Hematocolpos

Problemas ginecológicos incluem o acúmulo de sangue menstrual na vagina – hematocolpos (do grego haima – sangue, kolpos – vagina).

Epidemiologia

Não há registros de casos de acúmulo de sangue menstrual na vagina, mas os casos de anormalidades do aparelho geniturinário em mulheres representam pouco mais de 5% da população.

Defeitos congênitos na forma de atresia do hímen são raros: um caso a cada 2 mil meninas (segundo outros dados, um caso a cada 1.000-10.000 mulheres), enquanto esse defeito é a causa mais comum de obstrução vaginal de origem congênita.

A precisão das estatísticas é questionável. Assim, segundo alguns dados, o septo transvaginal (vaginal transverso) ocorre em apenas uma mulher a cada 70 mil; em outras fontes, a frequência dessa anomalia é estimada em um caso a cada 2 a 2,5 mil mulheres.

Causas hematocolpos

As principais causas do hematocolpo são anomalias vaginais de natureza congênita: atresia do hímen e do septo transverso da vagina – uma membrana do tecido conjuntivo. [ 1 ]

Essa condição também pode ser observada com um forte estreitamento do lúmen vaginal (estenose) ou seu fechamento (atresia), que pode ser congênito ou adquirido.

Estenose vaginal adquirida ou estenose vaginal está associada à episiotomia (corte do períneo e da parede vaginal durante o parto), cirurgia para prolapso de órgãos pélvicos em mulheres e efeitos tardios da radioterapia para câncer uterino, cervical, vaginal ou colorretal.

Fatores de risco

O risco de hematocolpos aumenta com defeitos de desenvolvimento da vagina e do útero, em particular, as anomalias vaginais congênitas mencionadas acima, que surgem devido a distúrbios no desenvolvimento intrauterino dos órgãos urogenitais do feto. No feto feminino, eles se desenvolvem a partir de rudimentos mesodérmicos (primários) – os chamados ductos müllerianos (paramesonéfricos). E devido à sua fusão incompleta, à ausência de fusão com o seio urogenital, bem como à involução incompleta de seus remanescentes, a organogênese é interrompida.

O fator etiológico de tais distúrbios pode ser qualquer efeito teratogênico no feto no primeiro e início do segundo trimestre da gestação, bem como diabetes gestacional.

Além disso, anomalias vaginais podem fazer parte de síndromes geneticamente determinadas, como a síndrome de Robinow (síndrome de Robinow-Silverman-Smith), a síndrome de McKusick-Kaufman e uma rara anomalia congênita do aparelho geniturinário – a síndrome de Herlin-Werner-Wunderlich.

E a hiperplasia adrenal congênita aumenta o risco de estenose vaginal, acompanhada de hematocolpos.

Patogênese

A patogênese é causada pelo bloqueio do corrimento vaginal (sangue com uma parte descolada da membrana mucosa do útero - o endométrio), que é removido da cavidade uterina a cada menstruação.

A atresia do hímen e o hematocolpo estão ligados por uma relação de causa e efeito, uma vez que a membrana contínua, que não apresenta perfuração natural, que envolve a abertura da vagina a fecha completamente e impede a saída do sangue menstrual.

Sintomas hematocolpos

É importante lembrar que os primeiros sinais de acúmulo de sangue menstrual na vagina podem aparecer somente após a menarca. Ou seja, na presença de anomalias vaginais congênitas, o hematocolpo aparece em meninas na puberdade após o início da menstruação.

Neste caso, são observados os seguintes sintomas:

• dor cíclica com espasmos na região suprapúbica;
• dor nas costas (na região lombar) e dor pélvica intensa com tenesmo (falsa vontade de evacuar);
• vomitar;
• inchaço, constipação ou diarreia;
• problemas com a micção (retenção urinária).

Algumas mulheres com estenose vaginal associada à amenorreia (ausência de menstruação) também podem apresentar uma massa dolorosa na região abdominal.

Podem ser observados simultaneamente hematocolpos e hematometra (hematometrocolpos) – acúmulo de sangue menstrual na cavidade uterina: devido à mesma atresia himenal ou estenose do canal cervical. [ 2 ], [ 3 ]

Complicações e consequências

As complicações e consequências mais prováveis do hematocolpo são:

• criptomenorreia (ou menstruação retrógrada com ausência de secreção menstrual pela vagina);
• acúmulo de fluido menstrual nas trompas de Falópio (hematossalpinge);
• endometriose;
• infecção recorrente do trato urinário;
• hidronefrose e insuficiência renal aguda obstrutiva (que se desenvolve devido à compressão dos ureteres);
• infecções pélvicas com abscesso e peritonite.

Diagnósticos hematocolpos

Para mais detalhes, veja – Diagnóstico de Malformações Vaginais e Uterinas

O diagnóstico instrumental é realizado por meio de: ultrassonografia transabdominal dos órgãos pélvicos e útero; tomografia computadorizada ou ressonância magnética dos órgãos pélvicos.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial inclui dismenorreia da puberdade, síndrome de congestão venosa pélvica com dor crônica, piocolpos.

Tratamento hematocolpos

O tratamento do hematocolpo é cirúrgico e, dependendo da causa, pode envolver uma incisão na membrana do hímen (himenotomia), histerectomia completa ou remoção do septo vaginal (com acesso pelo períneo).

Mais detalhes na publicação – Tratamento de malformações da vagina e do útero.

Prevenção

Medidas para prevenir anomalias vaginais congênitas ainda não foram desenvolvidas.

Previsão

Com intervenção para eliminar as causas anatômicas do hematocolpo e da hematometra, o prognóstico da doença é favorável.