Exame dos nervos cranianos. Par VII: nervo facial (n. facialis)

O exame das funções do nervo facial começa com a avaliação da simetria da face do paciente em repouso e durante expressões faciais espontâneas. É dada atenção especial à simetria dos sulcos nasolabiais e das fendas palpebrais.

As fibras motoras do nervo facial inervam os músculos faciais, o músculo subcutâneo do pescoço (platisma), os músculos estilo-hióideo e occipital, o ventre posterior do músculo digástrico e o músculo estapédio. As fibras parassimpáticas autônomas inervam a glândula lacrimal, as glândulas salivares sublinguais e submandibulares, bem como as glândulas da mucosa nasal e do palato duro e mole. As fibras sensoriais conduzem os impulsos gustativos dos dois terços anteriores da língua e do palato duro e mole.

A força dos músculos faciais é testada individualmente, pedindo-se ao paciente que enrugue a testa (m. frontalis), feche os olhos com força (m. orbicularis oculi), infle as bochechas (m. bucinador), sorria, mostre os dentes (m. risório e m. zigomático maior), franze os lábios e não os deixa abrir (m. orbicularis oris). Pede-se ao paciente que inspire e infle as bochechas; normalmente, ao pressionar as bochechas, o paciente retém o ar sem liberá-lo pela boca. Se for detectada fraqueza dos músculos faciais, determina-se se ela afeta apenas a parte inferior do rosto ou se estende a toda a sua metade (inferior e superior).

O paladar é testado no terço anterior da língua. O paciente é solicitado a esticar a língua e segurá-la pela ponta com uma gaze. Usando uma pipeta, gotas de soluções doce, salgada e neutra são aplicadas na língua, uma a uma. O paciente deve relatar o sabor da solução, apontando para a inscrição correspondente em um pedaço de papel. Observa-se se lágrimas são liberadas quando estímulos gustativos são aplicados (este reflexo paradoxal é observado em pacientes com germinação anormal de fibras secretoras após lesão prévia dos ramos do nervo facial).

O nervo facial contém um número muito pequeno de fibras que conduzem impulsos de sensibilidade geral e inervam pequenas áreas da pele, uma das quais está localizada na superfície interna da orelha, perto do canal auditivo externo, e a segunda, diretamente atrás da orelha. A sensibilidade à dor é examinada aplicando-se picadas de agulha diretamente atrás do canal auditivo externo.

Sinais de dano ao nervo facial

Danos ao neurônio motor central (por exemplo, em um acidente vascular cerebral hemisférico ) podem causar paralisia central, ou "supranuclear", dos músculos faciais. Caracteriza-se por paresia contralateral dos músculos faciais localizados apenas na metade inferior da face (fraqueza muito leve do músculo orbicular do olho e leve assimetria das fendas palpebrais são possíveis, mas a capacidade de enrugar a testa permanece). Isso se explica pelo fato de que a parte do núcleo motor n. facialis que inerva os músculos faciais inferiores recebe impulsos apenas do hemisfério oposto, enquanto a parte que inerva os músculos faciais superiores está sob a influência dos tratos corticonucleares de ambos os hemisférios. Danos ao neurônio motor periférico (neurônios do núcleo motor n. facialis e seus axônios) resultam em paralisia periférica dos músculos faciais (prosoplegia), que se caracteriza pela fraqueza dos músculos faciais de toda a metade ipsilateral da face. O fechamento das pálpebras no lado afetado é impossível ( lagoftalmo ) ou é incompleto.

O sinal de Bell é frequentemente observado em pacientes com paralisia periférica dos músculos faciais: quando o paciente tenta fechar os olhos, as pálpebras do lado da lesão do nervo facial não fecham e o globo ocular se move para cima e para fora. O movimento do globo ocular, neste caso, é uma sincinesia fisiológica, que consiste no movimento dos globos oculares para cima ao fechar os olhos. Para vê-lo em uma pessoa saudável, é necessário manter as pálpebras levantadas à força, pedindo-lhe que feche os olhos. A paralisia periférica dos músculos faciais, em alguns casos, pode ser acompanhada por distúrbios do paladar nos dois terços anteriores da metade ipsilateral da língua (com dano ao tronco do nervo facial acima da origem das fibras da corda do tímpano a partir de sua parte distal). Com paralisia central dos músculos faciais, ou seja, com dano aos tratos corticonucleares que vão para o núcleo motor do nervo facial, os distúrbios do paladar não ocorrem.

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Se o nervo facial for danificado acima do ponto onde suas fibras se ramificam para o músculo estapédio, ocorre uma distorção do timbre dos sons percebidos - hiperacusia. Se o nervo facial for danificado no nível de sua saída da pirâmide do osso temporal através da abertura estilomastoidea, as fibras parassimpáticas para a glândula lacrimal (n. petroso maior) e as fibras sensoriais provenientes das papilas gustativas (corda do tímpano) não sofrem, de modo que o paladar e o lacrimejamento permanecem intactos. O lacrimejamento no lado do lagoftalmo é característico, o que é explicado pela irritação excessiva da membrana mucosa do olho devido à ausência de um reflexo protetor de piscar e dificuldade em mover as lágrimas para o canal lacrimal inferior devido à flacidez da pálpebra inferior. Tudo isso leva ao fluxo livre de lágrimas pelo rosto.

Lesão bilateral aguda ou subaguda do nervo facial do tipo periférico é observada na síndrome de Guillain-Barré (SGB). A paralisia periférica unilateral aguda ou subaguda dos músculos faciais ocorre mais frequentemente com neuropatia isquêmica compressiva do nervo facial (com alterações isquêmicas compressivas na porção do nervo que atravessa o canal facial na pirâmide do osso temporal).

Durante o período de recuperação após paralisia periférica, é possível a regeneração patológica das fibras do nervo facial.

Neste caso, no lado da paralisia, com o tempo, desenvolve-se uma contratura dos músculos faciais, fazendo com que a fissura palpebral se torne mais estreita e o sulco nasolabial se torne mais profundo do que no lado sadio (o rosto fica "encurvado" não para o lado sadio, mas para o lado doente). A contratura dos músculos faciais geralmente ocorre no contexto de fenômenos residuais de prosoparesia e está associada à sincinesia patológica dos músculos faciais. Por exemplo, ao apertar os olhos no lado doente, o canto da boca se eleva involuntariamente (sincinesia labioperiorbitária), ou a asa do nariz se eleva, ou o platisma se contrai; ao inflar as bochechas, a fissura palpebral se estreita, etc.