Envenenamento por álcalis

Quando hidróxidos de sódio, potássio ou cálcio entram no trato gastrointestinal, ocorre intoxicação por álcalis. A peculiaridade desse envenenamento é que os álcalis, sem toxicidade sistêmica, destroem os tecidos do trato digestivo.

Epidemiologia

Segundo a OMS, a intoxicação por álcalis é bastante rara em países desenvolvidos, e 68% dos casos em todo o mundo são causados por intoxicação por álcalis em crianças, resultante da ingestão acidental de substâncias cáusticas no trato gastrointestinal. Como as crianças ingerem pequenas quantidades da substância quimicamente corrosiva, os danos podem ser relativamente pequenos.

Já nos adultos, devido ao maior volume de álcali ingerido, a intoxicação é mais grave, e os danos atingem não apenas a mucosa e a camada submucosa da parede esofágica, mas também suas membranas muscular e adventícia. [ 1 ]

Causas envenenamento por álcalis

A principal causa de intoxicação por álcalis cáusticos, incluindo soda cáustica (soda cáustica ou soda cáustica) e soluções de potássio cáustico (álcali potássico), hidratada e cal viva (hidróxido e óxido de cálcio), é a ingestão. Enquanto em crianças esse envenenamento geralmente ocorre de forma acidental, em adultos pode ser deliberado: na presença de doença mental ou tentativas de suicídio.

A intoxicação por ácidos e álcalis domésticos, ou seja, sua ingestão oral no trato gastrointestinal, é o fator etiológico mais comum em queimaduras químicas do esôfago e do estômago. Todos os álcalis cáusticos, que incluem bases fortes com índice de hidrogênio (pH) superior a 10-12, mesmo em quantidades mínimas, são capazes de causar danos graves à orofaringe, laringe e a todo o trato digestivo. [ 2 ]

Os álcalis penetram mais profundamente nos tecidos do que os ácidos e danificam mais o esôfago. [ 3 ]

Fatores de risco

Especialistas observam fatores de risco para danos graves ao trato gastrointestinal em caso de envenenamento por álcalis como:

• Concentração da solução alcalina (por exemplo, mesmo uma solução aquosa de soda cáustica a 1% tem um pH˃13);
• A quantidade de álcali ingerido. Embora a ingestão de pequenas quantidades de álcali possa causar queimaduras na orofaringe e no esôfago, em casos de ingestão deliberada de grandes quantidades, tanto o estômago quanto o intestino delgado são afetados;
• Duração do contato com os tecidos gastrointestinais (quanto maior, maior a alteração de qualquer tecido);
• Presença/ausência de alimento no estômago no momento do envenenamento.

Patogênese

O mecanismo de dano tecidual no envenenamento alcalino é devido ao efeito eletrostático de íons hidróxido alcalino (grupo hidroxila OH-) em monômeros de proteínas globulares (albumina) do citoplasma celular e do plasma sanguíneo.

De fato, a patogênese reside em processos irreversíveis de hidrólise alcalina de proteínas – com absorção do fluido intercelular, bem como sua desnaturação (destruição) – devido à ruptura das ligações de hidrogênio nas cadeias polipeptídicas proteicas, levando ao seu desdobramento e alterações na configuração espacial. Como consequência, a albumina perde sua estrutura e funções originais, transformando-se em albuminatos hidrofílicos soltos. [ 4 ]

Além disso, pode haver dano tecidual adicional, uma vez que o contato dos álcalis com o ácido clorídrico do suco gástrico e as mucinas ácidas da mucosa esofágica é uma reação exotérmica, na qual uma quantidade significativa de energia térmica é liberada de uma só vez. [ 5 ]

O resultado da destruição de proteínas teciduais induzida pelo pH alcalino é a chamada necrose tecidual colisional (liquefação ou fusão), que tem caráter progressivo. [ 6 ]

Sintomas envenenamento por álcalis

Quantas horas demoram para o envenenamento por soda cáustica se manifestar? Como observam os especialistas, tanto o quadro clínico do envenenamento quanto o tempo de manifestação dos sintomas podem variar bastante. Tudo depende da concentração do agente químico e da duração do seu efeito nos tecidos. Assim, após o contato com uma solução alcalina a 3-4%, a destruição das proteínas teciduais pode se desenvolver por um longo período, e em uma concentração de solução alcalina de 25% ou mais, a reação ocorre imediatamente, causando danos profundos ao esôfago e desintegração do tecido em apenas alguns segundos.

Uma quantidade mínima de cáustico ingerido no trato digestivo pode ser assintomática, e danos ao esôfago são possíveis sem queimaduras químicas na cavidade oral.

Os primeiros sinais típicos de envenenamento se manifestam como dor na boca e na faringe com formação de úlceras de queimadura na membrana mucosa, falta de ar e respiração ruidosa (estridor), aumento da salivação e vômitos tóxicos hematogênicos (sem náuseas!).

Os sintomas clínicos de intoxicação oral por álcalis correspondem ao estágio de dano alcalino e na fase inicial (aguda) incluem: dor na faringe e seu inchaço; dificuldade para engolir (disfagia); dor nas regiões epigástrica e epigástrica, bem como toxemia por queimadura resultante de necrose do tecido (com temperatura elevada, respiração e batimentos cardíacos acelerados no contexto de diminuição da PA); choque.

Poucos dias após a penetração do álcali no trato gastrointestinal, a decomposição e a rejeição do tecido morto (com possível infecção bacteriana) continuam. Em seguida, surge tecido de granulação no local da lesão esofágica, e as úlceras são cobertas por fibrina. Em casos não complicados, o esôfago começa a se recuperar após duas a três semanas, mas a cicatrização de úlceras de queimadura com formação de cicatriz ocorre muito mais tarde.

A intoxicação por vapores alcalinos, ou seja, sua exposição à inalação, pode causar irritação das mucosas nasais e espirros; dor na nasofaringe, garganta e peito; rouquidão; dificuldade para respirar; tosse. E a intoxicação por vapor de soda cáustica (hidróxido de sódio) leva a queimaduras químicas graves do trato respiratório, com inchaço e espasmo graves da laringe, obstrução das vias aéreas superiores, asfixia e acúmulo de líquido nos pulmões.

Complicações e consequências

O envenenamento por álcalis pode ter complicações e consequências como:

• Desenvolvimento de esofagite aguda;
• Laryngeal stenosis;
• Ruptura da integridade da parede (perfuração) do esôfago com desenvolvimento de mediastinite (inflamação do mediastino);
• With fistulas;
• Estreitamento (estenose) do esôfago devido à formação de tecido cicatricial;
• Transtorno de permeabilidade pilórica;
• Falta de ácido clorídrico no suco gástrico (hipocloridria) e redução difusa do volume gástrico (em casos de lesões gástricas graves);
• Perfuração intestinal com sangramento gastrointestinal;
• Peritonitis.

As consequências a longo prazo incluem metaplasia da mucosa gástrica e (em 0,8-4% dos casos) o desenvolvimento de carcinoma (10-20 anos após sobreviver à queimadura alcalina esofágica).

Quando os vapores alcalinos são inalados, os efeitos podem ser expressos como rouquidão crônica; estreitamento do lúmen traqueal ou brônquico com desenvolvimento de síndrome de disfunção reativa das vias aéreas e, em caso de espasmos brônquicos - síndrome bronco-obstrutiva irritante. [ 7 ]

Diagnósticos envenenamento por álcalis

Em primeiro lugar, estabelece-se a exata associação química do agente tóxico ao álcali: o vômito do paciente apresenta pH alcalino. Outro passo importante é avaliar a extensão do dano para prescrever o tratamento adequado.

Somente o diagnóstico instrumental pode avaliar objetivamente a extensão do dano:

• Endoscopia digestiva alta - esofagoscopia;
• Radiografia do esôfago;
• Ultrassonografia e tomografia computadorizada do trato gastrointestinal.

Os estudos laboratoriais incluem uma avaliação abrangente da função hepática e renal, exames de sangue (gerais, para acidose, anemia, eletrólitos, etc.). [ 8 ]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é feito com intoxicação por ácidos e outros produtos químicos agressivos. Leia mais na publicação - Queimaduras químicas do esôfago - Diagnóstico

Tratamento envenenamento por álcalis

O tratamento conservador das consequências do envenenamento por álcalis cáusticos começa com a tomada de medidas urgentes.

Qual é o primeiro tratamento de emergência? Primeiro, é chamar uma ambulância. Em segundo lugar, imediatamente após a ingestão acidental de qualquer álcali, deve-se beber um copo de leite (embora sua eficácia como neutralizador de álcalis não tenha sido comprovada), tomar a proteína de dois ou três ovos crus ou uma decocção mucilaginosa de aveia.

Em relação à neutralização de álcalis no esôfago e estômago com água acidificada com vinagre ou ácido cítrico, não há consenso entre os especialistas devido à reação exotérmica (discutida na seção Patogênese). Além disso, o carvão ativado não é aceito: é melhor usar suspensão de Atoxyl ou Enterosgel.

Deve-se ter em mente que a lavagem gástrica em caso de intoxicação por álcalis por ingestão de grandes quantidades de água com subsequente início de vômito é contraindicada, pois há risco de exposição repetida à substância agressiva contida nas massas de vômito e alteração esofágica adicional (que está associada à mesma reação exotérmica). Em instalações médicas - nas primeiras duas horas após a ingestão de álcalis, intubação nasogástrica e aspiração do conteúdo gástrico (já que a lavagem gástrica com sonda envolve sua inserção no esôfago, que é propenso à perfuração mecânica).

O que devo fazer se inalar vapor de soda cáustica? Saia para o ar fresco e respire lentamente. Se a respiração for acompanhada de chiado no peito, dor atrás do esterno e tosse intensa e falta de ar, não hesite em chamar uma ambulância. E enquanto ela estiver indo, use um aerossol com adrenalina. Queda da pressão arterial, interrupções na frequência cardíaca, convulsões e perda de consciência são indicadores da necessidade de transferência urgente para a unidade de terapia intensiva, onde a estabilização hemodinâmica e a função respiratória serão garantidas.

Leia também - queimadura química com cal viva: o que fazer?

Quais medicamentos são usados no tratamento de intoxicação por álcalis? Analgésicos são usados para aliviar a dor; medicamentos antibacterianos são necessários se o esôfago estiver perfurado e houver infecção. Para reduzir os danos ao esôfago, são administrados medicamentos que retardam a síntese de ácido clorídrico no estômago - inibidores da bomba de prótons (omeprazol, etc.); corticosteroides são prescritos para prevenir o estreitamento do esôfago, bem como em intoxicação por vapor alcalino (embora sua eficácia não tenha sido clinicamente confirmada). [ 9 ]

Como os médicos lutam contra a intoxicação geral e o choque - para manter as funções dos órgãos de suporte à vida, como e em que estágio da lesão do esôfago é realizado seu bougering, em quais casos o tratamento cirúrgico da estenose esofágica pós-queimadura é abordado em detalhes no artigo - queimaduras químicas do esôfago - Tratamento. [ 10 ]

Prevenção

O envenenamento por hidróxidos de sódio, potássio ou cálcio pode ser evitado manuseando substâncias cáusticas com cuidado e armazenando-as em um local inacessível não apenas para crianças, mas também para adultos com deficiências mentais.

Previsão

Em casos de envenenamento que causam queimaduras na mucosa e na camada submucosa do esôfago, sua função é restaurada com o tempo. A formação de tecido cicatricial e estenoses em lesões mais profundas requer tratamento mais longo, frequentemente com intervenção cirúrgica.

Quanto mais profundo for o trauma do esôfago, pior será o prognóstico devido à maior probabilidade de complicações sistêmicas. [ 11 ]

Em casos de envenenamento grave e queimaduras extensas com perfuração esofágica, a taxa de mortalidade chega a 20%.