hepatite B em crianças

A hepatite B em crianças e adultos representa uma séria ameaça à humanidade: o aumento anual na incidência dessa hepatopatologia viral é de 14-15%.

Todos os anos, são registrados mais de 50 milhões de novos casos de infecção, dos quais cerca de 2 milhões de pessoas morrem devido a complicações. Mais de 400 milhões de pessoas no planeta são portadoras do vírus, às vezes sem saber. A hepatite B é especialmente perigosa para crianças menores de 2 a 3 anos. Na maioria das vezes, o VHB (Vírus da Hepatite B) afeta bebês menores de um ano de idade, devido a fatores epidemiológicos e à transmissão vertical do vírus.

[ 1 ]

Epidemiologia da hepatite B em crianças

Anteriormente, acreditava-se que a principal via de transmissão do vírus da hepatite B era a parenteral, sendo a doença até chamada de hepatite sérica. Atualmente, está comprovado que a hepatite é transmitida pelo sangue em apenas 45% a 50% dos casos diagnosticados, principalmente em adultos. As crianças são mais frequentemente infectadas pela chamada via vertical.

Vias de infecção da hepatite B em crianças menores de um ano:

1. Intranatal – em 90% dos casos diagnosticados. A infecção se desenvolve quando a criança ingere secreções da mãe infectada durante a passagem pelo canal de parto, devido a danos nas membranas mucosas e ao contato com o sangue materno infectado.
2. Transplacentária – 6 a 8% de todas as doenças registradas. A infecção é possível em caso de descolamento prematuro da placenta e sua disfunção (FPN – insuficiência fetoplacentária).
3. Pós-natal – 1-2%. Essa via de transmissão do vírus é possível na presença de fatores como violação da integridade das membranas mucosas da criança e contato próximo com a mãe infectada (cuidados, amamentação).

A epidemiologia da hepatite B em crianças também sugere uma via parenteral (artificial), ou seja, a penetração do vírus no sangue durante procedimentos médicos (injeções, transfusões de sangue), mas tais fatos são extremamente raros, segundo as estatísticas, são a causa da infecção de não mais que 0,5% das crianças do total de hepatites diagnosticadas.

A gravidade da infecção depende diretamente do trimestre da gravidez em que ocorreu a infecção transplacentária e da composição sanguínea da mãe (sua atividade imunológica). Se o vírus penetrar no feto antes do terceiro trimestre, o risco de infecção do bebê não ultrapassa 10%; se ocorrer mais tarde, a probabilidade de infecção por hepatite B aumenta para 70-80%. A infecção intrauterina pelo vírus ameaça o parto prematuro, mas se a gravidez for mantida e a hepatite no bebê for diagnosticada como aguda, a doença, na maioria dos casos, é leve. No entanto, 95% das crianças permanecem portadoras do antígeno HBsAg por toda a vida, o que cria o risco de transmissão subsequente do vírus para outras pessoas, além de provocar condições para o desenvolvimento de cirrose hepática e até carcinoma. Esse alto grau de suscetibilidade ao vírus é explicado pela imaturidade e pelo subdesenvolvimento da imunidade em bebês.

O maior perigo é representado pela infecção pelo antígeno HBsAg, a camada externa do principal vírus da hepatite B, anteriormente chamado de antígeno australiano. Este marcador da hepatite B pode ser detectado em praticamente todos os ambientes biológicos líquidos de uma pessoa infectada – na secreção lacrimal, urina, saliva, suco gástrico, leite materno, fezes, ambientes pleural ou sinovial. A epidemiologia da hepatite B em crianças é específica, pois o vírus se espalha rapidamente por todos os ambientes líquidos do corpo da criança e afeta o parênquima hepático. A forma aguda progride rapidamente e, na maioria das vezes, termina em recuperação com a preservação da imunidade persistente ao vírus ao longo da vida. Há casos frequentes de progressão assintomática da doença, quando a hepatite se desenvolve lentamente, de forma latente, o que pode levar à cicatrização gradual do tecido hepático na idade adulta, apesar de um estilo de vida absolutamente saudável. Também é importante lembrar que, após a forma aguda da hepatite, uma criança doente pode representar uma ameaça em termos de infecção de outras pessoas por cerca de 3 meses; na forma crônica, as crianças são consideradas portadoras do vírus por toda a vida.

Epidemiologia da hepatite B em crianças

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Causa da hepatite B em crianças

A principal fonte de infecção, ou seja, a causa da hepatite B em crianças, é o contato direto com uma pessoa doente, na maioria das vezes com uma mãe infectada. Como se sabe, a maioria dos casos de penetração do vírus no corpo da criança está associada à transmissão vertical, mais frequentemente no útero e durante o parto. Acontece que uma gestante é portadora oculta de hepatite B e não se submete a um exame ginecológico adequado no momento do registro. Além disso, a hepatite diagnosticada e a imunização não realizada a tempo durante a gravidez podem representar um sério risco de infecção para o feto. Todas as outras causas podem ser divididas em:

• Parenteral, instrumental - injeções, transfusões de sangue, procedimentos odontológicos.
• Parenteral, hematogênica (contato com sangue infectado) – penetração direta de sangue infectado na corrente sanguínea de uma criança saudável por meio de transfusão (hemotransfusão).
• Via doméstica, que é uma causa rara, já que a hepatite B não é transmitida por gotículas aéreas. Mas se as membranas mucosas ou a pele do bebê estiverem danificadas, houver contato próximo com uma pessoa doente ou com utensílios domésticos que ele usa, a possibilidade de infecção permanece.

Ao contrário da crença popular, o leite materno não é a causa da hepatite B em crianças. Uma mãe que amamenta infectada pelo VHB não representa uma ameaça ao seu bebê, já que o vírus não pode ser transmitido pelo leite. No entanto, durante a amamentação, é necessário monitorar a condição dos mamilos: não deve haver feridas ou rachaduras neles, por onde a hepatite possa penetrar nas mucosas da boca da criança.

Se uma criança vive em uma família onde há portadores crônicos do vírus da hepatite B, o risco de infecção aumenta significativamente; portanto, além do fato de cada membro da família ter pertences pessoais individuais, talheres e observar as regras gerais de segurança, é aconselhável que toda a família passe pelo procedimento de vacinação.

O que causa a hepatite B?

Sintomas da Hepatite B em Crianças

Os sintomas da hepatite B em crianças dependem do estágio da doença, que pode ser os seguintes:

Incubação. Este é o período entre o fato da infecção e a manifestação clínica dos primeiros sintomas. A incubação pode durar de 30 dias a seis meses. Se a hepatite entrou no corpo da criança através da vida cotidiana, o que é raro, a fase de incubação dura meses. Nos casos em que a infecção ocorre por injeção ou durante o parto, a incubação não dura mais de um mês. Durante esse período, a hepatite B não se manifesta com nenhum dos sinais característicos, podendo ser detectada por exames de sangue laboratoriais aleatórios ou se houver suspeita de uma possível doença devido à infecção da mãe.

O estágio pré-ictérico da hepatite B começa com os primeiros sinais da doença e progride até o aparecimento da coloração específica da pele e da esclera dos olhos. Entre os sintomas clínicos de manifestação leve, destacam-se os seguintes:

• Temperatura corporal subfebril.
• Letargia, diminuição da atividade.
• Perda de apetite.
• Raramente – náuseas e vômitos, que são característicos da forma aguda da hepatite.
• Mudança na cor da urina, ela fica mais escura que o normal.
• Mudança na cor das fezes, elas ficam mais claras.
• Pode ocorrer dor abdominal transitória.
• Cólica, aumento de flatulência.
• Nesse estágio, o fígado se torna mais denso e, quando palpado, parece um órgão aumentado e duro.

O período ictérico da hepatite B é uma das manifestações mais evidentes da doença viral no sentido clínico. A pele, a esclera dos olhos e até mesmo a mucosa da boca ficam amareladas. A saúde do bebê piora, a intoxicação se desenvolve, a temperatura corporal sobe para 38 graus e surge a dor abdominal típica do lado direito. As crianças ficam caprichosas, recusam-se a comer e perdem peso visivelmente. Um sintoma específico é considerado mau hálito, semelhante ao cheiro de maçãs podres. O estágio ictérico dura cerca de uma semana e, às vezes, pode se estender por até duas semanas. A forma aguda da doença é acompanhada por pequenas hemorragias subcutâneas, que não são sintomas específicos da hepatite B em crianças. Entre as manifestações cardiológicas, nota-se uma diminuição no nível de contrações cardíacas e queda da pressão arterial. Os sintomas neurológicos se manifestam em distúrbios do sono, letargia e apatia. Nas formas graves de hepatite, é possível um estado comatoso.

A fase de recuperação começa a partir do momento em que a pele retorna à sua cor normal, ou seja, a partir do dia em que a icterícia começa a desaparecer. O período de recuperação pode ser bastante longo, chegando a durar vários meses. Durante esse período, o apetite das crianças retorna, elas dormem melhor, ficam mais ativas e se movimentam melhor. A temperatura pode permanecer na faixa de 37 a 37,5 graus, mas não impede que a criança se sinta normal.

É importante ressaltar que os sintomas da hepatite B em crianças também dependem da forma como a doença se manifesta. A hepatite aguda é o fenômeno mais comum, o período completo da doença raramente dura mais de um mês e os sintomas são muito típicos e clinicamente manifestos. Em geral, as crianças se recuperam rapidamente após a hepatite B aguda. A doença crônica frequentemente ocorre de forma assintomática, sendo especialmente difícil detectar os períodos de incubação e pré-ictérico.

Sintomas da Hepatite B em Crianças

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnóstico da hepatite B em crianças

As medidas diagnósticas para hepatite B são extremamente difíceis, visto que na maioria das vezes a doença é assintomática, em forma latente. Somente quando a fase ictérica se desenvolve, a hepatite se manifesta clinicamente, mas também existem variantes anictéricas que são reconhecidas apenas pela destruição do tecido hepático. Sintomas leves e a ausência de um quadro clínico claro, especialmente em recém-nascidos, levam à necessidade de diagnosticar um fígado já afetado em ambiente hospitalar. Nesta fase, o médico dispõe de informações anamnésicas suficientes, bem como exames gerais de sangue e urina e um exame de ultrassom dos órgãos abdominais. Estudos bioquímicos do soro sanguíneo são necessários mais para determinar o grau de dano hepático do que para confirmar a doença. O diagnóstico de hepatite B em crianças é importante como medida preventiva ou para reconhecer portadores ocultos. Neste caso, o antígeno de superfície (HBsAg) e os anticorpos contra ele são detectados.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Tratamento da hepatite B em crianças

O principal objetivo da terapia é minimizar a exposição viral, o estresse no fígado e outros órgãos e sistemas internos do corpo. Os medicamentos básicos para o tratamento são do grupo interferon.

As tarefas que são resolvidas pelo tratamento da hepatite B em crianças são divididas em 4 etapas:

1. Supressão e interrupção da atividade viral na forma aguda da doença.
2. Normalização dos níveis de transaminases, bilirrubina e protrombina.
3. Supressão da atividade viral em doenças crônicas.
4. prevenção de possível progressão de consequências patológicas e desenvolvimento de cirrose hepática ou carcinoma.

O tratamento básico da hepatite B em crianças não difere em seus princípios básicos do tratamento da hepatite A e consiste no seguinte:

• Dieta rigorosa, tabela nº 5 segundo Pevzner.
• Limitação da atividade física.
• Terapia com interferon.
• Hepatoprotetores de origem vegetal (Hepatofalk, Hofitol).
• Terapia vitamínica - vitaminas A, D, C, E, vitaminas do complexo B.
• Restauração da microflora intestinal - Bifiform, Hilak.

Além da terapia básica, as crianças devem ser observadas pelo médico assistente por um ano após o início da doença. O exame inicial no dispensário é realizado 2 semanas após o término do tratamento, sendo necessários exames repetidos a cada 3 meses.

O tratamento da hepatite B em crianças é possível tanto no hospital quanto em casa, tudo depende da gravidade do processo, da idade e das características individuais do corpo da criança.

Tratamento da hepatite B

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Prevenção da hepatite B em crianças

As medidas preventivas contra a hepatite são divididas em específicas e não específicas. As medidas não específicas incluem o cumprimento das seguintes regras:

• Cumprimento das regras de higiene pessoal por adultos e crianças. Isso é especialmente importante em famílias onde foram identificados portadores do vírus.
• É necessário monitorar o uso de instrumentos descartáveis ao levar a criança ao dentista, para vacinas, ao injetar medicamentos, e assim por diante.
• Uma gestante deve fazer o teste de hepatite B, bem como de outras doenças, ao planejar uma gravidez.
• Detecção oportuna de pacientes infectados, incluindo pessoas com hepatite latente. Isso requer exames médicos sistemáticos e generalizados.

A prevenção mais eficaz da hepatite B em crianças é a vacinação, que não tem restrição de idade nem contraindicações e é realizada logo após o nascimento da criança.

Como prevenir a hepatite B?

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Vacinação de crianças contra hepatite B

A vacinação de crianças contra a hepatite B é uma proteção confiável e garantida contra a infecção. É realizada em três etapas e visa a formação de substâncias específicas no organismo (anticorpos) capazes de resistir ao vírus. A confiabilidade da vacinação é de 98-99%, e a proteção imunológica dura de 7 a 10 anos, mas na maioria das vezes persiste por toda a vida. Em muitos países, a vacinação de crianças contra a hepatite B e outras doenças virais está incluída no programa estadual obrigatório de proteção da saúde pública. Em regra, as vacinações são realizadas de acordo com o seguinte esquema:

• Vacinação primária – imediatamente após o nascimento, nas primeiras horas de vida.
• Segunda aplicação da vacina – 1 mês de idade.
• Terceira vacinação – 6 meses de idade.

Se uma gestante for portadora do vírus ou adoecer durante a gravidez, o bebê será vacinado de acordo com um esquema mais complexo. Crianças que, por algum motivo, não foram vacinadas no prazo estipulado são vacinadas entre 12 e 13 anos.

Via de regra, a vacina, independentemente de ser importada ou nacional, é tolerada pelas crianças sem consequências. Possíveis efeitos colaterais:

• Vermelhidão ou inchaço no local onde a vacina foi administrada.
• É possível um ligeiro aumento de temperatura - até 37,5 graus.
• Uma erupção cutânea na forma de urticária é extremamente rara.

A vacinação de crianças contra a hepatite B tem algumas contraindicações:

• Recém-nascido prematuro (nascimento prematuro), peso até 1,5-1,8 kg.
• Doenças inflamatórias agudas ou exacerbação de doenças crônicas.
• Intolerância a substâncias de levedura.
• Algumas patologias neurológicas em recém-nascidos.

Basicamente, todas as crianças são vacinadas, já que a relação benefício-complicação simplesmente não é comparável ao alto risco de infecção por hepatite B.

Prognóstico da hepatite B em crianças

A hepatite B difere de outros vírus da hepatite por sua alta contagiosidade e alta porcentagem de desfechos fatais se o tratamento não for iniciado em tempo hábil. A mais perigosa é a forma latente, que pode evoluir para cirrose e câncer no fígado. Se todas as medidas preventivas adequadas forem tomadas, incluindo a vacinação, o prognóstico para hepatite B em crianças é bastante favorável. A recuperação da hepatite aguda ocorre um mês após o início da doença; a criança pode ser considerada completamente saudável após um ano se os exames laboratoriais não detectarem a presença do antígeno HBsAg no sangue. Geralmente, com tratamento eficaz e cumprimento de todas as recomendações, cerca de 90% das crianças se recuperam totalmente. Isso se deve à ampla vacinação precoce de recém-nascidos, reduzindo assim a porcentagem de desfechos fatais ao mínimo (menos de 1%). Um prognóstico desfavorável para hepatite B em crianças é possível com um curso maligno da doença e a presença de patologias internas congênitas.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]