Legionelose em crianças (doença dos legionários, febre de Pontiac): causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Legionelose (doença dos legionários, febre de Pontiac) é uma doença infecciosa aguda de etiologia bacteriana com febre, síndrome respiratória, dano pulmonar, muitas vezes GIT, sistema nervoso central e rins.

Código ICD-10

• A48.1 Doença dos legionários.
• A48.2 Doença dos legionários sem pneumonia (febre de Pontiac).

Epidemiologia da legionelose

Legionelles vivem em reservatórios quentes abertos, cobertos de algas. Além disso, eles são preservados e multiplicados por um longo tempo em sistemas de abastecimento de água e ar condicionado, torres de torre, unidades de chuveiro, banhos para procedimentos de balneoterapia, equipamentos médicos para inalação e ventilação artificial dos pulmões.

A transmissão da infecção é sempre realizada por uma via aérea aerogênica empoeirada. Os intermediários da transmissão do agente causador são ar e água - condensado em aparelhos de ar condicionado. Outros transmissores podem ser as cabeças das instalações do chuveiro, poeira levantada durante a escavação, solo em focos endêmicos. É improvável a transmissão de infecção de pessoa para pessoa. A infecção das crianças pode ocorrer em instituições pré-escolares, escolas, lares infantis e outras instalações com condicionadores de ar defeituosos. São descritos brotos nosocomiais de legionelose. O que dá razão para considerar esta doença como uma infecção nosocomial.

A incidência é registrada sob a forma de surtos epidêmicos ou casos esporádicos, principalmente no período verão-outono. As pessoas de todas as idades estão doentes, incluindo crianças.

Classificação

Existem formas pneumônicas, catarro do trato respiratório superior, doenças febril agudas com exantema.

Causas da legionelose

Patógeno - Legionella, da família Legionellaceae - Gram-negative bacillus, com mais de 35 espécies: L. Pneumophila, L. Bozemanii, L. Micdadei., Etc. Tipo de L. Pneumophila mais numerosos, os seus representantes são divididos em 15 sorogrupos, e cada um deles pode causar doenças em humanos. Para cultivar o patógeno, são utilizados meios nutrientes artificiais com a adição de L-lecitina e pirofosfato de ferro (meio Mueller-Hinten), bem como embriões de frango.

Patogênese da Legionelose

O local da localização primária da infecção é a membrana mucosa do trato respiratório superior (com legionelose respiratória) ou tecido pulmonar (com forma pneumônica), onde a acumulação de patógeno ocorre com o desenvolvimento do processo inflamatório. O desenvolvimento adicional da doença depende da dose e da patogenicidade do agente causador, antes da sensibilização e, mais importante, da resistência local e geral do organismo.

Sintomas de Legionella

Período de incubação de legionelose de 2 a 10 dias.

A forma pneumônica de legionelose começa de forma aguda com aumento da temperatura corporal, cognição, dores musculares e dores de cabeça. Desde os primeiros dias há tosse seca, corrimento nasal, dor por trás do esterno durante a tosse. Estes sintomas progridem durante 3-5 dias, a temperatura corporal atinge um máximo (39-40 ° C), os sintomas de intoxicação são expressos, a tosse torna-se molhada com descarga de escarro, aumenta a dispneia. Quando percussão nos pulmões, são detectados focos de encurtamento do som de percussão e, no caso de auscultação de crepitação e borbulhos finos, sibilos úmidos são ouvidos na projeção desses focos no fundo da respiração enfraquecida. No roentgenograma, as sombras focais são identificadas com tendência a mesclar e formar grandes áreas de escurecimento. Em casos raros, é possível a pleurisia ou a exsudação leve à cavidade pleural.

Na leucocitose do sangue periférico, mudança de neutrófilos, tendência para trombocitopenia e linfopenia, um aumento acentuado da ESR.

O Qatar do tronco das vias respiratórias da legitima etiologia é praticamente indistinguível da ARI de natureza viral: a temperatura corporal é aumentada para 38-39 ° C, tosse, corrimento nasal e cognição são observados. Existem dores musculares, vômitos, fezes soltas, sintomas neurológicos. A recuperação ocorre após 7-10 dias após o início da doença. Há relatos de que o número de formas de legionelose por tipo de doença respiratória aguda é superior ao número de formas com dano no tecido pulmonar em dezenas de vezes.

Doenças febris agudas com exantema (febre de Fort Bragg) são manifestadas por aumento da temperatura corporal, catarro do trato respiratório e erupções maculopapulares em todo o corpo.

Diagnóstico de legionelose

A legionelose pode ser suspeitada se for encontrada em zonas de escurecimento claro ou infiltrados intersticiais manchados, que persistem por um longo tempo e, muitas vezes, progridem, apesar do tratamento ativo com drogas antibacterianas do grupo da penicilina.

Para confirmação laboratorial, o material do paciente é inoculado em ágar Mueller-Hinton com a adição de sais de ferro e L-cistina ou infecta cobaias com posterior infecção de embriões de pintinho. Como um diagnóstico rápido utilizando o método de imunofluorescência direta, com o qual você pode detectar o agente diretamente no escarro, escoamentos brônquicos ou nas cópias de biópsias de brônquios e pulmões, obtidos com broncoscopia.

Para o diagnóstico sorológico, é utilizado ELISA, um método indireto de imunofluorescência ou uma reação de microaglutinação.

Diagnóstico diferencial

A forma pneumonica de legionelose deve ser diferenciada com pneumonia grave causada por associações virais-bacterianas, clamídia e micoplasmas.

Casos de legionelose como catarro do trato respiratório diferenciam-se com ARI. O diagnóstico correto em todos os casos é possível somente com base nos resultados dos métodos de pesquisa em laboratório.

Tratamento da legionelose

Como um tratamento etiotrópico, são utilizados antibióticos. O melhor efeito é alcançado com a designação de macrólidos em combinação com probióticos (acipol, etc.).

O tratamento patogenético e sintomático é realizado de acordo com os princípios geralmente aceitos.

Prevenção da legionelose

As medidas de quarentena são ineficazes. Crucial é o estudo da água no ar condicionado e desinfecção aumentando a temperatura da água para 60 ° C, permitindo que você limpe o sistema de legionella.

Para a prevenção da legionelose hospitalar, é necessário limpar e esterilizar completamente equipamentos médicos, especialmente dispositivos utilizados no tratamento de doenças respiratórias (cânula, tubos de traqueotomia, ventiladores).

Atualmente, a imunização ativa está sendo desenvolvida com a ajuda de preparações de vacinas.

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