Paralisia de acomodação

Somente aquilo que deveria se mover pode paralisar, e a paralisia da acomodação ocular não é exceção, já que a acomodação é o processo de mudança da curvatura do cristalino, devido ao qual a clareza da projeção das imagens na retina do olho é corrigida, e vemos bem o que está perto.

Essa mudança brusca no poder refrativo do olho (refração) dura apenas 350 milissegundos e é causada por uma contração reflexa de um músculo ciliar especial. Quando ele é interrompido, desenvolve-se a paralisia de acomodação (cicloplegia) – uma patologia na qual a pessoa não consegue ver claramente objetos próximos.

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Causas paralisia de acomodação

Na oftalmologia moderna, as causas da paralisia de acomodação estão associadas a doenças oculares (uveíte anterior, glaucoma, iridociclite) e infecções gerais (gripe, difteria, mononucleose infecciosa, tuberculose, meningite, encefalite, sífilis, danos por toxina botulínica ou seus esporos).

Além disso, a etiologia pode ser devido a:

• dano ao nervo oculomotor (3º par de nervos cranianos) devido a hemorragia ou tumor (glioma do nervo óptico);
• inchaço do disco do nervo óptico (papiledema), que se desenvolve devido ao aumento persistente da pressão intracraniana;
• neuralgia do trigêmeo;
• Síndrome de Adie-Holmes (disfunção do músculo ciliar);
• aplasia do corpo ciliar;
• ruptura de fibras zonulares e subluxação parcial do cristalino;
• Síndrome de Kurshman-Steinert (distrofia miotônica);
• tumores do cérebro (por exemplo, um tumor da glândula pineal);
• polioencefalite hemorrágica aguda superior (síndrome de Gaye-Wernicke);
• intoxicação com venenos exógenos (picadas de cobra e insetos) e envenenamento com compostos organofosforados, inseticidas e fungicidas carbamatos, chumbo, arsênio, monóxido de carbono.

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Fatores de risco

Os seguintes fatores de risco para o desenvolvimento de cicloplegia foram observados: diabetes mellitus e alcoolismo; diminuição geral da adaptabilidade do organismo; lesões oculares e orbitárias; danos ao tronco encefálico ou gânglio ciliar em lesão cerebral traumática; esclerose múltipla e doença de Parkinson.

Existe uma lista completa de agentes farmacológicos que causam paralisia de acomodação. Ela inclui: atropina, anfetamina, amitriptilina, antazolina, beladona, betametasona, vincristina, dexametasona, diazepam, difenidramina, difenilpiralina, diciclomina, captopril, carbamazepina, clemastina, isoniazida, naproxeno, oxazepam, pilocarpina, pentazocina, escopolamina, temazepam, triclormetiazida, cimetidina, cloranfenicol, etc.

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Patogênese

A paralisia da acomodação consiste no bloqueio completo das contrações do músculo ciliar, localizado no corpo ciliar do olho. O corpo ciliar, em forma de anel, sustenta o cristalino e está localizado sob a esclera. Da parte interna do corpo ciliado em direção ao cristalino, estendem-se os processos nervosos ciliares e as fibras musculares mais finas, localizadas radialmente – as zonulares. Sua totalidade constitui o ligamento ciliar.

Para esclarecer a patogênese da paralisia da acomodação, deve-se ter em mente que o processo de acomodação ocular é proporcionado por impulsos nervosos transformados na retina a partir de impulsos luminosos – quando uma pessoa olha para um objeto próximo. Os impulsos aferentes vão para o sistema nervoso central, entrando nas estruturas do tálamo nos lobos occipitais do cérebro, mais especificamente, para os centros visuais corticais da 18ª área de Brodmann (descobriu-se que são eles os responsáveis pela acomodação). A partir daí, ao longo das fibras parassimpáticas do nervo oculomotor – com uma comutação no gânglio ciliar inervado pelos processos do nervo trigêmeo – o sinal de retorno correspondente chega ao músculo ciliar, que se contrai. Isso relaxa as fibras zonulares do ligamento ciliar, o que permite que o cristalino do olho se torne mais arredondado e foque corretamente a imagem de um objeto próximo.

A próxima tensão (tensão) das fibras zonulares e de todo o ligamento é o resultado do relaxamento subsequente do músculo ciliar, e isso acontece quando a pessoa olha para objetos distantes. Com a paralisia da acomodação, o estado do músculo ciliar é relaxado, o que reduz a amplitude acomodativa a quase zero.

Os oftalmologistas distinguem entre paralisia e espasmo de acomodação, também chamado de falsa miopia; no espasmo de acomodação, o músculo ciliar se contrai em um estado tenso, o que reduz a qualidade da visão distante.

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Sintomas paralisia de acomodação

Segundo especialistas e queixas de pacientes com paralisia de acomodação, os primeiros sinais se manifestam na visão de perto embaçada (obscurecida): para ler um texto impresso em fonte padrão, a pessoa precisa aumentar a distância entre os olhos e a página, esticando a mão com o livro ou revista para a frente. E isso pode continuar até que, mesmo à distância de um braço totalmente estendido, a pessoa não consiga ler uma única linha em fonte pequena.

Outros sintomas da paralisia de acomodação são descritos como dificuldade para escrever (a pessoa não consegue ver o texto que escreveu); ler com um olho; apertar os olhos quando precisa ver algo de perto.

Há também queixas de fadiga ocular rápida e leve ardência (após exercícios) e dores de cabeça. Os médicos também chamam esse sintoma de midríase, ou seja, dilatação da pupila.

Complicações e consequências

As consequências e complicações da cicloplegia para a visão inicialmente normal e para a hipermetropia (hipermetropia) se expressam no enfraquecimento, muitas vezes irreversível, da refração clínica dos olhos e na perda da capacidade de enxergar claramente de perto sem o auxílio da óptica. No caso da miopia inicial (miopia), a paralisia da acomodação pode passar praticamente sem consequências para a acuidade visual.

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Diagnósticos paralisia de acomodação

Um histórico médico abrangente e um exame oftalmológico e neuro-oftalmológico completo são a base sobre a qual se baseia o diagnóstico de paralisia de acomodação.

O diagnóstico instrumental inclui refratometria de hardware, reoftalmografia, oftalmoscopia, perimetria e exame microscópico com lâmpada de fenda. Se houver suspeita de etiologia neurocerebral do distúrbio, será necessário exame do cérebro e/ou da coluna vertebral por meio de ultrassonografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial – envolvendo especialistas especializados – visa identificar ou excluir neurite óptica ou sua infiltração em glioma e sarcoidose; trombose do seio cavernoso ou síndrome de Chiari; síndrome de Foster-Kennedy; intoxicação medicamentosa; doença de Lyme (com aumento da pressão intracraniana); meduloblastoma ou leucemia linfoblástica.

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Tratamento paralisia de acomodação

Considerando as causas dessa patologia visual, o tratamento da paralisia de acomodação pode ir muito além do escopo da oftalmologia em si: basta consultar novamente a seção relevante desta publicação.

Quanto à oftalmologia, os médicos dizem que não há terapia em casos de paralisia de acomodação induzida por medicamentos: a interrupção do medicamento responsável levará à restauração espontânea da visão de perto.

Se após o tratamento de doenças sistêmicas (que é prescrito e realizado por médicos do perfil apropriado) a paralisia persistir, os oftalmologistas prescrevem lentes (com dioptrias positivas) para corrigir a hipermetropia.

As indicações para tratamento cirúrgico – correção da visão a laser (alterando a curvatura da córnea com laser) – incluem anomalias refrativas do olho: miopia, hipermetropia, astigmatismo e presbiopia (hipermetropia relacionada à idade). Paralisia de acomodação não é listada como indicação.

Prevenção

Dado o nível atual da medicina e a gama extremamente ampla de fatores etiológicos no desenvolvimento da paralisia de acomodação, sua prevenção é dificilmente possível.

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Previsão

E o fato de que o prognóstico real depende absolutamente das causas da patologia é óbvio. A paralisia de acomodação, como uma violação das contrações do músculo ciliar, pode levar à ambliopia – enfraquecimento da visão que não pode ser corrigido com óculos ou lentes de contato –, bem como à esotropia acomodativa (estrabismo adaptativo) ou glaucoma de ângulo fechado.

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