PUVA-terapia para o tratamento da psoríase, alopecia, vitiligo

A fisioterapia é considerada um dos métodos mais eficazes e relativamente seguros de tratamento de muitas doenças. Existe uma grande variedade de procedimentos de fisioterapia que afetam o corpo humano de diferentes maneiras. Uma direção interessante da fisioterapia é a fototerapia, em que o efeito terapêutico sobre o corpo humano é realizado por meio de radiação ultravioleta doseada. Se a radiação ultravioleta for combinada com o uso de medicamentos fotoativos especiais chamados psoralenos (terapia PUVA), é possível alcançar um grande sucesso no tratamento de muitas doenças dermatológicas intratáveis.

O que é a terapia com PUVA?

Assim, a PUVA-terapia é um dos métodos mais eficazes de fisioterapia em patologias que danificam diferentes camadas da pele. Neste caso, a exposição a raios ultravioleta é usada para ativar agentes fotoativos.

O nome incomum do método é realmente fácil de entender e claro. A palavra "PUVA" consiste em 3 partes. Neste caso, П denota o componente fotoativo do psoraleno, a letra do UV significa raios ultravioleta, a última letra da abreviatura - a letra "A" - indica a parte da onda longa do espectro dos raios de luz aplicados (320-400 nm).

Tomar apenas psoralenos não tem nenhum efeito sobre a pele de uma pessoa. Afinal, para a ativação de fotossensibilizadores, a exposição à luz de um certo espectro é necessária. Neste caso, a radiação UV, caracterizada por um longo comprimento de onda.

Sob a influência da radiação UV, os fotossensibilizadores interagem com as moléculas de DNA das células epidérmicas, pelo que a síntese de DNA nas células é reduzida. Esse efeito altera apenas a estrutura das células danificadas, mas não afeta sua função. O surgimento de psoralenov e DNA de reticulação, reduzindo a produção de proteínas e ácidos nucleicos, retardando assim o crescimento patológico das células e, portanto, o desenvolvimento da doença.

Sob a ação dos fotossensibilizadores, são formadas formas ativas de oxigênio que danificam as membranas celulares e estimulam processos metabólicos envolvendo ácido araquidônico. Eles também participam de reações químicas destinadas a reprimir a queratinização excessiva (queratinização de células), resultando em inflamação, coceira e descamação, e a pele torna-se macia e elástica novamente sem selos e crostas.

A eficácia do método é confirmada por muitas respostas positivas, que durante um período de mais de 20 anos da existência da metodologia acumulou um grande número. A terapia com PUVA tem um efeito terapêutico mais forte em comparação com a fototerapia convencional sem o uso de fotosensibilizadores.

Indicações para o procedimento

A técnica terapêutica da terapia com PUVA encontrou ampla aplicação na dermatologia. Com sua ajuda, mesmo as doenças de pele que não são acessíveis ao tratamento convencional de drogas são tratadas.

Na maioria das vezes, a terapia com PUVA é usada para tratar as seguintes patologias:

• psoríase
• vitiligo,
• dermatite atópica,
• alopecia (alopecia)
• esclerodermia
• micosis fungoidea
• ihtioz,
• Doença de Bowen
• eczema,
• parapsoríase
• carcinoma basocelular da pele,
• linfoma
• papilomas
• Acne vulgar e outras patologias caracterizadas por alterações patológicas nas células da pele.

A terapia que usa esta técnica pode ser prescrita em qualquer fase do desenvolvimento da doença.

A terapia com PUVA também é usada para combater os efeitos do fotoenvelhecimento da pele das mãos e do rosto. Isso melhora a condição da pele e aumenta sua elasticidade estimulando a produção de colágeno.

PUVA-terapia para várias patologias

A técnica PUVA foi originalmente desenvolvida para combater uma patologia auto-imune quase incurável chamada psoríase, caracterizada pela aparência no corpo de áreas escamosas e com coceira da pele cornificada, cuja causa foi o crescimento patologicamente rápido das células. Vendo a boa eficácia do método no exemplo da psoríase, os médicos começaram a aplicá-lo para o tratamento de outras doenças da pele.

A terapia com PUVA é considerada indispensável para o tratamento da psoríase, caracterizada por extensa localização ou curso severo. Esta é uma patologia em que a área total afetada pela doença da pele é de 20 a 30% da área total da pele.

A terapia com PUVA mostra eficácia suficiente em formas tão graves de patologia como a forma comum da placa, a exsudação, a psoríase eritrodérmica e pustular, bem como o tipo de psoríase em forma de gota e palmar-plantar, que, devido à sua localização, causa o maior desconforto nos pacientes. É usado como a última esperança com a ineficácia de outros métodos de luta contra a doença.

Resultados promissores mostram terapia com PUVA e com  alopecia. A idéia de aplicar este método para a terapia da calvície surgiu em conexão com o momento que atende a atenção quando observa esses pacientes. Pacientes, por um curto período de tempo sob a influência da luz solar, o crescimento do cabelo foi mais ativo do que aqueles que evitaram o sol aberto. No entanto, houve casos e exacerbações da doença no verão, mas valeu a pena tentar.

O tratamento de severidade leve e moderada é feito localmente, e em patologia severa é necessária uma abordagem geral com a irradiação de toda a superfície afetada.

Os resultados do tratamento de muitos pacientes com alopecia focal mostraram que, após 5 meses e meio (mais precisamente, 24 semanas), a restauração completa do cabelo é observada em 8 pacientes com 9. Este é um bom indicador.

Verdadeiro houve casos e recidiva da doença após uma redução na dose de irradiação. Os sintomas da doença se manifestaram após 2,5 meses após o término do tratamento. Para evitar recaídas, use corticosteróides tópicos, retinóides aromáticos, antralina e outras drogas que reduzam gradualmente a dose de radiação sem conseqüências negativas.

A terapia com PUVA também é ativamente utilizada no tratamento do  vitiligo. Para esta patologia, o desaparecimento da pigmentação em algumas partes do corpo é característico. Sob a influência da terapia com PUVA, a síntese de melanina é ativada nas áreas afetadas e a cor da pele gradualmente se torna igual.

Em pequenas áreas claras da pele, o tratamento é realizado localmente por apenas 1 a 2 semanas. Se a área da lesão exceder 20% de toda a pele, é necessária uma abordagem sistemática, e o número de procedimentos necessários pode chegar a 100, e em alguns casos graves, 150 procedimentos.

O resultado positivo no caso do tratamento do vitiligo pela terapia com PUVA é observado em mais de 50% dos pacientes.

A fototerapia pode ajudar pacientes com doenças do tecido conjuntivo. Por exemplo, a terapia com PUVA é usada para  esclerodermia. A doença é crônica e manifesta-se sob a forma de compactação e cicatrização do tecido conjuntivo.

O fluxo de luz de longo comprimento de onda do espectro UV é capaz de atuar não apenas nas camadas superficiais da pele, mas também penetrar profundamente no interior. Energia de luz, convertida em desencadeadores térmicos de processos químicos, levando a mudanças positivas na estrutura das células. Além disso, a fototerapia tem um efeito bactericida, que previne a inflamação no tecido conjuntivo, levando à densificação das células da pele.

A eficácia de tal tratamento depende da dose de irradiação e psoralenos, bem como nas características individuais do organismo. No exterior, a técnica da terapia com PUVA tornou-se generalizada, pois permite o tratamento de diferentes grupos populacionais, especialmente crianças, com risco mínimo para a saúde.

A substituição efetiva de corticosteróides é considerada uma terapia com PUVA para dermatite atópica (outro nome é  neurodermatite ), que é um dos tipos de doenças inflamatórias da pele. A terapia com PUVA é utilizada principalmente durante períodos de exacerbações de patologia frequentemente recorrente e principalmente em pacientes adultos.

O número de sessões necessárias para aliviar os sintomas de exacerbação da neurodermatite fortemente fluida é 59. Isso é muito, mas os resultados desse tratamento não são apenas bons, mas também de longo prazo. O principal é o cancelamento gradual do procedimento com uma diminuição da dose de radiação UV e psoralenos.

No caso de doença leve, 10 para um máximo de 30 sessões são suficientes. Mas a remissão após esse tratamento pode ser adiada por vários anos, o que melhora significativamente a qualidade de vida dos pacientes.

Examinamos o uso da terapia com PUVA para o tratamento de patologias intratáveis, mas existem muitas outras doenças mais ou menos graves em que a terapia com PUVA mostra resultados dignos a favor deste método de fototerapia, o que é muito mais eficaz do que a irradiação cutânea convencional com raios UV.

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Preparação

A terapia com PUVA, apesar da aparente inofensividade, ainda é um procedimento sério que requer alguma preparação. Primeiro, você precisa não só estabelecer um diagnóstico preciso, mas também determinar a gravidade da doença, que determinará a forma como o procedimento é realizado (ou seu tipo), o número de procedimentos, o tipo de psoraleno utilizado, a dose de radiação e os medicamentos fotoativos.

Vamos considerar que tipos de procedimentos PUVA existem, e em que casos eles são aplicados.

A visão sistêmica do procedimento é considerada a mais comum. Pode ser usado com sucesso tanto para formas leves locais de patologia quanto para doenças de média e alta gravidade, quando a doença cobre grandes áreas do corpo. Os fotossensibilizadores são tomados sob a forma de comprimidos (muitas vezes com alimentos magra ou leite). Você precisa fazer isso com antecedência. A irradiação é realizada 2-3 horas após ter tomado a medicação.

Um procedimento local é realizado se a pele tiver lesões separadas e sua área total for inferior a 20%. Psoralens (soluções, unguentos, emulsões) neste caso são aplicados topicamente nas áreas afetadas, após o que estão expostos à radiação doseada.

Os banhos de PUVA são um tipo de procedimento que combina a aplicação local de drogas e uma abordagem sistemática ao tratamento. O paciente é imerso em um banho de água em que o psoraleno é dissolvido. A irradiação com raios UV é realizada um quarto de hora depois de tomar um banho.

Com base no diagnóstico e grau de lesão na pele, o médico prescreve este ou aquele tipo de terapia PUVA ou uma combinação de formas sistêmicas e locais. No segundo caso, uma terapia sistêmica é prescrita primeiro, depois uma terapia local.

Os medicamentos fotossensibilizantes também podem ser atribuídos a dois tipos: sintético e natural. Os medicamentos mais populares na terapia com PUVA são a Metoxalina, Aminofurina, Oxsoraleno, Psoberan, Trimetil psoraleno, etc. Dependendo do tipo de procedimento realizado, as preparações da forma apropriada de liberação são prescritas.

Mesmo antes de começar a preparação para o procedimento, o médico deve ser informado de todos os medicamentos aceitos pelo paciente, pois muitas drogas têm um efeito colateral semelhante ao aumento da fotossensibilidade da pele. Se este ponto não for levado em consideração para evitar o desenvolvimento de efeitos colaterais do procedimento é muito difícil.

Como preparação diretamente no procedimento da terapia com PUVA, os pacientes são aconselhados a tomar banho no dia anterior. Para reduzir a intensidade dos possíveis efeitos colaterais, os médicos às vezes prescrevem medicamentos para a vitamina A (retinoides) e medicamentos para melhorar a função hepática.

Com a terapia com sistema PUVA, é necessário proteger contra a radiação UV de certas partes do corpo (lábios, olhos, área genital nos homens, área das glândulas mamárias nas mulheres, etc.). Para isso, protetores solares, óculos e tampas especiais são usados.

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Técnica PUVA-terapia

A técnica do procedimento será ligeiramente diferente, dependendo do tipo de terapia PUVA.

O procedimento sistêmico envolve o uso de psoralenos em água 2-3 horas antes do início da irradiação. Todo o corpo do paciente é irradiado. A duração do procedimento pode variar de 3 a 20 minutos. Comece com um mínimo de tempo, aumentando gradualmente até o final do curso terapêutico.

O número de procedimentos necessários e a dose de psoralenos é prescrito pelo médico, tendo estudado a condição dos pacientes e a tolerabilidade dos medicamentos. Os procedimentos são recomendados para serem realizados uma vez em 3 dias.

Assim, com um procedimento local, psoralenos sob a forma de líquidos e pomadas são aplicados apenas a áreas danificadas da pele. Estas mesmas áreas são expostas a raios ultravioleta após aproximadamente 35-40 minutos, quando a droga é bem absorvida na pele.

A duração do procedimento e a dosagem de fotossensibilizadores neste caso são determinadas pelo médico e depende da doença da pele e da gravidade do seu curso. O curso terapêutico da terapia local com PUVA na maioria dos casos é limitado a 10-20 procedimentos.

Tal tratamento é recomendado para ser conduzido não mais do que 1-2 vezes por ano, dependendo da dose utilizada de radiação e da gravidade da doença. O número total de sessões para todo o período da doença deve ser limitado a 200.

A terapia com PUVA usando banhos de psoralenovyh é eficaz no caso em que o corpo do paciente reage mal à administração oral de psoralenos. Do mesmo modo, é possível tratar doenças de pele em crianças. A eficácia de tal procedimento é maior que a da terapia PUVA local ou sistêmica.

Antes de iniciar o procedimento no banho, dissolva cerca de 50 mg do medicamento fotossensibilizador "Metaxalina" ou 75-125 ml de "Ammifurina". Uma pessoa está em tal banho por cerca de 15 minutos, após o que é irradiada com raios UV. Normalmente, nomear de 15 a 40 desses procedimentos.

A dose de radiação UV pode ser baixo (10 a 20 J, por 1 centímetro ² ), médio (50 a 60 J, por 1 centímetro ² ) e elevada (130 joules por um centímetro ² ). Tipicamente, os médicos tendem a assegurar que pode ser usado como uma dose de radiação mais baixa e iniciar a terapia com doses mínimas de 1,5-2 Joules para 1 cm ².

A fototerapia é recomendada em instituições médicas, onde existem salas e aparelhos de tratamento especialmente equipados para terapia com PUVA. Para realizar o procedimento local, utilizam-se emissores compactos de lâmpadas e, para a terapia de cabine, PUVA é usado cabines feitas pelo tipo de solário, onde o paciente pode receber uma dose de radiação em posição de pé ou deitada.

A terapêutica com Kabinka para PUVA deve ser equipada com lâmpadas bactericidas de quartzo, luminescente, eritemática e arco. O computador conectado a ele mantém registros dos índices de cada sessão (data, hora da exposição e sua dose). Algumas máquinas estão equipadas com um sistema que classifica dados para cada paciente.

PUVA-terapia em casa

Não há nada de incomum na medida em que alguns procedimentos fisioterapêuticos podem ser realizados não na clínica, mas em casa. Mas isso não significa que eles deveriam ser atribuídos a si mesmos, aleatoriamente, determinando a duração do procedimento, o tipo e a dose dos materiais utilizados.

As questões relativas a qualquer procedimento físico realizado em casa devem ser discutidas com o médico assistente sem falhas. Além disso, se esta é uma questão de radiação de dosagem e os medicamentos utilizados. A irradiação com grandes doses não passa sem rastro, e apenas o especialista pode calcular a dose efetiva mínima. Além disso, a intensidade eo tempo de irradiação variam de procedimento para procedimento, que também deve ser levado em consideração e aderido a isso, conduzindo o procedimento por conta própria.

Em casa, é realizada principalmente a terapia PUVA local. Para estes dispositivos compactos especiais são utilizados: lâmpadas ultravioleta e pente UV. O último é projetado para ter um efeito terapêutico sobre o couro cabeludo, afetado pela doença.

Para exposição sistêmica a grandes áreas do corpo, afetadas pela doença, é permitido utilizar um solário. É verdade, primeiro você precisa esclarecer o tipo de aparelho utilizado e o alcance das ondas. Mas, novamente, você precisa primeiro especificar essa possibilidade de tratamento com um médico e aderir às suas recomendações sobre a dose de radiação e psoralenov aplicado, bem como o tempo de exposição aos raios UV no corpo.

Parece que tudo é claro e bastante seguro, mas a maioria dos médicos ainda está contra a terapia com PUVA em casa. Isso ocorre porque não há controle sobre o desempenho dos compromissos e a condição do paciente durante o procedimento. E o paciente é tentado a tentar acelerar a cura, ajustando os próprios compromissos do médico: aumentando o número de procedimentos, a dose de psoralenos ou raios UV.

Contra-indicações para o procedimento

A terapia com PUVA é considerada um procedimento relativamente seguro se for conduzida profissionalmente. No entanto, isso não significa que este método de fototerapia não tenha absolutamente nenhuma contra-indicação.

Primeiro, os fotossensibilizadores são medicamentos, cuja administração o corpo do paciente pode reagir de forma diferente. Se a reação da intolerância diz respeito a uma determinada droga, ela pode ser substituída por outra. Se o corpo reage negativamente ao próprio grupo de drogas que diferem no efeito fotossensibilizador, eles terão que procurar outras formas de combater a doença.

Às vezes, o problema é resolvido pela substituição usual da forma sistêmica de terapia com PUVA com um banho local ou PUVA, na qual a administração oral de psoralenos não é necessária.

Este processo não é aplicável para alta sensibilidade à luz ultravioleta, bem como melhorar a fotossensibilidade do organismo devido a certas patologias (albinismo, xeroderma pigmentoso, porfiria, um grande número de moles melanomoopasnyh sobre o corpo, etc.).

Não prescreva terapia PUVA para melanoma maligno, de modo a não provocar o crescimento tumoral, e aphakia devido a possíveis danos à retina na ausência da lente.

Contra-indicações para terapia com PUVA são gravidez e amamentação do bebê.

As possibilidades de utilizar diferentes tipos de terapia PUVA para o tratamento de crianças com patologias da pele são examinadas em cada caso pelo médico assistente.

Com precaução deve ser abordado para a terapia com PUVA em pacientes com pele clara, em pacientes com baixa imunidade, com catarata, uremia e insuficiência renal, doenças hepáticas. A questão da possibilidade de realização de sessões de irradiação UV também é aguda em pacientes que passaram previamente por um curso de exposição a radiações ionizantes, bem como em pacientes com várias doenças oncológicas.

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Consequências após o procedimento

Se a dose de psoralenos for devidamente calculada e o procedimento de irradiação for adequadamente realizado com a terapia com PUVA, o risco de conseqüências negativas durante ou após o curso do tratamento é mínimo. Alguns efeitos colaterais que ocorrem durante o curso do curso são considerados a norma e são aprovados em pouco tempo. As conseqüências a longo prazo, que se manifestam após décadas, estão mais associadas a inúmeros cursos repetidos de irradiação.

Assim, os efeitos colaterais observados durante o tratamento podem variar de acordo com a forma em que os psoralenos são utilizados. A administração peroral de drogas fotossensibilizantes está associada ao risco de náuseas, vômitos e dor estomacal. Tais sintomas são observados em 10-20% dos pacientes.

A aparência de reações alérgicas na forma de prurido e erupções cutâneas na maioria das vezes requer uma revisão do compromisso. Em alguns casos, os pacientes reclamam dores de cabeça, piora do sono, insônia, tonturas, ansiedade, fadiga, aumento da pressão arterial. Todas essas manifestações indesejáveis devem ser comunicadas ao médico.

A aplicação local de psoralenos pode causar secura da pele, comichão na pele. Às vezes, há um desenvolvimento de um contato ou forma alérgica de dermatite.

Alguns sintomas desagradáveis podem ser associados à própria radiação UV. Esta aparência de áreas hiperêmicas da pele, manchas escuras e até mesmo queimaduras em caso de pele sensível ou uma grande dose de radiação.

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Complicações após o procedimento

Complicações graves podem ser observadas vários anos após a terapia com PUVA se os procedimentos de irradiação foram repetidos muitas vezes com repetição de cursos 2 ou mais vezes. Alguns pacientes observaram o desenvolvimento de patologias tão perigosas quanto a catarata e câncer de pele (formas escamosas e basais, melanoma). O fotoenvelhecimento prematuro da pele como resultado da absorção ativa por raios UV do espectro (aparência de rugas precoces, manchas da idade, deterioração da aparência da pele) também foi observado.

A propósito, no que diz respeito à oncologia, a relação entre a irradiação UV administrada e o desenvolvimento do câncer não foi finalmente confirmada. Muitos cientistas tentaram experimentalmente estabelecer a relação entre o aparecimento de tumores e a irradiação de ondas prolongadas, mas tudo permaneceu no nível da hipótese.

Alguns efeitos colaterais podem ser evitados se for razoável abordar o processo de tratamento em si. Por exemplo, agentes orais do grupo psoraleno para reduzir o efeito negativo no trato digestivo, os médicos recomendam tomar com alimentos gordurosos ou pelo menos beber com leite e não com água. As refeições de leite e croup podem efetivamente lutar contra a náusea. O reflexo gag pode ser prevenido por esmagamento (e em casos graves e diminuição) de uma dose do medicamento ou exame antiemético (por exemplo, "Metoclopromide").

A queima da pele na área submetida a irradiação e a sua secura são observadas 2-3 dias após o início da terapia. Remova essas manifestações desagradáveis pode ser com a ajuda de cremes suavizantes e hidratantes.

A aparência de múltiplos sintomas pronunciados desagradáveis indica um procedimento incorreto para a terapia com PUVA. A causa do agravamento da condição do paciente pode ser uma dose de irradiação e fotosensibilização inadequadamente selecionada, alta freqüência e duração dos procedimentos, que é frequentemente observada no caso da terapia com PUVA em casa.

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Cuide após o procedimento

Como após qualquer procedimento de fototerapia, após PUVA-terapia, a pele requer cuidados especiais. Primeiro, para evitar a secagem e queima da pele no local da exposição aos raios UV, após consultar um médico, recomenda-se que aplique cremes carinhosas com uma ação suave, suavizante e hidratante. Para aliviar a coceira, podem ser usados anti-histamínicos.

Em segundo lugar, a pele deve ser protegida da radiação natural (luz solar), uma vez que existe um alto risco de queimaduras solares. Para a sua prevenção ao ar livre em tempo limpo, recomenda-se o uso de filtros solares com um bom filtro e roupas fechadas.

Durante o dia após o procedimento, você precisa proteger o sol não apenas a pele, mas também os olhos. Usar óculos de sol de qualidade ajudará a evitar a turvação da lente do olho (catarata).

Como o tratamento a longo prazo com terapia com PUVA pode, de alguma forma, contribuir para o desenvolvimento de câncer de pele, é necessário passar por exames preventivos com um dermatologista para detectar eventuais alterações patológicas no tempo. Consultas obrigatórias e anuais do oftalmologista.

Quando aparecem sintomas incomuns, recomenda-se consultar um médico sem esperar o final do curso de tratamento. Pode ser necessária a consulta e assistência de um médico:

• em caso de queimaduras graves na pele e dor,
• se a pele ao redor da área afetada é muito vermelha, e não foi uma descarga clara,
• quando há sinais de intoxicação do corpo, manifestados sob a forma de febre, calafrios, náuseas, dores de cabeça, etc.
• se os efeitos colaterais forem de alta intensidade ou forem observados por um longo período de tempo.

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Comentários sobre PUVA-therapy

Muitos pacientes que foram tratados com PUVA-terapia respondem apenas positivamente ao procedimento. Tome pelo menos a mesma psoríase, na qual a terapia com PUVA é um dos métodos mais eficazes para combater a doença, o que permite prolongar a remissão por vários anos e melhorar a qualidade de vida dos pacientes.

A eficácia da técnica para a maioria das patologias de severidade leve e moderada é de cerca de 85%. Mesmo no caso de uma doença intratável, um quinto dos pacientes observa uma melhora significativa na condição da pele.

Sabendo o quão difícil é lutar com patologias como psoríase, vitiligo, allopecia, etc., e também quanto tempo leva para reduzir as manifestações da doença, pacientes e médicos observam os efeitos rápidos e duradouros da fototerapia com psoralenos. Já após um total de 5-8 procedimentos, os pacientes observam os efeitos positivos da terapia com PUVA e, após completar um curso completo de tratamento, podem esquecer a doença por um longo período (de 2 anos ou mais). Isto é imensamente importante para uma pessoa que sofre de uma doença incurável, afetando negativamente a saúde, a atitude dos outros e a auto-estima do paciente.

Outra característica importante da terapia PUVA é que não é viciante, pelo que os cursos repetidos não são menos eficazes do que os primeiros. Isso é muito importante para o tratamento de formas severas de patologias quase incuráveis.

Existe também a possibilidade de tratamento profilático, ajudando a prevenir a exacerbação da doença.

Vale a pena notar, e a conveniência de usar a técnica, que está disponível em ambientes internos e ambulatoriais com a possibilidade de realizar procedimentos mesmo em casa.

Um pequeno número de contra-indicações e boa tolerabilidade da terapia com PUVA possibilitam a obtenção de tratamento de qualidade para muitos que desejam. Verdade, nem todos podem pagar um preço bastante alto.

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