Hiluria

Quilúria (do grego chylos - suco; urón - urina) - a liberação de linfa (fluido tecidual) com a urina. Sinônimos: galactúria, lactacidúria, linfúria.

A urina recém-excretada na quilúria ad oculus assemelha-se a leite concentrado ou suco leitoso. Com o tempo, o coágulo se retrai no vaso e a urina se separa em três camadas imiscíveis. A camada superior é o coágulo formado, a camada intermediária é leitosa e a camada inferior é de pequeno volume, contendo células epiteliais e adiposas, além de sais. Ao contrário de outras condições caracterizadas por turbidez urinária semelhante (por exemplo, na pionefrose), na quilúria não há leucocitúria maciça, bacteriúria em títulos significativos e sintomas de um processo destrutivo agudo nos rins.

Causas hiluria

A quilúria é um sintoma de uma doença grave, expressa pela presença de linfa na urina. A origem da definição de "quilúria" tem raízes gregas: chylus significa leitoso, suco leitoso, e ouron significa urina. Há uma característica da urina contendo linfa: se a urina for coletada para exames laboratoriais, ela se distribui rapidamente em três camadas: a parte mais espessa fica na parte superior, o meio é urina com linfa, ou seja, um líquido branco leitoso, e na parte inferior há sedimento contendo sais, células epiteliais, lipídios e leucócitos. A quilúria também é caracterizada por um curso paradoxal, quando pode desaparecer por si só ou diminuir significativamente em termos da intensidade do enchimento da urina com linfa, sujeito a repouso absoluto. Se uma pessoa se levanta, especialmente de forma abrupta, não só surge dor devido ao bloqueio dos ductos renais e urinários, mas também a consistência e a composição da urina mudam drasticamente - ela se enche quase instantaneamente de linfa.

A quilúria pode ser consequência da comunicação (fístula) entre os tratos linfático e urinário. Na maioria das vezes, ocorre uma fístula linfática entre os grandes vasos linfáticos e a pelve renal (cápsulas); menos frequentemente, a bexiga urinária está envolvida no processo patológico. A quilúria é mais frequentemente detectada na filariose, uma doença parasitária causada por nematoides da classe Filariata. A filariose é caracterizada por distribuição endêmica. A doença é transmitida por insetos hematófagos (principalmente mosquitos) e se manifesta com danos simultâneos ao trato urinário e linfático. A quilúria pode ser consequência de processos pós-traumáticos, inflamatórios, pós-tuberculosos e neoplásicos que levam à compressão do coletor linfático abdominal e torácico, e atuar como um monossintoma.

É acompanhada e frequentemente precedida por sinais de linfostase da metade inferior do corpo: edema da pele do abdômen, pênis, escroto e extremidades inferiores. Observações são descritas indicando a ocorrência de cólica renal devido à obstrução do trato urinário superior por coágulos de conteúdo linfático. Observa-se uma correlação entre a intensidade da quilúria e a posição corporal do paciente e a ingestão alimentar. Com ortostase (em pé) e após as refeições, a quilúria é maior do que após o paciente estar na posição de clinostase (deitado) e em jejum.

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Sintomas hiluria

Os sinais de quilúria são óbvios, pois se manifestam rapidamente em aparência e composição incomuns na urina.

No entanto, a quilúria causada por nematoides Filaria pode passar despercebida pelos humanos no estágio inicial, visto que o sistema imunológico é o principal alvo dos parasitas. Somente quando o sistema linfático e os rins são afetados, a filariose é acompanhada por sintomas típicos de doenças tropicais – calafrios e febre. Os sinais específicos da filariose são processos inflamatórios no sistema linfático, levando a inchaço e "elefantíase" dos membros, lesões oculares e inchaço acentuado do escroto.

Linfostase (linfedema, edema linfático) é uma doença congênita ou adquirida que se manifesta por edema persistente. O edema é acompanhado por espessamento da pele, espessamento perceptível dos membros, o que posteriormente leva à formação de úlceras e ao desenvolvimento de "elefantíase" dos membros. A linfostase ocorre devido a um desequilíbrio entre a formação da linfa e seu escoamento pelos capilares e vasos linfáticos periféricos. Via de regra, esse fenômeno se desenvolve nos tecidos dos membros e órgãos onde se localizam os principais coletores linfáticos (região torácica).

Além do inchaço evidente, a quilúria pode provocar disúria (dificuldade para urinar), frequentemente acompanhando infecções do trato urinário. Além disso, a quilúria na fase aguda é acompanhada por cólica renal, quando os coágulos linfáticos tentam encontrar uma saída, e dor na região lombar. Os sintomas gerais, como urina branca leitosa e dor, podem persistir por vários meses, alternando remissões e recidivas.

A quilúria é detectada por meio de exames laboratoriais de sangue e urina, linfografia com contraste de raios X, urografia e pielografia transcutânea e com contraste. O diagnóstico é confirmado pela detecção de ovos e filárias adultas no sangue e na urina.

Tratamento hiluria

Se a quilúria for causada por filárias, as medidas terapêuticas serão determinadas pelo médico com base na anamnese, na gravidade do quadro do paciente, bem como em seu próprio conhecimento e experiência prática, visto que não existe um regime de tratamento único e eficaz até o momento. O tratamento da quilúria por filariose envolve uma variedade de tratamentos – desde conservadores e antiparasitários até cirurgia minimamente invasiva. Via de regra, o paciente é tratado em ambiente hospitalar com medicamentos anti-helmínticos – ditrazina, albendazol, ivermectina.

A quilúria, cujo tratamento é baseado em ditrazina, requer acompanhamento médico constante, pois a expulsão de nematoides pode ser acompanhada de diversas complicações; além disso, o próprio medicamento é muito tóxico. A ditrazina atua nos impulsos nervosos dos gânglios do parasita, causando sua paralisia. O efeito nematicida do medicamento é direcionado tanto a indivíduos adultos quanto a formas pré-imaginais (larvas, embriões). Juntamente com os nematicidas, recomenda-se a prescrição de dessensibilizantes para reduzir o risco de reações alérgicas - anti-histamínicos de última geração que não causam sonolência e complicações óbvias. Se as alergias não puderem ser evitadas, e isso frequentemente é combinado com quilúria, glicocorticosteroides e hepatoprotetores são usados para reduzir a carga no fígado. Um medicamento forte também é eficaz - citrato de dietilcarbamazina, que é usado em combinação com anti-histamínicos, hepatoprotetores e preparações enzimáticas. Os medicamentos nematicidas afetam apenas as filárias e larvas que estão na corrente sanguínea; todos os parasitas encontrados na urina geralmente chegam lá já inviáveis.

Se a quilúria não for tratada por um longo período, ou mais precisamente, a filariose não for tratada, o paciente pode desenvolver consequências irreversíveis na forma de elefantíase – elefantíase das pernas, danos patológicos à retina e até cegueira. Portanto, no diagnóstico de casos complicados de filariose, é possível realizar a coagulação endoscópica (excisão do linfoma), bem como a ressecção das áreas afetadas da parede da bexiga, intervenção cirúrgica para limpeza da pelve renal e, às vezes, nefrectomia. A quilúria não é detectada em exames repetidos assim que a fonte da doença subjacente é eliminada, ou seja, as filárias morrem e o fluxo linfático é restaurado.

A quilúria parasitária, cujo tratamento pode ser bastante demorado, é atualmente um sintoma pouco compreendido, apesar de sua manifestação óbvia na forma de urina branco-leitosa.

A quilúria que se desenvolve no contexto de linfangioma ou tumores malignos não requer tratamento separado, uma vez que a terapia deve ter como objetivo aliviar os principais sintomas da doença.

Previsão

O prognóstico sugerido pela quilúria, com diagnóstico e tratamento oportunos, é favorável; na presença de linfostase persistente e "elefantíase", a incapacidade é possível; um resultado fatal é extremamente raro, com complicações sépticas-purulentas que se desenvolvem rapidamente em condições nas quais não há possibilidade de fornecer cuidados médicos adequados.