Queimaduras na laringe: primeiros socorros e tratamento

Queimaduras laríngeas são lesões na membrana mucosa e nas estruturas subjacentes na entrada do trato respiratório, causadas pela inalação de gases e fumaça quentes, vapores e aerossóis de substâncias cáusticas, ou pela ingestão de líquidos ou produtos químicos quentes. O perigo dessas queimaduras é que, mesmo com sintomas aparentemente "menores", o inchaço laríngeo pode aumentar nas primeiras 24 a 48 horas e levar à obstrução aguda das vias aéreas. Portanto, a avaliação precoce e, se necessário, o manejo imediato das vias aéreas são essenciais. [1]

Com base no mecanismo, distinguem-se entre lesões térmicas (ar quente, vapor, chama, bebidas/alimentos quentes) e lesões químicas (ácidos, álcalis, gases irritantes). Em adultos, as lesões por inalação de incêndios em espaços fechados são mais comuns; em crianças, foram descritos casos de "epiglotite térmica" após ingestão de bebidas e alimentos quentes. O quadro clínico varia de rouquidão e dor ao engolir a estridor e insuficiência respiratória. [2]

Em contraste com abordagens mais antigas, as táticas modernas não recomendam antibióticos sistêmicos "profiláticos" e glicocorticoides de rotina para traumas inalatórios: essas intervenções não melhoram os resultados e podem aumentar o risco de complicações. Em vez disso, a ênfase está no uso de oxigênio, monitoramento cuidadoso, terapia com antídotos direcionados para intoxicação por monóxido de carbono e cianeto, desbridamento broncoscópico quando necessário e uso individualizado de técnicas adjuvantes. [3]

Por fim, é importante compreender que queimaduras laríngeas estão frequentemente associadas a danos traqueais e brônquicos, além de danos generalizados à pele. A lesão por inalação é um fator independente no aumento da mortalidade em pacientes com queimaduras de pele, com o risco aumentando significativamente com áreas de queimadura maiores. Isso exige consulta precoce com um centro de queimados e um otorrinolaringologista. [4]

Código de acordo com CID-10 e CID-11

Na Classificação Internacional de Doenças, Décima Revisão (CID-10), as queimaduras dos órgãos respiratórios internos são classificadas no bloco T27, "Queimaduras e corrosão do trato respiratório". Os códigos mais relevantes são: T27.0, "Queimadura térmica da laringe e traqueia", T27.1, "Queimadura térmica da laringe e traqueia com lesão pulmonar" e lesões químicas T27.4 e T27.5. Para gerenciamento de documentos, entradas estendidas são frequentemente usadas, indicando o tipo de contato (primário, subsequente, consequências). [5]

Na décima primeira revisão (CID-11), essas condições são codificadas no bloco NE00-NE0Z "Queimaduras do olho ou de órgãos internos", utilizando pós-coordenação: códigos de expansão anatômica do Capítulo X (por exemplo, "Laringe" XA2RH5, "Epiglote" XA1PB3) e outras características esclarecedoras são adicionadas ao código "central" para queimaduras de órgãos internos. Essa abordagem de agrupamento permite um registro mais preciso da localização (laringe, traqueia), etiologia (fator térmico, químico) e gravidade. [6]

Tabela 1. Códigos correspondentes

Classificação	Código	Descrição
CID-10	T27.0	Queimadura térmica da laringe e traqueia (variantes T27.0XXA e outras para o tipo de tratamento)
CID-10	T27.1	Queimadura térmica da laringe e traqueia com lesão pulmonar
CID-10	T27.4	Queimadura química da laringe e traqueia
CID-10	T27.5	Queimadura química da laringe e traqueia com lesão pulmonar
CID-11	Códigos NE00-NE0Z + XA	Queimaduras de órgãos internos com pós-coordenação: "Laringe" XA2RH5, "Epiglote" XA1PB3, outras especificações (cluster de código)

Epidemiologia

Lesões inalatórias do trato respiratório ocorrem em aproximadamente 20-30% dos pacientes hospitalizados com queimaduras; o risco aumenta com queimaduras faciais centrais. A presença de lesões inalatórias aumenta significativamente o risco de mortalidade e complicações, incluindo pneumonia e insuficiência respiratória. [7]

De acordo com pesquisas e registros, a proporção de lesões por inalação entre todos os pacientes queimados varia de 10% a 35%, e sua contribuição para a mortalidade é desproporcionalmente grande: em pacientes com lesões por inalação, a mortalidade é várias vezes maior do que em pacientes sem elas, especialmente com uma grande área de queimadura na pele. [8]

Em crianças, a lesão térmica da epiglote ("epiglotite térmica") tem sido descrita como uma causa rara, mas potencialmente grave, de obstrução aguda das vias aéreas superiores, frequentemente associada à ingestão de bebidas ou alimentos quentes. Publicações recentes enfatizam a necessidade de investigação ativa sobre líquidos quentes e monitoramento da progressão do inchaço. [9]

Em incêndios em espaços fechados, o risco de danos laríngeos aumenta devido à combinação de calor e gases tóxicos (monóxido de carbono, cianeto). Tais casos requerem não apenas suporte respiratório, mas também a busca por sinais de envenenamento e terapia antídoto direcionada. [10]

Tabela 2. Principais dados epidemiológicos

Indicador	Intervalo/Valor
Prevalência de lesões inalatórias entre pacientes hospitalizados com queimaduras	10-35%
Nível típico para queimaduras graves e/ou queimaduras faciais	20-30%
Impacto na mortalidade	Aumentar várias vezes, especialmente em grandes áreas de queimaduras na pele
Lesões térmicas da epiglote em crianças	Raro, mas com risco de obstrução rápida

Fontes para a tabela: [11]

Razões

Queimaduras térmicas da laringe ocorrem pela exposição ao ar quente, vapor e produtos de combustão, especialmente em espaços fechados, bem como pela ingestão ou aspiração acidental de líquidos ou alimentos muito quentes. Cenários comuns incluem incêndios em ambientes fechados, inalação de vapores de explosões e escaldadura do trato respiratório superior com água fervente. [12]

Queimaduras químicas são causadas pela inalação de gases irritantes (amônia, cloro, dióxido de enxofre), bem como pela aspiração e ingestão de ácidos e álcalis. Os álcalis causam necrose de "liquação" com penetração profunda, enquanto os ácidos causam necrose de coagulação com formação de crostas. A inalação de produtos químicos frequentemente resulta em danos combinados à laringe, traqueia e brônquios. [13]

Lesões mistas por incêndio constituem uma categoria distinta: uma combinação de queimaduras térmicas e os efeitos tóxicos do monóxido de carbono e do cianeto. Nesses casos, os fatores determinantes são a exposição ao fogo em um espaço confinado, vestígios de fuligem, alteração da consciência e altos níveis de carboxiemoglobina ou acidose láctica grave. [14]

Em crianças e idosos, os limiares de dor e as respostas de evitação podem ser diferentes, e o lúmen laríngeo pode ser mais estreito, de modo que mesmo temperaturas moderadas ou concentrações irritantes podem causar obstrução clinicamente significativa. Isso explica o curso mais grave da doença em crianças em cenários aparentemente "cotidianos". [15]

Tabela 3. Causas e mecanismos propostos

Causa	Mecanismo de dano
Fogo em espaço confinado	Queimadura térmica da mucosa + gases tóxicos
Vapor, ar quente	Desnaturação térmica de proteínas, edema
Bebidas/alimentos quentes	Lesão térmica pontual da epiglote e entrada da laringe
Ácidos/álcalis (inalação/aspiração)	Necrose coagulativa ou liquativa
Gases irritantes (amônia, cloro)	Queimadura química, edema inflamatório

Fatores de risco

O risco aumenta com a exposição à fumaça em espaços confinados, perda de consciência durante incêndio, queimaduras faciais, sobrancelhas e cílios queimados, fuligem na boca ou nas vias nasais, rouquidão, estridor e disfagia. Esses são preditores clássicos de lesão por inalação no trato respiratório superior. [16]

Em crianças, os fatores de risco incluem o acesso a bebidas e alimentos muito quentes, bem como a falta de supervisão de um adulto. Em idosos e em pessoas com doenças respiratórias subjacentes, o edema desenvolve-se mais rapidamente e é mais grave. [17]

Exposições ocupacionais (vapores químicos, ambientes criogênicos e termicamente agressivos) e a falta de equipamentos de proteção individual também aumentam o risco de queimaduras laríngeas. No dia a dia, detectores de fumaça que não funcionam e a ausência de um plano de evacuação aumentam o risco. [18]

Finalmente, queimaduras profundas em grandes áreas da pele, especialmente na cabeça e no pescoço, são frequentemente acompanhadas de lesões por inalação, exigindo consulta precoce com um centro de queimados.[19]

Tabela 4. Fatores de risco

Categoria	Fatores específicos
Cenário	Incêndio no quarto, exposição prolongada à fumaça, perda de consciência
Sinais no exame	Queimadura facial, cabelo queimado, fuligem na boca/nariz, rouquidão, estridor
Grupos vulneráveis	Crianças, idosos, pessoas com doenças respiratórias
Quarta-feira	Produtos químicos industriais, falta de equipamentos de proteção, detectores de fumaça que não funcionam

Patogênese

A exposição térmica da mucosa laríngea leva à desnaturação de proteínas, aumento da permeabilidade microvascular e rápida formação de edema. O pico do edema geralmente ocorre nas primeiras 24 a 48 horas, o que explica a deterioração tardia da respiração após um início "silencioso". [20]

Queimaduras químicas, especialmente queimaduras por álcalis, causam derretimento profundo dos tecidos com destruição da submucosa e risco de pericondrite e condronecrose. No trato respiratório inferior, a inalação de fumaça causa a formação de "coágulos" de fibrina e detritos, criando "moldes" perigosos para a ventilação, especialmente nas regiões distais. [21]

Os componentes tóxicos da fumaça atuam sistemicamente: o monóxido de carbono causa lesão tecidual hipóxica por meio da carboxiemoglobina, e os cianetos bloqueiam a respiração celular, resultando em acidose láctica grave. Esses mecanismos requerem terapia com antídotos direcionados e afetam o prognóstico. [22]

A resposta inflamatória é acompanhada por broncoconstrição e hiper-reatividade das vias aéreas; broncodilatadores inalatórios sintomáticos são apropriados. Os esteroides de rotina não demonstraram ser eficazes e podem aumentar o risco de infecção, portanto, seu uso profilático em traumas inalatórios não é recomendado. [23]

Tabela 5. Cronologia da fisiopatologia

Tempo	Eventos principais
0-6 horas	Lesão térmica/química, inchaço inicial
6-24 horas	Aumento do inchaço da laringe, aparecimento de detritos brônquicos
24-48 horas	Edema de pico, risco de obstrução; formação de "cilindros" de fibrina
3-7 dias	Reabsorção do edema, risco de infecção; início da cicatrização
Semanas-meses	Cicatrizes, granulomas, estenoses, disfonia

Sintomas

Os primeiros sinais incluem dor ao engolir, dor de garganta, rouquidão, sensação de "corpo estranho" na garganta e tosse seca. À medida que o inchaço aumenta, ocorrem dispneia inspiratória, estridor, salivação e incapacidade de engolir saliva. Qualquer aumento no estridor é um sinal de perigo. [24]

Sinais indiretos de lesão por inalação incluem queimaduras faciais, cabelos chamuscados, fuligem na boca e no nariz e expectoração "preta". No entanto, sua ausência não descarta danos laríngeos. [25]

Em crianças, os sintomas geralmente se desenvolvem mais rapidamente: salivação intensa, ansiedade, aparência de "crupe" sem febre e sem marcadores infecciosos típicos. Isso deve sugerir dano térmico à epiglote. [26]

Em caso de dano químico, há sensação de queimação, gosto metálico, cheiro químico na boca e, em caso de toxicidade sistêmica, dor de cabeça, confusão, coloração rosa-cereja da pele com envenenamento por monóxido de carbono. [27]

Tabela 6. Sintomas comuns e sinais de alerta

Sintoma	Significado
Rouquidão, dor ao engolir	Sinais precoces de danos laríngeos
Estridor, salivação, incapacidade de engolir	Alto risco de obstrução, atendimento urgente necessário
Fuligem na boca/nariz, catarro preto	Suspeita de lesão por inalação
Alteração da consciência, dor de cabeça intensa	Possível envenenamento por monóxido de carbono/cianeto

Classificação, formas e estágios

Com base na etiologia, distinguem-se entre queimaduras térmicas e químicas, bem como lesões mistas. Uma forma clínica distinta é a "epiglotite térmica" em crianças. [28]

Com base na profundidade do dano à mucosa, as lesões são convencionalmente classificadas como superficiais (eritematosas), parciais e profundas (com ulceração, necrose e risco de pericondrite). Isso ajuda a prever a formação de cicatrizes e estenose da entrada laríngea. (Não existe uma escala de "grau" geralmente aceita para a laringe.)

A avaliação broncoscópica usando escalas abreviadas de lesões é amplamente utilizada para estratificação de lesões por inalação em geral; vários protocolos vinculam os estágios às táticas de saneamento e cuidados respiratórios. [29]

O estadiamento do curso inclui a fase aguda do edema (primeiras 48 horas), a fase de reabsorção e recuperação (dias), depois a fase reconstrutiva (semanas/meses), quando aparecem disfonia e estenose persistentes.

Tabela 7. Classificação (visão prática)

Eixo	Categorias
Etiologia	Térmico, químico, misto
Localização	Epiglote, pregas, entrada da laringe, espaço subglótico
Profundidade	Superficial, parcial, profundo (com necrose/pericondrite)
Fase	Aguda (0-48 horas), subaguda (3-7 dias), tardia (semanas-meses)

Complicações e consequências

As complicações precoces incluem edema e obstrução progressivos, necessidade de intubação ou acesso cirúrgico às vias aéreas, aspiração e pneumonia. Em casos de lesão inalatória combinada, podem ocorrer insuficiência respiratória aguda e síndrome da lesão pulmonar aguda. [30]

Sequelas a longo prazo incluem granulação e cicatrização, estenose comissural anteroposterior e posterior, disfonia persistente, tosse "respiratória" crônica e disfagia. Deficiências vocais a longo prazo que exijam reabilitação foniátrica são possíveis.

Complicações sistêmicas estão associadas às toxinas da fumaça: danos cerebrais hipóxicos por monóxido de carbono, acidose láctica e danos aos órgãos por intoxicação por cianeto.[31]

A condronecrose da laringe após queimaduras químicas profundas pode levar à deformação do lúmen e à necessidade de cirurgia reconstrutiva.

Tabela 8. Complicações

Período	Complicações
Cedo	Obstrução, pneumonia, necessidade de intubação/traqueostomia
Subaguda	"Cilindros" brônquicos, atelectasia, infecção
Remoto	Estenose cicatricial, disfonia, condronecrose
Sistêmico	Hipóxia (monóxido de carbono), acidose láctica (cianetos)

Quando consultar um médico

Imediatamente - com qualquer estridor, aumento da falta de ar, salivação, incapacidade de engolir saliva, lábios azuis ou comprometimento da consciência. Estes são sinais de obstrução e hipóxia iminentes. [32]

Urgentemente - em caso de queimaduras faciais, inalação de fumo em espaços fechados, fuligem na boca/nariz, rouquidão, dor ao engolir, especialmente em crianças e idosos. [33]

Em caso de exposição química, dirija-se imediatamente ao hospital, mesmo que os sintomas sejam moderados: o inchaço pode aumentar e as toxinas sistémicas agem “escondidas”. [34]

Pacientes com queimaduras cutâneas significativas, especialmente na cabeça e no pescoço, devem ser encaminhados para um centro de queimados de acordo com os critérios de encaminhamento atuais.[35]

Tabela 9. Sinais de alerta para atenção imediata

Sinal	Ação
Estridor, salivação, incapacidade de engolir	Chame uma ambulância e forneça oxigênio
Queimadura facial, fuligem na boca/nariz	Avaliação das vias aéreas, consulta em centro de queimados
Consciência prejudicada após um incêndio	100% oxigênio, sem monóxido de carbono ou cianeto
Infância com quadro de crupe sem febre	Exame por um otorrinolaringologista, fibrolaringoscopia

Diagnóstico

O primeiro passo é avaliar e gerenciar as vias aéreas: monitorar a saturação, administrar oxigênio umidificado e preparar para intubação controlada se houver sinais de obstrução ameaçada de acordo com os critérios clínicos modernos. [36]

Em seguida, vem a visualização direcionada do trato respiratório superior. A laringoscopia flexível por fibra óptica em um paciente estável permite a avaliação do edema da epiglote, pregas e espaço subglótico. Se houver suspeita de edema das vias aéreas inferiores, a fibrobroncoscopia é realizada, o que permite simultaneamente o desbridamento. [37]

Os exames laboratoriais incluem co-oximetria para medir a carboxihemoglobina, os gases sanguíneos arteriais e os níveis de lactato como um marcador indireto de intoxicação por cianeto. A radiografia de tórax pode ser normal nas primeiras horas, e a tomografia computadorizada do pescoço é considerada se houver suspeita de lesão profunda e complicações.[38]

O bloco final é a estratificação da gravidade e o planejamento do monitoramento: em pacientes sem características endoscópicas graves, uma tática de monitoramento dinâmico com reavaliação em 24-48 horas é possível; em caso de dúvida, é melhor escolher uma estratégia mais cautelosa com manejo precoce das vias aéreas. [39]

Tabela 10. Ferramentas de diagnóstico e suas tarefas

Método	O que isso dá?
Fibrolaringoscopia	Avaliação direta do edema e das alterações ulcerativo-necróticas da laringe
Broncoscopia por fibra óptica	Avaliação da traqueia/brônquios, possibilidade de higienização
Co-oximerismo/gases sanguíneos	Detecção de monóxido de carbono, hipoxemia, hipercapnia
Lactato sanguíneo	Sinal indireto de intoxicação por cianeto
tomografia computadorizada do pescoço	Indicações: lesões profundas, pericondrite, abscessos

Diagnóstico diferencial

A epiglotite infecciosa pode imitar uma lesão térmica: a salivação e o estridor são semelhantes, mas na variante térmica geralmente há histórico de líquido quente ou fumaça e febre, e marcadores inflamatórios marcantes podem estar ausentes.[40]

Edema laríngeo alérgico e anafilaxia são normalmente acompanhados de urticária, hipotensão e exposição a alérgenos; manifestações sistêmicas e resposta à epinefrina são fundamentais.

Um corpo estranho na laringe ou traqueia causa obstrução repentina, tosse e chiado; a endoscopia confirma o diagnóstico e ajuda a remover o objeto.

Traumas no pescoço e lesões iatrogênicas após intubação são diferenciados com base na relação com o procedimento, achados endoscópicos e dados de imagem.

Tabela 11. Características diferenciais

Estado	O que isso sugere?
Queimadura térmica/química	Associação com líquido quente/fumaça, fuligem, achados endoscópicos característicos
Epiglotite infecciosa	Febre, sinais laboratoriais de infecção
Edema alérgico	Urticária, histórico de alérgenos, efeito da adrenalina
Corpo estranho	Início súbito, sibilância localizada, visualizada por endoscopia

Tratamento

Em primeiro lugar, a via aérea é importante. Se houver sinais de obstrução iminente (estridor em repouso, salivação, dispneia progressiva, rouquidão grave ou edema observado na endoscopia), a intubação controlada é realizada, preferencialmente sob videolaringoscopia ou com auxílio de fibra óptica. Os critérios de tomada de decisão baseiam-se nos atuais critérios clínicos de "Denver" e nas recomendações atualizadas de sociedades especializadas: é melhor não realizar a intubação, a menos que haja indicação para evitar complicações. [41]

Oxigênio umidificado deve ser administrado a todos os pacientes. Se houver suspeita de intoxicação por monóxido de carbono, oxigênio em alta concentração é indicado até que os níveis de carboxiemoglobina retornem ao normal; oxigenação hiperbárica é considerada em casos de hipóxia grave e sintomas neurológicos. Se houver suspeita de intoxicação por cianeto, a hidroxocobalamina é considerada. [42]

Em pacientes estáveis com edema limitado, utiliza-se o posicionamento com a cabeceira da cama elevada, inalações umidificadas e observação atenta. Uma mistura de gás hélio-oxigênio pode ser usada como uma medida temporária de "ponte" para obstrução superior, a fim de reduzir o trabalho respiratório; no entanto, isso constitui um suporte sintomático e não substitui a resolução de problemas. [43]

Broncodilatadores inalatórios são usados com base nos sintomas de broncoespasmo. Soluções nebulizadas de adrenalina são às vezes usadas brevemente para reduzir a gravidade do estridor (o efeito é temporário, especialmente em crianças), mas a decisão de usá-las é feita individualmente, sob observação. [44]

A administração rotineira de glicocorticoides sistêmicos para trauma inalatório não demonstrou melhorar os desfechos e não é recomendada devido ao potencial risco aumentado de infecção. As exceções incluem cenários clínicos específicos (por exemplo, edema laríngeo pós-extubação), nos quais tratamentos de curta duração podem ser discutidos individualmente. Antibióticos profiláticos também não são recomendados sem evidências de infecção.[45]

O desbridamento broncoscópico é indicado para obstrução grave das vias aéreas com produtos de combustão e depósitos de mucofibrina. Isso não apenas melhora a ventilação, mas também permite uma avaliação objetiva da gravidade e progressão da lesão. Um plano para desbridamento repetido é determinado com base nos achados clínicos e endoscópicos. [46]

Protocolos de inalação com heparina e acetilcisteína são ativamente debatidos: metanálises e estudos de coorte produzem resultados conflitantes, alguns estudos não demonstraram benefício clínico e diversas observações apontaram para um aumento na incidência de pneumonia; no entanto, algumas séries não revelaram risco significativo de sangramento. Se essa técnica for utilizada, ela deve ser realizada de acordo com um protocolo local e sob monitoramento rigoroso. [47]

O alívio da dor e a sedação são personalizados individualmente. Ao contrário do que se pensa, analgésicos opioides não são "contraindicados" por definição; são usados com cautela, sob monitoramento respiratório, especialmente em casos de politraumatismo.

O manejo cirúrgico das vias aéreas (cricotireotomia ou traqueostomia de urgência) é utilizado quando a intubação segura é impossível ou quando a estenose tardia persistente requer acesso de longo prazo. A longo prazo, intervenções reconstrutivas para deformidades cicatriciais da laringe são possíveis.

A reabilitação inclui terapia fonoaudiológica precoce e suporte fonoaudiológico, prevenção de cicatrizes, controle do refluxo e exercícios respiratórios. Pacientes com exposição combinada à fumaça requerem avaliação das consequências neurológicas e apoio psicológico.

Tabela 12. Opções de tratamento e status da evidência (simplificado)

Método	Papel hoje
Manejo precoce das vias aéreas	Chave, segundo critérios clínicos
Oxigênio, antídotos (hidroxocobalamina), oxigênio hiperbárico conforme indicado	De acordo com as indicações de componentes tóxicos
Saneamento broncoscópico	Por clínica/endoscopia
Broncodilatadores	Por sintomas
Esteroides sistêmicos	Não é rotina para lesões por inalação
Heparina/acetilcisteína nebulizada	Dados conflitantes de acordo com protocolos locais
Antibióticos	Não profilaticamente, apenas para infecção
Hélio-oxigênio	Suporte temporário para obstrução superior

Fontes para a tabela: [48]

Prevenção

Em casa, considere instalar e testar regularmente detectores de fumaça, criar um plano de evacuação familiar, armazenar bebidas e alimentos quentes fora do alcance de crianças e verificar a temperatura antes de servir. Medidas simples podem reduzir significativamente o risco.

Na produção, existem padrões rigorosos de ventilação, treinamento de pessoal, equipamentos de proteção respiratória, protocolos de evacuação de emergência e acesso a chuveiros/enxágues de emergência para exposições químicas.

Riscos na cozinha - tenha cuidado com bebidas e alimentos 'ferventes' com queijos/caramelos derretidos, que retêm o calor por mais tempo; isso é especialmente importante para crianças. [49]

Em instituições educacionais e casas de repouso, é fornecido treinamento para reconhecer "sinais de alerta" e conduzir ações antes da chegada de uma ambulância.

Tabela 13. Medidas preventivas

Esfera	Medidas
Casa	Detectores de fumaça, plano de evacuação, monitoramento de bebidas quentes
Produção	Equipamentos de proteção, ventilação, treinamento
Cozinha	Tenha cuidado com alimentos "muito quentes"
Instituições	Treinamento de equipe em reconhecimento de ameaças

Previsão

O prognóstico é determinado pela rapidez e precisão da ação precoce: o fornecimento oportuno das vias aéreas e a correção direcionada dos efeitos tóxicos melhoram significativamente os resultados. [50]

A presença de lesão inalatória em queimaduras extensas de pele aumenta as taxas de mortalidade e complicações; no entanto, pacientes com lesões laríngeas limitadas e suporte adequado geralmente apresentam um resultado favorável. [51]

Em crianças com "epiglotite térmica", o resultado é bom com o manejo precoce das vias aéreas e observação, mas o diagnóstico tardio é perigoso.[52]

As consequências a longo prazo (disfonia, estenose) dependem da gravidade da lesão e da qualidade da reabilitação; intervenções reconstrutivas e terapia foniátrica são utilizadas quando necessário.

Tabela 14. Fatores prognósticos

Fator	Influência
Gestão rápida das vias aéreas	Melhora a capacidade de sobrevivência
Área e profundidade das queimaduras na pele	Piora o prognóstico com o aumento
Efeitos tóxicos (monóxido de carbono, cianetos)	Piora o resultado, requer antídotos
Idade (crianças, idosos)	Edema mais pronunciado, maior risco de obstrução

Perguntas frequentes

Posso "esperar" que o inchaço desapareça sozinho? Não. O inchaço laríngeo geralmente atinge o pico em 24 a 48 horas. Se houver estridor, salivação excessiva ou falta de ar crescente, é necessário atendimento médico imediato. [53]

Todas as vítimas precisam de esteroides e antibióticos "por precaução"? Não. Esteroides de rotina e antibióticos profiláticos para trauma por inalação não melhoram os resultados e não são recomendados sem indicações específicas. [54]

As inalações de heparina e acetilcisteína ajudam? Os dados são conflitantes: há relatos de nenhum benefício clínico e até mesmo de aumento de pneumonia; a decisão é tomada pela equipe do centro de acordo com o protocolo local, ponderando os riscos e benefícios. [55]

Quando encaminhar para um centro de queimados? Para qualquer suspeita de lesão por inalação, queimadura facial ou queimaduras de pele de grande área, ou em crianças, o contato precoce com um centro especializado é preferível, de acordo com os critérios de encaminhamento atuais. [56]