Meningite purulenta otogénica

Meningite purulenta difusa otogênica (leptomeningite) é uma inflamação das membranas pia-máter e aracnoide do cérebro com formação de exsudato purulento e aumento da pressão intracraniana.

Com base na localização predominante do processo, a meningite purulenta otogênica é classificada como basal, ou seja, é caracterizada por lesão das membranas da base do crânio e do cérebro com envolvimento das raízes dos nervos cranianos.

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Patogênese da meningite purulenta difusa otogênica

Na leptomeningite, o processo inflamatório se espalha para o tecido cerebral, resultando em encefalite. Em crianças, o tecido cerebral sofre mais do que em adultos, por isso são mais frequentemente diagnosticadas com meningoencefalite purulenta difusa.

Sintomas de meningite purulenta difusa otogênica

Os sintomas da meningite e o quadro clínico geral de uma forma típica de meningite consistem em síndromes cerebrais e meníngeas gerais. Por sua vez, a síndrome meníngea consiste em sintomas de irritação das meninges e alterações inflamatórias características no líquido cefalorraquidiano.

A meningite otogênica é caracterizada pelos seguintes sintomas: início agudo, febre (até 39-40 °C), de natureza remitente ou agitada, taquicardia e perda de peso progressiva. O estado geral do paciente é grave. Observam-se agitação psicomotora ou turvação da consciência, delírio. O paciente deita-se de costas ou de lado, com a cabeça inclinada para trás. A posição deitada de lado, com a cabeça inclinada para trás e as pernas flexionadas, é chamada de "gatilho de arma" ou "cão apontador". A extensão da cabeça e a flexão dos membros são causadas pela irritação das meninges.

O paciente apresenta forte dor de cabeça, náuseas e vômitos. Esses sintomas estão relacionados aos sintomas de gênese central e estão associados ao aumento da pressão intracraniana. A dor de cabeça se intensifica quando o paciente é exposto à luz, ao som ou ao toque.

Classificação da meningite purulenta difusa otogênica

Para fins práticos, a meningite purulenta pode ser dividida em aguda, crônica e recorrente. Cada um desses tipos está associado a um tipo específico de microrganismo e apresenta manifestações clínicas próprias.

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Diagnóstico de meningite purulenta difusa otogênica

O diagnóstico é confirmado pela presença de sintomas meníngeos (rigidez da nuca, sinal de Kernig, sinal de Brudzinski superior e inferior) causados pela irritação das raízes posteriores da medula espinhal.

Na meningite, a rigidez dos músculos occipitais pode se manifestar como uma leve dificuldade em inclinar a cabeça em direção ao peito ou como uma completa ausência de flexão do pescoço e opistótono.

O sintoma de Kernig é a incapacidade de estender passivamente a perna, anteriormente dobrada em ângulo reto nas articulações do quadril e do joelho.

O sintoma de Brudzinski superior se manifesta pela flexão involuntária das pernas e sua tração em direção ao estômago ao examinar a rigidez dos músculos occipitais.

O sintoma inferior de Brudzinski consiste na flexão involuntária da perna nas articulações do quadril e do joelho, com flexão passiva da outra perna nas mesmas articulações.

O desenvolvimento de encefalite é diagnosticado quando aparecem reflexos que indicam danos ao trato piramidal (reflexos de Babinski, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Oppenheim).

Em casos graves da doença, os nervos cranianos podem ser afetados e, nesse contexto, podem surgir sintomas neurológicos focais. Na maioria das vezes, a função do nervo abducente é prejudicada (ocorre paralisia dos músculos oculomotores). 1/3 dos pacientes apresenta alterações no fundo do olho.

As formas atípicas de meningite são caracterizadas pela ausência ou expressão fraca de sintomas meníngeos. Os sintomas de meningite em adultos são atípicos em um contexto de quadro grave e alta pleocitose do líquido cefalorraquidiano. Esta forma do processo ("meningite sem meningite") é típica de pacientes debilitados e exaustos e indica um prognóstico desfavorável.

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Pesquisa de laboratório

No sangue - leucocitose neutrofílica pronunciada, atingindo 10-15x10 ⁹ /l. deslocamento da fórmula para a esquerda, aumento acentuado da VHS.

A base do diagnóstico é o estudo do líquido cefalorraquidiano. Informações importantes podem ser obtidas mesmo com a osmiagra externa. A presença de uma leve turbidez indica pleocitose - um conteúdo aumentado de elementos celulares (mais de 1000x106 ^/ l) no líquido cefalorraquidiano (a norma é de 3 a 6 células/μl). A altura da pleocitose é usada para avaliar a forma clínica da meningite. Na meningite serosa, o líquido cefalorraquidiano contém até 200-300 células/μl; na meningite seroso-purulenta, seu número atinge 400-600 células/μl; com um aumento no número de leucócitos acima de 600x106 ^/ l, a meningite é considerada purulenta. O estudo da fórmula leucocitária do líquido cefalorraquidiano também é importante. A predominância de leucócitos neutrofílicos na fórmula indica a progressão do processo, enquanto o aumento do conteúdo de linfócitos e eosinófilos é um sinal confiável de estabilização do processo e da predominância de mecanismos de sanação.

Na meningite, há um aumento na pressão do líquido cefalorraquidiano (normalmente 150-200 mm H2O) e ele flui para fora da agulha a uma taxa de 60 gotas por minuto. O conteúdo de proteína aumenta (normalmente 150-450 mg/l), a quantidade de açúcar e cloretos diminui (normalmente 2,5-4,2 mmol de açúcar e 118-132 mmol/l de cloretos), e as reações de Pandy e Nonne-Eielt para globulina tornam-se positivas. Ao semear o líquido cefalorraquidiano, detecta-se o crescimento de microrganismos.

Pesquisa instrumental

Os métodos mais informativos para o diagnóstico de abscessos subdurais são a angiografia cerebral, a tomografia computadorizada e a ressonância magnética.

Na angiografia cerebral, os principais sinais de um abscesso subdural são a presença de uma zona avascular, deslocamento da artéria cerebral anterior para o lado oposto e deslocamento do ponto Sylvian angiográfico; a gravidade das alterações de luxação nos vasos depende do volume e da localização do abscesso subdural.

Abscessos subdurais em TC e RM são caracterizados pela presença de focos de formato convexo-côncavo (crescente), com superfície interna irregular, repetindo os contornos do relevo cerebral e deslocando o cérebro da camada interna da dura-máter. Na TC, a densidade do abscesso subdural varia de +65 a +75 UH.

Diagnóstico diferencial

A meningite otogênica, diferentemente da meningite cefalorraquidiana epidêmica, desenvolve-se lentamente. Os sintomas meníngeos aparecem e pioram gradualmente, e o estado geral pode não corresponder à gravidade do processo patológico. A determinação da natureza e da composição do líquido cefalorraquidiano é um dos principais métodos de diagnóstico precoce, avaliando a gravidade da doença e sua dinâmica.

Em crianças, a exposição das meninges a toxinas pode resultar em meningite serosa na ausência de bactérias no líquido cefalorraquidiano.

O aumento da pressão do líquido cefalorraquidiano é acompanhado por pleocitose moderada e reação proteica ausente ou fracamente positiva.

Na otite média aguda purulenta em crianças, às vezes são encontradas formas fulminantes de meningite. O diagnóstico diferencial é realizado com meningite epidêmica cerebrospinal, meningite viral serosa e meningite tuberculosa. A meningite cerebrospinal epidêmica é caracterizada pelo rápido início e detecção de meningococos no líquido cefalorraquidiano. Ao diagnosticar meningite cerebrospinal e viral, a situação epidêmica, a presença de fenômenos catarrais no trato respiratório superior são avaliadas e o quadro otoscópico normal também é levado em consideração. A meningite serosa tuberculosa é mais comum em crianças, caracteriza-se por um curso lento e está associada a lesões tuberculosas de outros órgãos. Seu sinal característico é a precipitação de uma delicada película de fibrina após a sedimentação do líquido cefalorraquidiano por 24 a 48 horas. Na meningite viral tuberculosa e serosa, observa-se pleocitose moderada (principalmente linfocítica). Na meningite tuberculosa, o número de células é de até 500-2000 células/μl, um pouco maior do que na meningite viral (até 200-300 células/μl). A meningite tuberculosa geralmente é acompanhada por uma diminuição do nível de açúcar no líquido cefalorraquidiano, enquanto na meningite viral, o nível de açúcar costuma ser normal.

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