Estenose da veia renal

A experiência acumulada no estudo do sistema renal venoso permite não só estabelecer estenose da veia renal que levou à estase venosa no rim, mas também também determinar o fator etiológico da estenose.

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Causas estenose da veia renal

A estenose da veia renal pode ocorrer como resultado das seguintes razões.

• Pinças "atritoferentes arteriais", que infringem a veia renal (estenose ortostática).
• Estenose adquirida da veia renal: nefroptose, pedunculite pós-traumática e piroonefritica, anel fibroso arterial, etc. (estenose permanente).
• Mobilidade patológica do rim (estenose ortostática): unilateral, de dois lados.
• Vena renal esquerda em forma de anel (estenose permanente).
• Várias artérias renais que comprimem a veia renal (estenose permanente).
• Veia renal retroaortal esquerda (estenose permanente).
• Confluência extracaveral da veia esquerda do rim, compressão da artéria ilíaca comum (estenose permanente).

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Sintomas estenose da veia renal

Varicocele - as varizes do cordão espermático são um dos sintomas mais comuns de estenose das veias renais na prática urológica. Alta pressão na veia renal leva à falha das válvulas da veia testicular e ao desenvolvimento de uma derivação com uma corrente reversa de sangue venoso das veias do rim ao longo do testículo em um plexo em inigualável. Mais ao longo da veia seminal externa para o ilíaco comum. A anastomose renocaval compensatória é formada.

A estenose da veia renal (ou seus ramos) conduz, como regra geral, a um distúrbio da hemodinâmica em toda a cama venosa do rim. O grau de constrição, bem como seu caráter (permanente ou ortoestático), determina a gravidade dos distúrbios circulatórios no sistema venoso renal. A compensação de distúrbios é realizada devido às capacidades de capacitância do reservatório de estruturas venosas intraorgânicas (plexos venosos de arcos de cálice) e a transformação das entradas das veias renais no caminho da saída.

Hipertensão venosa congestiva no rim, desaceleração do fluxo de sangue no segmento venoso ao nível da microcirculação, transbordamento fornikalnyh plexos ekstraorgannaya venosa kollateralnzatsiya base fisiopatológica de determinados sintomas e (ou) Sintoma estenose renal veia (hematúria, varicocelo, dismenorreia, etc).

A natureza da relação entre a natureza da estenose venosa renal e os sintomas clínicos é obviamente a seguinte. O varicocele desenvolve-se mais frequentemente com estenose ortostática da veia (pinças aortomethovenosas). Hematuria para este tipo de estenose não é típica. Um aumento de pressão transitório e muitas vezes recorrente na veia renal é suficiente para perturbar o fluxo sanguíneo no testículo e causar a falha de suas válvulas. Desenvolvendo ao mesmo tempo, a descarga de sangue das veias do rim para o plexo na virilha contribui para a descompressão venosa, protege os forenips do excesso excessivo, das rupturas e do sangramento forecânico.

Da mesma forma que a aparência de varicocele em homens, as lesões estenóticas de veias renais em mulheres levam a uma violação da hemodinâmica venosa renal e ovariana, sua distorção e desenvolvimento de varizes ovarianas em uma célula ovarivar descendente. Caracterizada por dismenorréia, dor no lado esquerdo do abdômen, dispareunia (relações sexuais dolorosas), disúria, hematúria e proteinúria. Nesses casos, é aconselhável estudar radiocontrastando o sistema venoso de ambos os rins.

Quando a dismenorréia é combinada com hematúria, o estado de alerta oncológico exige a exclusão de um tumor no rim, na bexiga e no trato urinário superior. Na presença de tumor no shunt arteriovenoso anormal rim em tecido de tumor pode conduzir a hipertensão fístula no sistema venoso renal e para o desenvolvimento de veias renais refluxo patológico no desenvolvimento ovariano plexo venoso ovaricovaricocele sintomático e dismenorreia. Além disso, um tumor renal, com potencial poliormonal, pode causar disfunção ovariana.

A hematúria ocorre com hipertensão vaginal persistente devido à estenose permanente (orgânica) de uma veia adquirida ou de origem congênita. A hematúria decorrente da estenose ortostática da veia do rim direito patologicamente móvel é explicada pela estase venosa pronunciada e prolongada no rim direito, que, ao contrário da esquerda, tem oportunidades limitadas para uma saída venosa de rotatória.

A combinação de varicocele e hematúria é possível apenas com formas persistentes de estenose da veia renal.

Diagnósticos estenose da veia renal

O diagnóstico de estenose da veia renal e a definição de sua etiologia são constituídos por um complexo de estudos clínicos, laboratoriais e radiográficos. As características da pesquisa e a transição de um método para outro dependem dos resultados obtidos no estágio anterior de diagnóstico.

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Diagnóstico clínico da estenose venosa renal

Inicialmente verificar a presença de sinais clínicos de drenagem venosa prejudicada a partir do rim :. Hematúria, proteinúria, varicocele, dismenorréia e do lado sintoma outra matéria (esquerda, direita, em ambos os lados), uma combinação de caracteres (constante ortostaticeski) com outros sintomas. Por exemplo, uma combinação de hematúria e varicocele indica a possibilidade de estreitamento persistente e pronunciado da veia. Hematúria combinação com hidronefrose, normalmente devido à presença de vários troncos venosos ou veia renal anormal anelar. A combinação de dismenorreia e hematúria mostra lesões estenóticas de veios de ambos os rins, ao mesmo tempo que flui para dentro da veia do ovário direito para o rim direito.

As manifestações clínicas e sua evolução devem ser consideradas em relação à idade do paciente. Isso nos permite prever a probabilidade de uma causa particular de estenose da veia renal. A idade jovem é caracterizada por fatores congênitos de estenose: "pinças" arteriais, artérias múltiplas, compressão da veia renal, veia em forma de anel. Em pacientes idosos, as lesões adquiridas das veias são mais frequentemente observadas devido à nefroptose, anel fibroso arterial, etc.

Dados importantes podem ser a história familiar da presença de tais sintomas nos parentes do paciente, o que sugere a gênese congênita da estenose da veia renal. Uma indicação em uma anamnese para um trauma na região lombar ou abdômen fala em favor da estenose adquirida. A avaliação da prescrição e a dinâmica dos sintomas contribuem para o estabelecimento do diagnóstico etiológico e patogenético certo. Por exemplo, se varicocele ortostática existia desde a infância, com a idade tornou-se uma permanente, deve pensar sobre a transformação de "pinças" sangue no arterial-anel. Se a cessação da hematúria em pacientes com sangramento prévio a partir do rim esquerdo, coincidiu com o desenvolvimento gradual do varicocelo do lado esquerdo, é possível assumir a formação de colaterais venosas, a redução de estase venosa no rim e alterar o quadro clínico da doença.

A experiência mostra que a interpretação correta dos sintomas clínicos torna possível não só suspeitar o paciente de estenose das veias renais, mas também, até certo ponto, avaliar sua etiologia.

O exame começa com o exame do paciente. Determine a presença de varizes do cordão espermático, o lado da lesão, a natureza do varicocele (alterações no enchimento das veias do plexo na virilha na posição horizontal e vertical do paciente). Recepção demoníaca Ivanissevich: no paciente deitado na posição deitada, o cordão espermático ao nível do anel externo do canal inguinal é pressionado contra o osso púbico. Ao mesmo tempo, as veias do cordão no escroto não são preenchidas, quando o paciente é transferido para a posição vertical, se os cabos não estiverem comprimidos, as veias não se encheram. Se você parar de pressionar o cordão, o plexo de virilha imediatamente se encherá, ficará mais pesado. Mesmo quando se examina o paciente, pode-se assumir a natureza da hipertensão na veia renal (persistente ou transitória), determinar a presença ea extensão da atrofia testicular no lado da lesão.

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Diagnóstico laboratorial da estenose da veia renal

Os métodos de diagnóstico laboratorial incluem análise de urina de acordo com Almeida-Nechiporenko, determinação da excreção diária de proteínas, exame imunoquímico de urina e sangue.

Estes indicadores são importantes não tanto para o diagnóstico (embora a extensão e a natureza da proteinúria caracterizem a gravidade dos distúrbios hemodinâmicos renais), quantos avaliar o resultado do tratamento realizado na dinâmica da excreção de proteínas, uma mudança no uroproteinograma.

Diagnóstico instrumental da estenose da veia renal

Um dos métodos mais modernos para diagnosticar a estenose da veia renal é a flebografia em 3D em bolus espiral com reconstrução da cama vascular e RM de campo alto com contraste. Essas tecnologias permitem obter informações exaustivas sobre arquiteturas vasculares sem o uso de métodos de diagnóstico invasivos.

O mapeamento Doppler de cores amplamente aplicado em dispositivos ultra-sônicos modernos, determinando o fluxo sanguíneo retrógrado no canal venoso, permite diagnosticar as chamadas formas subclínicas de varicocele, especialmente em crianças pré-escolares e em idade escolar precoce.

A estenose das veias renais é diagnosticada por estudos venográficos que determinam a escolha do método de tratamento para esta patologia.

A cateterização da aorta abdominal, a veia cava inferior e os seus ramos são realizados de acordo com o método de Seldinger.

Métodos de exame radiopaco da veia cava inferior e seus afluentes

• Lower wenokavagrafiya:
  • não retangular - antergrado e retrógrado;
  • obturação - antegrade.
• Doença venovascular renal.
• Fase venosa na arteriografia renal.
• Não estrutural:
  • venografia renal retrógrada seletiva;
  • venografia renal retrógrada seletiva com interrupção preliminar ou redução do influxo arterial (com balão, preparação farmacológica, substância embolizante).
• Reflaxa a venografia renal na venocavagrafia inferior após a obturação da artéria renal usando um balão, uma preparação farmacológica, uma substância embolizadora.
• Venografia renal refluxiva de dois lados com kavografia inferior de obturação.
• Antecedentes contrastantes da veia esquerda do rim na biocombera testicular do lado esquerdo.