Hanseníase (hanseníase): sintomas

A lepra tem um período de incubação extremamente longo e indefinido (de vários meses a 20 anos e mais, uma média de 3-7 anos); Os sintomas da hanseníase são muito diversos. A lepra não possui sinais claros de fluxo.

De acordo com a classificação moderna de Ridley-Jopling, distinguem-se lepromatos (LL), tuberculóides (TT) e três tipos limítrofes de doença: lepra limítrofe (BB), lepromatosis limítrofe (BL) e tuberculóide de fronteira (BT). De acordo com esta classificação, quatro principais critérios diagnósticos são tidos em conta no diagnóstico de hanseníase: os sintomas da hanseníase, o índice bacterioscópico que indica a quantidade de patógeno no organismo, a reatividade imunológica do paciente, avaliada com o teste de lepromina e os dados de exame histológico.

Sintomas prodrômicos de hanseníase - sinais de insuficiência periférica autônomo e distúrbios reflexas-vascular (manchas da pele, cianose, inchaço das mãos e pés, distúrbios de fluxo e de sebo), bem como fadiga, dores, parestesia, sangramento do nariz. No início do desenvolvimento das formas manifestas da doença geralmente comemorar descoloração difusa da pele, eczemas manchado únicas ou múltiplas, variando em localização, forma, tamanho e cor (eritematosa, gipopigmentnye. Giperpigmentnye, azulado, coloração acastanhada), parestesias pior. Em fases mais avançadas da doença não se limitam ou derramado dérmica infiltração, pápulas, solavancos, nodos, rinite e erupções nas membranas mucosas do tracto respiratório superior, pênfigo leproso, perda de sobrancelhas e pestanas (madarose), amiotrofia, unhas quebradiças, sinais ictiosiformes, úlceras e outras distúrbios tróficos, violações grosseiras dos tipos de sensibilidade superficiais.

Os sintomas da pele do tipo lepra tuberculoide (TT-lepra), dependendo do estágio da doença, se parecem com manchas únicas ou múltiplas com bordas claras, bem como elementos papulares, placas, sarcoides e bordas anulares com uma margem elevada claramente delineada.

Um sinal característico de erupções da lepra tuberculóide na pele é uma diminuição detectável precoce na dor, temperatura e sensibilidade tátil sobre eles, geralmente estendendo-se a 0,5 cm além dos limites visíveis de lesões, sudação prejudicada e perda de cabelo. Quando a regressão das erupções do tipo tuberculóide de hanseníase, manchas hipopigmentais permanecem em seu lugar e, no caso de infiltração mais profunda, permanece a atrofia da pele.

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Tipo lepromatoso

O tipo de doença mais grave e contagiosa (multi-bacilar). Caracteriza-se pela prevalência do processo patológico. Os sintomas da pele da lepra estão localizados no rosto, nas costas das mãos e nas pernas e são representados por tubérculos limitados (leproms) e infiltrados difusos. O leprom de cor varia de rosa a vermelho cianotico, sua superfície é lisa e brilhante, às vezes coberta com escamas otígenas. A lepromia se eleva de forma hemisférica acima da superfície da pele e, intimamente adjacente um ao outro, geralmente forma uma infiltração acidentada contínua. Quando o rosto do leprom é afetado, é fortemente desfigurado, dando a aparência do rosto de leão - facies leonine. O fluxo de leprom é torpe, às vezes eles podem se desintegrar, formando úlceras.

Simultaneamente com alterações na pele, as mucosas do nariz, a cavidade bucal, a laringe são freqüentemente afetadas. Os pacientes reclamam de secura na boca, nariz, descarga de sopa, sangramento nasal freqüente, falta de ar, roubo de voz. A ulceração de leprom e infiltrações do septo cartilaginoso do nariz conduz a sua perfuração seguida de deformação do nariz.

O dano nos olhos é observado na forma de queratite, iridociclite, episclerite, que pode levar a deficiência da função visual e até mesmo a cegueira completa.

Os linfonodos (femoral, inguinal, axilar, ulnar, etc.) aumentam, e durante uma exacerbação as doenças podem derreter. Nas punctatas encontram-se micobactérias lepra. Dos órgãos internos estão afetados o fígado, o baço, os pulmões, os rins, etc. No sistema ósseo, a periostite, leproms se desenvolve.

Como resultado da derrota dos nervos ao longo do caminho aparecem dores afiadas, todos os tipos de sensibilidade da pele (temperatura, dor e tátil) estão quebrados, especialmente nas mãos e nos pés. Pacientes sem sentir calor e frio, sem sentir dor, muitas vezes sofrem queimaduras graves, lesões, em alguns pacientes, em conexão com danos nos nervos, os músculos do rosto e dos membros estão enfraquecidos e empobrecidos e, às vezes, a destruição e rejeição dos dedos das mãos e dos pés (mutações) Os pés aparecem úlceras profundas, difíceis de tratar. Tudo isso leva os pacientes a uma deficiência profunda.

Normalmente, um curso aborrecido e crônico deste tipo de lepra às vezes pode ser substituído por períodos de exacerbação, as chamadas reações de hanseníase, durante as quais a condição geral dos pacientes deteriora-se acentuadamente, as lesões existentes ficam pior e novas erupções cutâneas aparecem. Os leproms antigos são derretidos e ulcerados, a neurite, as lesões dos olhos, os gânglios linfáticos e os órgãos internos ficam pior, desenvolvem-se sintomas de "erizma e nódulos leprosos".

As erupções iniciais com lepra lépromatoso (LL-lepra) geralmente apresentam a aparência de manchas eritematosas, eritematosas-pigmentais ou eritematosas e hipopigmentais, cujas características são de tamanho pequeno, disposição simétrica e ausência de limites claros. Mais frequentemente, aparecem manchas no rosto, superfícies extensoras de mãos e antebraços, pernas e nádegas. Sua superfície geralmente é lisa e brilhante. Ao longo do tempo, a cor vermelha inicial das manchas torna-se um tom marrom ou amarelado. Não é violada a sensibilidade e a transpiração dentro das manchas, preservando-se o cabelo de pressão. No futuro, a infiltração da pele aumenta, acompanhada de uma função reforçada das glândulas sebáceas, e a pele na área do ponto torna-se brilhante, brilhante. Os folículos extensos do cabelo de lã conferem à pele o aspecto de uma "casca de laranja". Com o aumento da infiltração da pele facial, as rugas e as dobras naturais se aprofundam, os arcos superciliares sobressaem, o dorsal do nariz se alarga, as bochechas, o queixo e muitas vezes os lábios são lobados ( facies leonina). A infiltração da pele facial com lepra de lepra, como regra geral, não passa para o couro cabeludo. Na maioria dos pacientes, infiltrados também estão ausentes na pele das superfícies de flexão ulnar e poplítea, axilas e ao longo da coluna vertebral (zonas imunes).

Muitas vezes, já nos estágios iniciais da doença no campo dos infiltrados, surgem únicos ou múltiplos tubérculos e nódulos (leproms), cujos tamanhos variam de milho para 2-3 cm de diâmetro. Lepromia claramente delimitada pela pele circundante, indolor. O resultado mais frequente do seu desenvolvimento, se não houver tratamento anti-lepra, é ulceração. Em todos os casos de lepra lepromatosa, observa-se lesão da mucosa da nasofaringe. Parece hiperêmico, suculento, coberto de pequenas erosões. Mais tarde, existem leproms e infiltrações, grandes crostas são formadas, dificultando dificilmente a respiração. O decapagem leprom no septo cartilaginoso do nariz leva à sua perfuração e deformação do nariz ("colapsou" a parte de trás do nariz). Em casos muito negligenciados da doença, pode-se observar ulceração de leprom na mucosa do palato. A derrota das cordas vocais pode causar um estreitamento acentuado da glote, da afonia. Se a generalização do tipo de lepra lepromatosa ocorreu antes da puberdade, muitas vezes é observado subdesenvolvimento de características sexuais secundárias, em homens - ginecomastia. O sistema nervoso periférico está envolvido no processo nos estágios tardios do tipo lepromatoso de hanseníase, portanto, durante muito tempo, distúrbios de sensibilidade da pele podem estar ausentes.

Em pacientes com lepra lepromatosa, o teste de lepromina (reação de Mitsuda) geralmente é negativo, o que indica a falta de qualquer habilidade do corpo para reconhecer e resistir ao agente causador da doença. Do ponto de vista patogenético, isso explica a gravidade eo prognóstico desfavorável das manifestações clínicas da lepra lepromatosa.

O índice bacteriográfico em pacientes lepromatoso é geralmente alto, e isso é chamado de multibacilidade. Por isso, os pacientes com tipo lepromatoso são a principal fonte de infecção e propagação da hanseníase e com contato prolongado são um grande perigo para os outros.

Tipo de lepra tuberculóide

É lepromatosa polar e caracteriza-se por um curso mais benigno e é mais acessível ao tratamento. Os principais elementos da erupção cutânea com tipo tuberculóide de lepra são pequenas pápulas poligonais planas a cores avermelhadas e cianoticas. Muitas vezes, mesclando, formam elementos na forma de discos, anéis, semirreios. Muito característica do rolo, na periferia do tuberkuloidy circundante: bordo exterior como se levantado uns poucos, claramente definida e atribuída avermelhado-azulada cor e consistência testovatoy; A borda interna, pelo contrário, é manchada e imperceptivelmente passa para a parte central pálida do foco da lesão. Quando a erupção de regressão continua a ser despigmentada ou a atrofia da pele. Devido à lesão dominante de troncos nervosos periféricos, é típica uma violação típica da sensibilidade e sudação da pele nas lesões. A lesão do nervo periférico leprosum específica conduz a uma diminuição da área da superfície da inervação de sensibilidade da pele - primeira temperatura, em seguida, uma dolorosa e, finalmente, táctil, com a formação inevitável de pesados distúrbios subsequentemente tróficos na forma miatrofy, auto-amputação e úlceras tróficas.

Com o tipo tuberculóide de hanseníase, as micobactérias raramente são encontradas na raspagem mucosa, e há muito poucas nas lesões. Em conexão com isso, os pacientes com lepra tuberculóide geralmente são chamados de malacciais. O curso crônico da lepra tuberculóide também pode ser interrompido por exacerbações, durante as quais as lesões são freqüentemente encontradas nas lesões.

Tipos de lepra de limites

Unir em si mesmos com menos severidade os sintomas de lepra dos tipos polares - lepra lepromatosa e tuberculóide e pode ser transitória. Eles são caracterizados principalmente por sintomas neurológicos e manchas eritêmatosas hiperpigmentadas e despigmentadas com limites claros, variando em tamanho e forma. O cabelo nas lesões cai, a sensibilidade desaparece gradualmente e a transpiração é perturbada. Após alguns meses e mesmo anos, desenvolve-se a atrofia muscular, levando a deformações das extremidades superiores e inferiores. O rosto torna-se semelhante a uma máscara, a expressão facial desaparece, aparece o fechamento incompleto das pálpebras (lagophthalmus). Paralisia e paresia, desenvolvimento de contraturas, são possíveis mutações. Nas solas dos pés, são formadas úlceras profundas que são difíceis de tratar. Distúrbios tróficos podem ser diversos: perda de cabelo, acrocianose, atrofia de unhas, etc.

Um diagnóstico separado, mas não um tipo independente, é a lepra indiferenciada. A possibilidade de estabelecer esse diagnóstico aparece quando a lepra é tratada com antecedência pelo médico e o reconhecimento oportuno das manifestações iniciais e iniciais do processo de hanseníase na pele, que nesta fase inicial ainda não se formou em nenhum tipo independente de lepra. Os sintomas iniciais da hanseníase do tipo indiferenciado são de baixa especificidade e são mais frequentemente representados por manchas subtis de hipopigmentos em primeiras dimensões pequenas, dentro das quais a sensibilidade da pele desaparece rapidamente, o que pode servir de base para o diagnóstico precoce e oportuno de hanseníase.

Os sintomas da hanseníase de outras variedades são expressos em uma proporção diferente (estados limite).

As lesões do sistema nervoso periférico são detectadas mais cedo ou mais tarde em todas as formas de lepra. A peculiaridade da neurite da lepra é o tipo de transtorno de sensibilidade e manifestação ascendente (ramuscular), que é causado pela destruição das terminações nervosas no foco de erupções cutâneas, a derrota de ramos cutâneos de nervos e troncos nervosos individuais. Mais frequentemente, é a derrota do sistema nervoso periférico que leva à incapacidade (ausência de sensibilidades cutâneas, amicotrofia, contraturas, paralisias, úlceras neurotróficas, osteomielite, mutações, lagophthalmus).

Após a introdução de fármacos antiprotetivos efetivos na prática, a lepra deixou de figurar como a causa da morte e os índices da expectativa de vida média em pacientes com lepra excedem aqueles no resto da população.

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