Envenenamento por álcali

Quando os hidróxidos de sódio, potássio ou cálcio entram no trato gastrointestinal, ocorre envenenamento por álcalis. A peculiaridade desse envenenamento é que os álcalis, sem toxicidade sistêmica, destroem os tecidos do trato digestivo.

Epidemiologia

Segundo a OMS, o envenenamento por álcalis é bastante raro nos países desenvolvidos e 68% dos casos em todo o mundo são devidos ao envenenamento por álcalis em crianças, como resultado da ingestão não intencional de substâncias cáusticas no trato gastrointestinal. Como as crianças ingerem pequenas quantidades da substância quimicamente corrosiva, os danos podem ser relativamente pequenos.

Já nos adultos, devido ao maior volume de álcali ingerido, a intoxicação é mais grave e os danos atingem não apenas a mucosa e a camada submucosa da parede esofágica, mas também suas membranas musculares e adventícias.[1]

Causas Envenenamento alcalino

A principal causa de intoxicação por álcalis cáusticos, incluindo soluções de soda cáustica (soda cáustica ou soda cáustica) e de potássio cáustico (álcalis de potássio), hidratada e cal virgem (hidróxido e óxido de cálcio) é a ingestão. E embora em crianças esse envenenamento geralmente ocorra acidentalmente, em adultos pode ser deliberado: na presença de doença mental ou tentativas de suicídio.

A intoxicação por ácidos e álcalis domésticos, ou seja, sua ingestão oral no trato gastrointestinal, é o fator etiológico mais comum nas queimaduras químicas do esôfago e do estômago. Todos os álcalis cáusticos, que incluem bases fortes com índice de hidrogênio (pH) superior a 10-12, mesmo em quantidades mínimas, são capazes de causar graves danos à orofaringe, laringe e todo o trato digestivo.[2]

Os álcalis penetram mais profundamente nos tecidos do que os ácidos e danificam mais o esôfago.[3]

Fatores de risco

Os especialistas observam fatores de risco para danos graves ao trato gastrointestinal no envenenamento por álcalis, como:

• concentração da solução alcalina (por exemplo, mesmo uma solução aquosa de soda cáustica a 1% tem pH˃13);
• a quantidade de alcalina ingerida. Embora a ingestão de pequenas quantidades de álcalis possa causar queimaduras na orofaringe e no esôfago, em casos de ingestão deliberada de grandes quantidades, tanto o estômago quanto o intestino delgado são afetados;
• duração do contato com tecidos GI (quanto maior, maior será a alteração de qualquer tecido);
• presença/ausência de alimento no estômago no momento da intoxicação.

Patogênese

O mecanismo de dano tecidual no envenenamento alcalino é devido ao efeito eletrostático dos íons hidróxido alcalino (grupo hidroxila OH-) sobre monômeros de proteínas globulares (albumina) do citoplasma celular e do plasma sanguíneo.

Na verdade, a patogênese está em processos irreversíveis de hidrólise alcalina de proteínas - com absorção de fluido intercelular, bem como sua desnaturação (destruição) - devido à ruptura das ligações de hidrogênio nas cadeias polipeptídicas proteicas, levando ao seu desdobramento e mudanças na configuração espacial.. Como consequência, a albumina perde sua estrutura e funções originais, transformando-se em albuminatos hidrofílicos soltos.[4]

Além disso, pode haver dano tecidual adicional, uma vez que o contato de álcalis com ácido clorídrico do suco gástrico e mucinas ácidas da mucosa esofágica é uma reação exotérmica, na qual uma quantidade significativa de energia térmica é liberada de uma só vez.[5]

O resultado da destruição das proteínas teciduais induzida pelo pH alcalino é a chamada necrose tecidual colisional (liquefação ou fusão), que tem caráter progressivo.[6]

Sintomas Envenenamento alcalino

Quantas horas antes que o envenenamento por soda cáustica se manifeste? Como observam os especialistas, tanto o quadro clínico da intoxicação quanto o tempo de manifestação de seus sintomas podem variar muito. Tudo depende da concentração do agente químico e da duração do seu efeito nos tecidos. Assim, após contato com solução alcalina 3-4%, a destruição das proteínas teciduais pode se desenvolver por um longo período de tempo, e em uma concentração de solução alcalina de 25% e acima, a reação ocorre imediatamente, causando danos profundos ao esôfago e desintegração do tecido em apenas alguns segundos.

Uma quantidade mínima de cáustico ingerida no trato digestivo pode ser assintomática e danos ao esôfago são possíveis sem queimaduras químicas na cavidade oral.

Os primeiros sinais típicos de envenenamento manifestam-se como dores na boca e faringe com formação de úlceras de queimadura na membrana mucosa, falta de ar e respiração ruidosa (estridor), aumento da salivação e vômitos hematogênicos (sem náuseas!).

Os sintomas clínicos da intoxicação alcalina oral correspondem ao estágio da lesão alcalina e na fase inicial (aguda) incluem: dor na faringe e seu inchaço; dificuldade em engolir (disfagia); dor nas regiões epigástrica e epigástrica, bem como toxemia por queimadura resultante de necrose tecidual (com temperatura elevada, respiração rápida e batimentos cardíacos em contexto de diminuição da PA); choque.

Alguns dias após a penetração do álcali no trato gastrointestinal, a decomposição e rejeição do tecido morto (com possível infecção bacteriana) continuam. Em seguida, aparece tecido de granulação no local da lesão esofágica, as úlceras são cobertas por fibrina. Em casos não complicados, o esôfago começa a se recuperar após duas a três semanas, mas a cicatrização das úlceras queimadas com formação de cicatriz ocorre muito mais tarde.

A intoxicação por vapores alcalinos, ou seja, sua exposição por inalação, pode causar irritação das mucosas do nariz e espirros; dor na nasofaringe, garganta e peito; rouquidão; dificuldade ao respirar; tosse. E o envenenamento com vapor de soda cáustica (hidróxido de sódio) leva a queimaduras químicas pronunciadas no trato respiratório com inchaço grave e espasmo da laringe, obstrução das vias aéreas superiores, asfixia e acúmulo de líquido nos pulmões.

Complicações e consequências

O envenenamento por álcalis pode ter complicações e consequências como:

• desenvolvimento de esofagite aguda ;
• estenose laríngea;
• Perturbação da integridade da parede (perfuração) do esôfago com desenvolvimento de mediastinite (inflamação do mediastino);
• com fístulas;
• estreitamento (estenose) do esôfago devido à formação de tecido cicatricial;
• distúrbio de patência pilórica;
• falta de ácido clorídrico no suco gástrico (hipocloridria) e redução difusa do volume gástrico (em casos de lesões estomacais graves);
• Perfuração intestinal com sangramento gastrointestinal;
• peritonite.

As consequências distantes incluem metaplasia da mucosa gástrica e (em 0,8-4% dos casos) o desenvolvimento de carcinoma (10-20 anos após sobreviver à queimadura alcalina esofágica).

Quando os vapores alcalinos são inalados, os efeitos podem ser expressos como rouquidão crónica; estreitamento da luz traqueal ou brônquica com desenvolvimento de síndrome de disfunção reativa das vias aéreas e, em caso de espasmos brônquicos - síndrome broncoobstrutiva irritante.[7]

Diagnósticos Envenenamento alcalino

Em primeiro lugar, é estabelecida a afiliação química exata do agente intoxicante ao álcali: o vômito do paciente tem pH alcalino. Outro passo importante é avaliar a extensão dos danos para prescrever o tratamento adequado.

Somente o diagnóstico instrumental pode avaliar objetivamente a extensão dos danos:

• Endoscopia digestiva alta – esofagoscopia ;
• Radiografia esofágica ;
• Ultrassonografia e tomografia computadorizada do trato gastrointestinal.

Os estudos laboratoriais incluem uma avaliação abrangente da função hepática e renal, exames de sangue (geral, para acidose, anemia, eletrólitos, etc.).[8]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é feito com intoxicações por ácidos e outros produtos químicos agressivos. Leia mais na publicação - Queimaduras químicas do esôfago - Diagnóstico

Tratamento Envenenamento alcalino

O tratamento conservador das consequências do envenenamento por álcalis cáusticos começa com a tomada de medidas urgentes.

Qual é o primeiro tratamento de emergência? Em primeiro lugar, é chamar uma ambulância. Em segundo lugar, imediatamente após a ingestão acidental de qualquer álcali, deve-se beber um copo de leite (embora a sua eficácia como neutralizador de álcalis não tenha sido comprovada), tomar a proteína de dois ou três ovos crus ou uma decocção mucilaginosa de aveia.

No que diz respeito à neutralização de álcalis no esôfago e estômago com água acidificada com vinagre ou ácido cítrico, não há consenso de especialistas por causa da reação exotérmica (discutida na seção Patogênese). Além disso, carvão ativado não é aceito: é melhor usar suspensão Atoxyl ou Enterosgel.

Deve-se ter em mente que a lavagem gástrica na intoxicação alcalina por ingestão de grandes quantidades de água com posterior início de vômito é contraindicada, pois existe o risco de exposição repetida à substância agressiva contida nas massas de vômito e alteração adicional do esôfago (que está associado à mesma reação exotérmica). Em instalações médicas - nas primeiras duas horas após a ingestão de intubação nasogástrica alcalina e aspiração do conteúdo gástrico (uma vez que a lavagem gástrica com sonda envolve sua inserção no esôfago, que está repleto de perfuração mecânica).

O que devo fazer se inalar vapor de soda cáustica? Saia para o ar fresco e respire lentamente. Se a respiração for acompanhada de chiado no peito, sentir dor atrás do esterno e começar a tosse intensa e falta de ar - não hesite em chamar uma ambulância. E enquanto ela vai usar um aerossol com adrenalina. Queda da PA, interrupções da frequência cardíaca, convulsões, perda de consciência são indicadores da necessidade de entrega urgente à unidade de terapia intensiva, onde será garantida a estabilização hemodinâmica e a função respiratória.

Leia também - Queimadura química com cal virgem: o que fazer?

Quais medicamentos são usados ​​no tratamento do envenenamento por álcalis? Analgésicos são usados ​​para aliviar a dor; medicamentos antibacterianos são necessários se o esôfago estiver perfurado e a infecção se instalar. Para reduzir os danos ao esôfago, são administrados medicamentos que retardam a síntese de ácido clorídrico no estômago - inibidores da bomba de prótons (omeprazol, etc.); os corticosteróides são prescritos para prevenir o estreitamento do esôfago, bem como no envenenamento por vapores alcalinos (embora sua eficácia não tenha sido clinicamente confirmada).[9]

Como os médicos lutam contra a intoxicação geral e o choque - para manter as funções dos órgãos de suporte à vida, como e em que estágio da lesão do esôfago é realizado seu bougering, em que casos o tratamento cirúrgico da estenose esofágica pós-queimadura é abordado em detalhe no artigo - Queimaduras químicas do esôfago - Tratamento .[10]

Prevenção

O envenenamento por hidróxidos de sódio, potássio ou cálcio pode ser evitado manuseando-se as substâncias cáusticas com cuidado e armazenando-as em locais onde sejam inacessíveis não apenas às crianças, mas também aos adultos com deficiência mental.

Previsão

No envenenamento que causa queimaduras na mucosa e na camada submucosa do esôfago, sua função é restaurada com o tempo. A formação de tecido cicatricial e estenoses em lesões mais profundas requer tratamento mais prolongado, muitas vezes com intervenção cirúrgica.

Quanto mais profundamente o esôfago estiver traumatizado, pior será o prognóstico devido ao aumento da probabilidade de complicações sistêmicas.[11]

Em casos de intoxicações graves e queimaduras extensas com perfuração esofágica, a mortalidade chega a 20%.