Dismenorreia pubertária

Do ponto de vista neurofisiológico moderno, o termo "dismenorreia" denota uma ampla gama de anormalidades neurovegetativas, metabólicas-endócrinas, mentais e emocionais, cuja principal manifestação é a síndrome dolorosa causada pelo acúmulo patológico no endométrio, na véspera da menstruação, de produtos de degradação do ácido araquidônico (prostaglandinas, tromboxanos, leucotrienos e monoaminoácidos), que aumentam a aferentação de impulsos que irritam os centros de dor no sistema nervoso central.

Dismenorreia é a menstruação dolorosa. A dismenorreia primária inicia-se durante a puberdade e não está associada a anormalidades anatômicas dos órgãos pélvicos. A dismenorreia secundária geralmente se inicia em idade avançada e é causada por doenças dos órgãos pélvicos. O diagnóstico de dismenorreia primária é estabelecido com base em dados clínicos, com a ultrassonografia pélvica excluindo alterações anatômicas e outras causas clínicas. A dor é aliviada com anti-inflamatórios não esteroides e, às vezes, com anticoncepcionais de estrogênio-progesterona em baixas doses. Na dismenorreia secundária, a patologia subjacente é tratada.

Códigos CID-10

• N94.4 Dismenorreia primária.
• N94.5 Dismenorreia secundária.
• N94.6 Dismenorreia não especificada.

Epidemiologia

A incidência de dismenorreia varia de 43 a 90%. 45% das meninas sofrem de dismenorreia grave, 35% apresentam sintomas moderados e apenas 20% das pacientes apresentam uma forma leve da doença.

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O que causa dismenorreia?

A dismenorreia primária é a mais comum. Essa condição começa durante a puberdade e tende a diminuir com a idade e após o parto. Acredita-se que a dor seja resultado de contrações uterinas e isquemia associada à produção de prostaglandinas no endométrio secretor. Uma combinação de fatores pode levar à interrupção do fluxo de sangue menstrual através do colo do útero, a um canal cervical estreito ou a um útero em posição anormal.

As causas comuns de dismenorreia secundária incluem endometriose, adenomiose, miomas e, em algumas mulheres, fechamento do canal cervical (como resultado de conização, criocoagulação ou termocauterização), que resultam em menstruações dolorosas. A dor às vezes é resultado de um mioma submucoso ou pólipo endometrial que cresce através do colo do útero.

Patogênese da dismenorreia na puberdade

A dismenorreia primária é um processo patológico cíclico que ocorre com a menarca ou 1,5 a 2 anos após o estabelecimento dos ciclos ovulatórios. Um atributo obrigatório da dismenorreia funcional é a ausência de patologia orgânica dos órgãos genitais. A dismenorreia secundária é um dos sintomas clínicos mais evidentes de patologia orgânica dos órgãos pélvicos. As possíveis causas da dismenorreia secundária são endometriose externa e interna, malformações uterinas e vaginais, salpingite e endometrite, miomas uterinos, tumores dos apêndices, aderências pélvicas, estenose cervical, patologia intrauterina (pólipos, miomas submucosos, sinéquias), corpo estranho na cavidade uterina, anomalias no desenvolvimento dos vasos sanguíneos e do mesentério ovariano.

Sintomas de dismenorreia na puberdade

Dor pélvica pode ocorrer com o início da menstruação ou de 1 a 3 dias antes dela. A dor pode atingir o pico 24 horas após o início da menstruação e diminuir após 2 a 3 dias. A dor geralmente é aguda, mas pode ser intensa e irradiar para a região lombar e as pernas. Dor de cabeça, náuseas, às vezes vômitos, constipação ou diarreia e distúrbios urinários podem ocorrer. Os sintomas da síndrome pré-menstrual podem ocorrer no início ou durante a menstruação. Suspeita-se de dismenorreia primária se os sintomas aparecerem logo após a menarca ou durante a puberdade. Suspeita-se de dismenorreia secundária se os sintomas aparecerem após a puberdade.

Diagnóstico da dismenorreia durante a puberdade

O diagnóstico é baseado na anamnese e nos sintomas clínicos da doença. Para o diagnóstico diferencial de dismenorreia primária e secundária, alterações anatômicas nos órgãos pélvicos são excluídas por meio de exames clínicos, ultrassonografia pélvica e investigação de outros distúrbios.

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Tratamento da dismenorreia durante a puberdade

O tratamento sintomático da dismenorreia começa com repouso e sono adequados e exercícios regulares. Mulheres com dismenorreia primária são examinadas para descartar alterações anatômicas nos órgãos pélvicos. Dor persistente devido à dismenorreia primária ou secundária requer terapia medicamentosa; anti-inflamatórios não esteroidais são administrados 24 a 48 horas antes da menstruação e continuados por 12 dias após o início da menstruação. Se esse tratamento for ineficaz, recomenda-se a supressão da ovulação com contraceptivos orais de estrogênio-progesterona em baixas doses. A hipnose às vezes é útil. Em casos de dor intensa de origem desconhecida, a interrupção da inervação uterina por neurectomia pré-sacral e dissecção dos ligamentos útero-sacros pode ajudar.

Qual é o prognóstico da dismenorreia?

Se a etiologia da dismenorreia for esclarecida e o tratamento do distúrbio for iniciado em tempo hábil, a dismenorreia tem um prognóstico favorável em relação à função reprodutiva futura.