Dismorfofobia

Dentre os transtornos do espectro obsessivo-compulsivo, a dismorfofobia corporal (TB) atrai atenção especial. O principal sintoma da dismorfofobia corporal é a preocupação com um defeito imaginário ou menor na aparência. Em estudos conduzidos de acordo com os critérios do DSM-IV, o TDC foi detectado em 12% dos pacientes com TOC. As manifestações da dismorfofobia corporal e do TOC são semelhantes em muitos aspectos. Ambas as condições são caracterizadas por pensamentos obsessivos recorrentes e perturbadores. No TOC, seu conteúdo inclui uma variedade de tópicos (por exemplo, medo de infecção ou de cometer uma ação impulsiva indesejada). Na dismorfofobia corporal, por definição, essas preocupações estão sempre associadas a um defeito físico menor ou imaginário. Na maioria das vezes, essa preocupação excessiva está associada ao rosto e à cabeça (por exemplo, o tamanho do nariz, o formato do rosto, as propriedades da pele, a presença de rugas ou manchas de pigmentação); menos frequentemente, a atenção do paciente se concentra em outras partes do corpo (por exemplo, assimetria mamária ou o tamanho dos pés). No transtorno dismórfico corporal, verificações repetidas (como olhar para um defeito imaginário no espelho) ou toques são comuns – ações também comumente observadas no TOC clássico. No entanto, algumas pessoas com transtorno dismórfico corporal não têm rituais de verificação – em vez disso, tentam evitar qualquer lembrança de seu defeito removendo todos os espelhos ou cobrindo todas as superfícies reflexivas da casa.

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Critérios diagnósticos para transtorno dismórfico corporal

• A. Preocupação com um defeito imaginário na aparência ou preocupação excessiva com um pequeno defeito físico existente
• B. A preocupação causa desconforto clinicamente significativo ou interrompe o funcionamento do paciente nas áreas social, profissional ou outras áreas importantes
• B. A preocupação não pode ser melhor explicada por outro transtorno mental (por exemplo, insatisfação com a imagem corporal na anorexia nervosa)

Em contraste com pacientes com TOC, pacientes com dismorfofobia geralmente acreditam que suas preocupações irracionais são justificadas. No entanto, quando confrontados com evidências em contrário (por exemplo, um nomograma mostrando que o tamanho da cabeça está dentro dos limites normais), o paciente ainda pode admitir que suas preocupações carecem de base objetiva. Assim, as ideias supervalorizadas de pacientes com dismorfofobia podem ser colocadas entre obsessões e ideias delirantes, dependendo da extensão em que as ideias falsas dos pacientes podem ser alteradas. Na prática clínica, nem sempre é possível traçar uma linha clara entre dismorfofobia e delírios somáticos.

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Tratamento do transtorno dismórfico corporal

Não existem estudos controlados que avaliem a eficácia do tratamento para TDC. No entanto, vários estudos abertos demonstraram que os ISRS e a clomipramina são eficazes em muitos pacientes com TDC e até mesmo em alguns pacientes com delírios. Uma análise retrospectiva do tratamento de 50 pacientes com TDC constatou que a clomipramina, a fluoxetina e a fluvoxamina foram mais eficazes do que os antidepressivos tricíclicos. Os pesquisadores conduziram um ensaio clínico aberto com fluvoxamina (na dose de até 300 mg/dia) em 20 pacientes com TDC. De acordo com critérios bastante rigorosos, o tratamento foi considerado eficaz em 14 de 20 (70%) pacientes. Os autores observaram que "em pacientes com delírios, o tratamento não foi menos eficaz do que em pacientes sem delírios, e o nível de crítica melhorou significativamente como resultado do tratamento". No entanto, a experiência desses autores sugere que o TDC responde menos à farmacoterapia do que o TOC.