Nódulos de cordas vocais

Doenças ocupacionais do aparelho vocal (laringite crônica, nódulos de pregas vocais) - doenças da laringe, se desenvolve em pessoas os votos dos profissionais da voz no desempenho de funções profissionais de voz ou de comprimento (sem descanso), atividade de voz, como resultado da incapacidade de usar respiração fonatório, modulando a altura e poder do som , articulação incorreta, etc.

Nódulos cordas vocais, também chamadas de "música" nódulos ou nódulos hiperplásicas são pequenos nódulos par simetricamente localizado nas bordas das cordas vocais na borda lateral e os seus terços médio são de tamanho muito pequeno (cabeça de alfinete), que consiste de tecido fibroso. Às vezes eles tomam uma forma difusa e se espalham para uma grande superfície das dobras, causando um distúrbio significativo do timbre da voz.

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Epidemiologia

A prevalência de doenças ocupacionais da faringe e da laringe entre as pessoas das profissões de voz e fala é alta e atinge 34% em alguns grupos profissionais (professores, educadores). E há uma clara dependência da duração do serviço, a incidência é maior nos grupos examinados com experiência superior a 10 anos.

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Causas nódulos de cordas vocais

As doenças profissionais do aparelho vocal se desenvolvem em professores, professores de jardim de infância, vocalistas, artistas de teatro, locutores, guias, guias, etc. De particular importância aqui é o trabalho em uma língua estrangeira, quando os erros na técnica de fala causam uma forte tensão da musculatura cervical e um suporte respiratório insuficientemente bom leva a uma mudança significativa da laringe para a frente, o que reduz o tom das pregas vocais.

Para além dos principais pontos etiológicos (aparelhos de sobretensão vocal) no desenvolvimento de doenças profissionais do aparelho vocal é condições de trabalho definido especificidade (estresse nervoso-emocional, o aumento da intensidade do ruído de fundo, más acústica de instalações, as variações de temperatura ambiente, aumentou ar seco e pó, postura de trabalho inconveniente etc). Promover o desenvolvimento de doenças profissionais da laringe falta de higiene vozes (tabagismo, álcool), e doenças inflamatórias da cavidade nasal e da faringe. O papel essencial desempenhado pela alergia do corpo com hipersensibilidade ao desenvolvimento de tais substâncias irritantes, como poeira, cores scree com decorações, make-up, bem como fadiga e trauma psicogênica.

Também é assumido que o fator etiológico dos nódulos das pregas vocais pode servir como microhematomas submucosais, que são formados durante uma carga de voz extremamente forte, após a reabsorção da qual a proliferação fibrótica do tecido conjuntivo com a formação de nódulos. No entanto, essa suposição é rejeitada por Ch.Jackson (1958), que acredita que os hematomas das pregas vocais estão subjacentes à formação de pólipos.

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Patogênese

Estes nódulos não são tumores no sentido morfológico deste termo, mas têm a aparência de proliferação do tecido conjuntivo da prega vocal. Normalmente, estas formações ocorrer quando sobretensão los enquanto gritando, cantando, recitação com grande voz, em particular, de acordo com uma série de estudos foniatricheskih estrangeira nos casos em que o uso de fonação registro agudo soa nódulos tão vocais encontrados em soprano, soprano coloratura, tenor e contra-tiras e muito raramente contralto, barítonos e baixos.

Em estudos estroboscópicos, verificou-se que, no nível em que ocorrem os nódulos de canto, com a fonação de tons altos, as pregas vocais tomam uma forma mais convexa e, portanto, se encaixam mais de perto e por um longo período de tempo. Como resultado, um foco de inflamação bilateral e limitado aparece primeiro no site indicado, seguido pela hiperplasia de fibras do tecido conjuntivo, que são mais sensíveis a irritações mecânicas e inflamatórias, com cargas de voz contínuas.

A partir dos nódulos das pregas vocais, às vezes os "pólipos" podem se desenvolver, possuindo a mesma estrutura histológica que os nódulos que os precedem, daí - a mesma patomorfogênese.

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Sintomas nódulos de cordas vocais

As principais queixas de pessoas que usam o aparelho de voz em suas atividades profissionais são a rápida fadiga da voz, o som da voz em uma faixa incompleta (a voz "senta-se"), um sentimento de desconforto na garganta, secura e transpiração. Entre os trabalhadores com experiência na profissão de 3 a 10 anos, há distúrbios da voz (disfonia) até a rouquidão completa (afonia), dor de garganta e pescoço ao realizar funções de voz-fala.

O período inicial da doença caracteriza-se pelo desenvolvimento de distúrbios funcionais no aparelho vocal, que são mais frequentemente manifestados sob a forma de crescimento fúngico. Fostastenia (do telefone grego - som e asteneia - fraqueza) é o transtorno funcional mais típico que ocorre principalmente em pessoas com profissões de voz e fala com um sistema nervoso instável. A principal causa de sua ocorrência é o aumento da carga vocal em combinação com várias situações adversas que causam distúrbios do sistema nervoso. Os pacientes com fonostenia são caracterizados por queixas de fadiga rápida da voz; parestesia no pescoço e garganta; Perseguição, tristeza, cócegas, queima; sensação de peso, tensão, dor, espasmo na garganta, secura ou, inversamente, aumento da produção de muco. Muito típico desta patologia são a abundância de queixas e detalhamento cuidadoso de seus pacientes. Na fase inicial da doença, a voz soa normalmente normal e o exame endoscópico da laringe não revela anormalidades.

Muitas vezes, a formação de nódulos das pregas vocais é precedida por laringite catarral e crescimento de longo prazo. O último força o paciente a esticar o aparelho de voz e o primeiro promove processos proliferativos, cujo resultado não pode ser apenas nódulos, mas também outros tumores benignos da laringe. No período inicial de formação de nó, os pacientes sentem pouca fadiga do aparelho vocal e formação inadequada de sons de canto com pianos (sons silenciosos), especialmente em tons altos. Depois, há uma deformação da voz com qualquer som: uma sensação de "divisão" da voz, uma mistura de sons vibratórios, enquanto o discurso alto requer uma tensão considerável do aparelho de voz. Isto é devido ao fato de que, durante a fonação, os nódulos impedem o fechamento completo das pregas vocais, pelo que a fenda resultante causa um fluxo de ar aumentado, diminuindo o pilar do ar de folga e o poder da voz não pode alcançar o nível desejado. A laringoscopia revela mudanças.

Em crianças, os nódulos das pregas vocais são observados com maior freqüência aos 6 a 12 anos de idade, mais freqüentemente em meninos cujo aparelho de voz está no estágio de desenvolvimento hormonal mais propenso a alterações nas cargas de voz. Deve-se ter em mente que os jogos infantis a esta idade são invariavelmente acompanhados por gritos apropriados. Note-se que a formação de nódulos de pregas vocais em crianças é freqüentemente acompanhada de laringite catarral secundária, devido à presença de adenoides e a violação da respiração nasal. A remoção de adenóides em tais crianças, como regra, leva ao desaparecimento espontâneo e aos nódulos das pregas vocais.

Formulários

Laringite crônica, "nódulos de cantores", úlceras de contato das pregas vocais.

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Diagnósticos nódulos de cordas vocais

O diagnóstico de nódulos das pregas vocais geralmente não causa dificuldades. A principal característica distintiva é a simetria da localização dos nódulos, a ausência de outros sinais patológicos da endolaringia e a história da doença. Às vezes inexperiente na patologia da voz jovem Laringologia laringe processa cartilagem aritenóide podem ser tomadas para nódulos vocais que quando as características individuais aparecem na glote, mas quando se torna fonação clara a sua finalidade funcional e uma falta dela entre as pregas vocais, que são fechadas completamente. Para garantir isso, basta realizar um exame estroboscópico da laringe.

O diagnóstico de brotos lombares requer a aplicação obrigatória de métodos modernos de estudo do estado funcional da laringe - laringostroscopia e micro-laringostroscopia. Os achados característicos na laringotroboscopia nesses pacientes são padrões estroboscópicos "variados", asincronismo das pregas vocais, sua pequena amplitude, ritmo freqüente ou moderado. Um exemplo típico é a ausência de "conforto estroboscópica", isto é, quando as condições para a criação da luz de impulsos de sincronização de frequência absoluta e vibrações das cordas vocais das cordas vocais, em vez de fixo (tal como é normal), ou espasmos contração visíveis nas suas secções separadas que se assemelha jitter ou cintilação. Com formas severas de febre intestinal duradouras que levam a mudanças orgânicas nas pregas vocais, a ausência de um fenômeno de deslocamento da mucosa na região da margem anterior é típica.

De disforia orgânica, as mais comuns são doenças ocupacionais, como laringite crônica e "nódulos de cantores". Muito raro entre os "profissionais da voz" são as feridas de contato das pregas vocais. A imagem endoscópica das doenças listadas é típica. Deve notar-se que não só as doenças acima mencionadas do aparelho de fala de voz dizem respeito ao profissional, mas também suas complicações e conseqüências diretas.

Assim, a idéia geral de Otorrinolaringologia da laringite crônica como um processo pr�neopl�ica dá a base, em alguns casos, ser considerada neoplasia de laringe (na ausência de outros fatores etiológicos) profissional se desenvolveu em um paciente - "voz profissional", que tinha uma inflamação crônica das cordas vocais na anamnese.

Deve-se notar que até à data, não houve critérios objectivos específicos de filiação profissional das doenças do aparelho vocal, o que às vezes leva a erros de diagnóstico e a decisão errada de questões de especialistas nesta matéria, para determinar a natureza profissional da doença laringe requer um estudo cuidadoso da história (exceto para os efeitos de outros fatores etiológicos, em primeiro lugar, tabagismo, consumo de álcool, trauma, etc., tratamento frequente no centro de saúde para zab inflamatório agudo laringe timetotal ou faringe). Crucial é o estudo das características sanitárias e higiênicas das condições de trabalho, a fim de determinar o grau de carga de voz. A taxa admissível de carga de voz para profissões de fala de voz é de 20 horas por semana. Além disso, é necessário levar em consideração o efeito potenciador dos fatores acompanhantes do ambiente de produção circundante e do processo de trabalho. Os critérios objetivos são os dados de observação dinâmica do trato respiratório superior e, principalmente, da laringe, utilizando métodos para determinar o estado funcional da laringe.

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Tratamento nódulos de cordas vocais

O tratamento de pacientes com doenças ocupacionais do aparelho vocal baseia-se nos princípios de tratamento de doenças inflamatórias não profissionais da laringe. Em todos os casos de disfonia, é necessário observar a voz e a higiene pessoal da voz (excluindo fumar, beber álcool), evitar hipotermia. É necessário higienizar os focos de infecção crônica.

Medicação

Com as doenças orgânicas da laringe, são indicadas terapias anti-inflamatórias, anti-histamínicos e instilação de óleos na laringe. Com mudanças vasomotoras, um bom efeito terapêutico é a instalação de óleos na laringe em combinação com uma suspensão de hidrocortisona, ácido ascórbico. Nos tratamentos subatroféricos, inalações alcalinas com vitaminas, são úteis vários bioestimulantes; com formas hipertróficas - com zinco, tanino; com vasomotor - com suspensão de hidrocortisona, procaína. Amplamente usados procedimentos de fisioterapia: região laringe electroforese com iodeto de potássio, cloreto de potássio, vitamina E. Quando fonastenii mostra a utilização de mais sedação (tranquilizantes recepção: diazepam, clordiazepóxido, oxazepam, etc). Para aumentar a vitalidade desses indivíduos, recomenda-se o uso do extrato dos galhos de cervos nobres, extrato de ginseng e eleutherococos. De fisioterapia em fonastenii têm um bom efeito gidroprotsedury (esponja com água, banhos de pinheiro), lavar infusão faringe de sálvia, camomila. Para prevenir a recorrência do crescimento fúngico, o excesso de expressão de voz, várias situações que afetam negativamente o sistema nervoso devem ser evitadas.

Exame da capacidade de trabalho

O exame de incapacidade temporária e persistente em doenças ocupacionais do aparelho vocal requer uma abordagem especial. Sobre a incapacidade temporária nas pessoas de profissões de fala de voz é no caso de o processo patológico que surgiu na laringe não é longo, reversível e, após um curto período de tempo, a capacidade de trabalho é totalmente restaurada. Isso pode ser com o crescimento de fungos, lesões e hemorragias nas pregas vocais, ou seja, com as formas iniciais de doença ocupacional.

A incapacidade temporária na profissão profissional de voz está completa. Isso significa que o empregado por algum período curto não é adequado para o trabalho profissional, uma vez que qualquer violação do regime de voz (modo de silêncio) pode agravar o curso de sua doença existente.

A incapacidade persistente em pessoas com profissões de fala de voz é mais provável de ocorrer com exacerbações de laringite crônica, crescimento frontal recorrente, monocordite e outras doenças da laringe. Nesses casos, o paciente precisa de um tratamento hospitalar a longo prazo. Na ausência de um efeito clínico positivo do tratamento, dependendo da gravidade do processo e do estado funcional da laringe, o paciente é encaminhado ao Ministério da Saúde para determinar o grau de incapacidade. Tais pacientes precisam ser monitorados por um fonologista e um otorrinolaringologista e recebem tratamento ativo.

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Prevenção

A profilaxia das doenças ocupacionais da laringe deve basear-se, antes de tudo, na seleção profissional adequada, treinamento de jovens especialistas e estudantes em tecnologia de fala, desenvolvimento de habilidades de higiene vocal. Em caso de pré-seleção, é aconselhável realizar uma conversa preliminar com um psiconeurologista. Os candidatos devem ser suficientemente emotivos, capazes de responder rapidamente à situação. Indesejável é a presença de focos de infecção crônica no trato respiratório superior, após o saneamento do qual é necessário re-resolver os problemas de adequação profissional.

Contra-indicação absoluta para o uso em um ocupações voz da fala são doenças agudas e crónicas de laringe: doença degenerativa crónica da faringe de caracteres (especialmente subatrophic), vasomotora e reacção alérgica da mucosa do tracto respiratório superior é um pré-requisito para a realização de prevenção preliminar e exames médicos periódicos.

É desejável realizar o trabalho sanitário e educacional adequado com a consideração do conhecimento necessário da tecnologia da fala, o uso de um dispositivo de voz, os métodos de treinamento autogênico.

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