Esporotricose laríngea: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A esporotricose é uma doença humana relativamente rara que afeta principalmente a pele e o tecido subcutâneo e, em casos raros, se espalha para a membrana mucosa do trato respiratório superior, particularmente nariz, faringe e laringe.

A esporotricose também pode afetar as unhas, os olhos, os músculos, os tendões, as articulações, os ossos e os órgãos internos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

O que causa a esporotricose laríngea?

A esporotricose da laringe é causada por um fungo da família Sporotrichium, um fungo filiforme portador de esporos. O patógeno possui muitas variedades, incluindo o "estreptorico branco russo", descrito pelo dermatologista russo A. A. Veviorovsky (1913). O Sporotrichon vegeta em gramíneas, arbustos e árvores. Pode ser encontrado em cereais, farinha e poeira da rua, em produtos alimentícios e animais. A infecção ocorre quando o fungo atinge a pele ou membrana mucosa danificada, ou entra no corpo com alimentos, água e poeira inalada. No primeiro caso, ocorre uma forma localizada de esporotricose; no segundo, uma forma disseminada da doença.

Patogênese da esporotricose laríngea

Quando o patógeno penetra em uma área danificada da pele ou membrana mucosa, uma lesão primária (cancro esporotrico) se forma no local da penetração, o que leva à linfangite e a novos focos. Ao entrar no trato gastrointestinal e no trato respiratório, o fungo, disseminando-se hematogenicamente, causa várias formas de esporotricose gomosa generalizada. A esporotricose cutânea superficial pode assemelhar-se a micose, eczema, impetigo e algumas outras doenças de pele. Uma lesão típica de esporotricose consiste em três zonas: um microabscesso central; uma zona média caracterizada pela predominância de células epitelioides acidófilas entre numerosas células gigantes e plasmáticas; uma zona fibroplástica externa penetrada por um infiltrado linfocítico-plasmático. No palato mole, epiglote, pregas ariepiglóticas e vestibulares, aparece como infiltrados contendo os mesmos elementos que o infiltrado em lesões de pele.

Sintomas da esporotricose laríngea

Os sintomas da esporotricose laríngea diferem pouco dos de outras doenças fúngicas da laringe, com exceção da actinomicose. Com a esporotricose laríngea, os pacientes queixam-se de queimação na faringe e laringe, sensação de corpo estranho, disfagia e, às vezes, dificuldade para respirar. Em condições externas e internas desfavoráveis (clima quente e úmido, reinfecção, resistência enfraquecida, etc.), a doença pode progredir, espalhando-se pela traqueia e brônquios, e hematogênicamente para todos os lugares. A esporotricose é crônica, exigindo tratamento sistemático e de longo prazo.

Diagnóstico da esporotricose laríngea

O diagnóstico da esporotricose laríngea, se ocorrer isoladamente, é muito difícil, e o diagnóstico de "esporotricose laríngea" só pode ser feito com segurança pelo exame histológico de uma biópsia do infiltrado espirotricótico. Suas manifestações cutâneas, que diferem dos granulomas infecciosos (tuberculose, sífilis), bem como de outras micoses - blastomicose de Gilchrist e piodermite crônica - facilitam o diagnóstico direto, pois a esporotricose é caracterizada por múltiplos focos, sua localização frequente nos membros superiores, presença de linfangite, ausência, na maioria dos casos, de tendência à ulceração espontânea, abertura de cada linfonodo com várias pequenas aberturas fistulosas, ausência de núcleo e massas pastosas no conteúdo dos abscessos e coloração púrpura escura da erupção cutânea. Após a cicatrização das úlceras, permanecem pequenas cicatrizes irregulares com bordas irregulares e pigmentadas. Estudos bacterioscópicos são ineficazes, visto que é raro detectar elementos fúngicos no pus. Para confirmar o diagnóstico, é realizada uma cultura fúngica e são realizadas reações alérgicas cutâneas e subcutâneas com o filtrado da cultura fúngica, bem como uma reação de aglutinação de esporos com o soro sanguíneo do paciente.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tratamento da esporotricose laríngea

A esporotricose laríngea é tratada com a prescrição de ciclos repetidos de agentes antifúngicos (itraconazol, irúnio, fluconazol, flumicon, fungolon), combinando-os com sulfadimezina e solução de iodeto de potássio a 50% em gotas. As lesões cutâneas são tratadas com fucortium (solução de Castellani, solução de Lugol e solução de nitrato de prata a 5%). A remoção dos linfonodos afetados ou sua abertura são contraindicadas. Em caso de esporotricose laríngea, utiliza-se tratamento sintomático local, visando reduzir as sensações subjetivas desagradáveis. A cura da esporotricose laríngea depende da eficácia do tratamento geral.

Como prevenir a esporotricose laríngea?

A prevenção da esporotricose laríngea envolve o tratamento cuidadoso e oportuno da pele danificada, bem como o uso de respiradores que podem reter partículas de poeira contendo esporos de fungos, especialmente por pessoas envolvidas em trabalhos agrícolas.

Qual é o prognóstico da esporotricose laríngea?

Com diagnóstico e tratamento precoces, a esporotricose da laringe tem prognóstico favorável mesmo na forma disseminada; é significativamente pior se a mucosa, os órgãos internos ou os ossos estiverem envolvidos no processo.