Esclerose da próstata

Esclerose próstata - uma doença em que a glândula enrugamento parênquima comprime a uretra prostática, estreita-se o colo da bexiga e do ureter cística, comprime fluxos vas leva à ruptura de micção, a estagnação de urina no tracto urinário superior, diminuição da função renal e desordens de diferentes fases copulatório ciclo.

Código ICD-10

N42.8. Outras doenças específicas da próstata.

O que causa esclerose da próstata?

A esclerose da próstata se desenvolve como resultado da  prostatite crônica, embora alguns pesquisadores tenham observado o papel etiológico do efeito mecânico na glândula prostática, anomalias do desenvolvimento, fatores alérgicos, imunológicos, arteriosclerose dos vasos e efeitos hormonais. Concluiu-se que a esclerose da próstata é uma doença independente de poliética.

Na etiologia da prostatite bacteriana, os patógenos mais freqüentes (65-80%) são patógenos gramnegativos, principalmente Escherichia coli ou vários microorganismos.

A etiologia da prostatite crônica não bacteriana não foi adequadamente estudada. No entanto, acredita-se que, na origem da prostatite bacteriana e não bacteriana crônica, um papel importante é desempenhado pelo refluxo uretroprostático, com urina estéril contribuindo para o desenvolvimento de inflamação química.

Patogênese da esclerose da próstata

Sabe-se que, na patogênese de ambas as formas de prostatite crônica, os distúrbios da microcirculação na próstata, revelados por estudos reto e ecodopplerográficos, são de grande importância.

O desenvolvimento da esclerose da próstata ocorre durante a progressão da inflamação bacteriana e não bacteriana crônica e é considerado o estágio final da prostatite crônica.

No curso natural da doença, o pescoço da bexiga, a bexiga urinária, o ânus ureteral, as vesículas seminais podem estar envolvidas no processo esclerosante.

Tudo isso contribui para a progressão do IBO, o desenvolvimento de insuficiência renal crônica e distúrbios da função sexual.

A esclerose da próstata não é considerada uma doença comum, embora sua verdadeira freqüência não tenha sido suficientemente estudada.

Assim, de acordo com os pesquisadores, em 5% dos pacientes com prostatite crônica, o terceiro estágio da doença (fibrosclerose) foi diagnosticado.

Em 13% dos pacientes tratados para retenção urinária aguda e crônica, a esclerose da próstata foi detectada.

Sintomas da esclerose da próstata

Os principais sintomas clínicos da esclerose da próstata são sintomas característicos da IVO de qualquer etiologia:

• Mergulho difícil, muitas vezes doloroso, até estrangulamento;
• sensação de esvaziamento incompleto da bexiga;
• retenção aguda ou crônica de micção.

Além disso, os pacientes se queixam de:

• dor no periné, acima do púbis, nas áreas da virilha, reto;
• distúrbios da função sexual (diminuição da libido, deterioração da ereção, relações sexuais dolorosas e orgasmo).

Quando a saída de fluxo de urina está a progredir, desenvolve-se a uretero-hidronefrose, piroonefrite crónica, sede, boca seca, aparência da secura da pele, ou seja. Sintomas característicos da insuficiência renal.

É pertinente notar que a condição geral dos pacientes por um longo período de tempo pode ser satisfatória, apesar de alterações bastante pronunciadas nos rins e nos tratos urinários.

A aparência de pacientes com desenvolvimento de insuficiência renal muda em grande parte e é caracterizada por palidez da pele com sombra icterica, pasta pastosa, emaciação.

Os rins geralmente não são palpáveis, com uma quantidade significativa de urina residual na parte inferior do abdômen, a palpação é determinada por uma bexiga esférica dolorosa.

Se houver história da epididimite transferida por palpação, os apêndices moderadamente dolorosos dos testículos são ampliados em tamanho.

No exame retal digital, uma diminuição densa, assimétrica, lisa, sem nódulos, próstata é diagnosticada.

A massagem da próstata esclerótica não é acompanhada de secreção. O que indica a perda de sua função.

Classificação da esclerose da próstata

As alterações morfológicas na próstata são polimórficas. BC Karpenko et al. (1985) desenvolveram uma classificação histológica da esclerose da próstata.

Fatores patogenéticos:

• Esclerose da próstata com hiperplasia focal do parênquima.
• Esclerose da próstata com atrofia do parênquima.
• Esclerose da próstata em combinação com hiperplasia adenomatosa de nodose.
• Esclerose da próstata com transformação cística.
• Cirrose da próstata:
  • Combinado com prostatite folicular ou parenquimatosa (intersticial) infecciosa;
  • Combinado com prostatite alérgica;
  • sem prostatite: alterações atróficas, alterações distróficas, anomalias congênitas de desenvolvimento.

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Diagnóstico da esclerose da próstata

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Diagnóstico laboratorial da esclerose da próstata

As análises de sangue e urina permitem estabelecer mudanças na natureza inflamatória nos rins, trato urinário e comprometimento da função renal devido à esclerose da próstata, bem como avaliar o grau de gravidade.

Leucocitúria, bacteriúria são sintomas frequentes; A creininemia ea anemia ocorrem com o desenvolvimento e o crescimento da insuficiência renal. Para determinar a gravidade da IVO, a UFM é de grande importância. A taxa máxima de fluxo de urina diminui para 4-6 ml / s, e a duração do ato de urinar na maioria dos pacientes aumenta.

De grande valor é o TRUS, que determina o volume e a ecoescultura da próstata e ajuda a diferenciar a esclerose da próstata do adenoma e do câncer. Este método também permite determinar o volume de urina residual, revelar o espessamento da parede da bexiga e a presença de seus diverticulares falsos.

A varredura ultra-sônica dos rins e do trato urinário superior nos permite estabelecer a uretero-hidronefrose. Os métodos convencionais de radiografia de pesquisa são realizados na seguinte ordem: revisão e urografia excretora (de acordo com as indicações: infusão, combinada com a introdução de diuréticos, atrasada), cistouretrografia descendente. Na ausência de informações sobre o estado do departamento de próstata da uretra, a uretrocistografia ascendente é realizada.

No entanto, nenhum desses métodos de raios-X dá uma idéia do tamanho e condição da próstata.

Esses dados podem ser obtidos com o uso de raios-X e ressonância magnética.

Os métodos acima descritos de diagnóstico de radiação são minimamente invasivos, e se eles são usados para obter informações sobre o estado do departamento prostático da uretra, então é possível abster-se da uretrocistografia ascendente. A uretrocistografia contrastiva ascendente em indicações justificadas ajuda a diagnosticar um estreitamento da seção prostática da uretra, aumento do tamanho da vesícula, refluxo vesicoureteral e pélvico.

No entanto, este método é invasivo, não é completamente seguro (é possível desenvolver complicações de natureza infecciosa-inflamatória, incluindo piroonefrite aguda e urosepsis) e não dá qualquer idéia do estado da glândula prostática.

A vazovesiculografia não tem relação direta com o diagnóstico de esclerose da próstata, mas permite avaliar a extensão do processo inflamatório em vesículas seminais e tecidos circundantes, e seus resultados podem ser levados em consideração ao escolher o volume da operação.

Indicações para este estudo, de acordo com alguns autores:

• disfunção erétil;
• orgasmo doloroso;
• dor na profundidade da cavidade da pelve, perineu ou no reto

Verificou-se que alterações patológicas nas vesículas seminais ocorrem em 35% dos pacientes com esclerose prostática.

Estudos de radionuclídeos podem ser usados para avaliar melhor o estado funcional dos rins e do trato urinário superior.

A uretrocistoscopia é realizada na fase final do estudo, uma vez que pode ativar a infecção urinária. Este método avalia o grau de permeabilidade da seção prostática da uretra, determina os sinais de IVO (trabecularidade da parede da bexiga, diverticulos falsos), excluem ou diagnosticam doenças concomitantes (pedras, câncer de bexiga).

Assim, o diagnóstico de esclerose da próstata pode ser estabelecido com base em:

• queixas do paciente a uma micção difícil, muitas vezes dolorosa;
• presença na história da prostatite crônica, operações na próstata;
• redução da glândula em tamanho, estabelecida pelo retal digital, TRUS (incluindo desaceleração da circulação sanguínea na ecodopplerografia), radiografia de computador ou ressonância magnética;
• diagnóstico de alterações retinais no trato urinário superior e via urinária inferior.

Diagnóstico diferencial da esclerose da próstata

O diagnóstico diferencial da esclerose da próstata é realizado com adenoma, câncer, menos frequentemente - tuberculose deste órgão. Para o adenoma, como para a esclerose da próstata. Caracterizada por sintomas irritantes e obstrutivos. Manifestações semelhantes são possíveis com câncer e tuberculose da próstata. No entanto, o exame retal digital com adenoma prostático geralmente permite detectar um aumento com uma consistência densamente elástica, com câncer - densidade desigual e tuberosidade do órgão. Quando a suspeita de tuberculose, uma pesquisa é feita para micobactérias na secreção da próstata e ejacular.

Os modernos métodos de investigação de laboratório e radiação, e na presença de indicações e biópsias da glândula prostática, podem resolver com sucesso problemas diagnósticos diferenciais.

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Tratamento da esclerose da próstata

O tratamento conservador da esclerose da próstata, incluindo medicamentoso, tem um valor auxiliar e geralmente é usado nos períodos pré e pós-operatório.

Apesar da opinião de alguns autores sobre a dilatação por velas uretra conveniência, uma alternativa ao tratamento cirúrgico da esclerose próstata não é tão sondagem e cateterismo da uretra não é apenas eficaz, mas também contribuem para a infecção do trato urinário, exacerbação pielonefrite e agravamento da doença.

O objetivo da operação é remover a próstata esclerótica e restaurar a saída de urina na zona do segmento vesicouretral.

Indicações para o tratamento cirúrgico da esclerose da próstata:

• retenção urinária aguda e crônica, complicada por aumento de volume, divertículos, cálculos da bexiga;
• distúrbios da saída urinária do trato urinário superior complicado pelo refluxo vesicoureteral, ureterohidronefrose, pielonefrite, insuficiência renal latente e compensada;
• refluxo uretovesicular, complicado por vesículas seminais de empiema.

As contra-indicações temporárias são:

• pielonefrite aguda;
• Etapa intermitente da insuficiência renal crônica;
• anemia.

O tratamento cirúrgico da esclerose da próstata é contra-indicado quando:

• estágio terminal da insuficiência renal crônica;
• descompensação de doenças concomitantes;
• marasismo senil;
• psicose.

Atualmente, as seguintes operações são usadas para tratar a esclerose da próstata:

• TUR de próstata esclerótica;
• prostatectomia para tecnologia transhepática;
• prostatevysikulektomiya - com a propagação do processo inflamatório nas vesículas seminais;
• adenomoprostatectomia - quando os nós adenomatosos estão incluídos no tecido cicatricial da glândula;
• vesiculoectomia - realizada com empiema de vesículas seminais;
• prostatectomia com plastia de estenose pós-traumática da uretra - são usadas para recidivas da estenose da uretra, quando em conexão com refluxos uretroprostáticos a glândula prostática está envolvida no processo.

TUR com esclerose da próstata é realizada pela tecnologia clássica.

Com a ajuda deste manual, simultaneamente com ressecção da próstata esclerótica, TUR de câncer de bexiga e remoção de cálculos da bexiga podem ser realizados. Entre os méritos do método está a possibilidade e eficácia da ressecção repetida de cicatrizes formadas no segmento infravesical.

A técnica da prostatectomia é a seguinte. Após a revisão visual e visual da abertura interna da uretra, é tomada uma decisão sobre o escopo da operação. Se o fim do dedo indicador passa mal pelo pescoço estreitado da bexiga e na parte posterior da uretra, e os instrumentos metálicos de calibres 19-22 ultrapassam livremente as secções estreitas da seção prostática da uretra, isso não serve de base para recusar prostatectomia.

Um grampo é colocado no semicírculo posterior da abertura interna da uretra. O pescoço da bexiga é puxado para cima. A incisão é feita por um bisturi na parede posterior da uretra na área de contato entre a próstata e o pescoço da bexiga.

O tecido da próstata mobilizado é preso. O ferro de todos os lados com tesoura é cortado dos tecidos circundantes, evitando danos no pescoço da bexiga. No pescoço da bexiga com a finalidade da hemostasia, são aplicadas 1-2 suturas removíveis em forma de P que, juntamente com dois tubos de drenagem, são conduzidas através da uretra. A parede anterior da bexiga e a parede abdominal anterior são suturadas com a drenagem deixada no espaço pré-bolha. Na drenagem uretral é constantemente lavada a bexiga. As suturas hemostáticas são removidas após 18-24 horas de sistema de lavagem - após 7 dias.

As complicações intra-operatórias da prostatectomia incluem danos à parede anterior do reto (raramente). Ao mesmo tempo, é costurado à sua área danificada e sobrepõe uma colostomia temporária, que posteriormente é fechada operativamente. O sangramento na área de operação no volume de mais de 500 ml requer o reabastecimento da perda de sangue. No pós-operatório, a exacerbação da pielonefrite e o agravamento do curso da insuficiência renal são freqüentemente observados, portanto, os medicamentos antibacterianos são utilizados de acordo com o tipo de agente bacteriano e sua sensibilidade a medicamentos antibacterianos e realizam atividades de desintoxicação.

A letalidade, de acordo com alguns pesquisadores, é de 2,6%.

As causas mais comuns de morte de pacientes - pielonefrite aguda, urosepsis pneumonia bilateral, insuficiência renal terminal. Dada a natureza traumática da prostatectomia, a dificuldade de controlar o volume de tecido excisado, um certo risco de danos ao reto, deve-se considerar que, em condições modernas, o principal método de tratamento cirúrgico da esclerose da próstata é TUR de tecido esclerótico.

Os resultados a longo prazo do tratamento cirúrgico da esclerose da próstata são satisfatórios: a permeabilidade do segmento vesicouretral pode ser restaurada com a ajuda dessas operações, a função renal é parcialmente restaurada.

Como prevenir a esclerose da próstata?

A prevenção da esclerose da próstata pode ser feita se um diagnóstico precoce de prostatite crônica, de acordo com a classificação e tratamento modernos, uma forma adequada (prostatite bacteriana, não bacteriana).

A classificação clínica de BC Karpenko prevê a identificação de quatro estágios de distúrbios de passagem urinária nesta doença.

• Eu passo - distúrbios funcionais da micção.
• Estágio II - distúrbios funcionais da passagem da urina ao longo do trato urinário superior e inferior.
• III estágio - distúrbios funcionais persistentes da urodinâmica e alterações morfológicas iniciais nos órgãos urinários e ductos seminíferos.
• Alterações do estágio IV no parênquima dos rins, uréteres, bexiga e ductos seminais.

Prognóstico da esclerose da próstata

O prognóstico da esclerose da próstata é bastante satisfatório se a operação for realizada antes do início de estágios graves de insuficiência renal crônica.