Investigação dos nervos cranianos. VII par: nervo facial (n. Facialis)

A investigação das funções do nervo facial começa com a avaliação da simetria do rosto do paciente em repouso e com expressões faciais espontâneas. É dada especial atenção à simetria de dobras nasolabiais e fendas oculares.

As fibras motoras do nervo facial inervam os músculos faciais, o músculo subcutâneo do pescoço (platysma), os músculos tyilofacial, occipital, o abdômen posterior do músculo digástrico, o músculo estreito. As fibras parasimpáticas vegetativas inervam a glândula lacrimal, as glândulas salivares sublingual e submandibular, bem como as glândulas da mucosa nasal, paladar duro e macio . As fibras sensíveis conduzem impulsos de sabor da frente dois terços da língua e do paladar duro e macio.

Alternativamente explorar o poder dos músculos faciais, oferecendo ao paciente testa franzida (m. Frontalis), fechou os olhos seus olhos (m. Orbicular), inflar as bochechas (m. Buccinator), sorrir e mostrar os dentes (m. Risório eo m. Zigomático maior), comprimir lábios e não deixá-los desenredados (m. Orbicularis oris). Peça ao paciente que coloque ar em sua boca e infle suas bochechas; Normalmente, sob pressão nas bochechas, o paciente mantém o ar, não liberando-o através da boca. Se uma fraqueza dos músculos faciais for detectada, determina-se se se refere apenas à parte inferior do rosto ou se estende até a metade inteira (tanto inferior como superior).

O sabor é verificado no terço dianteiro da língua. Peça ao paciente para manter a língua e segurá-la pela ponta com um guardanapo de gaze. Com a ajuda de uma pipeta, gotas de soluções suaves, salinas e neutras são alternadamente aplicadas na língua. O paciente deve relatar o sabor da solução, indicando a inscrição correspondente em uma folha de papel. Observa-se que as lágrimas não são liberadas durante a aplicação de estímulos gustativos (este reflexo paradoxal é observado em pacientes com germinação inadequada de fibras secretoras após o dano anterior aos ramos do nervo facial).

O nervo facial contém um número muito pequeno de fibras que conduzem pulsos de sensibilidade geral e inervam pequenas áreas da pele, uma das quais está localizada na superfície interna da aurícula perto do canal auditivo externo e a segunda - diretamente atrás da orelha. Examine a sensibilidade à dor, aplicando pinças diretamente na parte de trás do canal auditivo externo.

Sinais de lesões do nervo facial

A derrota do neurônio motor central (por exemplo, com AVC hemisférico ) é a causa da paralisação central ou "supranuclear" da musculatura facial. É caracterizada por paresia contralateral de músculos faciais localizados somente na metade inferior do rosto (há uma fraqueza muito pequena no músculo circular do olho e uma ligeira assimetria nas rachaduras oculares, mas a capacidade de enrugar a testa é preservada). Isso ocorre porque essa parte do núcleo do motor é n. O facialis, que inerva os músculos mímicos inferiores, recebe impulsos apenas do hemisfério oposto, enquanto que a parte que inerva os músculos mímicos superiores é influenciada pelos tratos cortical-nucleares de ambos os hemisférios. Devido à derrota do neurônio motor periférico (neurônios motores n. Facialis e seus axônios), a paralisia periférica da musculatura facial (prozoplegia) se desenvolve , caracterizada pela fraqueza dos músculos faciais de toda a metade ipsilateral do rosto. O fechamento das pálpebras no lado afetado é impossível ( lagophthalmus ) ou está incompleto.

Em pacientes com paralisia periférica de músculos faciais, os rostos geralmente observam o sintoma de Bell : quando o paciente tenta fechar os olhos, as pálpebras no lado do nervo facial não fecham e o globo ocular aumenta e afasta. O movimento do globo ocular neste caso é uma síncinesia fisiológica, que consiste em mover os globos oculares para cima ao fechar os olhos. Para vê-la de uma pessoa saudável, você deve manter suas pálpebras no estado levantado, obrigando-o a ferrar seus olhos. A paralisia periférica dos músculos faciais pode, em alguns casos, ser acompanhada por um distúrbio do sabor nos dois terços anteriores da metade ipsilateral da língua (com dano ao tronco do nervo facial além da parte distal das fibras do cordão tímpano). Na paralisia central dos músculos faciais, ou seja, quando os tratos cortical-nucleares que vão ao núcleo motor do nervo facial são danificados, não há distúrbios do gosto.

Veja também: Parálisis do nervo facial

Se o nervo facial é afetado acima da saída das fibras para o músculo que tropeça, há uma perversão do timbre dos sons percebidos - hiperacusia. Quando a lesão do nervo facial no nível da sua saída petrosa estilomastóideo através fibras parassimpáticas furo para as glândulas lacrimais (n. Petrosus principais) e fibras sensoriais que se prolongam a partir dos receptores gustativos (corda do tímpano), não sofrem gosto e rasgamento permanecem intactos. Caracteristicamente lacrimação lagoftalmia laterais, o que é explicado por uma estimulação excessiva da mucosa dos olhos devido à falta de movimento piscar reflexo protector e dificuldade em lágrimas inferior canalulo lacrimal devido a flacidez da pálpebra inferior. Tudo isso leva ao fato de que as lágrimas fluem livremente pelo rosto.

Uma lesão aguda ou subaguda bilateral do nervo facial é observada perifericamente na síndrome de Guillain-Barre (GBS). A paralisia periférica unilateral aguda ou subaguda dos músculos faciais ocorre com mais freqüência com neuropatia isquêmica de compressão do nervo facial (com alterações isquêmicas de compressão na parte do nervo que passa pelo canal facial na pirâmide do osso temporal.

No período de recuperação após paralisia periférica, é possível a regeneração patológica das fibras do nervo facial.

Ao mesmo tempo, no lado da paralisia, a contração dos músculos faciais se desenvolve ao longo do tempo, por causa da qual a fenda da óptica se torna mais estreita, e a dobra nasolabial é mais profunda do que o lado saudável (o rosto "inclina-se" não mais para o lado saudável, mas para o lado dolorido). A contração dos músculos faciais geralmente surge no contexto dos fenômenos residuais da prozoparesis e é combinada com sínteses patológicas dos músculos faciais faciais. Por exemplo, quando os olhos estão ferrados do lado do paciente, o ângulo da boca (a síncopa da síncope) aumenta involuntariamente ao mesmo tempo, ou a asa do nariz é levantada, ou o platysma é encurtado ; quando inflar as bochechas, ocorre o estreitamento do espaço ocular, e assim por diante.