Esclerose do colo da bexiga

Esclerose do colo da bexiga é o desenvolvimento de um processo cicatricial do tecido conjuntivo devido à inflamação na área do colo da bexiga com envolvimento parcial da parede do órgão no processo.

Código CID-10

N32.0. Obstrução do colo da bexiga. Estenose do colo da bexiga (adquirida).

O que causa a esclerose do colo da bexiga?

O papel principal na etiologia pertence ao complicado curso do pós-operatório após intervenções (abertas e endoscópicas) para adenoma de próstata. A esclerose idiopática do colo vesical, conhecida na literatura como doença de Marion, também é encontrada, tendo sido descrita pela primeira vez.

A condição patológica pode evoluir como estenose ou obliteração completa do colo vesical e é caracterizada pela progressão da OVI até a retenção urinária completa e a necessidade de drenagem vesical (cistostomia). Neste último caso, a condição é acompanhada por desajustamento social do paciente, desenvolvimento de pielonefrite crônica e cistite crônica com possível retração da bexiga.

A incidência de esclerose do colo vesical varia após diferentes intervenções cirúrgicas. Assim, após adenomectomia transvesical, é observada em 1,7-3,9% dos pacientes; após RTU - em 2-10% dos casos; após ressecção cinética de plasma bipolar - em 1,28% dos pacientes; após RTU com laser de hólmio - em 0,5-3,8% dos casos.

Classificação da esclerose do colo vesical

De acordo com a classificação de NA Lopatkin (1999), existem três grupos principais de complicações obstrutivas após operações de adenoma de próstata.

Complicações orgânicas localizadas:

• estenose da parede posterior da uretra;
• estenose ou obliteração do colo da bexiga;
• pré-bolha.

Complicações orgânicas combinadas:

• estenose pré-vesicular e uretral;
• estenose do colo vesical-prevesícula-estenose uretral.

Movimento em falso (complicação de uma complicação):

• falsa passagem pré-vesical-vesical (Fig. 26-36)
• falsa passagem uretroprevesical, pré-vesical-vesical;
• passagem falsa uretrovesical (ignorando o forevesical).

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Diagnóstico da esclerose do colo da bexiga

O diagnóstico da esclerose do colo vesical é baseado nas queixas do paciente sobre dificuldade para urinar ou incapacidade de esvaziar a bexiga naturalmente, informações sobre uma operação anterior e um curso complicado do período pós-operatório imediato.

Para determinar a gravidade e a localização da OVI, utiliza-se a uretrografia ascendente contrastada e, no caso de micção preservada, utiliza-se a UFM e a uretroscopia.

A ecodopplerografia transretal fornece informações úteis.

O diagnóstico diferencial é realizado com outras complicações obstrutivas de cirurgias anteriores: estenose uretral, passagens falsas, "pré-bexiga" e esclerose prostática. Os sintomas comuns dessas condições são dificuldade para urinar ou retenção urinária completa.

O diagnóstico é realizado por meio de exames radiográficos e endoscópicos. Assim, em caso de esclerose do colo da bexiga, uretrogramas ascendentes determinam a permeabilidade livre da uretra até o colo da bexiga; em caso de estenose da uretra, o estreitamento é detectado na parte distal da uretra (em relação ao colo da bexiga). Na presença de uma "vesícula anterior", uma cavidade adicional entre o colo estenótico da bexiga e a parte estreitada da uretra é contrastada nos uretrogramas.

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Tratamento da esclerose do colo da bexiga

O objetivo do tratamento da esclerose do colo vesical é restaurar a permeabilidade do segmento vesicoureteral. O único método de tratamento é a cirurgia; apenas o tratamento medicamentoso com antibacterianos pode ser realizado em regime ambulatorial para reduzir a atividade do processo infeccioso e inflamatório nos órgãos do sistema urinário. Na presença de uma cistostomia, a drenagem é trocada em tempo hábil. Lavagem vesical com soluções antissépticas.

Um método eficaz para o tratamento da esclerose do colo vesical é a eletrorressecção transuretral do tecido cicatricial. As indicações para cirurgia são os sinais de OVI. Se a esclerose do colo vesical for acompanhada de estenose, a cirurgia é realizada após a inserção de um fio-guia na área estreitada.

Em caso de substituição total do lúmen do colo vesical por tecido cicatricial, as cicatrizes são perfuradas sob controle visual com um cistoscópio a partir do colo vesical e da uretra, utilizando-se o controle TRUS (para evitar lesão retal). Um fio-guia é inserido a partir da uretra, cuja posição na projeção do colo vesical é controlada com um cistoscópio inserido através da cistostomia. Em seguida, o tecido cicatricial é dissecado ao longo do fio-guia com uma faca fria, após o que as cicatrizes são ressecadas e o colo vesical é moldado em forma de funil. Ao final da operação, um cateter balão é deixado na uretra, através do qual a bexiga é drenada por 24 a 48 horas.

A RTU de cicatrizes em caso de esclerose recorrente do colo vesical pode ser concluída pela instalação de um stent intraprostático.

No pós-operatório, antibióticos de amplo espectro e AINEs são prescritos para prevenir complicações infecciosas e inflamatórias. Deve-se dar preferência aos inibidores seletivos da ciclooxigenase-2.

Apesar das medidas tomadas, uretrite, epididimite e orquiepididimite podem se desenvolver após a operação, cujos sintomas requerem a remoção imediata do cateter balão, a troca de medicamentos antibacterianos e o aumento do tratamento anti-infeccioso. Na epididimite destrutiva, a epididimectomia às vezes é realizada. Após a alta hospitalar, recomenda-se a continuação do tratamento com medicamentos antibacterianos, sob o controle de um exame geral de urina, exame bacteriológico e determinação da sensibilidade da microflora urinária aos antibióticos. Os AINEs são mantidos por 3 a 4 semanas. Se o fluxo urinário enfraquecer, a UFM é indicada e, se o fluxo urinário diminuir, são realizadas uretrografia e uretroscopia. No caso de esclerose recorrente do colo vesical, é realizada uma ressecção transuretral das cicatrizes, que geralmente apresenta bons resultados.

Como prevenir a esclerose do colo vesical?

A prevenção do desenvolvimento de esclerose do colo vesical após adenomectomia transvesical inclui:

• enucleação suave de nódulos adenomatosos;
• hemostasia por meio de ligaduras removíveis no leito glandular, trazidas para fora pela uretra;
• redução do tempo de drenagem da bexiga pela uretra para 2-4 dias (não mais que 7 dias);
• a restauração mais rápida possível da micção independente.

Todos esses fatores contribuem para a formação favorável do segmento vesicouretral.

Como prevenir a esclerose do colo vesical após RTU:

• preparação cuidadosa de pacientes para cirurgia usando medicamentos antibacterianos;
• utilização de ferramentas de diâmetro adequado;
• tratamento suficiente dos instrumentos com gel;
• minimização de coagulação agressiva e manipulações de contato na área do colo da bexiga durante a cirurgia;
• limitando os movimentos reciprocantes do tubo do ressectoscópio na área do pescoço em favor dos movimentos das cordas e instrumentos localizados dentro do tubo.

Prognóstico da esclerose do colo da bexiga

Em caso de esclerose do colo vesical e seu estreitamento, o prognóstico é bastante satisfatório. Em caso de obliteração do colo vesical, ocorrem frequentemente recidivas, às vezes até incontinência urinária. Em caso de incontinência urinária completa, um esfíncter artificial é implantado ou cirurgias de tipoia são realizadas com materiais sintéticos.