O que dói com diabetes tipo 1 e tipo 2?

Se a diabetes é uma patologia do sistema endócrino, associada com a violação dos mais importantes da homeostase substrato energético no corpo - glicose, a diferente localização da dor em pacientes com diabetes ocorrer como as suas complicações devidas a hiperglicemia prolongada, em que a glicose é tóxico para muitos tecidos.

Causas da dor no diabetes

Com os avanços posição Diabetes provoca dor na diabetes e suas endocrinólogos patogénese considerado como constituindo um processo bioquímico de multi-fase, que ocorre quando a glucose no sangue elevado e diabetes afecta todo o corpo.

O excesso de glicose leva a uma aceleração da glicação das proteínas, isto é, a ligação não enzimática do grupo aldeído glicose ao grupo amino terminal das proteínas. Neste caso - por causa da acumulação de células nos produtos finais desta reacção (compostos imunorreactivos carbonil) - que contém proteínas de envelope de lipoproteína de células vermelhas do sangue, proteínas do tecido conjuntivo (de colagénio e elastina, o endotélio vascular), a bainha de mielina de fibras nervosas passar por uma modificação estrutural. Seu resultado negativo é dano aos tecidos com uma violação de suas funções inerentes.

Isso faz com que a dor associada com diabetes também estão associados com quantidades excessivas de oxidação de glicose que traz os processos oxidativos intersticiais normais na medida do stress oxidativo: com o aumento radicais livres, aumentou lípidos oxidados, LDL, e os isoprostanos diacilglicerol. Última inicia a expressão intracelular da proteína enzima quinase C, resultando no músculo liso e fibras conjuntivas das paredes dos vasos sanguíneos entram em um estado de hipertonia; plaquetas sofrem agregação aprimorada; a albumina plasmática glicosilada fornece mal às células as substâncias necessárias e remove metabólitos e exógenos.

A camada basal do epitélio que reveste as paredes dos capilares torna-se mais espessa (os vasos tornam-se menos elásticos) e o próprio endotélio é hipertrofiado devido a depósitos de lipo e glicoproteínas. Isso reduz a difusão de oxigênio e afeta negativamente a função de barreira do endotélio e da microcirculação (fluxo sanguíneo capilar) - com o desenvolvimento de  angiopatia diabética.

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Patogênese

Patogénese de perturbações do sistema nervoso periférico e autonómico - com  sintomas de neuropatia diabética  (ou polineuropatia), incluindo dores - devido a glicação da proteína básica e fosfolípidos bainha de mielina de fibras nervosas. Por essa razão, a transmissão de impulsos nervosos dos receptores para o cérebro é interrompida. Para mais detalhes, consulte:  Dor na polineuropatia diabética

Estatísticas

A estatística da incidência de dor em pacientes com diabetes mellitus associada ao desenvolvimento de polineuropatia diabética, varia de 20 a 55%, de acordo com outros dados - 65% ou mais.

Dor nas pernas reclamar um terço dos pacientes, incluindo osteoartropatia diabético diz que mais de 6,5% dos casos, e a síndrome da doença do pé diabético após 15-20 anos (diabetes II principalmente de tipo) - em todos os casos décimo.

Problemas com rins no diabetes ocorrem em 25-40% dos pacientes.

O que dói com diabetes?

Na maioria das vezes, com diabetes, as pernas doem. Restrição de mobilidade e dor nas articulações em diabetes pode aparecer anos após a detecção da doença em pacientes com níveis instáveis ou mal controlados de hiperglicemia - devido ao desenvolvimento de osteoartropatia diabética. E eles podem começar muito mais rápido, uma vez que as proteínas de colágeno, proteoglicanas e glicoproteínas do tecido cartilaginoso são expostas aos efeitos tóxicos do excesso de glicose entre os primeiros.

A derrota das articulações metatarsofalângicas causa dores cegas dos dedos do pé no diabetes; articulações do tarso - puxando ou queimando dores nos pés com diabetes; e quando as articulações subtalar e / ou talus-calcaneus-navicular são afetadas, o calcanhar no diabético é dolorido. Você pode sentir ardor nas pernas, os pés sempre estão frios e frequentemente cianóticos, e também incham (o inchaço toma conta do tornozelo e se espalha para a parte inferior da canela). Pernas doem durante o movimento, claudicação (intermitente), cãibras dos músculos da panturrilha, dor no joelho em diabéticos é possível. Com o tempo, a dor está cada vez mais preocupada e em repouso. Esta sintomatologia é notada na isquemia do membro - microangiopatia diabética e insuficiência do suprimento sangüíneo arterial (macroangiopatia).

Quando a etiologia de complicações associadas com danos nos nervos, dor nas pernas em diabetes começa apenas depois de a deformação das articulações e síndroma do pé diabético explícito (osteoartropatia de Charcot), porque nos estágios iniciais nestes reflexos pacientes e a sensibilidade das extremidades inferiores distais violada (observada parestesia, disestesia, hiperestesia ).

Além disso, se o nervo peroneal é comprimido, a dor pode ser sentida na região da coxa (que indica a síndrome do canal do tarso).

Dor nas mãos de diabetes

Muitas vezes perturbar dores nas mãos do segundo tipo de diabetes, na presença de mononeuropatia focal extremidades superiores como as articulaes dos dedos osteoartrite, tendões e inflamação da cápsula articular da articulação do ombro (ombro congelado). E devido à compressão do nervo no túnel do carpo podem desenvolver carpal acompanhada de dor característica (pulso) síndrome.

Dor nos músculos com diabetes

Na deficiência de insulina endógena e a incapacidade dos tecidos para absorver a glicose em pacientes diabéticos do primeiro tipo pode ser incluído um mecanismo para a sua preparação, devido à clivagem de glicogénio disponível não só no fígado, mas também nos músculos. Moderada puxando dor nos músculos com diabetes pode aparecer por este motivo.

Localizada na superfície exterior da coxa e nádega dor muscular aguda - com fraqueza muscular simultânea e problemas com o movimento - em endocrinologia para explicar níveis muito elevados de hiperglicemia e estado cetoacidose diabética.

Dor nas costas em diabetes pode ser causada por danos às membranas do tecido conjuntivo dos nervos espinhais (devido à glicação das proteínas de colágeno e elastina). Muitas vezes, é a dor lombar em diabetes com quadril e região espalhada ao longo de todo o membro inferior; enquanto enfraquece o tom das fibras musculares e reduzindo seu volume. A presença destes sintomas é uma manifestação da forma amiotrófica da neuropatia diabética ou radiculopatia lombossacral.

Dor nos ossos com diabetes

As dores sentidas nos ossos em diabetes, os especialistas atribuem a dois fatores principais. Primeiro, com diminuição da densidade mineral óssea devido à alta atividade dos osteoclastos e a predominância de processos de reabsorção. Nesse processo, a formação de tecido ósseo - osteoblastogênese - fica visivelmente devido à falta de insulina (e associada à sua síntese de fatores de crescimento). Portanto, alguns pacientes têm diabetes em decorrência de osteoporose secundária.

Em segundo lugar, um papel importante no aparecimento de tal dor é desempenhado por problemas com articulações e ligamentos, uma vez que a glicação dos compostos protéicos que compõem seus tecidos afeta negativamente todo o sistema músculo-esquelético.

Dor de cabeça com diabetes mellitus

Como endocrinologistas enfatizam, a dor de cabeça no diabetes pode surgir não só quando o nível de açúcar no sangue é elevado, mas também na situação oposta, bem como com suas flutuações e saltos agudos e doses muito altas de insulina.

Uma overdose prolongada de insulina, conhecida como síndrome de Somogy, geralmente começa a se manifestar com fraqueza repentina e dor de cabeça. E se o paciente, além desses sintomas, sofrer de náusea e sede, esses são os primeiros sinais de uma condição perigosa - cetoacidose.

Cardialgia em diabetes mellitus

A doença coronariana, de acordo com dados clínicos, se desenvolve em quase metade dos pacientes idosos com diabetes mellitus. Portanto, reclamações sobre o fato de que o coração está doendo com diabetes, os médicos ouvem com frequência.

A cardialgia em combinação com distúrbios do ritmo cardíaco (taquicardia ou bradicardia) é referida como mononeuropatia diabética com terapia de substituição insuficiente da insulina.

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Dor no abdômen, estômago, no pâncreas com diabetes

Surgem espasmos dolorosos espontaneamente no abdômen (de curta duração, com diarréia) ou moderada dor Expander natureza (constipação) pode indicar enteropatia diabético. Mas a dor aguda abdominal em diabetes, seguido por uma sede forte, aumento da frequência cardíaca, aumento da produção de urina, náuseas, vómitos e diarreia são sintomas de complicações como  cetoacidose diabética e ketoatsidoticheskaya coma diabético

Vários problemas com o trato gastrointestinal têm muitos diabéticos, e dores de estômago em diabetes não são incomuns. Os médicos consideram isso uma manifestação da neuropatia gastrointestinal. Em casos de inervação lesão do estômago pode ser perturbado por suas habilidades motoras e desenvolver gastroparesia, em que há dores, náuseas e vômitos, refluxo do conteúdo gástrico com azia.

Tipicamente, dores pancreáticas no diabetes tipo 1 - com dano auto-imune às células β das ilhotas do pâncreas de Langerhans.

Quase dois terços dos pacientes esta patologia leva à inflamação desses tecidos - insulina com dor na região subcostal.

Doença Renal em Diabetes

Ao longo mellitus corrente de ambos os tipos de alterações escleróticas em íntima vascular renal, estruturas de nefrónios glomérulo (glomerular) e violação de suas funções levar ao desenvolvimento de nefroesclerose, nodular ou esclerose difusa do glomérulo (glomeruloesclerose), por causa do que ferir o rim em diabetes

Leia também o artigo -  Nefropatia Diabética

Dor nos olhos do diabetes

Quando os olhos doloridos em diabetes, há uma pressão dentro do globo ocular, visão manchas "flutuar" e deterioração da visão, os oftalmologistas a diagnosticar a retinopatia diabética, ou seja, alteração patológica da retina causada por lesão de seus vasos sanguíneos.

Diagnóstico de dor no diabetes

Dada a localização de síndromes de dor, diagnóstico dor de diabetes requer um exame aprofundado com a assistência de médicos de diferentes especialidades - de ortopedista e neurologista e um gastroenterologista para um oftalmologista.

E, dependendo do paciente individual, em cada caso, as análises são atribuídas, o diagnóstico instrumental e diferencial é realizado.

Informação completa no artigo -  Diagnóstico de neuropatia diabética

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Tratamento da dor no diabetes

Do ponto de vista da etiologia, o principal tratamento para a dor no diabetes é a substituição adequada da insulina e a terapia hipoglicêmica, ou seja, o tratamento da própria doença. Todos os outros fármacos farmacológicos, incluindo medicação para dor - por exemplo, carbamazepina,  gabapentina  ou pregabalina - são sintomáticos.

Aceites doses vitaminas choque atribui: células nervosas agindo como um forte tiamina antioxidante (B1), a melhoria do sistema imunitário e ajuda a metabolizar glicose, piridoxina (B6), e cianocobalamina (B12), o qual suporta as defesas do organismo, hematopoiese e do sistema nervoso.

Para obter informações sobre como se livrar da dor associada com diabetes e quais os medicamentos que devem ser tomadas, como é feito fisioterapia e se o tratamento nacional de síndromes dolorosas em diabetes, bem como quando você precisa de tratamento cirúrgico - em detalhe no material de  tratamento de neuropatia diabética

Consequências e complicações

Como mostra a prática, as dores nos pés com diabetes não são as piores: o aparecimento de úlceras nos dedos, entre os dedos, nos calcanhares pode levar à necrose dos tecidos moles e à necrose à gangrena.

Com a insulina, os danos nos tecidos do pâncreas podem atingir a pancreatite ou levar à fibrose e cessar completamente a função do órgão.

Quando as complicações do diabetes afetam os rins - com uma derrota nodular ou generalizada do glomérulo, o resultado é mais freqüentemente a insuficiência renal crônica.

As consequências e complicações da retinopatia diabética incluem não apenas deformidade do vítreo, mas descolamento da retina e perda irreversível da visão.

Mas consequências ainda mais sérias - um resultado letal - têm um coma cetoacidótico no diabetes, e assim essa condição termina em quase dez casos em cem.

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Prevenção

Infelizmente, até o momento, a prevenção do diabetes, apesar dos conselhos para levar um estilo de vida saudável, é impossível.

E a principal coisa na prevenção da polineuropatia diabética é a constante luta contra a hiperglicemia e o controle do nível de açúcar no sangue. Primeiro de tudo, estas são as drogas apropriadas, mas também se deve controlar a dieta. Read -  Dieta para Diabetes Tipo 1  e  Diabetes para Diabetes Tipo 2

Os endocrinologistas dizem que o risco de complicações graves do diabetes pode ser reduzido pela metade.

Previsão

O curso das síndromes de dor na neuropatia diabética pode ter um prognóstico favorável apenas se o tratamento for iniciado e a glicemia for mantida em um nível próximo do normal.

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