Heteroforia em crianças e adultos

O termo "heteroforia" vem da fusão das palavras gregas "diferente" e "portador". Este termo refere-se a uma violação da posição normal dos globos oculares, desde que ambos os olhos trabalhem em conjunto. Essa patologia também é chamada de estrabismo latente e é causada pelo funcionamento incorreto dos músculos oculares.

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Epidemiologia

A heteroforia é mais frequentemente diagnosticada na infância, principalmente em crianças de 5 a 9 anos. Em meninas, a heteroforia ocorre com um pouco mais de frequência — cerca de 1,4%.

Em média, quase 800 mil pessoas no mundo sofrem de heteroforia.

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Causas heteroforias

Quando falamos sobre as causas da heteroforia, nos referimos à influência de certos fatores de risco, que são considerados:

• Características individuais da localização anatômica dos órgãos visuais (por exemplo, o diâmetro das órbitas oculares ou o volume total do crânio são importantes).
• Fraqueza de fibras musculares individuais responsáveis pela função motora do globo ocular. Isso geralmente é causado por erros de refração, como hipermetropia ou miopia.
• Distúrbios endócrinos – em particular, mau funcionamento da glândula tireoide.
• Imunidade enfraquecida e exaustão nervosa causadas por infecções frequentes, o que inevitavelmente afeta o funcionamento dos órgãos visuais.
• Estresse frequente, estresse psicoemocional.
• Várias paralisias musculares.
• Traumas, processos tumorais localizados dentro do órgão da visão e capazes de danificar os músculos oculares.

Na idade adulta, fatores de risco como diversas doenças e danos mecânicos aos órgãos visuais são considerados principalmente. Em crianças, a heteroforia ocorre mais frequentemente como resultado de fraqueza transitória dos músculos oculares ou após patologias infecciosas.

Espasmo de acomodação e heteroforia também podem estar interligados, visto que a falsa miopia interrompe a função dos músculos oculares, o que afeta negativamente a capacidade do órgão visual de ver objetos com clareza a diferentes distâncias. Em outras palavras, o espasmo de acomodação é uma contração espástica dos músculos oculares, que leva à percepção turva de objetos localizados tanto próximos quanto distantes.

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Patogênese

Uma condição como a heteroforia é explicada pela força diferente da ação dos músculos responsáveis pelo movimento dos olhos.

Em condições normais, devido à função de fusão do sistema visual, as perturbações no equilíbrio muscular não são perceptíveis. Se os órgãos visuais forem separados – por exemplo, cobrindo um olho ou colocando um poliedro prismático com a base para cima ou para baixo –, o enfraquecimento parcial de algumas fibras musculares já será detectado. E o eixo de fixação de um olho se move para dentro (com esoforia), para fora (com exoforia), para cima (com hiperforia) ou para baixo (com hipoforia). Em alguns casos, é possível que o ponto superior do meridiano vertical da córnea se mova para dentro (com incicloforia) ou para fora (com excicloforia).

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Sintomas heteroforias

Heteroforia leve pode ocorrer sem sintomas óbvios para o paciente. Especialistas atribuem isso à presença da capacidade de fusão, responsável por uma única imagem visual tridimensional obtida pela fusão de imagens separadas dos olhos esquerdo e direito.

Se a função dos órgãos visuais estiver significativamente prejudicada (heteroforia grave), quando os músculos e nervos estiverem tensos, sintomas de desconforto podem ser observados nos olhos:

• aumento da fadiga ocular, aumento do cansaço;
• dores de cabeça associadas à fadiga ocular;
• dualidade da imagem visual;
• náusea devido ao esforço visual;
• sensação dolorosa ao fechar as pálpebras.

Esses primeiros sinais de heteroforia são um motivo para consultar um médico e fazer exames diagnósticos adicionais, pois somente um médico pode fazer um diagnóstico preciso de heteroforia após somar os resultados diagnósticos.

Heteroforia em crianças

Muitos bebês apresentam heteroforia relativa. No entanto, neste caso, não é apropriado falar em patologia: o fato é que os músculos oculomotores dos bebês ainda são subdesenvolvidos e o controle sobre os movimentos do globo ocular é difícil. À medida que a criança se desenvolve, as fibras musculares se fortalecem, tornam-se elásticas e o tônus aparece.

Na grande maioria das crianças, um distúrbio como a heteroforia desaparece após cerca de 4 meses de nascimento. Via de regra, não há tratamento. Se o problema da heteroforia persistir e não houver correção com a idade, o oftalmologista pediátrico pode decidir realizar uma intervenção cirúrgica.

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Complicações e consequências

A complicação mais comum da heteroforia é o distúrbio de fusão. A fusão é um mecanismo visual natural complexo que garante a combinação de um par de imagens monoculares em uma única imagem visual. Na heteroforia, esse mecanismo pode ser interrompido.

Além disso, a progressão do estrabismo é típica da heteroforia, afetando principalmente os jovens.

O maior número de complicações é encontrado em pacientes diagnosticados com hipermetropia, miopia, erros de refração e astigmatismo.

Em quase todos os casos de heteroforia, o estrabismo ocorre em pacientes cujas refrações em ambos os olhos são diferentes. O olho que enxerga pior é o mais frequentemente afetado.

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Diagnósticos heteroforias

O diagnóstico de suspeita de heteroforia é baseado na exclusão de um órgão visual do princípio visual binocular.

Testes laboratoriais para heteroforia geralmente não são realizados.

O diagnóstico instrumental da heteroforia inclui testes oftalmológicos especiais:

• Teste de carpete para heteroforia.

O médico pede ao paciente que olhe para um objeto muito distante. Em seguida, ele cobre primeiro um olho e depois o outro, observando simultaneamente qual olho apresentou o movimento de ajuste e qual não. Depois disso, o teste pode ser repetido, mas usando um objeto mais próximo.

• Teste de Maddox para heteroforia.

Este método envolve o uso de uma mesa especial com uma escala de graus e uma haste (uma fileira cilíndrica feita de vidro vermelho). O teste consiste em fornecer uma condição para interromper a visão binocular normal. O paciente olha através da haste para a mesa iluminada: se houver heteroforia, a linha da luz de fundo se deslocará do centro de fixação para a esquerda ou para a direita. A escala permite descobrir o ângulo exato de deslocamento.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da heteroforia não apresenta dificuldades e é realizado por meio de um exame minucioso da função motora do olho. Via de regra, são diferenciados diferentes tipos de estrabismo, incluindo o estrabismo aparente e o latente.

Tratamento heteroforias

As táticas de correção da heteroforia são selecionadas levando-se em consideração o grau da patologia. Se o deslocamento não exceder 3-4 dioptrias, a qualidade da visão não se deteriorar, não havendo necessidade de correção. É necessário apenas tomar medidas para garantir uma carga visual adequada, observando o regime de trabalho e repouso.

Em caso de comprometimento do poder refrativo dos órgãos visuais, a correção é realizada pela instalação de lentes descentralizadas especiais, bem como com a ajuda de exercícios oculares que restauram a fusão normal (podem ser usados um sinoptóforo ou prismas).

Se os músculos motores oculares apresentarem um desequilíbrio de potência acentuado e o paciente se queixar de uma série de sintomas pronunciados de heteroforia, recomenda-se o uso de óculos com lentes prismáticas especiais. A base dos prismas é aplicada no lado oposto à direção do deslocamento do olho.

Se os métodos acima forem ineficazes, a heteroforia é tratada cirurgicamente.

Os medicamentos para heteroforia são prescritos apenas de acordo com indicações individuais. Os seguintes medicamentos têm um efeito geral de fortalecimento dos músculos oculares:

• Optix é um produto à base de caroteno que contém uma variedade de vitaminas e minerais benéficos.
• Mertilen Forte é uma preparação complexa com zinco e riboflavina, sendo um produto hipoalergênico.
• O Visualon é especialmente indicado para pacientes com miopia. Para crianças, existe uma preparação segura, o Visualon com mirtilos.
• Glazorol - colírio para melhorar a nutrição dos olhos e facilitar o funcionamento dos nervos ópticos.
• Blueberry Forte é adequado como um agente fortalecedor para pacientes com heteroforia devido à hipermetropia, miopia e outros desvios visuais.

Todos os medicamentos listados têm efeito restaurador e fortalecedor na heteroforia. As dosagens são determinadas individualmente, dependendo do grau da patologia.

Vitaminas

Para se livrar da heteroforia o mais rápido possível, você precisa estabelecer uma nutrição adequada, que inclua todas as substâncias úteis que fortalecem os músculos oculomotores e melhoram a qualidade da visão. Para obter todas as vitaminas necessárias dos alimentos, você precisa incluir os seguintes produtos em seu cardápio:

• peixes do mar, ovos de peru, galinha e codorna, produtos lácteos fermentados;
• vegetais de raiz, legumes, feijões (cenoura, abóbora, pimentão doce, feijão, tomate, repolho);
• bagas, frutas (caqui, uva, damasco, pêssego, melancia, mirtilo, espinheiro-marítimo);
• mingau de aveia e trigo sarraceno;
• verduras, azedinha, aipo;
• óleo vegetal não refinado;
• chocolate amargo (teor de cacau – a partir de 60% e, de preferência, – 85%).

Os produtos listados contêm vitamina A, ácido ascórbico, vitaminas do complexo B e uma série de microelementos úteis. Essas substâncias ajudam a fortalecer os músculos oculares e a melhorar a função visual na heteroforia.

Tratamento de fisioterapia

A fisioterapia é usada para tratar a heteroforia, restaurando a fraqueza dos músculos oculares. A estimulação elétrica muscular costuma ser o procedimento de escolha. É prescrita para melhorar a funcionalidade das fibras musculares fracas.

Além da estimulação elétrica, a darsonvalização da área ocular ao redor da órbita tem um efeito positivo. Este procedimento tem maior eficácia no tratamento de pacientes jovens e de meia-idade. No entanto, o tratamento proposto deve ser de longo prazo: não se deve esperar um resultado positivo após 10 a 15 sessões. Portanto, a fisioterapia é sempre utilizada como parte do tratamento geral para heteroforia. Exercícios visuais também são eficazes.

Remédios populares

As cenouras fortalecem o músculo ocular, por isso, este vegetal de raiz deve ser consumido cru com a maior frequência possível, ou então, deve-se beber suco de cenoura fresco. Você pode fazer uma salada ou suco com cenoura, pepino e beterraba – essa combinação de vegetais é mais adequada para fortalecer os músculos dos órgãos visuais. Os médicos recomendam beber cerca de 500 ml de suco de cenoura em combinação com suco de beterraba e pepino diariamente.

Para corrigir a heteroforia, é útil beber frequentemente uma infusão de folhas de groselha preta. Pegue 200 ml de água fervente e infunda 5 g da matéria-prima seca. Faça a infusão e beba em vez do chá comum todos os dias.

Outra receita: lave folhas frescas de repolho branco, coloque-as em água fervente e cozinhe até que as folhas comecem a se desfazer. Deixe a poção esfriar e tome-a internamente 4 vezes ao dia com a decocção, como uma sopa.

Um método interessante e popular para tratar a heteroforia é o chocolate amargo. Somente chocolate amargo sem recheios e poros, com teor de cacau de pelo menos 60% e teor de açúcar de no máximo 40%, é adequado para o tratamento. Este método é indicado apenas para pacientes sem alergia a chocolate, diabetes e obesidade. Especialistas também apontam que o método do chocolate é mais eficaz nos estágios iniciais da doença, especialmente em crianças de 3 a 4 anos. Um paciente com heteroforia deve comer 4 fatias regulares da guloseima, 60 minutos após o café da manhã e o almoço. O tratamento com chocolate dura 4 semanas. Especialistas apontam que o chocolate amargo pode fortalecer e tonificar os músculos oculares.

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Tratamento à base de ervas

O rizoma de cálamo é útil para fortalecer os músculos oculares. Prepare uma infusão com 10 g de raízes trituradas e 200 ml de água fervente e tome ¼ de xícara deste medicamento pela manhã, antes do almoço e antes do jantar.

Se a heteroforia estiver em estágio inicial de desenvolvimento, o chá de rosa mosqueta comum ajudará: é preparado na proporção de 100 g de frutas vermelhas para 1 litro de água fervente, infundido em uma garrafa térmica por 3 horas. Você pode adicionar um pouco de mel ao chá pronto e beber 200-250 ml antes das refeições, 4 a 5 vezes ao dia.

Você pode preparar agulhas de pinheiro - para isso, precisará de 100 g de agulhas e 500 ml de água fervente. Tome a infusão depois de esfriar, 1 colher de sopa após as refeições, 4 a 5 vezes ao dia, por um longo período.

Além disso, você pode atuar externamente sobre a doença; para isso, basta preparar gotas especiais de ervas. 10 g de endro moído são despejados em 200 ml de água fervente. O produto resultante é cuidadosamente filtrado e usado como colírio, 2 a 3 vezes ao dia, aplicando algumas gotas no olho afetado. A decocção é armazenada na geladeira por no máximo um dia. Antes da instilação, as gotas são aquecidas à temperatura corporal.

Homeopatia

O tratamento homeopático para heteroforia não é usado com muita frequência: em muitas crianças, essa condição não requer nenhuma correção médica e, quando o problema é grave, os médicos geralmente recorrem à intervenção cirúrgica.

Os médicos homeopatas recomendam prestar atenção aos seguintes medicamentos como remédio de suporte e correção para heteroforia:

• Cyclamen 6c – 3 grânulos em estômago vazio pela manhã, todos os dias;
• Cicuta 12c – um grânulo uma vez a cada três dias, de preferência à noite.

Outros medicamentos podem ser apropriados para alguns pacientes:

• Agaricus muscarius 12c;
• Gelsemium 3c;
• Eufrásia 3c;
• Ruta graveolens 3c;
• Fisostigma 6s.

O tratamento com medicamentos homeopáticos requer uma abordagem individual, portanto, não são fornecidas recomendações gerais sobre a dosagem desses medicamentos. Geralmente, não há efeitos colaterais.

Tratamento cirúrgico

O método de intervenção cirúrgica é apropriado apenas para valores angulares interoculares significativos, ou quando outros métodos de tratamento não levam ao resultado desejado.

Se a heteroforia for detectada em uma criança, a intervenção cirúrgica será realizada somente após uma conversa preliminar entre o médico e os pais.

A essência do tratamento cirúrgico para heteroforia é corrigir o comprimento dos músculos oculares para estabilizar e equilibrar ambos os órgãos visuais durante a operação.

Prevenção

As medidas preventivas podem ser identificadas com o cumprimento das seguintes regras:

• realizar exames periódicos e diagnosticar eventuais patologias dos órgãos visuais;
• consulte um médico em tempo hábil e siga todas as suas instruções;
• observar moderação na carga sobre os órgãos da visão, especialmente na infância;
• proteja seus olhos de todos os tipos de irritações, como luz forte.

Se a heteroforia já existir, sua manifestação pode ser reduzida pela prática regular de exercícios oculares especiais, que fortalecem os músculos oculares e estabilizam seu tônus.

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Previsão

A heteroforia é um fenômeno que nem sempre requer intervenção médica. No entanto, se houver deficiências visuais significativas, é melhor entrar em contato com especialistas qualificados e competentes, com experiência e habilidades no tratamento dessas patologias. Somente nessas circunstâncias podemos falar de um prognóstico favorável para essa condição.

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