Cancro da laringe - Sintomas

A natureza das manifestações clínicas depende das propriedades invasivas do tumor e do seu estágio (disseminação). Tumores na região vestibular causam sensação de corpo estranho e, ao atingirem determinado tamanho (dano à epiglote, pregas ariepiglóticas e seios piriformes), causam distúrbios de deglutição e aumento da síndrome dolorosa. Tumores do espaço subglótico causam principalmente insuficiência respiratória; ao se espalharem para as pregas vocais e cartilagens aritenoides, ocorrem rouquidão e comprometimento da função respiratória.

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Câncer de laringe e distúrbios da voz

Tumores na região da glote causam precocemente sintomas de disfunção vocal – fonossetnia, rouquidão, que por muito tempo foram os únicos sintomas do câncer de laringe. Uma característica distintiva da rouquidão emergente é seu caráter constante, sem remissões, mas com o tempo a voz torna-se opaca, chegando à afonia completa. Ao mesmo tempo, os fenômenos de dificuldade para respirar aumentam devido à disseminação do processo para os músculos e articulações que asseguram a movimentação das pregas vocais.

Os distúrbios respiratórios no câncer de laringe geralmente ocorrem em um estágio posterior do desenvolvimento do tumor e se desenvolvem gradualmente, o que causa uma adaptação eficaz do corpo à hipóxia hipóxica crescente por um longo período. No entanto, com o estreitamento crescente do lúmen respiratório da laringe, surge a dispneia, primeiro aos esforços físicos e depois em repouso. Nesse estágio, existe o risco de asfixia aguda devido a vários fatores interferentes (frio, edema da mucosa, infecção secundária, consequências da radioterapia). No caso do câncer de prega vocal, a insuficiência respiratória ocorre muitos meses ou até 1 ano após o início da doença. Anteriormente, esses distúrbios ocorrem com o câncer do espaço subglótico e muito mais tarde - apenas em formas avançadas, com o câncer do vestíbulo da laringe. A respiração ruidosa na inalação é característica dos tumores do espaço subglótico.

Tosse no câncer de laringe

A tosse é um sintoma constante do câncer de laringe e é reflexa, às vezes acompanhada de crises de espasmo laríngeo. O escarro é escasso, às vezes com estrias de sangue.

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Dor do câncer de laringe

A síndrome dolorosa é típica de tumores que afetam a parte superior da laringe e aparece em processos disseminados com tumores em decomposição e ulceração. A dor irradia para o ouvido e torna-se especialmente dolorosa ao engolir, o que faz com que o paciente se recuse a comer. Em formas avançadas de câncer com danos à função de fechamento da laringe, o alimento é arremessado para dentro da laringe e da traqueia, o que provoca crises de tosse excruciante e incontrolável.

O estado geral do paciente se deteriora apenas no caso de câncer de laringe disseminado: anemia, perda rápida de peso, fadiga intensa e fraqueza geral acentuada. O rosto fica pálido, com um tom amarelado, e apresenta uma expressão de desesperança; em contraste com a intoxicação tuberculosa, que se caracteriza por euforia, no câncer de laringe os pacientes entram em estado de depressão grave.

Imagem endoscópica

O quadro endoscópico do câncer de laringe é caracterizado por uma diversidade significativa tanto na forma quanto na localização. O epitelioma da prega vocal no estágio inicial é uma formação exclusivamente unilateral, limitada apenas pela própria prega, manifestando-se durante o crescimento extenso como um pequeno tubérculo proliferativo no terço anterior da prega vocal ou na área da comissura anterior. Muito raramente, o câncer primário localiza-se na parte posterior da prega vocal, no local onde os granulomas de contato geralmente se formam (apófise do processo vocal da cartilagem aritenóide) ou na área da comissura posterior. Em outros casos, o tumor pode ter a aparência de uma formação avermelhada com uma superfície irregular que se espalha ao longo da prega vocal, estendendo-se além da linha média. Em casos raros, o tumor tem aparência polipoide, cor cinza-esbranquiçada e está localizado mais frequentemente próximo à comissura anterior.

Tumores com crescimento infiltrativo têm a aparência de monocordite e se manifestam pelo espessamento da prega vocal, que adquire coloração avermelhada, é macia e facilmente destruída, sangra à sondagem com uma sonda em formato de botão e apresenta uma superfície finamente irregular. Frequentemente, essa forma ulcera e fica coberta por uma camada esbranquiçada e suja.

A mobilidade da prega vocal nas formas proliferativas de câncer é preservada por muito tempo, com função vocal satisfatória, embora um tanto alterada, enquanto na forma infiltrativa a prega vocal rapidamente se imobiliza e a voz perde sua individualidade, tornando-se rouca, "rachada" e, subsequentemente, perdendo completamente sua tonalidade. Nessas formas de câncer de prega vocal, a prega oposta frequentemente assume uma aparência característica de laringite banal, o que dificulta o diagnóstico e pode levar a um diagnóstico equivocado. Nesses casos, deve-se atentar para a assimetria dos volumes das pregas vocais e, mesmo que insignificante, o paciente deve ser encaminhado a um oncologista otorrinolaringologista.

Posteriormente, o tumor afeta toda a prega vocal, o processo vocal, espalhando-se para o ventrículo laríngeo e, abaixo, para o espaço subglótico. Ao mesmo tempo, estreita acentuadamente a fenda respiratória, ulcera profundamente e sangra.

Um tumor cancerígeno com manifestação primária no ventrículo da laringe se estende tardiamente além de seus limites para o lúmen da laringe, seja na forma de um prolapso da membrana mucosa que cobre a prega vocal, ou na forma de um pólipo avermelhado que infiltra a prega vocal e as paredes do ventrículo.

O tumor do espaço subglótico, espalhando-se de baixo para a superfície inferior da prega vocal, cobre-a e imobiliza-a, ulcerando-se rapidamente e espalhando-se para a prega ariepiglótica e o seio piriforme. O edema secundário que ocorre com essa forma de câncer de laringe oculta o tamanho do tumor e o local de sua ocorrência primária. Na maioria dos casos, quando o tumor está localizado nessa área, observam-se formas bastante avançadas de câncer, tanto proliferativas quanto infiltrativas, causando destruição significativa e penetrando no espaço pré-epiglótico. Nesse estágio, o estado geral do paciente sofre significativamente (anemia, caquexia, perda geral de força), e também há metástases nos linfonodos regionais. Os linfonodos jugulares superiores são afetados primeiro, que inicialmente aumentam de tamanho, permanecem móveis e são indolores. Posteriormente, fundindo-se, os linfonodos formam conglomerados densos, fundidos com a membrana do músculo esternocleidomastóideo e da laringe. Crescendo nas terminações dos nervos sensoriais, em particular do nervo laríngeo superior, esses conglomerados tornam-se muito dolorosos à palpação, e também surgem dores espontâneas que irradiam para o ouvido correspondente. Outros linfonodos do pescoço são afetados da mesma forma, e sua desintegração ocorre com a formação de fístulas.

O desenvolvimento de câncer de laringe em casos não tratados leva à morte em 1 a 3 anos, mas também se observa um curso mais longo da doença. A morte geralmente ocorre por asfixia, sangramento erosivo profuso de grandes vasos do pescoço, complicações broncopulmonares, metástases para outros órgãos e caquexia.

Na maioria das vezes, um tumor cancerígeno localiza-se na parte vestibular da laringe. No câncer dessa parte da laringe, o crescimento tumoral endofítico é observado com mais frequência do que em casos de dano à parte vocal, o que se manifesta por seu desenvolvimento mais maligno. Assim, no caso de câncer da parte vestibular da laringe, a forma endofítica de crescimento tumoral é detectada em 36,6 ± 2,5% dos pacientes, mista em 39,8 ± 2,5%, prosseguindo de forma menos agressiva, e o crescimento exofítico em 23,6%. Em casos de dano às pregas vocais, essas formas de crescimento tumoral são detectadas em 13,5 ± 3,5%, 8,4 ± 2,8% e 78,1 ± 2,9% dos pacientes, respectivamente.

A forma morfológica típica do tumor maligno da laringe é considerada carcinoma espinocelular queratinizante.

Sarcoma é uma doença rara da laringe, que, segundo a literatura, representa 0,9% a 3,2% de todos os tumores malignos desse órgão. Esses tumores são mais frequentemente observados em homens com idade entre 30 e 50 anos. Os sarcomas laríngeos têm superfície lisa, raramente ulceram, caracterizam-se por crescimento lento e rara metástase. Os sarcomas constituem um grupo menos homogêneo do que o câncer. A literatura descreve sarcoma de células redondas, carcinossarcoma, linfossarcoma, fibrossarcoma, condrossarcoma e miossarcoma.

Metástases regionais em tumores cancerígenos da laringe são detectadas em 10,3 ± 11,5% dos pacientes. Quando o tumor está localizado na região vestibular, em 44,0 ± 14,0% dos pacientes, na região vocal, em 6,3%, e na região subvocal, em 9,4%.

O desenvolvimento de um tumor cancerígeno na região vestibular é detectado em 60-65% dos pacientes. O câncer nessa localização evolui de forma especialmente agressiva, disseminando-se rapidamente para os tecidos e órgãos circundantes: o espaço pré-epiglótico é afetado em 37-42% dos pacientes, o seio piriforme em 29-33% e as valéculas em 18-23%.

A incidência de câncer de cordas vocais é de 30 a 35%. A rouquidão, que ocorre com um tumor nas cordas vocais, mesmo de pequeno tamanho, obriga o paciente a consultar um médico logo após o aparecimento desse sintoma. Posteriormente, a rouquidão é acompanhada por dificuldade para respirar, causada pela estenose do lúmen da laringe pela parte exofítica do tumor e pelo aparecimento de imobilidade de uma de suas metades. O tumor afeta principalmente as partes anterior ou média das pregas vocais. O curso clínico do câncer dessa parte é o mais favorável.

O câncer da parte subglótica da laringe é diagnosticado em 3 a 5% dos pacientes. Tumores dessa localização geralmente crescem endofiticamente, estreitando o lúmen da laringe e causando dificuldade para respirar durante a inspiração. Espalhando-se em direção à prega vocal e infiltrando-a, esses tumores levam ao desenvolvimento de rouquidão. Outra direção de crescimento do tumor são os anéis superiores da traqueia. Em 23,4%, pode ser detectada a disseminação do tumor para várias partes da laringe, que se manifesta pelos sintomas correspondentes.

A frequência de metástases regionais do câncer de laringe depende em grande parte da localização do tumor. Assim, com lesão da porção vestibular, é a mais alta (35-45%). As metástases são especialmente encontradas na área de confluência das veias facial comum e jugular interna. Posteriormente, as metástases afetam os linfonodos da cadeia média e inferior da veia jugular profunda, o triângulo lateral do pescoço.

O câncer de prega vocal raramente metastatiza (0,4-5,0%). As metástases geralmente se localizam nos linfonodos da cadeia jugular profunda.

A frequência de metástases regionais no câncer de laringe subglótico é de 15 a 20%. As metástases afetam os linfonodos pré-laríngeos e pré-traqueais, bem como os linfonodos da cadeia jugular profunda e do mediastino superior mediastinal. Metástases à distância são observadas relativamente raramente (1,3 a 8,4%), geralmente localizadas nos pulmões, coluna vertebral e outros órgãos.

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