Gonorreia nas mulheres

A gonorreia em mulheres é uma doença infecciosa transmitida principalmente por meio de relações sexuais (naturais e não naturais). Essa doença raramente é transmitida pelo cotidiano. O agente causador da gonorreia é o gonococo, cuja imunidade praticamente não está desenvolvida. A gonorreia atinge principalmente o sistema urinário humano – as trompas de Falópio e as mucosas vaginais. Contato anal – o reto, ou melhor, sua mucosa, é afetado. Contato oral – a laringe e a garganta sofrem.

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Epidemiologia

Segundo a OMS, a incidência de gonorreia é de cerca de 200 milhões de casos por ano.

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Causas gonorreia feminina

Causas da gonorreia em mulheres - Neisseria gonorrhoeae - um diplococo gram-negativo, com formato de grãos de café, com as superfícies côncavas voltadas uma para a outra. Os gonococos estão localizados intracelularmente no protoplasma dos leucócitos, geralmente em grupos, mas, às vezes, gonococos extracelulares podem ser observados.

A gonorreia é classificada como uma infecção sexualmente transmissível e está sujeita a registro obrigatório se detectada. O agente causador da gonorreia é o diplococo gram-negativo Neisseria gonorrhoeae, que faz parte da família Neisseriaceae do gênero Neisseria. Trata-se de um coco em forma de feijão, com células dispostas em pares, com os lados côncavos voltados um para o outro. Os cocos medem 1,25–1,60 µm de comprimento e 0,7–0,8 µm de largura.

Atualmente, o curso da infecção gonorréica adquiriu uma série de características:

• a sensibilidade do gonococo aos agentes antibacterianos tradicionais diminui;
• o uso descontrolado de antibióticos contribui para o surgimento de microrganismos resistentes;
• a frequência de isolamento de cepas gonocócicas produtoras de penicilinase aumenta;
• Houve um aumento na incidência de infecções mistas, o que leva a um aumento na gravidade da doença.

A importância social da gonorreia se deve ao alto nível de morbidade e ao rápido desenvolvimento de complicações, levando ao aumento da incidência de infertilidade masculina e feminina.

A gonorreia em mulheres manifesta-se mais frequentemente como uretrite, cervicite e, menos frequentemente, proctite. Frequentemente, observa-se um curso recorrente de infecção gonocócica a longo prazo. A infecção assintomática é comum – até 10% dos casos em homens e até 50% em mulheres. Nos últimos anos, tem-se observado um aumento nos casos de infecção assintomática. O portador assintomático está mais frequentemente associado à localização extragenital do processo, por exemplo, no reto ou na faringe.

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Fatores de risco

• prostituição;
• relacionamentos sexuais múltiplos e casuais;
• homossexualidade;
• uso raro de métodos contraceptivos de barreira e espermicidas.

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Sintomas gonorreia feminina

Em geral, a gonorreia feminina se manifesta como uma sensação dolorosa de queimação na região genital, que aumenta com o tempo. A causa é uma inflamação purulenta. Após um certo tempo, o pus começa a sair. Quanto mais longe, mais intensas as sensações de dor acompanham esse processo. Eventualmente, o pus engrossa e passa de um líquido amarelo para uma massa acastanhada bastante espessa, cuja consistência se assemelha a geleia.

Além disso, em caso de lesão na parte superior, a gonorreia em mulheres pode ser acompanhada de desconforto na parte inferior do abdômen, além de náuseas. As consequências são: diarreia, vômitos e aumento significativo da temperatura corporal (até 39 graus).

A gonorreia em mulheres tem um período de incubação que varia de vários dias a uma semana. No entanto, a medicina conhece casos em que uma pessoa infectada não sentiu nenhum sintoma da doença por um período mais longo. Esses exemplos se relacionam principalmente com o sexo frágil; nos homens, isso quase nunca acontece. Devido a um período de incubação tão longo, o tratamento subsequente da doença é significativamente mais complicado.

Em caso de contato sexual oral, a gonorreia em mulheres pode levar a processos inflamatórios na cavidade oral, bem como na laringe. Uma dor e coceira na garganta é sentida, acompanhada de aumento da salivação. Em caso de contato sexual anal, a infecção se manifesta como um desconforto na região anal, causado pela inflamação do reto. Se a gonorreia em mulheres atingir um estágio avançado, pode levar à perda da função reprodutiva.

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Características do fluxo

• curso lento e assintomático (associado à redução da função dos residentes de verão; dose inadequada de sulfonamidas, que reduzem a virulência dos gonococos; formação de formas L de gonococos);
• a infecção geralmente ocorre como uma infecção mista: gonorreia-tricomoníase, gonorreia-clamídia, gonorreia-micoplasma, gonorreia-candidíase);
• vários órgãos são infectados (lesão multifocal).

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Formulários

• Pela duração da doença - gonorreia fresca (até 2 meses) e crônica em mulheres (mais de 2 meses).
  • Dependendo da gravidade das manifestações clínicas da infecção, a gonorreia recente em mulheres é dividida em aguda, subaguda e entorpecida.
  • Gonorreia crônica A gonorreia em mulheres, via de regra, tem um curso lento com exacerbações periódicas.
• Distingue-se também a gonorreia latente (portadora gonocócica), caracterizada pela ausência de reação inflamatória na presença do patógeno na mucosa.
• A gonorreia em mulheres pode ser complicada e não complicada.
• Dependendo da localização do processo patológico, a gonorreia é dividida em genital e extragenital.
• Se a infecção entrar na corrente sanguínea, pode ocorrer infecção gonocócica disseminada.

Há gonorreia dos genitais inferiores (uretrite, parauretrite, bartolinite, vestibulite, cervicite, endocervicite) e gonorreia dos genitais superiores, ou gonorreia ascendente (endometrite, salpingite, salpingo-ooforite, pelvioperitonite). A salpingite é a manifestação mais comum da infecção gonocócica ascendente. A salpingite gonocócica é subaguda, lenta e com sintomas leves. Os pacientes queixam-se dos seguintes sintomas de gonorreia: dor aguda na parte inferior do abdômen, às vezes cólicas, que aumentam com o esforço físico, durante a menstruação e durante a defecação. Os sintomas da gonorreia em mulheres pioram periodicamente devido ao consumo de álcool e após a relação sexual.

Na salpingo-ooforite gonocócica, as pacientes queixam-se de dor intensa na parte inferior do abdômen e na região sacral, que se intensifica com a tensão da parede abdominal. Às vezes, a temperatura corporal sobe para 38-39 °C e são observados calafrios. O ritmo, a intensidade e a duração da menstruação são alterados. Como resultado da salpingo-ooforite gonocócica, pode ocorrer obstrução das trompas de Falópio.

A pelvioperitonite gonorréica ocorre como resultado da infecção do peritônio por gonococos da abertura abdominal da trompa de Falópio, da piossalpinge aberta, do piovário, bem como sua penetração da base subserosa da trompa de Falópio através dos vasos linfáticos.

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Complicações e consequências

Uma das consequências da infecção gonocócica é a infertilidade primária ou secundária.

Mulheres:

• VZOMT;
• gravidez ectópica;
• Abscesso da glândula de Bartholin;
• pelvioperitonite;
• infertilidade.

Homens:

• orquiepididimite;
• balanopostite;
• fimose;
• parafimose;
• prostatite;
• vesiculite;
• estenose uretral;
• linfadenite;
• infertilidade.

Homens e mulheres:

• infecção gonocócica disseminada: artrite, endocardite, miocardite, pericardite, meningite, síndrome de Reiter.

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Diagnósticos gonorreia feminina

Indicações para teste de gonorreia

Homens:

• a presença de queixas de secreção purulenta ou mucopurulenta da uretra, coceira na uretra, sintomas de disúria;
• presença de dor no epidídimo;
• presença de dor e secreção retal, sinais de proctite;
• a presença de alterações inflamatórias na área da abertura externa da uretra, passagens parauretrais e pele da glande do pênis;
• Presença de sinais de inflamação da próstata. Mulheres:
• a presença de doenças inflamatórias do aparelho geniturinário, secreção mucopurulenta do canal cervical, sintomas de uretrite, anexite, proctite, vulvovaginite, cervicite, DIP;
• a presença de queixas sobre o aparecimento de distúrbios subjetivos na área genital (coceira, ardor ao urinar, dor na parte inferior do abdômen, leucorreia, secreção sanguinolenta, etc.);
• presença de erosões cervicais;
• sofrendo de infertilidade, abortos espontâneos habituais, com histórico de parto prematuro;
• direcionado à interrupção da gravidez.
• As mulheres grávidas são examinadas três vezes:
  • o primeiro exame é realizado no momento da inscrição;
  • o segundo - em 27–30 semanas;
  • a terceira - entre 36 e 40 semanas.
• Após o nascimento, no 4º–5º dia.

Fora dos períodos especificados, o exame das gestantes é realizado de acordo com as indicações (aparência de corrimento, queixas subjetivas, etc.):

• em hospitais ginecológicos, todas as mulheres que não foram examinadas antes da hospitalização, antes da prescrição de tratamento antibacteriano;
• nas maternidades todas as parturientes sem cartão de troca;
• mulheres em trabalho de parto com período pós-parto complicado, de preferência no 5º-6º dia após o parto.

Recém-nascidos - com conjuntivite purulenta e (ou) vulvovaginite. Se a etiologia gonocócica da conjuntivite e (ou) vulvovaginite for confirmada, os pais são examinados.

Crianças (meninas) - com sintomas de vulvovaginite, vaginite.

Pessoas:

• aqueles que tiveram contato sexual com uma pessoa com gonorreia;
• fazendo testes para outras ISTs;
• com tricomoníase diagnosticada, antes e depois do tratamento desta última;
• profissões decretadas durante exames médicos preliminares obrigatórios na admissão ao trabalho e exames médicos periódicos de acordo com documentos regulamentares aprovados;
• abusado sexualmente.

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Diagnóstico laboratorial da gonorreia em mulheres

Os métodos de diagnóstico laboratorial visam:

• isolamento de Neisseria gonorrhoeae de material clínico;
• detecção de antígenos ou ácido nucleico do patógeno;
• detecção de diplococos intracelulares gram-negativos em um esfregaço da uretra masculina.

Métodos de diagnóstico laboratorial da gonorreia

• O método microscópico visa a microscopia de esfregaços corados com azul de metileno e coloração de Gram – o principal método para o diagnóstico de gonorreia. A sensibilidade e a especificidade em homens sintomáticos são de 95% a 99% e 97% a 98%, respectivamente, e em indivíduos assintomáticos, de 69% e 86%, respectivamente. O método é considerado o principal e de referência para o diagnóstico de gonorreia em homens. No diagnóstico de gonorreia em mulheres, a sensibilidade do método é de 45% a 64% para amostras endocervicais e de 16% para amostras uretrais.
• O método bacteriológico é usado para isolar e identificar Neisseria. Em homens - para confirmar o diagnóstico. A sensibilidade em homens sintomáticos é de 94-98% e em homens assintomáticos - 84%; a especificidade é de até 100%, dependendo dos métodos confirmatórios. Em mulheres, este método é considerado o principal método diagnóstico. A sensibilidade do método para amostras endocervicais é de 86-96%, para amostras uretrais - 60-86%; a especificidade é de até 100%, dependendo dos métodos confirmatórios. É sempre usado para examinar crianças e mulheres na menopausa. O principal método diagnóstico no estudo de materiais extragenitais, enquanto a sensibilidade para amostras da garganta é de 50-70%, conjuntiva - 70-80%, reto - 70-85%; a especificidade é de até 100%. É usado para determinar a sensibilidade a antibióticos.
• O método biológico molecular (reação em cadeia da polimerase - PCR, NASBA em tempo real) envolve a detecção do DNA ou RNA do patógeno. É utilizado apenas como triagem, com posterior confirmação pelo método de cultura.
• O método imunológico (imunofluorescência direta - IFD) envolve a detecção de antígenos patogênicos. É utilizado apenas como método de triagem, com posterior confirmação pelo método de cultura. Pode ser utilizado para identificar Neisseria em cultura.
• Métodos sorológicos (reação de fixação de complemento, aglutinação em látex, imunofluorescência, immunoblotting e outros) não permitem distinguir a infecção atual da sofrida no passado. Portanto, as reações sorológicas não são utilizadas para o diagnóstico de gonorreia.

Áreas para retirada do material principal:

• uretra em adolescentes e homens adultos com ou sem secreção;
• canal cervical do colo do útero e uretra em mulheres;
• reto em mulheres e homens homossexuais;
• orofaringe, se ocorreu contato orogenital.
• Outras áreas:
  • reto e uretra em mulheres se o colo do útero foi removido;
  • material de órgãos pélvicos durante laparoscopia em mulheres com DIP;
  • sangue e outros fluidos durante a disseminação da infecção (por exemplo, pus);
  • líquido sinovial;
  • aspirado epididimal na epididimite;
  • conjuntiva;
  • a primeira porção de urina liberada livremente (10–15 ml) em homens para o método de PCR.

Rastreamento de gonorreia em mulheres

Estão sujeitos ao exame para gonorreia:

• homens com secreção purulenta ou mucopurulenta da uretra, sintomas de disúria, sinais de inflamação do epidídimo, próstata;
• mulheres com secreção mucopurulenta do canal cervical, sintomas de anexite;
• pessoas que tiveram contato sexual com uma pessoa com gonorreia;
• pessoas submetidas a testes para outras IST;
• recém-nascidos com conjuntivite purulenta, se for detectada etiologia gonorréica da conjuntivite, os pais são examinados.

Indicações para consulta com especialista em gonorreia - o diagnóstico e o tratamento da gonorreia em mulheres, gonorreia em gestantes, crianças e adolescentes são realizados em instituições dermatovenereológicas especializadas.

O procedimento do médico quando diagnosticado com gonorreia

1. Informar o paciente sobre o diagnóstico.
2. Fornecer informações sobre comportamento durante o tratamento.
3. Coleta de anamnese sexual.
4. A detecção e o exame dos contatos sexuais são realizados dependendo das manifestações clínicas da doença e do período esperado de infecção:
   • nas manifestações agudas da doença - de 3 dias a 3 meses;
   • em caso de processo lento e com poucos sintomas - 6 meses.
5. A identificação dos contactos domiciliários do doente é efectuada:
   • entre meninas que vivem juntas no mesmo espaço de convivência;
   • Se for detectada gonorreia em uma criança (menina) que frequenta uma instituição pré-escolar, as crianças (meninas) e os trabalhadores do grupo são examinados.
6. Se for detectada gonorreia na mãe ou no filho, o recém-nascido é examinado, com coleta de material para microscopia e cultura da vulva e da conjuntiva de ambos os olhos. Se for detectada gonorreia em um recém-nascido, seus pais são examinados.
7. Na presença de infecção gonocócica dos genitais, reto e faringe em crianças no período pós-natal, deve-se suspeitar de abuso sexual. Os irmãos da criança infectada também devem ser examinados. O abuso sexual deve ser denunciado às autoridades policiais.
8. As medidas epidemiológicas entre pessoas de contato (saneamento do foco epidêmico) são realizadas em conjunto com o epidemiologista distrital:
   • exame e triagem de pessoas de contato;
   • declaração de dados laboratoriais;
   • decidir sobre a necessidade de tratamento, seu escopo e período de observação.
9. Se as pessoas de contato residirem em outros territórios, uma ordem de serviço será enviada à KVU territorial.
10. Se não houver resultados do tratamento, é recomendável considerar as seguintes possíveis razões:
    • resultado de teste falso positivo;
    • não adesão ao regime de tratamento, terapia inadequada;
    • contato repetido com um parceiro não tratado;
    • infecção de um novo parceiro;
    • infecção por outros microrganismos.

Tratamento gonorreia feminina

A gonorreia em mulheres, gestantes, crianças e adolescentes é tratada em instituições dermatovenereológicas especializadas.

O paciente deve estar sob constante observação e controle. A gonorreia em mulheres deve ser tratada sistematicamente, bem como em combinação com o mais rigoroso repouso no leito. A terapia antibacteriana deve ser prescrita de acordo com o estágio e a complexidade da doença.

Na ausência dos antibióticos acima, a gonorreia em mulheres é tratada com regimes alternativos: espectinomicina 2 g por via intramuscular uma vez ou regimes de tratamento único com cefalosporinas (ceftizoxima 500 mg por via intramuscular uma vez ou cefoxitina 2 g por via intramuscular uma vez com probenecida 1 g por via oral).

Educação do paciente

Ao se comunicar com os pacientes, os médicos devem ser pacientes, respeitosos, compassivos e imparciais. Técnicas de comunicação eficazes incluem o uso de termos que o paciente entenda e a garantia de que o tratamento para gonorreia feminina será fornecido independentemente da capacidade financeira, cidadania, status imigratório, idioma falado ou estilo de vida da paciente. A educação do paciente deve se concentrar na implementação de medidas para prevenir a infecção de parceiros sexuais.

Prevenção

A única maneira segura de prevenir a gonorreia é o uso de preservativo pelo parceiro. O mais indicado é o preservativo de látex; no entanto, em caso de intolerância ao látex, pode-se usar uma membrana de poliuretano.

A profilaxia antibacteriana após a relação sexual é especialmente desaconselhada, pois pode causar danos significativos ao organismo. Tal método preventivo deve ser utilizado apenas nos casos mais extremos, quando a probabilidade de infecção do parceiro é bastante elevada. Além disso, os médicos não recomendam tomar uma grande quantidade de antibióticos após cada relação sexual questionável, pois tal método pode causar graves distúrbios da microflora interna e consequentes complicações graves.

A gonorreia em mulheres é uma doença muito complexa. Atualmente, o único medicamento em comprimidos usado para tratar a gonorreia é a Cefixima.

A prevenção da gonorreia inclui uma série de medidas comuns a todas as infecções sexualmente transmissíveis.

As medidas preventivas modernas incluem tanto a educação quanto a mudança de motivações e comportamentos. Em geral, o trabalho preventivo é dividido em primário e secundário.

• A prevenção primária da gonorreia envolve a implementação de intervenções teoricamente sólidas, visando à mudança de padrões de comportamento em populações de alto risco para prevenir a infecção. Atualmente, as medidas preventivas implementadas na sociedade incluem principalmente a propaganda médica e sanitária sobre saúde sexual e a informação à população em periódicos, na mídia, em escolas e outras instituições de ensino, bem como em instituições médicas. A população deve conhecer as características das manifestações clínicas precoces e tardias das infecções, as vias de infecção e os métodos de prevenção. Também é importante informar sobre os locais onde se pode adquirir medidas preventivas individuais. Além disso, os programas preventivos devem prever a rejeição da automedicação e do tratamento não profissional em casos de suspeita de infecção.
• A profilaxia secundária da gonorreia visa reduzir a probabilidade de transmissão da infecção a parceiros durante o período "infeccioso" durante o contato sexual. A profilaxia secundária deve ter como objetivo reduzir o risco de reinfecção entre pacientes e aqueles que já se recuperaram.

A prevenção individual da gonorreia pode ser realizada de forma independente por uma pessoa que tenha sido exposta ao risco de contrair uma doença venérea em decorrência de relações sexuais casuais. É realizada com o uso de meios preventivos portáteis (de bolso), de acordo com as instruções anexadas. Esses meios incluem bigluconato de clorexidina, cidipol, benzildimetil-miristoilamino-propilamônio, etc. Os meios mais importantes de prevenção individual incluem o uso de preservativos.

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Previsão

Se o tratamento da gonorreia em mulheres for inadequado, podem surgir complicações.

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