Laringite crônica

A laringite crônica banal é uma inflamação superficial difusa e inespecífica da mucosa laríngea com curso prolongado e exacerbações periódicas sob a forma de inflamação catarral. Na maioria dos casos, a laringite crônica banal é combinada com processos inflamatórios crônicos no trato respiratório superior, abrangendo os dois espaços nasofaríngeos, tanto a traquéia quanto os brônquios.

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Causas da laringite crônica

As causas e patogênese da laringite crônica banal são baseadas em três fatores:

1. predisposição individual a doenças inflamatórias crônicas do trato respiratório superior, incluindo características anatômicas individuais da estrutura da laringe;
2. fatores de risco (profissional, uso doméstico, alcoolismo);
3. ativação de uma microbiota condicionalmente patogênica (vulgar).

A laringite crônica banal é mais comum em homens adultos, que são mais propensos a experimentar riscos ocupacionais e domésticos. Na infância, a laringite crônica banal ocorre principalmente após 4 anos, especialmente com adeno-hidalgalite freqüente.

A microbiota polimórfica banal indica uma inflamação inespecífica em uma laringite crônica comum. Doenças da infância (sarampo, tosse convulsa, difteria, assim como infecção repetida amigdalite e gripe) causam danos epiteliais e tecidos linfóides da laringe, reduzindo assim a imunidade local e activao da microbiota saprófitas eu aumentar o efeito patogico de factores de risco exógenos. Um papel importante na patogénese de laringite execuções banais crónicas de infecção para baixo em rinossinusite crica, adenoidite, amigdalite, periodontite, cáries dentárias, que são focos de microbiota patogica, muitas vezes causando inflamação crónica da laringe. O mesmo pode desempenhar e infecção ascendente em traheobronhite crónica, tuberculose pulmonar, doenças purulentas de sistema respiratório (bronquiectasia bolez), a asma, o que, juntamente com a infecção de muco da garganta e pus, causa irritação das mucosas por longos acessos de tosse.

Um papel importante no aparecimento da laringite crica banal desempenha uma violação de respiração nasal (rinite, pólipos, desvio do septo nasal), em que o paciente é forçado a respirar constantemente através da boca, o que afecta negativamente o estado da membrana mucosa da laringe (sem humidificação, aquecendo a desinfecção n de ar). Particularmente impacto prejudicial sobre o estado da violação laringe de respiração nasal, condições climatéricas externas adversas (frio, calor, seca, humidade, pó) e condições de habitat microclima e direitos de trabalho.

A carga na laringe em pessoas cuja profissão está associada à função de voz ou ao trabalho em produção barulhenta é muitas vezes o principal fator de risco para a ocorrência de laringite crônica banal.

Importante em causar laringite crônica jogo banal factores endógenos que contribuem para a redução da imunidade local e trofismo da laringe, que, juntamente com seu próprio efeito patogênico desses fatores sobre a laringe, potencializa o impacto adverso dos fatores de risco externos, transformando-os em causa ativa da laringite crônica banal. Esses fatores endógenos podem ser alocados para doenças crônicas do sistema digestivo, fígado, sistema cardiovascular e excretores, alergia, que muitas vezes levam a circulatórios, portanto, - doenças imunológicas e tróficos da mucosa do trato respiratório superior. Um papel importante no aparecimento de distúrbios endócrinos jogo crónicas laringite banais, tais como disfunção da tiróide e aparelho insular do pâncreas. Efeitos semelhantes podem desempenhar estados isquémicos provocados por diferentes razões, a deficiência de vitamina, um número de infecções crónicas comuns (sífilis) e certas doenças específicas do tracto respiratório superior (ozena, escleroma, lúpus, etc).

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Laringite catarral crônica

Com a laringite catarral crônica, a hiperemia da membrana mucosa é mais estagnada do que a parótica inflamatória, característica da laringite catarral difusa aguda. O espessamento da mucosa ocorre devido à infiltração de células redondas, em vez de sepia serosa. O epitélio plano nas pregas vocais é engrossado, na parede posterior da faringe o epitélio ciliado é substituído por metaplasia com epitélio plano multicamadas; As dobras das glândulas do vestíbulo são ampliadas e secretam mais secreções. Especialmente, um grande escarro ocorre com uma lesão traqueal semelhante, que muitas vezes é manifestada por uma tosse forte, às vezes convulsiva, que aumenta a irritação e a inflamação das pregas vocais. Os vasos sanguíneos da camada submucosa estão dilatados, a parede é diluída, por causa disso, com tosse forte, desenvolveram-se hemorragias submucosas menores. Ao redor dos vasos existem focos de infiltração de células plasmáticas e células circulares.

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Laringite hipertrófica crônica

Na laringite hipertrófica crônica, o epitélio e o tecido conjuntivo da camada submucosa são hiperplastificados; há também a infiltração dos músculos internos da laringe, na maioria das vezes ocorrem as fibras musculares que formam a base das pregas vocais verdadeiras, a proliferação de células das mucosas e os folículos dos ventrículos da laringe.

Por hiperplasia significa um aumento excessivo no número de elementos estruturais dos tecidos pelo excesso de neoplasia. Hiperplasia, hipertrofia subjacente, manifesta-se na multiplicação de células e na formação de novas estruturas teciduais. Com os processos hiperplásticos que ocorrem rapidamente, muitas vezes observa-se uma diminuição no volume dos elementos celulares que se multiplicam. Como observa A.Strukov (1958), a processos hiperplásicas no sentido estrito, compreender apenas aqueles associados com hipertrofia do tecido ou órgão, quando se trata da identidade funcional do recém-formado e o tecido anterior ( "masterbatch"). No entanto, em patologia, toda a multiplicação de células é freqüentemente chamada de "hiperplasia". Para a propagação de células em um sentido amplo, o termo proliferação também é usado. Como um processo morfogenético universal, a hiperplasia está subjacente a todos os processos de neoplasia patológica de tecidos (inflamação crônica, regeneração, tumores, etc.). Nos órgãos estruturalmente complexos, como, por exemplo, a laringe, o processo hiperplástico não se refere apenas a um único tecido homogêneo, mas a todos os outros elementos tecidos que compõem a base morfológica desse órgão como um todo. Estritamente falando, isto é o caso em laringite hiperplásico crónica, quando a proliferação são expostas não só para as células epiteliais do epitélio ciliado, mas também laminada plana, elementos celulares das glândulas mucosas e dos tecidos conjuntivos, etc, é uma tal variedade de formas de laringite hipertrófica crónica - .. Dos "nódulos vocais "Para o prolapso da mucosa dos ventrículos da laringe e dos cistos de retenção.

O espessamento da laringite crica cordas vocais hipertrófica é contínuo e uniforme ao longo de todo o comprimento, ao passo que eles se tornam, com uma aresta livre arredondada, ou limitado em forma de fuso, sob a forma de montículos nódulos individuais ou mais entidades maiores sólido esbranquiçado (crica nodosa laringite). Assim, espessamentos mais massivas, formados pela proliferação do epitélio escamoso, formado, por vezes, na prega vocal no processo voz cartilagem aritenóide, onde eles têm a forma de elevações de cogumelo de um lado com um recesso "beijando" no armazém voz oposto ou úlceras de contacto dispostas simetricamente. Muito mais frequentemente paquidermia ocorrer na parte de trás da garganta e mezhcherpalovidnom espaço onde eles ficam acinzentados superfície esburacada - diffusa paquidermia. No mesmo lugar, pode-se observar hiperplasia da mucosa na forma de um travesseiro com uma superfície vermelha lisa (laringite chronica posterior hiperplastica). O processo hiperplástico pode se desenvolver nos ventrículos da laringe e levar à formação de dobras ou almofadas da mucosa que se estendem para além dos ventrículos e cobrem as pregas vocais. A hiperplasia também pode desenvolver-se no espaço de underlayment, formando rolos paralelos às pregas vocais (laringite chronica subglotica hyperplastica). Indivíduos cujas profissões estão relacionados com o stress da voz (cantores, professores, atores) são muitas vezes nas pregas vocais, aproximadamente no meio, há simetricamente dispostos feixes cônicos, que são baseados no epitélio espesso e tecido elástico - os chamados nódulos vocais.

Na laringite crônica atrófica, ocorrendo menos freqüentemente do que a laringite hipertrófica crônica, a metaplasia do epitélio ciliado cilíndrico é observada em queratinização plana; os capilares, as glândulas mucosas e os músculos da garganta interna são atrofiados e o tecido conjuntivo intersticial é esclerizado, o que faz com que as pregas vocais diminuam e o segredo das mucosas seca rapidamente e as cobre com crostas secas.

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Laringite atrófica crônica

A laringite crônica atrófica é muito menos comum; mais frequentemente, ocorre na forma de um processo sub-atípico na membrana mucosa da laringe, combinado com subatrofia sistêmica da mucosa do trato respiratório superior.

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Causas da laringite atrófica crônica

Por atrofia, entende-se um processo patológico caracterizado por uma diminuição no volume e tamanho, bem como por mudanças qualitativas nas células, tecidos e órgãos, que geralmente surgem durante várias doenças ou como conseqüência delas, diferindo da hipoplasia e hipogênese (atrofia patológica) em graus variados. Em contraste com o último, distinguir a atrofia fisiológica (idade), devido ao envelhecimento natural dos tecidos, órgãos e do corpo como um todo e sua hipofunção. Um papel importante no aparecimento da atrofia fisiológica é desempenhado pela murchidão do sistema endócrino, que se reflete principalmente nos órgãos dependentes de hormônios, como a laringe, os órgãos da audição e da visão. A atrofia patológica difere da atrofia fisiológica, tanto das causas de origem quanto de certas características qualitativas, por exemplo, a descamação mais rápida da função específica do órgão ou tecido na atrofia patológica. No coração de qualquer tipo de atrofia é a predominância dos processos de dissimilação sobre os processos de assimilação. Dependendo das causas da atrofia, distinguir:

1. atrofia trofo-neurótica;
2. atrofia funcional;
3. atrofia hormonal;
4. atrofia alimentar;
5. atrofia profissional decorrente dos efeitos nocivos de fatores físicos, químicos e mecânicos.

Na otorrinolaringologia, há muitos exemplos desse último (anosmia profissional, surdez, rinite atrófica, faringite e laringite, etc.). Para as formas de atrofia acima mencionadas, deve ser adicionada e atrofiada, causada pelos efeitos de infecção aguda ou crônica, banal e específica. No entanto, este tipo de atrofia é acompanhada de alterações pathoanatômicas em tecidos e órgãos, caracterizados por destruição completa ou substituição de tecidos fibrosos específicos. No caso específico de laringite atrófica crónica na sua patogese, em diferentes graus, são abertos para todos os tipos acima de causas não só atrofia do epitélio da mucosa, mas também todos os seus outros elementos (tróficas e de nervo sensorial terminações, sangue e linfa vasos, intercâmbio de tecido conjuntivo, etc.). Nesta base, deve-se reconhecer a laringite atrófica crônica como uma doença sistêmica que requer uma abordagem analítica para seu estudo, bem como para o desenvolvimento de tratamento etiotrópico e patogênico.

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Sintomas de laringite atrófica

Na forma clínica e patheanatômica expressa, observa-se a ressecção considerável da mucosa que adquire uma tonalidade avermelhada, as pregas vocais são hiperêmicas, cobertas com crostas secas de cor amarela ou esverdeada, densamente soldadas à superfície subjacente. Após a rejeição, pequenas hemorragias e danos na cobertura epitelial permanecem em seu lugar. Em geral, a cavidade da laringe aparece ampliada, com uma mucosa fina, através da qual os pequenos vasos sanguíneos enrolados aparecem. Uma imagem semelhante é observada na mucosa da faringe. Tais pacientes constantemente tossem, fazem tentativas de remover as crostas da laringe com a ajuda de sons de voz característicos; Sua voz está constantemente rouca, cansada rapidamente. Em salas secas, esses fenômenos se intensificam e, ao contrário, enfraquecem em um ambiente úmido.

Diagnóstico de laringite atrófica

O diagnóstico é estabelecido com base na anamnese (curso de longo prazo, presença de hábitos nocivos e os riscos ocupacionais correspondentes, focos crônicos de infecção no bairro e à distância, etc.), queixas de pacientes, uma imagem endoscópica característica. As perturbações morfológicas múltiplas apenas uma inflamação crónica banal na garganta, não incluindo aqueles que ocorrem em doenças infecciosas e específicos torna o diagnóstico de laringite crica tarefa altamente responsável por muitas das doenças mencionadas acima são consideradas como pré-cancerosas, a degeneração que malignidades, incluindo ainda sarcoma, não são tão raros um fenômeno que foi especialmente demonstrado pelas estatísticas oficiais em século XX tse. Ao determinar a natureza de uma doença crônica da laringe deve-se ter em mente que quase sempre uma laringite crônica hipertrófica é acompanhado por um ou outro processo maligno ou doenças específicas da laringe e, muitas vezes disfarça última contanto que tanto o primeiro como o segundo não alcança as suas formas destrutivas. Portanto, em todos os casos de disfonia e a presença de "mais tecido", esse paciente deve ser consultado para o oncologista ORL, onde será submetido a um exame especial, incluindo uma biópsia.

Em casos duvidosos, especialmente com laringite crônica hiperplásica, é obrigatório o exame de raios-X do paciente. Assim, na laringite hipertrófica crônica, o uso da tomografia frontal da laringe permite visualizar as seguintes mudanças: 1) espessamento das pregas vocais ou vestibulares, espessamento da dobra ventricular; 2) o seu prolapso, e também outras mudanças sem detecção de defeitos de paredes internas e formações anatômicas da laringe.

Uma importante indicação diagnóstica diferencial, que é indicativa da boa qualidade do processo, é a simetria das alterações morfológicas na laringe, enquanto as neoplasias malignas são sempre unilaterais. Se a laringite hipertrófica crônica é manifestada por um "processo inflamatório" unilateral, é necessário sempre um exame radiográfico do paciente e uma biópsia de "mais-tecidos" suspeitos. Diferencie a laringite crônica banal da tuberculose infiltrativa primária da laringe, sífilis terciária e tumores benignos e malignos, escleroma e papilomatose da laringe. Em crianças, a laringite hipertrófica crônica é diferenciada da papilomatose e dos tecidos estrangeiros não diagnosticados da laringe. A laringite crônica atrófica é diferenciada da laringe primária da laringe. As disfunções miogênicas da laringe, muitas vezes associadas a laringite crônica comum, devem ser diferenciadas da paralisia neurogênica dos músculos internos da laringe, caracterizados por sintomas específicos.

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Sintomas de laringite crônica

As queixas de pacientes com laringite crônica banal não diferem em características significativas e dependem exclusivamente das mudanças pathoanatômicas emergentes, bem como sobre o grau de carga de voz e necessidade profissional no aparelho vocal. Quase todos os pacientes se queixam de rouquidão, fadiga rápida, transpiração na garganta, freqüentemente secura e tosse persistente.

O grau de disfunção da voz pode variar de um leve surgimento rouco após uma noite de sono e durante um dm de trabalho um paciente pouco perturbador e apenas na noite reaparecendo até que uma rouquidão pronunciada seja expressa. A disfonia constante ocorre nos casos em que a laringite crônica banal e outras doenças crônicas da laringe são acompanhadas por mudanças orgânicas nas pregas vocais e outras formações anatômicas, especialmente nos processos proliferativos-queratóticos. A disfonia pode ser significativamente agravada em condições climáticas desfavoráveis, durante alterações endócrinas nas mulheres (menopausa, menstruação, gravidez, com exacerbação do processo inflamatório principal na laringe).

Para os profissionais, mesmo uma ligeira disfonia é um fator de estresse mental, exacerbando as qualidades da função de voz, muitas vezes na raiz de mudar seu status social e agravar sua qualidade de vida.

Distúrbios sensoriais da laringe (inflamada, coceira, ardor, sensação de corpo estranho ou catarro acumulado ou, inversamente, seco) fazer o paciente constantemente a tossir, fazer tentativas fechando as pregas vocais e esforço vocal para remover "incômodo" chumbo objeto a mais fadiga da função vocal, e às vezes às contraturas espasmódicas dos músculos vocais. Muitas vezes, esses sentimentos contribuem para o desenvolvimento de pacientes com carcinophobia e outras condições psiconeuróticas.

A tosse é causada pela irritação dos receptores táteis da laringe e com abundante inflamação crônica - inflamação crônica da mucosa da traqueia e brônquios. A tosse é mais pronunciada nas horas da manhã, especialmente em fumantes e trabalhadores cujas ocupações estão associadas a produção prejudicial (trabalhadores de fundição, químicos, soldadores, baterias, etc.).

De grande importância no estabelecimento da forma banal de laringite crônica é estudo laringe da laringe, tanto em laringoscopia indireta e direta com, inclusive quando mikrolaringoskopii, com o qual é possível inspecionar as peças da laringe, que não pode ser visualizada usando um direktoskopa convencional.

Em laringite crica hipertrófica frequentemente observada hiperemia mucosa difusa, que é mais pronunciado na região das cordas vocais, a membrana mucosa, por vezes, coberto com a secreção de muco viscoso, hipertrófica em laringite crica cordas vocais difusamente espessada, edematosa com bordas irregulares. Em mezhcherpalovidnom espaço papilar proliferação da mucosa observadas ou paquidermia que, quando espelhado laringoscopia bem observável apenas com posição Killian. Este paquidermia impede fechamento completo das cordas vocais, e é por isso que sofre fonatornaya função da laringe: a voz torna-se áspera, rouca, cansado rapidamente. Em alguns casos, há hiperplasia marcada e pregas vestibulares, que em pregas vocais cobertura laringoscopia indireta, exame de que neste caso só é possível com laringoscopia direta. Durante a fonação as dobras hipertrofiados em contacto uns com os outros e sob a influência de ar dar voz quase desprovida de som áspero tom distintivo, que às vezes usam cantores pop, como a grande cantora americana Loon Armstrong. Em casos raros, uma hiperplasia da mucosa no espaço podskladochnom que toma a forma de duas localizadas em ambos os lados da laringe e espessamento de rolos alongados como seria duplicá-los são acima das cordas vocais e que se projecta a partir de trás, estreitamento do lúmen da laringe. Exacerbação da inflamação na área ou a ocorrência de superinfecção pode resultar em edema espaço podskladochnogo ameaçadora pronunciado e asfixia.

Duas formas de laringite hipertrófica crónica merecem atenção especial: uma úlcera de contato e prolapso do ventrículo da laringe (formação emparelhada localizada na parede lateral da laringe entre a dobra do vestíbulo e a dobra vocal).

Contate a úlcera da laringe

Chamado desta maneira pelos autores americanos Ch.Jackson e Lederer, não há mais nada do que uma pachutéria local disposta simetricamente na membrana mucosa que cobre os processos vocais das cartilagens aritenóides. Muitas vezes, o resto da laringe tem uma aparência normal, embora na essência estes pachiderma testemunhem a presença de laringite hipertrófica crônica. Apoie úlceras devido à origem do excesso de esforço de voz em pessoas debilitadas com uma camada subepitelial pouco desenvolvida (N.Costinescu).

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Prolapso do ventrículo da laringe

Na verdade, estamos falando de proliferação excessiva da mucosa que cobre um dos ventrículos da laringe, que prolapsa para o lúmen laríngeo e pode encobrir parcial ou totalmente a dobra vocal correspondente. Esta formação hiperplásica difere em vermelho, muitas vezes tem uma aparência inchada e pode ser confundida com um tumor laríngeo. Muitas vezes, o prolapso dos ventrículos da laringe é combinado com a dobra ventricular do cisto que resulta da proliferação do epitélio da glândula mucosa e da obstrução do seu ducto excretor. No entanto, tais cistos da laringe são raros, muito mais freqüentemente os fonologistas e os especialistas ENT de um perfil amplo se encontram com o chamado quisto falso da prega vocal, em que, na maioria dos casos, um defeito na forma de uma úlcera de contato é formado simetricamente na dobra oposta. Muitas vezes, cistos falsos são vistos visualmente para a formação de polipose de dobras vocais, cuja característica distintiva é uma sombra mais clara, que é uma posição intermediária entre o cisto falso e o chamado edema do fuso das pregas vocais. As formações volumétricas descritas violam essencialmente a função das pregas vocais, impedindo seu fechamento completo, que é visualmente visualizado pelo método de estroboscopia.

As lesões de poliposes que surgem nas pregas vocais são morfologicamente pertencentes às chamadas micro-misturas, consistindo em tecidos fibrosos e angiomatosos. Dependendo da proporção dessas estruturas morfologicamente diferentes, essas formações são chamadas fibróides, angiofibromas e angiomas. Como D.M. Tomassin (2002), um tipo de pólipo vermelho ou angiomatoso, pode ser uma manifestação de "processos patológicos congênitos", e sua cor depende do fato de que o exsudado fibrinoso envolve os elementos angiomatosos, dando-lhes um tom vermelho escuro.

Os cistos de retenção mucosa são encontrados em adultos e crianças. Na aparência são "jubarte amareladas que aparecem sob a mucosa e deformam a borda livre da dobra vocal". Morfológicamente, essas formações são verdadeiras cavidades císticas localizadas no estroma da mucosa. O cisto se desenvolve como resultado da obstrução do canal excretor da glândula sob a influência de um processo inflamatório proliferativo crônico. A cavidade da glândula é preenchida com um segredo, e suas paredes sofrem proliferação (multiplicação de células mucosas e intercalares, espessamento e aumento do tamanho da parede do cisto). Cíclitos unilaterais e bilaterais, bem como pólipos, impedem o fechamento completo das pregas vocais e perturbam a função laríngea da laringe.

De grande importância na ocorrência de condições patológicas das cordas vocais descritos acima em laringite hipertrófica crónica, alguns autores atribuem o chamado espaço de Reinke, que faz parte da prega vocal. O espaço inferior Reinke forma um músculo fáscia camada voz revestimento que engrossa mas no sentido da borda livre da prega vocal e tecido nas cordas vocais, o que, por sua vez, num sentido caudal vai para cone elástico e cricóide feixe proporcionando fixação da prega vocal para Scion cartilagem cricóide . Reinke espaço do tecto forma uma fina camada de epitélio escamoso encontra-se na membrana basal de fáscia músculo vocal de revestimento sólido. De acordo com foniatricheskih especial, estroboscópica e modelagem estudos, verificou-se que o espaço de Reinke desempenha um papel importante na modulação da voz fina, que é um mecanismo acústico importante para enriquecer o timbre da voz, e dar-lhe uma personalidade única, então um dos princípios da microcirurgia moderna da laringe é para manter em condições ideais estruturas espaciais Reinke durante a cirurgia no cordas vocais condições patológicas acima descritas. Uma das manifestações patológicas de laringite crica edema de tecido hipertrófico constituindo espaço Reinke (edema Reinke) resultante na presença de fenómenos de laringite crica e função de voz da laringe forte fonatornoy tensão. Ocasionalmente espaço Reinke formada formação cystiform que alguns autores interpretados como cistos de retenção resultantes de glândulas mucosas "vadios", outros - como edema neste espaço. Diferendo será resolvido exame histológico do tecido removido. Muitas vezes, durante tubo endotraqueal ventilação mecânica prolongada é a causa do assim chamado granuloma endotraqueal.

A diversidade de mudanças morfológicas na laringite hipertrófica crônica foi mencionada acima. Aqui notamos várias outras formas desta doença, as diferenças finais entre as quais podem ser estabelecidas apenas com microlaringoscopia e exame histológico. Uma dessas formas é o chamado granuloma de contato, que aparece como uma úlcera de contato com contato traumático prolongado das pregas vocais da gênese profissional ou como uma complicação de um processo inflamatório prolongado.

Outra forma especial não frequente de laringite crónica é hipertrófica pseudomixoma laringe - tumor, pode estar baseado tecido normal inchaço para convertê-lo numa substância semelhante a muco, mas não contendo mucina representando infiltrado fusiforme, localizado sobre as cordas vocais. Às vezes pseudomyxoma é bilateral com uma extensa rede de vasos sanguíneos. Papiloma único frequente (tumor benigno do epitélio tegumentário tendo uma proliferação aparência papilar característica, que se projecta acima da superfície circundante do epitélio não modificada - crescimento exofítica; verdadeiros papilomavírus podem ser difíceis de distinguir das proliferações papilares origem inflamatória, incluindo a partir de manifestações produtivos da sífilis, gonorreia, TB) com hiperqueratose decorrentes exclusivamente em homens adultos tendo a forma de uma única protuberância, montículos de cinza ou branco-sujo consistência sólida . Todas as formas acima de laringite hipertrófica crónica precisa diferenciação de pré-cancro da laringe ou carcinoma.

Tipos de laringite crônica

Os fenômenos inflamatórios com laringite crônica comum são menos pronunciados e mais prevalentes do que com a laringite catarral aguda. Eles se desenvolvem principalmente na área de dobras vocais e no espaço intercelular. De acordo com a natureza predominante do processo inflamatório, laringite crônica catarral, laringite hipertrófica crônica e laringite atrófica crônica são distinguidas.

Tratamento da laringite crônica

O tratamento da laringite crônica consiste principalmente na eliminação de fatores de risco que contribuem para o surgimento desta doença, que incluem hábitos prejudiciais, riscos ocupacionais, focos de infecção no trato respiratório superior. O essencial é a dieta que deve ser observada pelos pacientes (excluindo bebidas quentes e frias, alimentos picantes, alimentos gordurosos e fritos). Na dieta do paciente deve incluir frutas, vegetais, alimentos facilmente digeríveis. Para violações das funções dos sistemas de tracto gastrointestinal, excremento e endócrino, esses pacientes devem ser encaminhados aos especialistas apropriados.

O tratamento especial é dividido em não cirúrgico e cirúrgico (microcirúrgico). O tratamento não cirúrgico é fornecido a pessoas que sofrem de laringite catarral crônica, laringite crônica atrófica e certas formas de laringite hipertrófica crônica, laringite hipertrófica cirúrgica e crônica.

Tratamento terapêutico da laringite crônica

De acordo com muitos laringologistas, do ponto de vista do uso de medicamentos, a laringite crônica catarral e a laringite hipertrófica crônica diferem umas das outras. É importante enfatizar duas características do tratamento dessas formas da doença: o tratamento deve ser estritamente individual, levando em consideração a sensibilidade do paciente aos medicamentos utilizados e ao efeito obtido; o tratamento não deve ativar processos proliferativos, porque por trás das manifestações da laringite hipertrófica crônica pode ocultar condições precancerosas. Quando a selecção individual de medidas terapêuticas (inalação, instalação, irrigação por aspersão, etc.) deve ser mantido em mente que, como laringite catarral crónica ou laringite hipertrófica crónica têm uma tendência a exacerbações, em que a secura e a formação de, um expectoração duro viscoso acumulando em dobras vocais, podem ser substituídas pelo aumento da secreção de muco (ativação das mucosas) e exsudação (resultado da ativação do processo inflamatório na mucosa). Essas mudanças determinam as táticas de tratamento do paciente e a natureza dos medicamentos prescritos (amaciante, adstringente, cauterização). Nas exacerbações é possível usar os mesmos meios, como em uma laringite catarral aguda. Os fundos utilizados em meados do século 20 não perderam seu valor de cura. Assim, 1% de solução de óleo de mentol, clorobutanol para inalações, óleo de espinafúrico para infusões na laringe, etc., pertenciam a agentes amaciadores e antiinflamatórios.

Como os aglutinantes e agentes cauterizantes levemente utilizado Collargol solução 1-3%, solução de resorcinol 0,5% para infusão para a laringe de 1-1,5 ml de uma vez por dia de uma solução de 0,25% de nitrato de prata - infusão de 0,5 ml todos os dias para hipersecreção; solução de tanino com glicerol, uma solução de sulfato de zinco a 0,5% (10 ml) em uma mistura de cloridrato de efedrina (0,2) para a infusão de 1 ml laringe e outros. Para liquefazer o muco viscoso na laringe e crostas formadas utilizados de solução quimotripsina ou tripsina ( 0,05-0,1%) para infusão na laringe de 1,5-2 ml.

Em formações nodulares, juntamente com outras drogas (infusão de soluções de óleo de mentol na laringe, lubrificação com uma solução de nitrato de prata a 2%), várias substâncias em pó foram injetadas na laringe, por exemplo:

• RP:. 1.0 Alum
• Amido de trigo 10,0 1,010 pulv. Subtilis.

• Rp.: Taninos
• Amyli tritici aa 5.0 M. PULV. Sutil.

Para eletroforese na região da laringe, foram utilizados medicamentos como solução de cloreto de cálcio a 2%, solução de sulfato de zinco a 0,25%, solução de iodeto de potássio a 1%, lidase 0,1 (64 U) para o procedimento de "nós de canto", etc., para eletroforese na região da laringe.

A laringite atrófica crônica é geralmente parte do processo distrófico sistêmico geral que se desenvolveu no trato respiratório superior, de modo que o tratamento isolado de apenas a laringe sem consideração e o tratamento de outros órgãos ORL é ineficaz. Quanto às táticas de tratamento para a laringite atrófica crônica e as drogas utilizadas, em um sentido, são exatamente o oposto daqueles usados para laringite catarral crônica e laringite hipertrófica crônica. Se o tratamento deste último são utilizados aglutinantes, cauterização e meios de prevenção de processos proliferativos (hiperplásicas) e, como consequência - hipersecreção e hiperqueratose, é o tratamento de laringite atrófica crónica todas as actividades destinadas a estimulação de factores naturais "vivo" da mucosa da laringe.

Medicamentos para laringite crônica

Medicamentos utilizados no laringite atrófica crónica, deve contribuir para a queda de muco viscoso contendo altas concentrações dos mucopolissacarídeos (mucinas), formando uma soluções aquosas viscosas e secando a casca densa, facilitar a separação de crostas humidificar a mucosa da laringe e, se possível, para estimular a proliferação de sua " elementos celulares "uterinos" e a função das glândulas. Para fazer isso, aplique inalação úmida e quente de águas minerais alcalinas, bem como inalação de medicamentos.

O uso dos agentes acima mencionados, que foram utilizados e são parcialmente aplicados no presente, é principalmente sintomático e visa a patogênese da doença indiretamente, nem sempre está claramente estabelecido. Por exemplo, o uso de aglutinantes e agentes de cauterização para algumas formas de laringite hipertrófica crónica não pode ser considerada terapia patogénico e especialmente etiotropic, uma vez que esses meios são dirigidos apenas para reduzir a gravidade dos sintomas, mas não sobre os mecanismos principais que contribuem para a proliferação de elementos celulares células caliciformes das mucosas, tecido conjuntivo, etc. Neste sentido, alguns métodos de tratamento para a laringite atrófica crônica estão mais próximos da cura patogenética iju à medida que mais ou menos dirigidos para a estimulação dos processos de reparação naturais, activando efeitos de estímulo que visam elementos morfológicos sobre a replicação de órgãos e tecidos. A activação destes efeitos em laringite atrófica crónica só pode ser alcançado no tratamento complexo quando agentes aplicados têm um efeito diferente, o efeito de soma de que, e muitas vezes a sua potenciação de aproximação mútua harmonia natural dos processos fisiológicos envolvidos no fornecimento trófico e tecido homeostase morfológica ou órgão. A eficácia de tal tratamento é muitas vezes aumentada se for possível estabelecer a causa da atrofia e eliminá-la, caso contrário, estabelece um equilíbrio dinâmico peculiar entre processos reparadores e destrutivos, nos quais a "vitória" será, finalmente, do lado do último.

Não podemos dizer com certeza que o atual tratamento das chamadas doenças da laringe crônica banais tem feito progressos significativos, só podemos dizer que esta é a direção na laringite aguda é um dos mais urgente, especialmente em pressionar problemas ambientais que a humanidade enfrenta, e que esta tendência é preocupante com para si grandes potenciais possibilidades científicas. No entanto, hoje é possível oferecer a um médico prático uma série de métodos e medicamentos modernos que, em combinação com drogas tradicionais, podem ser utilizados no tratamento da chamada laringite crônica banal.

A tendência da laringite crônica não atrófica em processos proliferativos causa, em alguns casos, uma certa diferenciação de métodos no tratamento de algumas das suas formas. Assim, com exacerbação de laringite catarral crónica, devido à activação da microbiota saprófitas (ORZ, infecção adenoviral, sobrearrefecimento geral e local e m. P.) mostra a utilização do compósito de preparação Strepsils, acção anti-séptico e anestésico local. Normalmente, é utilizado um distribuidor de spray (1 garrafa contém 20 ml de solução). Ao utilizar o pulverizador para o tratamento da exacerbação de laringite catarral crónica precisa pulverizador de jacto de drogas - de dose dirigida para inalar na hipofaringe, simulando estridor (redução das pregas vocais). Neste caso, a maioria das doses se instala nas pregas vocais e nas paredes da laringe.

Com exacerbações frequentes de laringite catarral crónica, e em alguns casos de laringite hipertrófica crónica, mostra a utilização de bronco-lua (crianças bronco-lua PD) que continha um lisado liofilizada de bactérias, muitas vezes causando infecções do tracto respiratório (Str. Pneumoniae Str. Viridans, Str. Pyogenes, Staph aureus, Moraxella catarrarhalis, Haemophylus influenzae, KI. Pneumoniae, Kl. Ozaenae). A droga tem efeitos imunomoduladores: estimula macrófagos e aumenta o número de linfócitos T e de anticorpos IgA, IgG e IgM (incluindo mucosa das vias aéreas) circulante, que estimula os mecanismos naturais de defesa do organismo contra a infecção por os órgãos respiratórios, reduz a incidência e a gravidade de doenças respiratórias.

A droga de escolha pode servir Bronhalis-Hel, que tem propriedades anti-inflamatórias, antiespasmódicas, antitusivas e expectorantes. É indicado não apenas para a laringite catarral crônica e suas exacerbações, mas também para doenças obstrutivas e inflamatórias do trato respiratório superior (catarro do fumante, bronquite crônica, asma brônquica, etc.); também é eficaz em exacerbações da natureza inflamatória da laringite hipertrófica crônica.

Em laringite crica qualquer das três formas, estados de imunodeficiência concomitantes, de qualquer origem, que se manifesta sob a forma de uma doença crónica, de baixa intensidade e processos infecciosos-inflamatórios recorrentes não apenas no tracto respiratório superior, mas também em outros locais mostrados Likopid - glicopéptido semi-sintética, que é o principal fragmento estrutural da parede celular todas as bactérias conhecidas e tem um vasto efeito imunomodulador.

Em laringite atrófica crónica e exacerbações que ocorrem laringite catarral aguda como, acompanhados pela libertação de viscoso, a secagem rápida a expectoração para formar crostas, cuidadosamente atribuição estimulantes Sekretolitiki e função motora e depuração mucociliar das vias aéreas. Entre tais fármacos bem estabelecidos Karbotsistein possuindo propriedades expectorantes mucolíticos e devido à activação de transferase siálico - enzima células caliciformes membranas mucosas das vias aéreas superiores e brônquios. Juntamente com a restauração da viscosidade e elasticidade do muco segregado por estas células, o fármaco promove a regeneração da mucosa, normaliza a sua estrutura. Quando os processos atróficos aumentam a replicação de células de cálice, com a sua proliferação excessiva - regula o seu número. A droga também restaura a secreção de IgA imunologicamente ativa, que fornece proteção específica (imunidade local) da mucosa, melhora a depuração mucociliar. Importante, a concentração máxima do medicamento no soro sanguíneo e na mucosa do trato respiratório é alcançado ao fim de 2 horas após a administração do seu per os e mantida durante 8 horas, e a droga mostrado para uso imediato em qualquer e todas as doenças dos órgãos respiratórios superiores, especialmente em aguda e laringite crônica banal, laringite infecciosa e como prevenção de complicações na preparação para laringoscopia direta e broncoscopia.

Outro efeito eficaz mucoregulatory droga é Flunfort (sal de lisina carbocisteína), disponível sob a forma de um xarope ou grânulos para uso por via oral. A preparação normaliza vias aéreas funcionar glândulas: restaura a condição fisiológica e fukomutsinov sialomutsinov normaliza reologia (viscosidade e elasticidade) a secreção de células caliciformes e células das glândulas mucosas, independentemente da sua condição patológica fonte, acelera mucociliar função de transporte mucociliar facilita a restauração do epitélio ciliado danificado. Mostrado em doenças respiratórias agudas e crónicas e otorrinolaringologia, acompanhado pela secreção violação (laringite, traqueíte, rinite, sinusite, otite média, bronquite, bronquiectasia, etc).

Quando expressa exacerbações banais de laringite e complicações piogénicas crónica natureza, bem como os antibióticos para os seus profilaxia utilizados a partir dos grupos de cefalosporinas (Ceftriaxona, Tertsef, cefuroxima, super-), macridos (azitromicina, Sumazid) e fluoroquinolina (ofloxacina, Toriferid).

Na patogênese da laringite crônica atrófica, um papel negativo significativo é desempenhado pela insuficiência nutricional secundária local, hipovitaminosis e hipoxia tecidual. Para combater estes factores, reforçando o processo patológico principal recomendada de vitamina C, tiamina, riboflavina, fólico, para-aminobenzóico, ácido pantoténico, vitaminas B1, B6, B12 e PP, glicose, ATP, brometo de sódio com cafeína.

Tratamento cirúrgico da laringite crônica

Para o tratamento cirúrgico para laringite recurso hipertrófica crónica nos casos em que a falha aparente de tratamento não-cirúrgico torna-se necessário para remover interferência e funções da laringe qualquer formação de volume, não-tratado não operacional (cisto, papiloma, fibroma, prolapso do ventrículo laringe et al.). Cirurgia desenvolvimento endolaríngea começou após a invenção em 1854 M.Garsiey laringoscopia indirecta, e até ao final do século XIX. Foi inventado muitos instrumentos cirúrgicos para intervenções endocirúrgicas na laringe, que foram adaptadas especificamente para este método de endoscopia. No entanto, um obstáculo ao desenvolvimento da laringe Endosurgery foi o inconveniente de fluxo de sangue e muco na traqueia, quando a tentativa para cirurgia mais radical. O uso de vários sucção torna mais fácil para o cirurgião, mas não o suficiente para ser capaz de operar em uma "caixa seca". Com a invenção em 1880 pelo médico escocês g. W.Macewen intubação endotraqueal para administração de substâncias narcóticas desenvolvimento de gás cirurgia endolaríngea acelerado. No século XX. Em conexão com o desenvolvimento de fibra óptica, método videoendoscopia e aperfeiçoamento dos instrumentos de microcirurgia surgiu e chegou método perfeição microcirurgia endolaríngea. Para este professor de Marburg Universitatea Oscar Kleynzasser em cooperação com a empresa "Karl Storz" desenvolvido e implementado na prática, na maior parte do modelo original, laringoscópios e grande variedade de instrumentos cirúrgicos, permitindo a alta ampliação usando um microscópio cirúrgico para realizar a cirurgia de melhor em quase todos os tipos de set maiores processos hiperplásticos na laringe.

Abaixo estão algumas das recomendações de O. Kleizasseer sobre a técnica de intervenção microcirúrgica na laringe e os desenhos anexados a eles.

O autor recomenda primeiro operar com duas mãos usando dois instrumentos. Na maioria dos casos, combine pinças com tesoura ou coagulador com sucção. As pinças são destinadas apenas para a fixação do objeto a ser removido e em nenhum caso para rasgar ou morder o tecido. "Sticking", isto é, rasgar o pólipo ou rasgar o edema de Reinke, é um grave erro cirúrgico, pois pode causar trauma no tecido que precisa ser preservado, o que pode levar à interrupção da voz e à formação de cicatrizes indesejadas. Portanto, o corte suave do tecido a ser removido usando tesoura afiada ou um bisturi especial deve se tornar uma regra executada de forma inabalável.

Para cumprir com o princípio da suave, são essenciais para microcirurgia endolaríngea, especialmente nas pregas vocais, O.Kleynzasser recomenda cirurgiões inexperientes para ter uma ideia clara das estruturas anatômicas sutis da laringe e estudar em detalhe as principais alterações patológicas para a sua diferenciação de tecidos normais para preservação. Ao interferir com a dobra vocal, é necessário levar em conta o fato de que o epitélio plano não está fixado ao substrato subjacente logo acima do corpo da prega vocal; na parte restante é anexado de cima e de baixo a linhas arqueadas, dorsalmente ao processo vocal, e ventralmente à comissura anterior. Também é necessário levar em consideração a estrutura do espaço Reinke; assim vocais defeitos epiteliais de dobrar formadas após a remoção de pólipos, nódulos e veias varicosas deve ser tão pequena quanto possível, de modo que eles são rapidamente coberto com epitélio novo, espaço Reinke e fechado de novo. Quando a remoção de pequenas estruturas patológicas, tais como pólipos, nódulos, e aderindo ao epitélio de pequenos cistos, eles não devem agarrar na base, e fixar a pinça nas dobras de bordo da membrana mucosa, puxar o meio da glote, e cortado a partir da maioria das suas bases.

Cistos grandes localizados na dobra vocal, após dissecção longitudinal cobrindo sua mucosa sem danificar a parede do cisto, picam cuidadosamente com uma colher em miniatura inteiramente com a cápsula.

Quando o edema Reinke, como observado por O. Kleinszaser, sugando muco, curetagem e ressecção dos restos da mucosa na maioria dos casos não leva ao resultado desejado. O autor adverte contra o método frequentemente recomendado de "decapagem", no qual a tira de epitélio é simplesmente arrancada das dobras de voz com uma pinça. Nesta condição patológica, o autor recomenda, em primeiro lugar, cortar o tecido com tesoura ao redor da banda epitelial removida, e somente depois disso, a "preparação" removida com o fluido edematoso viscoso mantido nele pode ser "puxada" inteiramente, sem danificar os tecidos subjacentes. O segredo espesso deixado na dobra da voz é removido por sucção. Com um edema grande, Reinke, a fim de evitar uma interrupção excessiva da função de voz, é recomendável realizar apenas a remoção parcial do tecido patológico na primeira operação e, em seguida, completar o tratamento cirúrgico com outras duas intervenções cirúrgicas semelhantes em intervalos de 5-6 semanas.

Em avançado laringite hipertrófica crónica com um espessamento das cordas vocais é especiais de consumo expediente tiras estreitas maior parte da camada epitelial de tecido de submucosa espessada e inflamada de modo que no futuro, dada forma ao acaso remodelação das cordas vocais, devido à camada epitelial restante.

Quando papilomas juvenis, é aconselhável aplicar o método de sua diatermocoagulação com a sucção do tecido papilomatoso destruído. Este método é o mais rápido, o mais suave e quase sem sangue, proporcionando uma função satisfatória das pregas vocais. Destruição é realizada mikrokoagulyatora que tocam a parte mais saliente de tecido removidos, e a amperagem é estabelecida a um nível baixo, de modo que o pano a coagulação não é irritante, e tornou-se macia ( "cozido") e branco e facilmente removido sem sangramento por sucção. Esta técnica não permite que você atue sobre a corrente com uma profundidade inaceitável e garanta a coagulação de apenas a camada que precisa ser removida. Devido ao pequeno retorno da energia térmica, não existe grande edema pós-operatório.

Quando as alterações pré-malignas em tecido e carcinomas de células pequenas são actualmente a realizar, como uma regra, ekstsizionnugo biópsia, em vez de apenas tomando pequenas biópsias: incisão epitélio aparência saudável da parte afectada da prega vocal e otseparovyvayut esta parte no interior do tecido saudável até que a sua base e removidos em bloco . As queratoses, bem como os carcinomas pré-invasivos e micro-invasivos, geralmente são removidos sem dificuldades técnicas e sem danificar as estruturas submucosas das pregas vocais. Mas, ao determinar a penetração do tumor na profundidade do músculo vocal, deve ser ressecado e dentro dos tecidos saudáveis.

Como observa O. Kleinszaser, a condicionom da endolaringia na clínica administrada por ele é realizada somente quando o tumor é afetado apenas pela camada muscular superficial. Com uma lesão mais significativa da dobra de voz, o autor recomenda a realização de uma operação a partir do acesso externo, o que fornece uma boa visão geral e uma restauração em estágio da dobra da voz e, assim, preserva a utilidade da função de voz.

Na última década, avanços significativos foram realizados em microcirurgia da laringe a laser (MS Pluzhnikov, W. Steiner, J. Werner e outros) usando um laser de dióxido de carbono (G. Jako).