Fibroma da laringe

Uma das variedades de formações tumorais laríngeas é o fibroma laríngeo, um tumor de tecido conjuntivo que é classificado como tumor mesenquimal.

As neoplasias fibrosas da laringe são detectadas muito raramente e, apesar de sua natureza benigna, podem ser localmente agressivas e, sob a influência de vários fatores desfavoráveis, sua transformação maligna não pode ser descartada. [ 1 ]

Epidemiologia

Entre as lesões benignas da laringe, os tumores representam 26% dos casos; o principal contingente de pacientes é do sexo masculino (os homens são afetados seis vezes mais que as mulheres) na faixa etária de 30 a 60 anos.

Até 70% dos tumores benignos estão localizados na glote, 25% na supraglótica e 5% nas zonas perifaríngeas.

As formações restantes, de acordo com estatísticas clínicas, revelam-se pseudotumores inflamatórios (formados como resultado de hiperplasia de tecido linfoide ou proliferação de células fusiformes com infiltrado inflamatório pronunciado).

O histiocitoma fibroso benigno primário da laringe inferior (localizado das cordas vocais até o início da traqueia) ocorre em apenas 1% dos pacientes de meia-idade com tumores laríngeos.

Causas fibroma da laringe

Dependendo da causa de ocorrência, os fibromas laríngeos são divididos nos principais tipos: congênitos e adquiridos. No primeiro caso, as supostas causas do aparecimento de formações fibrosas dessa localização são consideradas pelos especialistas como uma predisposição geneticamente determinada do corpo, infecções virais e bacterianas da gestante, bem como efeitos teratogênicos durante o período de ontogênese (desenvolvimento intrauterino), levando à mutação da célula germinativa. [ 2 ]

No segundo caso, os fatores de risco para a formação de fibroma laríngeo na junção dos terços médio e anterior das cordas vocais incluem:

• aumento do estresse nas cordas vocais causado pela necessidade de falar alto e por muito tempo;
• abuso de fumo e álcool;
• irritação da laringe por vapores, gases e substâncias finamente dispersas inalados (que geralmente está associada à má produção ou a condições ambientais gerais);
• exposição a alérgenos inalados;
• processos inflamatórios de longa duração que afetam a laringofaringe, em particular, laringite crônica, faringite crônica ou amigdalite catarral, etc.;
• distúrbio respiratório nasal persistente;
• efeito irritante na membrana mucosa da laringe dos ácidos do conteúdo do estômago devido ao refluxo gastroesofágico na presença de DRGE - doença do refluxo gastroesofágico ou refluxo extraesofágico;
• queimaduras químicas da laringe;
• histórico de doenças endócrinas e sistêmicas do tecido conjuntivo.

Alguns medicamentos, como anti-histamínicos (usados para alergias), causam perda de umidade das membranas mucosas, o que pode levar a mais irritação e/ou aumento da sensibilidade da laringe e das pregas vocais.

Considerando a histologia, é possível distinguir tipos de formações como mio e elastofibroma, e de acordo com sua consistência, fibromas moles ou densos. Pólipos laríngeos também são considerados um tipo de fibroma.

Além disso, os chamados fibromas desmoides, muito raros, incluem formações fibroblásticas de crescimento agressivo e de origem desconhecida (com infiltração local e recidivas frequentes). [ 3 ]

Para mais detalhes, veja – Tumores benignos da laringe

Patogênese

Na maioria dos casos, os fibromas laríngeos são formações solitárias, arredondadas (frequentemente pedunculadas, ou seja, com um “pedúnculo”), de até 5 a 20 mm de tamanho, constituídas por fibroblastos de tecido fibroso maduro (originários do mesênquima embrionário) e localizadas nas pregas vocais mucosas (plica vocalis) dentro da laringe, comumente chamadas de cordas vocais.

Ao explicar a patogênese da formação do fibroma laríngeo, os especialistas observam as características anatômicas e morfológicas dos tecidos das pregas vocais. Eles são revestidos por epitélio escamoso estratificado na parte superior, com epitélio pseudoestratificado ciliado (composto por camadas mucinosa e serosa) localizado abaixo; a membrana basal submucosa, a lâmina própria, situa-se mais profundamente, formada por camadas de macromoléculas de lipopolissacarídeos, bem como células de tecido conjuntivo frouxo, constituídas por proteínas fibrosas amorfas e glicoproteínas intersticiais (fibronectina, fibromodulina, decorina, versican, agrecan).

A conexão das células com a matriz extracelular – para garantir as propriedades biomecânicas elásticas da prega vocal durante sua vibração – é mantida por hemidesmossomos das placas basais e fibras de colágeno e elastina, intercaladas por fibroblastos, miofibroblastos e macrófagos.

Qualquer alteração tecidual ativa citocinas e cininas, fatores de crescimento de fibroblastos (FGFs), fator de crescimento derivado de plaquetas (PDGF), etc., e, como resultado da ativação de fibroblastos e macrófagos, desenvolve-se uma reação inflamatória e a proliferação de células do tecido conjuntivo inicia-se no local da lesão. E sua proliferação induzida leva à formação de um tumor do tecido conjuntivo – fibroma.

Sintomas fibroma da laringe

Os primeiros sinais de um fibroma formado na laringe são um distúrbio na formação da voz: rouquidão, rouquidão, alterações no timbre da voz e na sua força.

Como observam os otorrinolaringologistas, os sintomas clínicos de tumores benignos da laringe podem variar de rouquidão leve a dificuldade respiratória com risco de vida e, na maioria das vezes, se manifestam como:

• sensação de corpo estranho ou nó na garganta;
• enfraquecimento (aumento da fadiga) da voz durante a conversa;
• o aparecimento de tosse seca;
• falta de ar.

Complicações e consequências

Quanto maior o tamanho da neoplasia, maior a probabilidade de complicações como:

• estridor (respiração ruidosa) e dificuldade para respirar - devido ao estreitamento do lúmen de uma seção separada da laringe;
• problemas com deglutição - disfagia;
• obstrução da glote com perda da voz (afonia).

Diagnósticos fibroma da laringe

Os otorrinolaringologistas registram as queixas do paciente, examinam a laringofaringe e realizam um estudo funcional da laringe.

O diagnóstico instrumental – visualização das estruturas laríngeas usando laringoscopia e estroboscopia laríngea, bem como TC e RM – é um método diagnóstico fundamental.

A fibroscopia diagnóstica permite obter uma amostra de tecido tumoral para sua avaliação histomorfológica.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é feito com cistos, mixomas, fibromiomas e fibrossarcomas da laringe, bem como com carcinomas - câncer de laringe.

É necessário diferenciar entre nódulos vocais ou nódulos de pregas vocais (cordite nodular ou fibrosa, código J38.2 segundo MK-10), que são classificados como doenças das cordas vocais e da laringe e são considerados formações poliposas tumorais de tecido conjuntivo. [ 4 ]

Tratamento fibroma da laringe

No caso de fibroma laríngeo, apenas o tratamento cirúrgico é realizado.

Hoje, a remoção do fibroma laríngeo é realizada pelo método de eletrodestruição e criodestruição, bem como – como método de escolha – a exposição endoscópica a laser (usando um laser de dióxido de carbono). [ 5 ]

Ao mesmo tempo, de acordo com alguns dados, a taxa de recorrência do fibroma após cirurgia a laser é de cerca de 16-20%. [ 6 ]

Prevenção

A formação de fibroma laríngeo pode ser prevenida neutralizando fatores de risco como tabagismo e abuso de álcool; também é possível reduzir a carga sobre as cordas vocais e, em caso de poluição por gás em instalações industriais, usar equipamentos de proteção.

As infecções respiratórias devem ser tratadas imediatamente para evitar que se tornem crônicas.

Previsão

O prognóstico de vida das neoplasias fibrosas da laringe é positivo, porém, deve-se ter em mente a possibilidade de sua malignidade.