Glaucoma de ângulo fechado

O glaucoma primário de ângulo fechado é 2-3 vezes menos freqüente do que o glaucoma primário de ângulo aberto. As mulheres estão mais doadas do que os homens.

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Patogênese

Um certo papel na patogênese do glaucoma primário de ângulo fechado é desempenhado por fatores genéticos, nervosos, endócrinos e vasculares. O glaucoma primário de ângulo fechado é caracterizado pelos mesmos sintomas cardinais que o ângulo aberto: aumento da pressão intraocular, estreitamento do campo de visão do nariz, desenvolvimento de atrofia glaucomatosa do nervo óptico com formação de uma característica escavação do disco no fundo.

A hereditariedade determina a estrutura do olho, predispondo ao desenvolvimento da doença. Estas características estão na estrutura anatômica do olho (ângulo estreito da câmara anterior, tamanho pequeno do globo ocular, câmara anterior pequena, lente grande, eixo anteroposterior curto, freqüentemente refração clínica hipermetrópica do olho, aumento do volume vítreo). Os fatores funcionais incluem dilatação da pupila no olho com um ângulo estreito da câmara anterior, aumento da umidade no interior, aumento do enchimento sanguíneo dos vasos intraoculares.

Existem dois mecanismos para o desenvolvimento de glaucoma primário de ângulo fechado: o bloqueio pupilar e a formação de uma dobra em uma íris anatomicamente plana.

O bloqueio da pupila surge como resultado do ajuste apertado da pupila na lente, devido ao qual a umidade interna se acumula na câmara posterior do olho, a raiz da íris se projeta em direção à câmara anterior e bloqueia todo o ângulo.

Com a dilatação da pupila, a dobra basal da íris fecha a zona de filtração do ângulo estreito da câmara anterior na ausência do bloqueio pupilar.

Como resultado do acúmulo de fluido na câmara posterior, o corpo vítreo se move anteriormente, o que pode levar a um bloqueio vitreochrustic. Neste caso, a raiz da íris é pressionada pela lente para a parede frontal do ângulo da câmara anterior. Além disso, são formadas a goniossinquia (espigas), observa-se a batalha da raiz da íris com a parede anterior do ângulo da câmara anterior e a obliteração. Na maioria das vezes, há pacientes com bloqueio pupilar (80%) com glaucoma primário de ângulo fechado.

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Sintomas glaucoma de ângulo fechado

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Ataque agudo de glaucoma

A contração pupilar é realizada pelo músculo - o esfíncter da íris, que é inervado pela parte parassimpática do sistema nervoso autônomo. A pupila é dilatada por um músculo - o dilatador da íris, inervado pela parte simpática do sistema nervoso autônomo. Há situações em que ambos os músculos da íris são ativos simultaneamente, ou seja, eles trabalham em direções opostas, devido a isso, a pressão da íris na lente aumenta. Isto é observado com estresse emocional ou choque. Uma situação semelhante é possível durante o sono. O curso da doença é ondulado com ataques de períodos intersticiais inquietos. Existem ataques afiados e subagudos de glaucoma primário de ângulo fechado, durante os quais a pressão intra-ocular aumenta.

Durante um ataque, a atrofia do nervo óptico se desenvolve tão rapidamente que o cuidado deve ser providenciado com urgência.

Provocar um ataque agudo de glaucoma pode ser situações estressantes, permanecer no escuro, longo trabalho em uma postura inclinada, instilação no olho do miriático, efeitos colaterais de algum remédio comum.

No olho há dores severas, irradiando para a sobrecarga correspondente ou a metade da cabeça. O olho é vermelho, o padrão vascular na conjuntiva e a esclerótica aumentam bruscamente. A córnea parece áspera, maçante, pouco clara em comparação com uma córnea transparente, brilhante e saudável; Através de uma córnea comprimida é vista uma pupila oval ampla que não responde à luz. Iris muda de camada de cor (como regra, torna-se mais esverdeado), seu padrão é suavizado, impuro. A câmera frontal é muito pequena, ou nenhuma, que pode ser vista com iluminação focal (lateral). A palpação desse olho é dolorosa. Além disso, há uma densidade pedregosa do globo ocular. A visão é dramaticamente reduzida, o paciente parece ter um nevoeiro espesso antes do olho, ao redor das fontes de luz, os círculos do arco-íris são visíveis. A pressão intraocular aumenta para 40-60 mm Hg. Art. Como resultado da constrição de uma parte dos vasos, desenvolve-se fenômenos de necrose focal ou setorial do estroma da íris com subsequente inflamação asséptica. A formação das síncerias posteriores, mas a borda da pupila, goniosineca, deformidade e deslocamento da pupila. Muitas vezes, devido a dor intensa no olho devido à compressão de fibras nervosas sensíveis, a pressão arterial aumenta significativamente, com náuseas e vômitos aparecem. Por esta razão, esta condição clínica é erroneamente considerada como uma crise hipertensiva, uma desordem dinâmica da circulação cerebral ou intoxicação alimentar. Tais erros fazem com que o paciente comece a baixar a pressão intra-ocular demasiado tarde, quando os distúrbios no nervo óptico se tornam irreversíveis e levam ao desenvolvimento de glaucoma crônico de ângulo fechado com aumento constante da pressão intraocular.

O ataque subagudo do glaucoma primário de ângulo fechado ocorre de forma mais leve se o ângulo da câmara anterior não estiver fechado ou não estiver suficientemente apertado. Com ataques subagudos, a vagulação não se desenvolve e os processos necróticos e inflamatórios na íris não ocorrem. Os pacientes geralmente se queixam de esconder a visão e a aparência dos círculos do arco-íris ao olhar a luz. A dor no globo ocular é leve. Quando examinado, há um leve edema da córnea, uma dilatação leve da pupila, hiperemia dos vasos episclerais. Após um ataque subagudo, não há deformação da pupila, atrofia segmentar da íris, formação da sínceria posterior e goniosinechia.

O curso do glaucoma primário em ângulo fechado com bloqueio pupilar

O glaucoma, como regra, é encontrado em um ataque agudo ou subáguo. No estágio inicial da doença, a pressão intra-ocular aumenta apenas durante os ataques, durante os períodos interictais é normal. Após ataques repetidos, desenvolve-se o glaucoma crônico, cujo curso tem muito em comum com o curso do glaucoma primário de ângulo aberto: o aumento da pressão intraocular é observado constantemente, mudanças no campo de visão e no disco do nervo óptico são características do glaucoma.

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Ataque subagudo de glaucoma

Esta forma é muito rara e surge se existirem predisposições anatômicas nos olhos (tamanho reduzido do globo ocular, lentes grandes, corpo ciliado maciço). Na parte de trás do olho, o fluido se acumula. O diafragma iridocharrow mistura-se anteriormente e bloqueia o ângulo da câmara anterior. Neste caso, a lente pode ser restringida no anel do corpo ciliar.

Imagem clínica do ataque agudo de glaucoma. Ao examinar, a íris é intimamente aderida à lente por toda a sua superfície, bem como uma câmara anterior muito pequena, em forma de fenda. O tratamento usual para esta forma de glaucoma fechado primário é ineficaz, portanto, é chamado de "glaucoma maligno".

Íris anatômica plana

A íris anatômica plana é um dos fatores que podem causar um aumento na pressão intraocular. Ao contrário do bloqueio pupilar com uma íris plana, o fechamento do ângulo da câmara anterior ocorre devido a uma estrutura anatômica, na qual a íris localizada na posição mais adiante bloqueia o ângulo da câmara anterior. Com a dilatação da pupila, há um espessamento da periferia da íris e a formação de dobras. Pode haver um fechamento completo do ângulo iridocorneal. A saída de humor aquoso é perturbada e a pressão intra-ocular aumenta. Ao longo dos anos, a probabilidade de tal estado aumentar. Para ter um ataque quando o ângulo da câmara anterior é fechado, a pupila deve ser grandemente expandida. Comparado com o bloqueio pupilar, fechar o ângulo com uma íris plana ocorre muito menos freqüentemente, mas uma combinação de ambas as variantes é observada, às vezes é difícil estabelecer uma diferença entre elas. Ataque agudo ou subagudo ocorre como resultado do bloqueio do ângulo estreito da câmara anterior pela dobra periférica da íris com a dilatação da pupila sob a influência da emoção emocional mydriática, permanece no escuro.

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Tratamento glaucoma de ângulo fechado

Devido ao alto nível de pressão intra-ocular e síndrome pronunciada, é necessário um tratamento urgente. O objetivo principal é remover a íris da rede trabecular e assim facilitar a saída de umidade aquosa. Primeiro, você precisa igualar a pressão nas câmaras anterior e posterior do olho. Para este fim, uma abertura artificial é feita na periferia da íris por um raio laser ou por um método cirúrgico. Assim, a umidade aquosa obtém um novo caminho de saída e penetra na câmara anterior independentemente da pupila. O primeiro procedimento é chamado de iridotomia a laser, e o outro é a iridectomia cirúrgica. No entanto, ambos os procedimentos são difíceis de executar quando a pressão intraocular é muito alta. A iridotomia a laser é difícil devido ao edema da córnea e um exame problemático das estruturas internas do olho, portanto existe o risco de danos ao laser em outros tecidos dos olhos. A intervenção cirúrgica no olho com hipertensão arterial também é arriscada: o tecido ocular deslocado para a frente pela alta pressão intra-ocular pode ser danificado na incisão.

Por estas razões, primeiro é necessário reduzir a pressão intraocular com medicação, mas pelo menos durante as primeiras horas após o início de um ataque agudo de glaucoma. As gotas oculares, que são comumente usadas no tratamento do glaucoma crônico, com glaucoma em ângulo fechado são inúteis. Os medicamentos não são praticamente absorvidos pelos tecidos do olho, uma vez que a difusão da droga é muito difícil. A este respeito, a nomeação de medicamentos sistêmicos poderosos. Tais fármacos não são aplicados topicamente (sob a forma de gotas ou pomadas) e são administrados sob a forma de comprimidos ou injeções intravenosas e atingem a área afetada pela circulação na corrente sanguínea geral. Essas substâncias, por exemplo, acetazolamida, reduzem a produção de humor aquoso, e o manitol, como proteínas, direciona o fluido do olho para o fluxo sangüíneo e assim reduz a pressão intraocular. Quando a pressão intraocular é suficientemente reduzida, as gotas oculares são prescritas para reduzir a pressão intraocular, e o tratamento ou cirurgia a laser é realizada.

Para evitar um aumento acentuado da pressão intra-ocular deve atingir uma miose moderada constante (estreitamento da pupila). Há uma consulta suficiente para a noite de uma dose média de uma droga miotica.

Prevenção

O mais importante é evitar que uma pupila forte se dilate. Em casos graves, especialmente se as convulsões já ocorreram, é necessário realizar uma miose fácil de drogas, especialmente à noite. Quando combinado com dois mecanismos possíveis para desenvolver um ataque, (fechando o ângulo com uma íris plana e um bloco pupilar), a iridotomia periférica é indicada para prevenção.

É aconselhável não permitir o desenvolvimento de um ataque agudo de glaucoma. Para este efeito, tanto a iridotomia como a iridectomia são mostradas. A realização de tais atividades é necessária nesse caso. Se ao exame o oftalmologista determinar a ocorrência de um ataque agudo, ou quando um ataque agudo do glaucoma de ângulo fechado já ocorreu no olho par.

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