Legionelose em crianças (doença do legionário, febre de Pontiac): causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Legionelose (doença dos legionários, febre de Pontiac) é uma doença infecciosa aguda de etiologia bacteriana com febre, síndrome respiratória, danos pulmonares e, frequentemente, no trato gastrointestinal, sistema nervoso central e rins.

Código CID-10

• A48.1 Doença dos legionários.
• A48.2 Doença dos legionários sem pneumonia (febre de Pontiac).

Epidemiologia da legionelose

A Legionella vive em corpos d'água abertos e quentes, cobertos por algas. Além disso, sobrevive por muito tempo e se multiplica em sistemas de abastecimento de água e ar condicionado, torres de resfriamento, chuveiros, banheiras de balneoterapia e equipamentos médicos para inalação e ventilação artificial dos pulmões.

A infecção é sempre transmitida por poeira no ar. Tanto o ar quanto a água (condensado em aparelhos de ar condicionado) podem atuar como mediadores de transmissão do patógeno. Outros mediadores de transmissão podem ser chuveiros, poeira levantada durante trabalhos de escavação e solo em focos endêmicos. A transmissão de pessoa para pessoa é improvável. A infecção de crianças pode ocorrer em instituições pré-escolares, escolas, orfanatos e outras instalações com aparelhos de ar condicionado defeituosos. Surtos intra-hospitalares de legionelose foram descritos, o que justifica considerar esta doença como uma infecção nosocomial.

A incidência é registrada como surtos epidêmicos ou casos esporádicos, principalmente no período de verão e outono. Pessoas de todas as idades, incluindo bebês, adoecem.

Classificação

É feita uma distinção entre a forma pneumônica, o catarro do trato respiratório superior e as doenças febris agudas com exantema.

Causas da Legionelose

O agente causador é a Legionella, da família Legionellaceae – um bacilo gram-negativo que compreende mais de 35 espécies: L. pneumophila, L. bozemanii, L. micdadei, etc. A espécie L. pneumophila é a mais numerosa, seus representantes são divididos em 15 sorogrupos, e cada um deles pode causar doenças em humanos. Para o cultivo do patógeno, são utilizados meios nutrientes artificiais com adição de L-lecitina e pirofosfato de ferro (meio Müller-Hinten), bem como embriões de galinha.

Patogênese da legionelose

A localização primária da infecção é a membrana mucosa do trato respiratório superior (na legionelose respiratória) ou o tecido pulmonar (na forma pneumônica), onde o patógeno se acumula com o desenvolvimento de um processo inflamatório. O desenvolvimento posterior da doença depende da dose e da patogenicidade do patógeno, da sensibilização prévia e, principalmente, da resistência local e geral do organismo.

Sintomas da Legionelose

O período de incubação da legionelose é de 2 a 10 dias.

A forma pneumonia da legionelose começa agudamente com aumento da temperatura corporal, calafrios, dores musculares e dores de cabeça. Tosse seca, coriza e dor no peito ao tossir aparecem desde os primeiros dias. Esses sintomas progridem ao longo de 3 a 5 dias, a temperatura corporal atinge o máximo (39 a 40 °C), os sintomas de intoxicação são expressos, a tosse torna-se úmida com expectoração e a falta de ar aumenta. A percussão pulmonar revela focos de encurtamento do som de percussão, e a ausculta na projeção desses focos contra o fundo de respiração enfraquecida revela estertores úmidos crepitantes e com bolhas finas. A radiografia revela sombras focais com tendência a se fundir e formar extensas zonas de escurecimento. Em casos raros, é possível a ocorrência de pleurisia ou pequena exsudação na cavidade pleural.

No sangue periférico há leucocitose, desvio neutrofílico, tendência à trombocitopenia e linfopenia, aumento acentuado da VHS.

A catarro do trato respiratório superior causada pela Legionella é praticamente indistinguível da IRA viral: a temperatura corporal sobe para 38-39 °C, tosse, coriza e calafrios são observados. Dor muscular, vômitos, fezes moles e sintomas neurológicos são possíveis. A recuperação ocorre de 7 a 10 dias após o início da doença. Há evidências de que o número de formas de legionelose do tipo IRA excede em dezenas de vezes o número de formas com danos ao tecido pulmonar.

Doenças febris agudas com exantema (febre de Fort Bragg) são caracterizadas por aumento da temperatura corporal, catarro do trato respiratório e erupções maculopapulares por todo o corpo.

Diagnóstico da legionelose

Pode-se suspeitar de legionelose se forem detectadas áreas escurecidas ou infiltrados intersticiais pontuais nos pulmões, que existem há muito tempo e frequentemente progridem, apesar do tratamento ativo com medicamentos antibacterianos do grupo da penicilina.

Para confirmação laboratorial, o material do paciente é semeado em ágar Mueller-Hinton com adição de sais de ferro e L-cistina, ou cobaias são infectadas com subsequente infecção de embriões de galinha. Como diagnóstico rápido, utiliza-se o método de imunofluorescência direta, com o qual é possível detectar o patógeno diretamente no escarro, em lavados brônquicos ou em impressões de biópsia dos brônquios e pulmões obtidas durante a broncoscopia.

Para diagnóstico sorológico são utilizados ELISA, método de imunofluorescência indireta ou reação de microaglutinação.

Diagnóstico diferencial

A forma pneumonia da legionelose deve ser diferenciada da pneumonia grave causada por associações virais-bacterianas, clamídia e micoplasma.

Os casos de legionelose com catarro do trato respiratório são diferenciados das infecções virais respiratórias agudas. O diagnóstico correto em todos os casos só é possível com base nos resultados de exames laboratoriais.

Tratamento da legionelose

Antibióticos são utilizados como tratamento etiotrópico. O melhor efeito é alcançado quando se prescrevem macrolídeos em combinação com probióticos (Acipol, etc.).

O tratamento patogênico e sintomático é realizado de acordo com princípios geralmente aceitos.

Prevenção da legionelose

As medidas de quarentena são ineficazes. O crucial é a análise da água do sistema de ar condicionado e a desinfecção, elevando a temperatura da água para 60 °C, o que permite a eliminação da legionella no sistema.

Para prevenir a legionelose nosocomial, é necessário limpar e esterilizar cuidadosamente os equipamentos médicos, especialmente os dispositivos utilizados no tratamento de doenças respiratórias (cânulas, tubos de traqueostomia, ventiladores).

A imunização ativa usando preparações de vacinas está sendo desenvolvida atualmente.

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