rinite

A rinite é um processo inflamatório de longa duração na mucosa nasal que ocorre como resultado da exposição a agentes microbianos, fatores ambientais (poeira, gases, ar úmido) e vários alérgenos.

Se você tiver congestão nasal persistente, espirros ou secreção nasal aquosa que dure mais de 2 a 3 semanas, consulte um alergista ou otorrinolaringologista e passe imediatamente por uma série de medidas diagnósticas e terapêuticas descritas abaixo.

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Epidemiologia

Estudos epidemiológicos mostram que 5 a 10% da população pode apresentar periodicamente sintomas de coriza, especialmente durante a estação fria, mas apenas um décimo desse grupo de pessoas sofre com esses fenômenos constantemente.

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Causas de coriza

A questão do fator etiológico da rinite permanece controversa em muitos aspectos: a membrana mucosa é um biótopo onde persiste uma grande quantidade de microflora; o efeito dos vírus respiratórios pode ser de origem exógena e endógena (a persistência de rinovírus, adenovírus e vários alérgenos nas células epiteliais da mucosa nasal foi comprovada). Os mecanismos que determinam a persistência da flora microbiana e dos vírus são bastante complexos. Os principais fatores que ativam sua atividade podem ser considerados o enfraquecimento da depuração mucociliar, a diminuição de fatores humorais não específicos (peptídeos secretores e celulares, interferon leucocitário, etc.), a violação da proteção celular não específica na forma de fagocitose polimorfonuclear e monocítica, a violação de fatores específicos da imunidade geral, etc.

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Como surge o nariz escorrendo?

Em decorrência da exposição ao fator etiológico, desenvolve-se um processo inflamatório agudo na mucosa nasal, enquanto mecanismos de proteção como espirros e secreção de secreções mucosas não levam à eliminação do alérgeno.

• Estágio vasotônico (caracterizado por alterações constantes no tônus vascular). Clinicamente manifestado por congestão nasal intermitente, requer uso periódico de descongestionantes.
• Estágio de vasodilatação. A congestão nasal é constante devido à dilatação dos vasos da mucosa, o paciente frequentemente recorre ao uso de descongestionantes, cujo efeito se torna cada vez mais passageiro.
• Estágio de edema crônico. A mucosa nasal muda de marmorizada pálida para azulada, os descongestionantes não são mais muito eficazes e a congestão nasal é quase constante.
• Estágio de hiperplasia. A mucosa nasal cresce, pólipos se formam, os seios paranasais são frequentemente envolvidos no processo, otite secundária se desenvolve e uma infecção secundária quase sempre se junta.

Classificação

A classificação mais completa é a de T. I. Garashchenko (1998). De acordo com a natureza do curso, distinguem-se rinites agudas e crônicas. Na forma aguda, distinguem-se grupos de doenças infecciosas e não infecciosas.

Rinite infecciosa

• Rinite bacteriana simples.
• Rinite bacteriana: específica e inespecífica (gonorreica, meningocócica, listeriose, difteria, escarlatina, yersiniose, etc.).
• Rinite viral.
• Rinite viral respiratória.
• Rinite epidemiológica (sarampo, catapora, rubéola, mononucleose, ECHO-coxsackie).
• Rinite herpética (vírus herpes simplex tipos 1, 2, 6, CMV).
• Rinite por HIV.
• Rinite fúngica.
• Rinite causada por protozoários (clamídia, micoplasma).

Rinite aguda não infecciosa.

• Traumático.
• Tóxico (inclusive por fumo passivo).
• Radiação.
• Medicinal.
• Rinite neurogênica (rinoneurose).
• Rinite alérgica.

Grupos de formas agudas de acordo com a natureza do processo patológico:

• catarral (serosa, exsudativa, hemorrágica, edematosa-infiltrativa);
• purulento;
• purulento-necrótico.

O curso pode ser agudo, subagudo e prolongado.

É feita uma distinção entre rinite crônica infecciosa e não infecciosa.

Rinite crônica infecciosa

• Rinite bacteriana específica (tuberculosa, sifilítica, hansênica, gonorreica, ozena, etc.).
• Rinite bacteriana inespecífica (causada por microflora patogênica e oportunista).
• Rinite viral (herpética, CMV, HIV, etc.).
• Fúngico.
• Rinite causada por protozoários (clamídia, micoplasma, etc.).

Rinite crônica não infecciosa

• Rinoneurose.
• Rinosopatia
• Rinopatia hipertensiva-hipotensiva.
• Rinopatia hormonal.
• Rinite ocupacional,
• Tóxico (ecopatologia).
• Rinite crônica em doenças sistêmicas (intolerância ao ácido acetilsalicílico, síndrome de Kartagener, fibrose cística, granulomatose de Wegener, lúpus eritematoso, etc.).
• Rinite alérgica (sazonal e anual).

Rinite crônica pela natureza do curso do processo inflamatório patológico:

• catarral (edematoso-infiltrativo, seroso, exsudativo, eosinofílico não alérgico);
• purulento;
• produtivo;
• atrófico.

Na inflamação crônica produtiva (rinite hipertrófica propriamente dita) a hipertrofia (difusa, limitada) pode ser distinguida com esclarecimento:

• polipose superficial;
• papilar superficial;
• cavernoso; fibroso;
• osso hiperplásico.

Tanto a rinite crônica infecciosa quanto a não infecciosa podem evoluir com tendência à atrofia, portanto a forma atrófica da inflamação patológica pode ser:

• não específicas (constitucionais, traumáticas, hormonais, medicinais, iatrogênicas).
• específicos (rinite atrófica, ozena, granulomatose de Wegener, resultado de granulomas específicos tuberculosos, sifilíticos e hansênicos).

Fluxo:

• latente;
• recorrente; o continuamente recorrente.

Períodos de forma aguda e crônica:

• apimentado;
• exacerbação:
• convalescença; ou remissão;
• recuperação.

O fator predisponente é, na maioria das vezes, a hipotermia.

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Como a rinite é reconhecida?

O diagnóstico de rinite é estabelecido, na maioria dos casos, já na fase de coleta da anamnese e do exame rinoscópico. Os dados do exame citológico e do teste nasal provocativo podem ser de importância decisiva. Além disso, o valor diagnóstico desse exame aumenta significativamente quando se utiliza um método objetivo de avaliação dos resultados da rinomaiometria.

A determinação de mediadores alérgicos imediatos na secreção nasal, tanto após provocação específica quanto durante a estação polínica, pode ser de grande importância para avaliar os resultados dos testes provocativos. Dificuldades significativas surgem no diagnóstico e no diagnóstico diferencial da rinite alérgica crônica, quando há sensibilização polivalente a alérgenos domésticos e de pólen. Nessa patologia combinada, os resultados dos testes diagnósticos e a determinação da IgE específica para alérgenos no soro sanguíneo costumam ser de importância decisiva para o estabelecimento do diagnóstico.

A maior dificuldade reside no diagnóstico diferencial da rinite não alérgica crônica. A rinite alérgica deve ser diferenciada da rinite infecciosa e, o mais difícil, da rinite vasomotora ou não alérgica, que, como a rinite alérgica, pode ser crônica, mas não se baseia em inflamação alérgica. O uso frequente de agentes sintomáticos (colírios vasoconstritores) leva ao espessamento e hipertrofia da mucosa nasal, resultando em congestão nasal constante que não responde a nenhum medicamento. O diagnóstico diferencial é complicado pelo fato de que aproximadamente 50 a 80% dos pacientes com rinite alérgica, especialmente na forma crônica, apresentam fenômenos vasomotores.

Como a rinite se manifesta?

• espirros paroxísticos;
• congestão nasal persistente;
• rinorreia;
• coceira na cavidade nasal;
• anosmia;
• mudança no timbre da voz;
• uma sensação de distensão nos seios paranasais:
• diminuição da qualidade de vida.

Anamnese

Contato com possíveis alérgenos causadores

Muitas vezes, para diagnosticar e prescrever corretamente o tratamento, basta estabelecer o fator causal que causa o corrimento nasal durante uma conversa com o paciente.

Para concluir, é necessário, em primeiro lugar, identificar a sazonalidade da doença, a ocorrência ou intensificação dos sintomas de coriza com o contato direto com uma determinada substância química ou alérgeno (contato com pólen, animal de estimação, exacerbação na limpeza de apartamento, conexão com algum fator profissional, etc.), a presença ou ausência de efeito de eliminação, a influência de fatores climáticos, produtos alimentares, mudança de zona climática.

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Condições de trabalho e de vida

Sabe-se que a profissão e o ambiente de trabalho desempenham um papel decisivo no desenvolvimento da rinite. Deve-se estar atento à presença de possíveis alérgenos industriais, irritantes, exposição a temperaturas extremas, grandes quantidades de poeira, etc. Os sintomas da rinite podem complicar significativamente a atividade profissional (pilotos, professores, cantores de ópera, etc.). Os pacientes frequentemente têm muitos tapetes e livros em seus apartamentos, o que contribui para o contato constante com alérgenos da poeira doméstica e de bibliotecas. A presença de animais de estimação costuma ser um fator preponderante no desenvolvimento desta doença.

Exame físico

Durante um exame externo, os chamados sintomas clássicos chamam a atenção: "saudação alérgica", "óculos alérgicos", inchaço sob os olhos, boca constantemente aberta, "fungar" no nariz, vermelhidão da pele ao redor das asas do nariz.

Durante a rinoscopia, deve-se prestar atenção à condição do septo nasal, à cor da membrana mucosa (rosa claro, vermelho vivo, manchas de Voyachek), à natureza da secreção e à presença de pólipos.

É necessário avaliar visualmente o efeito dos medicamentos vasoconstritores locais.

Pesquisa de laboratório

Teste cutâneo e determinação de concentrações de IgE total e específica para alérgenos

Até o momento, nenhum dos métodos de diagnóstico laboratorial existentes se compara, em sua importância diagnóstica, ao método de testes cutâneos com extratos aquoso-sais de alérgenos. No entanto, esse método apresenta uma série de limitações que dificultam a interpretação correta dos resultados (dermografismo urticariforme, uso de anti-histamínicos e sedativos, presença de uma doença cutânea específica).

A determinação da concentração de IgE específica para alérgenos no soro sanguíneo é importante, especialmente quando o teste cutâneo não é possível. Este método, como outros métodos de diagnóstico laboratorial de alergias, serve apenas como um complemento e confirma a importância de um alérgeno específico. Deve-se enfatizar especificamente que é impossível fazer um diagnóstico (e ainda mais prescrever um tratamento) apenas com base na concentração de IgE específica para alérgenos.

Para realizar o diagnóstico diferencial dos diferentes tipos de rinite, são estudados marcadores de ECP (proteína catiônica eosinofílica) e a atividade da triptase liberada pelos mastócitos após provocação nasal com histamina.

Pesquisa instrumental

Os testes nasais provocativos (TNP) são métodos que permitem avaliar o processo inflamatório alérgico na mucosa nasal e caracterizar o estado funcional do órgão de choque. Os mais importantes neste grupo de testes são os testes nasais provocativos com alérgenos e mediadores causadores (histamina, acetilcolina e seus análogos) que desempenham um papel no desenvolvimento da rinite alérgica. É necessário definir claramente o lugar dos TNP no diagnóstico da rinite alérgica.

Quando consultar um médico se você tiver rinite?

Indicações absolutas para consulta com otorrinolaringologista:

• queixa de dor distensiva na área do PPN;
• secreção purulenta do nariz;
• dores de cabeça latejantes;
• sintomas unilaterais de rinite;
• perda auditiva, dor na região do ouvido médio.

Indicações absolutas para consulta com um alergista:

• coriza prolongada sem causa aparente;
• natureza sazonal do nariz escorrendo;
• a conexão entre a ocorrência de coriza e o contato com um alérgeno específico;
• histórico de alergia agravado.