Fibroma laríngeo

Um tipo de massa tumoral laríngea é o fibroma laríngeo, um tumor feito de tecido conjuntivo classificado como tumor mesenquimal.

As neoplasias fibrosas da laringe são detectadas muito raramente e, apesar de sua natureza benigna, podem ser localmente agressivas e, sob a influência de vários fatores desfavoráveis, sua transformação maligna não está excluída.[1]

Epidemiologia

Entre as lesões benignas da laringe, os tumores respondem por 26% dos casos; a principal população de pacientes é do sexo masculino (os homens são afetados seis vezes mais que as mulheres) na faixa etária de 30 a 60 anos.

Até 70% dos tumores benignos estão localizados na fenda vocal, 25% na supraglótica e 5% na orofaringe.

As restantes massas, segundo estatísticas clínicas, parecem ser pseudotumores inflamatórios (resultantes de hiperplasia de tecido linfóide ou proliferação de células fusiformes com acentuado infiltrado inflamatório).

O histiocitoma fibroso benigno primário na laringe inferior (com localização desde as cordas vocais até o início da traqueia) ocorre em apenas 1% dos pacientes de meia-idade com tumores laríngeos.

Causas Fibroma laríngeo

Dependendo da causa, os fibromas da laringe são divididos em tipos principais: congênitos e adquiridos. No primeiro caso, os especialistas acreditam que as supostas causas do aparecimento de formações fibrosas desta localização são inclinações geneticamente determinadas do organismo, infecções virais e bacterianas da futura mãe, bem como efeitos teratogênicos durante a ontogênese (desenvolvimento intrauterino), levando à mutação da célula germinativa.[2]

No segundo caso, os fatores de risco para formação de fibroma laríngeo na junção dos terços médio e anterior das cordas vocais incluem:

• aumento do estresse nas cordas vocais devido à necessidade de falar alto e longo;
• tabagismo e abuso de álcool;
• irritação da laringe por inalação de vapores, gases, substâncias finas (que está frequentemente associada a más condições industriais ou ambientais gerais);
• exposição a alérgenos inalantes;
• Processos inflamatórios de longa duração envolvendo a larinofaringe, em particular a laringite crónica , uma forma crónica de faringite ou dor de garganta catarral, entre outros;
• distúrbio respiratório nasal persistente;
• Efeito irritante na mucosa laríngea dos ácidos do conteúdo estomacal devido ao refluxo gastroesofágico na presença de DRGE - doença do refluxo gastroesofágico ou refluxo extraesofágico;
• queimaduras químicas na laringe ;
• doenças endócrinas e sistêmicas do tecido conjuntivo na história.

Alguns medicamentos, como os anti-histamínicos (usados ​​para alergias), fazem com que as membranas mucosas percam umidade, o que pode causar ainda mais irritação e/ou hipersensibilidade da mucosa laríngea e das pregas vocais.

Com base na histologia, é possível distinguir mio e elastofibroma, e fibromas moles ou densos podem ser distinguidos de acordo com sua consistência. Os fibromas também são considerados um tipo de pólipos fibroma laríngeos .

Além disso, os chamados fibromas desmóides, muito raros, incluem massas fibroblásticas de crescimento agressivo e de origem obscura (com infiltração local e recorrências frequentes).[3]

Para mais informações, veja. - Tumores benignos da laringe

Patogênese

Na maioria dos casos, os fibromas laríngeos são massas arredondadas solitárias (muitas vezes pedunculadas, ou seja, com "pedículo"), de até 5 a 20 mm de tamanho, compostas por fibroblastos de tecido fibroso maduro (originário do mesênquima embrionário) e localizados na mucosa pregas vocais (plica vocalis) dentro da laringe, comumente chamadas de cordas vocais.

Explicando a patogênese da formação do fibroma laríngeo, os especialistas observam as características anatômicas e morfológicas dos tecidos das pregas vocais. Acima são recobertos por epitélio escamoso multicamadas, abaixo há epitélio pseudoestratificado ciliado (que consiste em camadas mucinosas e serosas); mais profundamente encontra-se a membrana basal submucosa - a lâmina intrínseca (lâmina própria), formada por camadas de macromoléculas de lipopolissacarídeos, bem como células de tecido conjuntivo frouxo constituídas por proteínas fibrosas amorfas e glicoproteínas intersticiais (fibronectina. Fibromodulina, decorina, versican, agrecan).

A comunicação celular com a matriz extracelular - para garantir as propriedades biomecânicas elásticas da prega vocal durante sua vibração - é sustentada por hemidesmossomos da placa basal e fibras de colágeno e elastina, com fibroblastos, miofibroblastos e macrófagos incorporados.

Qualquer alteração tecidual ativa citocinas e cininas, fatores de crescimento de fibroblastos (FGFs), fator de crescimento derivado de plaquetas (PDGF), etc., e como resultado da ativação de fibroblastos e macrófagos, uma reação inflamatória se desenvolve e a proliferação de células do tecido conjuntivo começa em o local do dano. E sua proliferação induzida leva à formação de um tumor de tecido conjuntivo - fibroma.

Sintomas Fibroma laríngeo

Os primeiros sinais de fibroma na laringe são distúrbios de vocalização: rouquidão, rouquidão, alterações no timbre da voz e na sua força.

Conforme observado pelos otorrinolaringologistas, os sintomas clínicos dos tumores benignos da laringe podem variar desde rouquidão leve até dificuldade respiratória com risco de vida e mais comumente se manifestam como:

• sensação de corpo estranho ou nó na garganta ;
• enfraquecimento (aumento da fadiga) da voz durante uma conversa;
• o aparecimento de tosse seca;
• falta de ar.

Complicações e consequências

Quanto mais significativo o tamanho da neoplasia, maior a probabilidade de complicações como:

• estridor (respiração ruidosa) e dificuldade em respirar - devido ao estreitamento da luz de uma parte específica da laringe;
• problemas de deglutição – disfagia ;
• Obstrução da fenda vocal com perda da voz (afonia).

Diagnósticos Fibroma laríngeo

Os otorrinolaringologistas registram as queixas do paciente, examinam a laringofaringe e examinam funcionalmente a laringe .

O diagnóstico instrumental - visualização das estruturas laríngeas com laringoscopia e estroboscopia laríngea , bem como tomografia computadorizada e ressonância magnética - é uma modalidade diagnóstica chave.

A fibroscopia diagnóstica fornece uma amostra de tecido tumoral para avaliação histomorfológica.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é feito com cisto, mixoma, mioma e fibrossarcoma de laringe, e carcinomas - câncer de laringe .

Nódulos cantantes ou nódulos de pregas vocais (cordite nodosa ou fibrosa, código CID-10 J38.2), classificados como doenças das cordas vocais e laringe e considerados polipose tumoral do tecido conjuntivo, também devem ser diferenciados.[4]

Tratamento Fibroma laríngeo

Apenas o tratamento cirúrgico é realizado para o fibroma laríngeo.

Hoje, a remoção do fibroma laríngeo é realizada por eletro e criodestruição e, como método de escolha, por tratamento endoscópico a laser (com laser de dióxido de carbono).[5]

Dito isto, alguns relatórios sugerem que a taxa de recorrência de fibroma após cirurgia a laser é de cerca de 16-20%.[6]

Prevenção

Você pode prevenir a formação de fibroma laríngeo neutralizando fatores de risco como tabagismo e abuso de álcool; você também pode reduzir o estresse nas cordas vocais e usar equipamentos de proteção quando os locais de trabalho estiverem poluídos.

As infecções respiratórias devem ser tratadas a tempo, evitando que se tornem crónicas.

Previsão

O prognóstico das neoplasias fibróticas da laringe é positivo em relação à vida, mas deve-se ter em mente a possibilidade de malignização.