Cirurgia de ligamentotomia

O mais eficaz de todos os métodos atualmente conhecidos para aumentar o tamanho do pênis é a correção cirúrgica. Outros métodos não funcionam (pomadas milagrosas, compressas, suplementos alimentares) ou têm efeito de curto prazo (bomba de vácuo descartável, injeções de até 12 meses + possibilidade de efeitos colaterais). Um método conservador é o uso de um dispositivo especial para alongamento peniano, um extensor, que submete os tecidos moles do corpo cavernoso e os vasos sanguíneos a um alongamento gradual, mas deve ser usado por um longo período (mais de seis meses) sem cirurgia. [ 1 ]

A ligamentotomia do pênis é uma cirurgia faloplástica relativamente simples que permite aumentar o comprimento de um órgão reprodutor que funciona normalmente.

A intervenção cirúrgica consiste na liberação da parte interna do corpo do pênis, escondida no tecido adiposo subcutâneo, por meio do corte do ligamento cartilaginoso que o fixa ao osso púbico. A restrição removida dessa forma permite o alongamento do pênis em 3 a 5 cm. Após a operação, para evitar que o ligamento volte a crescer à sua posição original ao longo da linha de incisão, são utilizados dispositivos de tração, porém por um período muito mais curto do que no tratamento conservador. [ 2 ]

A ligamentotomia peniana permite alterar os parâmetros fisiológicos do pênis para o resto da vida. Isso tem um efeito positivo na esfera psicoemocional do homem e em sua vida sexual.

Estima-se que 15.414 procedimentos de ligamentotomia foram realizados em todo o mundo, com quase uma em cada cinco operações realizadas na Alemanha.[ 3 ]

Esta operação é muito mais simples, segura e barata do que as próteses penianas, porém, quando o homem, além do tamanho pequeno do pênis, também sofre de formas graves de disfunção erétil, ela pode não ser eficaz.

Indicações para o procedimento

A ligamentotomia é realizada apenas em pacientes maiores de idade e pode ser indicada por motivos de saúde em casos patológicos:

• proliferação congênita ou adquirida do tecido conjuntivo do ligamento peniano, que impede o pênis ereto de se endireitar e torna a ereção dolorosa (doença de Peyronie);
• substituição de células do tecido cavernoso do corpo do pênis por células do tecido conjuntivo (fibrose cavernosa);
• micropênis, quando a maior parte de sua haste está escondida no tecido adiposo subcutâneo - a parte visível do órgão ereto é pequena em tamanho, o que complica objetivamente a vida sexual; [ 4 ], [ 5 ]
• trauma peniano;
• dismorfofobia – insatisfação obsessiva de um homem com o tamanho do seu pénis (bastante normal do ponto de vista anatómico) na ausência de doenças mentais mais graves (se o comprimento do pénis em estado erecto for de 180 mm ou mais, o paciente pode ter negada a correcção cirúrgica). [ 6 ]

Homens que se queixam de pênis pequeno, apesar de terem comprimento adequado, geralmente sofrem de transtorno dismórfico peniano (TDP) ou ansiedade de pênis pequeno (APP). Em ambos os transtornos, os homens subestimam consistentemente o tamanho de seu pênis e superestimam o tamanho médio de outros homens.[ 7 ]

Uma indicação para cirurgia plástica para aumentar o comprimento do órgão genital masculino pode ser o desejo do paciente, causado por suas considerações estéticas (na ausência de contraindicações), por exemplo, o comprimento visível do pênis ereto é menor que 120 mm.

Preparação

O processo preparatório começa com uma consulta com um urologista, que examinará o paciente, averiguará os motivos que o levaram a recorrer à correção cirúrgica e se certificará de que ele não apresenta doenças dos órgãos geniturinários. Como parte do exame pré-operatório, o paciente realiza exames de sangue: clínicos, para verificar o nível de glicose, composição bioquímica, coagulação, tipo sanguíneo e fator Rh, presença de sífilis, hepatites B e C e infecção pelo HIV. Previamente, ele será submetido a fluorografia e eletrocardiograma.

A lista de exames pré-operatórios pode ser ampliada dependendo se o paciente possui doenças crônicas.

O paciente conversará com o anestesista e será avisado que, como a operação é realizada sob anestesia, para evitar asfixia por vômito, ele não deverá comer nem beber nas próximas oito horas.

No dia anterior à operação, você precisa raspar os pelos pubianos.

Técnica ligamentotomia

A intervenção cirúrgica propriamente dita consiste em cortar o ligamento cartilaginoso superficial que mantém o pênis em uma determinada posição. Essa manipulação permite que o pênis seja puxado para fora da região pubiana sem violar sua integridade anatômica.

A operação é realizada de forma aberta, por meio de uma incisão, geralmente feita no escroto (ao longo da linha média) ou na parte inferior do púbis, quando se deseja a maior liberação da parte oculta do corpo do pênis. Normalmente, o acesso é discutido antes da intervenção cirúrgica e determinado de acordo com a solução do problema em questão.

As salas de cirurgia modernas geralmente são equipadas com equipamentos endoscópicos, nos quais são feitas microincisões.

O método clássico envolve o corte do ligamento e o estiramento do pênis até um determinado comprimento de até 25-50 mm (dependendo do comprimento da parte oculta do tronco). Sutura e fixação do órgão alongado com uma maca.

Um método mais moderno envolve o uso da gordura do paciente, retirada dos locais onde se acumula durante a operação. A gordura é colocada na cavidade do ligamento dissecado (lipofilling), o que promove a cicatrização do tecido e previne aderências. Em seguida, é aplicada uma sutura. O segundo tipo de intervenção leva um pouco mais de tempo. [ 8 ]

A liberação completa dos corpos cavernosos do ramo púbico está associada a um risco significativo de rompimento dos feixes neurovasculares do pênis, causando desnervação e desvascularização do pênis.[ 9 ]

A operação em si dura cerca de 30 a 60 minutos, o paciente permanece na clínica por 24 horas, porém, seu sucesso é facilitado pelos cuidados pós-operatórios adequados, que é a segunda e necessária etapa do alongamento peniano.

Contra-indicações para o procedimento

A possibilidade de realizar a cirurgia não é considerada até que o paciente tenha 18 anos.

Ele não deve ter nenhuma doença mental, tendência a sangramentos, doenças geniturinárias, tumores malignos ou diabetes.

A operação não é realizada durante períodos de doenças infecciosas agudas no paciente e/ou exacerbação de doenças crônicas.

Consequências após o procedimento

Após a ligamentotomia, as funções do órgão genital (micção e ereção) geralmente são totalmente preservadas, o tecido muscular, ligamentos e vasos responsáveis por essas funções não são afetados durante a operação. A drenagem linfática não deve ser prejudicada durante a ligamentotomia, uma vez que os vasos linfáticos não devem ser danificados se a operação for realizada corretamente. No entanto, é possível um leve inchaço na área da operação, bem como hematomas. [ 10 ] O acesso pelo escroto é mais fácil de tolerar, a sutura cicatriza mais rápido, enquanto uma incisão no púbis costuma ser complicada por hematomas e inchaço.

O resultado do uso de anestesia geral é sonolência e a coordenação prejudicada da atenção geralmente desaparece em 24 horas, mesmo nos pacientes mais sensíveis.

Complicações após o procedimento

Paradoxalmente, os principais efeitos colaterais deste procedimento são a recidiva, o encurtamento do pênis e a falta de apoio do pênis durante a ereção, levando a dificuldades na relação sexual e na penetração [ 11 ].

Complicações após o procedimento são certamente possíveis. Afinal, trata-se de uma cirurgia. Se ocorrerem consequências indesejáveis, você deve consultar um médico para obter orientação sobre como tomar as medidas necessárias.

A compactação da sutura após a ligamentotomia é um processo normal. A cicatriz formada é sempre densa e, posteriormente, amolece. As suturas cicatrizam em cerca de três semanas. Para alguns, mais cedo, para outros, mais tarde.

A supuração das suturas indica uma infecção bacteriana, e não significa necessariamente que "a infecção tenha sido trazida durante a operação". Talvez o paciente tivesse um processo infeccioso crônico. Medicamentos antibacterianos geralmente combatem a infecção. Para prescrevê-los, é necessário consultar um médico.

Placas não devem aparecer após a ligamentotomia. Elas, que causam a curvatura do pênis e sua dor, são removidas cirurgicamente durante a operação. Trata-se do crescimento de tecido fibroso na camada proteica dos corpos cavernosos. A principal causa de seu aparecimento é o microtrauma peniano (geralmente durante a relação sexual), com o desenvolvimento de micro-hemorragias, no lugar das quais se formam áreas de tecido conjuntivo. Se as placas reaparecerem, você deve, primeiramente, consultar um médico e, em segundo lugar, discutir com ele a causa do seu aparecimento.

Uma cicatriz após a ligamentotomia pode aparecer, visto que cicatrizes pós-operatórias são formadas durante qualquer cirurgia. Com o tempo, elas se tornam mais macias e divergem. Muito depende da qualidade da pele do paciente e da habilidade do cirurgião. Fisioterapia e outros métodos são usados para dissolver cicatrizes pós-operatórias. Se a cicatriz incomodar muito, você pode consultar um médico.

Cuide após o procedimento

No pós-operatório, analgésicos podem ser prescritos para aliviar a dor. Curativos são feitos a cada 2-3 dias e os pontos geralmente são removidos 14 dias após a operação. Recomenda-se evitar contato sexual por 1 a 1,5 mês. [ 12 ]

Uma etapa pós-operatória obrigatória para qualquer método cirúrgico é o uso de uma maca (nas primeiras três semanas, às vezes mais), seguida de um extensor, sem o qual a operação pode ser inútil, pois o ligamento se unirá ao longo da linha de ruptura e o pênis retornará à sua posição original. Além disso, o alongamento do pênis permite que ele seja alongado em mais 15 a 25 mm.

O período mínimo de uso do extensor é de dois meses. Nos dias pós-operatórios, ele é colocado por apenas uma ou duas horas e, posteriormente, por seis a oito horas diárias. Ele é sempre retirado à noite.

O ligamento cicatriza sob a influência da maca, mas não ao longo da linha de incisão, mas sim em uma posição esticada. A presença da própria gordura do paciente na cavidade da incisão promove a rápida granulação do tecido.

O pênis deve ser puxado para fora gradualmente, com cuidado, sem causar dor, seguindo rigorosamente as recomendações do médico. Deve ser sentida apenas uma leve tensão.

Avaliações

As avaliações da operação são diferentes. Alguns se queixam de complicações, hematomas e febre. Basicamente, essas queixas são típicas do pós-operatório inicial e é necessário consultar um médico. Cada organismo é individual e a cicatrização das suturas leva pelo menos 10 a 14 dias.

Os resultados da ligamentotomia nem sempre foram favoráveis. As taxas de satisfação de pacientes e parceiros variam de 30 a 65%. Em média, a cirurgia aumenta o comprimento do pênis flácido em 1 a 3 cm. [ 13 ] As baixas taxas de satisfação tornam essa técnica cirúrgica pouco lucrativa para muitos pacientes.

Além disso, questiona-se frequentemente se é possível alongar o pênis e aumentar sua espessura simultaneamente. Isso não é recomendado. Especialistas recomendam primeiro realizar uma ligamentotomia e somente após interromper todas as medidas para alongar o pênis com um extensor que prende o órgão firmemente, o que é inaceitável após o aumento da espessura do pênis, é que se pode prosseguir para a próxima etapa.