Hipotensão arterial (hipotensão) em crianças

A hipotensão arterial em crianças é um sintoma que reflete vários graus de diminuição da pressão arterial. Deve-se enfatizar que o termo mais preciso para a diminuição da pressão arterial é hipotensão (do grego hypo - pouco e latim tensio - tensão). De acordo com os conceitos modernos, o termo "tonia" deve ser usado para descrever o tônus muscular, incluindo os músculos lisos da parede vascular, e o termo "tensão" para designar a magnitude da pressão do fluido nos vasos e cavidades. Essa imprecisão terminológica (hipotensão arterial), firmemente enraizada na literatura e no léxico profissional dos médicos, pode ser justificada pelo fato de que a diminuição do tônus dos pré-capilares e arteríolas atua frequentemente como a principal causa hemodinâmica da diminuição prolongada da pressão arterial.

A importância do problema da hipotensão arterial primária se deve à ampla prevalência da doença entre crianças e adolescentes, ao dinamismo e à diversidade das manifestações clínicas e à acentuada diminuição do desempenho físico e mental, o que leva ao desenvolvimento da síndrome de desajustamento escolar e à acentuada queda da qualidade de vida.

Embora esse problema em adultos tenha sido tema de muitos artigos científicos, muito menos atenção tem sido dada a essa condição na literatura pediátrica. Dados estatísticos recentes indicam um aumento na prevalência de hipotensão arterial, inclusive em jovens. As origens da hipotensão em adultos devem ser buscadas na infância e adolescência. A doença hipotônica não se desenvolve imediatamente, mas passa pelo estágio da síndrome da distonia neurocirculatória (vegetativo-vascular) do tipo hipotônico. A cada ano, há mais e mais indicações de que as condições hipotônicas são mais comuns em crianças e adolescentes do que em adultos, podendo posteriormente evoluir para hipertensão arterial, além de ser um fator de risco para doença coronariana.

Até hoje, a questão de como a hipotensão arterial deve ser avaliada: como sintoma ou como doença, é discutida na literatura. Segundo EV Gembitsky, a teoria da hipotensão neurocirculatória (primária) e das condições hipotônicas constitui atualmente uma seção independente da cardiologia. Mesmo nos primeiros trabalhos sobre hipotensão arterial, que surgiram no início do século XX, pesquisadores chamaram a atenção para a heterogeneidade de pessoas com pressão arterial baixa e identificaram três grupos de pacientes. Em um grupo de indivíduos, além da pressão arterial baixa, não havia outros desvios da norma. Nesses casos, a hipotensão arterial começou a ser avaliada como uma variante da pressão arterial normal individual e, por sugestão de G.F. Lang, é costume designá-la como hipotensão fisiológica na literatura russa. Em outros casos, a pressão arterial diminuiu no contexto de várias doenças, o que foi avaliado como hipotensão sintomática. No terceiro grupo, a diminuição da pressão arterial predominou no quadro clínico da doença e se assemelhava ao quadro clínico da neurose, que foi considerada hipotensão primária.

De acordo com os critérios da OMS, o termo "hipotensão essencial ou primária" refere-se à pressão arterial baixa na ausência de uma causa óbvia para sua ocorrência, enquanto o termo "hipotensão secundária" refere-se à pressão arterial baixa cuja causa pode ser identificada.

Os cardiologistas, na maioria dos casos, colocam um sinal de igual entre os termos "hipotensão arterial primária ou essencial" e "doença hipotônica", sugerindo com isso uma doença independente na qual o principal sintoma clínico é uma diminuição crônica da pressão arterial sistólica ou diastólica por uma razão desconhecida.

Na literatura moderna, mais de 20 termos diferentes são utilizados para denotar hipotensão arterial. Os termos mais frequentemente utilizados são: hipotensão constitucional, hipotensão essencial, hipotensão primária, estado de colapso crônico, doença hipotônica, distonia neurocirculatória do tipo hipotônico, hipotensão neurocirculatória.

Os termos "hipotensão constitucional" e "hipotensão essencial" são os mais utilizados na literatura estrangeira. Na literatura nacional, dá-se preferência a termos como "hipotensão arterial primária", "distonia neurocirculatória" e "doença hipotônica".

A doença hipotônica é uma diminuição persistente da pressão arterial, acompanhada de sintomas pronunciados na forma de tontura, dor de cabeça e desregulação ortostática.

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Epidemiologia da hipotensão arterial

A prevalência de hipotensão arterial, segundo diversos autores, varia de 0,6 a 29% entre adultos e de 3 a 21% entre crianças. Sua prevalência aumenta com a idade. Assim, se entre crianças em idade escolar primária é de 1 a 3%, entre crianças em idade escolar secundária é de 10 a 14%. As meninas sofrem de hipotensão arterial com um pouco mais de frequência do que os meninos.

Epidemiologia da hipotensão arterial

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Patogênese da hipotensão arterial

A questão mais complexa e pouco estudada continua sendo a patogênese da hipotensão arterial. Existem várias teorias sobre a origem da doença: constitucional-endócrina, vegetativa, neurogênica e humoral.

Segundo essa teoria, a hipotensão arterial ocorre devido a uma diminuição primária do tônus vascular devido à função insuficiente do córtex adrenal. Estudos subsequentes demonstraram que a hipotensão arterial é acompanhada por uma diminuição das funções mineralocorticoides, glicocorticoides e androgênicas das glândulas suprarrenais. Em escolares mais jovens com hipotensão arterial estável, a função glicocorticoide do córtex adrenal está diminuída, enquanto em escolares mais velhos, as funções glicocorticoide e mineralocorticoide estão diminuídas.

Patogênese da hipotensão arterial

Sintomas de hipotensão arterial

As manifestações clínicas da hipotensão arterial primária em crianças são variáveis e diversas. Os pacientes frequentemente apresentam inúmeras queixas que refletem alterações concomitantes no sistema nervoso central (cefaleia, diminuição do desempenho físico e mental, tontura, labilidade emocional, distúrbios do sono, paroxismos vegetativos), sistema cardiovascular (dor no coração, palpitações) e trato gastrointestinal (perda de apetite, dor na região epigástrica e ao longo dos intestinos não associada à ingestão de alimentos, sensação de peso no estômago, aerofagia, vômitos, náuseas, flatulência e constipação). Outras queixas podem incluir intolerância a viagens de transporte, estado subfebril prolongado, crises de falta de ar, artralgia e mialgia.

A prevalência de diversas queixas em crianças e adolescentes com hipotensão arterial varia amplamente. As mais comuns são cefaléia (90%), aumento da fadiga e fraqueza (70%), labilidade emocional (72%). Em metade dos casos, há aumento da irritabilidade (47%), diminuição do desempenho físico (52%), tontura (44%), cardialgia (37%). Menos frequentemente, os pacientes queixam-se de diminuição do apetite, dor abdominal, queixas associadas a distúrbios intestinais dispépticos e discinéticos (22%), paroxismos vegetativos (22%), aumento da temperatura corporal (18%), sangramento nasal (12%), desmaios (11%), mialgia (8%), artralgia (7%).

Sintomas de hipotensão arterial

Classificação da hipotensão arterial

Atualmente, diversas classificações de condições hipotônicas foram propostas. A primeira classificação foi adotada no 20º Congresso Internacional em Montpellier (França), em 1926, segundo a qual se distinguia entre hipotensão arterial primária e secundária. A classificação de N. S. Molchanov (1962) encontrou a maior aplicação prática. A vantagem dessa classificação é considerada a identificação do conceito de hipotensão fisiológica.

Classificação da hipotensão arterial

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Hipotensão arterial sintomática

As manifestações clínicas da hipotensão arterial sintomática dependem da doença subjacente. Uma diminuição persistente da pressão arterial em diversas doenças somáticas é acompanhada pela ocorrência de sintomas subjetivos e objetivos semelhantes aos da hipotensão arterial primária. Essa semelhança se estende às características das alterações hemodinâmicas e ao curso das reações reflexas.

Hipotensão arterial sintomática

Diagnóstico de hipotensão arterial

Ao coletar a anamnese, são esclarecidos os dados sobre a carga hereditária das doenças cardiovasculares, sendo necessário esclarecer a idade de manifestação da patologia cardiovascular nos familiares. É necessário esclarecer as características do curso da gravidez e do parto na mãe para identificar possíveis patologias perinatais, com atenção especial ao nível da pressão arterial materna durante a gravidez. É importante lembrar que a pressão arterial baixa na mãe durante a gravidez contribui para danos ao sistema nervoso central e cria os pré-requisitos para a formação de hipotensão arterial na criança.

É necessário determinar a presença de circunstâncias psicotraumáticas na família e na escola que contribuam para o desenvolvimento de hipotensão arterial, perturbações na rotina diária (falta de sono) e nutrição (alimentação irregular e inadequada). É necessário avaliar o nível de atividade física (hipodinâmica ou, inversamente, aumento da atividade física, por exemplo, aulas em seções esportivas, que pode levar à síndrome de sobrecarga esportiva).

Diagnóstico de hipotensão arterial

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Tratamento da hipotensão arterial

Os métodos não medicamentosos de tratamento da hipotensão arterial incluem normalizar a rotina diária, praticar esportes dinâmicos, massagens, dieta, tomar ervas diuréticas, fisioterapia e métodos psicológicos.

Tratamento da hipotensão arterial