Envenenamento por álcali

Quando os hidróxidos de sódio, potássio ou cálcio entram no trato GI, ocorre envenenamento alcalino. A peculiaridade de tal envenenamento é que a alcalina, sem toxicidade sistêmica, destrua os tecidos do trato digestivo.

Epidemiologia

De acordo com quem, o envenenamento alcalino é bastante raro em países desenvolvidos, e 68% dos casos em todo o mundo se devem ao envenenamento alcalino em crianças como resultado da ingestão não intencional de substâncias cáusticas no trato GI. Como as crianças ingerem pequenas quantidades da substância quimicamente corrosiva, o dano pode ser relativamente menor.

Quanto aos adultos, devido ao maior volume de álcalis ingeridos, o envenenamento é mais grave, e o dano afeta não apenas a mucosa e a camada submucosa da parede de esôfago, mas também suas membranas musculares e adventiais. [1]

Causas Envenenamento alcalino

A principal causa de envenenamento por álcalis cáusticos, incluindo refrigerantes cáusticos (refrigerante cáustica ou lixívia) e soluções cáusticas de potássio (potássio alcalino), hidratada e rápida (hidróxido de cálcio e óxido) é a ingestão. E enquanto em crianças como envenenamento geralmente ocorre acidentalmente, em adultos pode ser deliberado: na presença de doenças mentais ou tentativas de suicídio.

O envenenamento por ácidos domésticos e álcalis, isto é, sua ingestão oral no trato GI é o fator etiológico mais comum queimaduras químicas do esôfago e estômago. Todos os alcalis cáusticos, que incluem bases fortes com um índice de hidrogênio (pH) de mais de 10-12, mesmo em quantidades mínimas são capazes de causar danos graves à orofaringe, laringe e trato digestivo inteiro. [2]

Alkalis penetram mais profundamente nos tecidos do que os ácidos e danificam mais o esôfago. [3]

Fatores de risco

Especialistas observam esses fatores de risco para danos graves ao trato gastrointestinal no envenenamento alcalino como:

• A concentração da solução alcalina (por exemplo, mesmo uma solução aquosa de 1% de refrigerante cáustica tem um pH˃13);
• A quantidade de alcalino ingerido. Embora a ingestão de pequenas quantidades de álcalis possa causar queimaduras na orofaringe e esôfago, em casos de ingestão deliberada de grandes quantidades, o estômago e o intestino delgado são afetados;
• Duração do contato com tecidos GI (quanto mais tempo, maior a alteração de qualquer tecido);
• Presença/ausência de comida no estômago no momento do envenenamento.

Patogênese

O mecanismo de dano tecidual no envenenamento dos alcalinos é devido ao efeito eletrostático dos íons hidróxido de alcalina (grupo hidroxila OH-) em monômeros de proteínas globulares (albumina) do citoplasma celular e plasma sanguíneo.

De fato, a patogênese reside nos processos irreversíveis da hidrólise alcalina de proteínas - com absorção de líquido intercelular, bem como sua desnaturação (destruição) - devido à ruptura das ligações de hidrogênio nas cadeias polipeptídicas de proteínas, levando ao desdobramento e mudanças na configuração espacial. Como conseqüência, a albumina perde sua estrutura e funções originais, transformando-se em albumina hidrofílicos soltos. [4]

Além disso, pode haver danos adicionais no tecido, uma vez que o contato de álcalis com ácido clorídrico do suco gástrico e mucinas ácidas da mucosa esofágica é uma reação exotérmica, na qual uma quantidade significativa de energia térmica é liberada de uma só vez. [5]

O resultado do pH alcalino induzido pela destruição das proteínas teciduais é a chamada necrose tecidual colisional (liquefação ou fusão), que tem um caráter progressivo. [6]

Sintomas Envenenamento alcalino

Quantas horas antes de o envenenamento de Lye se manifesta? Como observam os especialistas, tanto a imagem clínica do envenenamento quanto o tempo de manifestação de seus sintomas podem variar bastante. Tudo depende da concentração do agente químico e da duração de seu efeito nos tecidos. Assim, após o contato com a solução alcalina de 3 a 4%, a destruição de proteínas teciduais pode se desenvolver por um longo período de tempo e, a uma concentração de solução alcalina de 25% ou mais, a reação ocorre imediatamente, causando danos profundos ao esôfago e à desintegração tecidual em apenas alguns segundos.

Uma quantidade mínima de cáustico ingerida no trato digestivo pode ser assintomático, e os danos ao esôfago é possível sem queimaduras químicas na cavidade oral.

Os primeiros sinais típicos de envenenamento se manifestam como dor na boca e faringe com a formação de úlceras queimaduras na membrana mucosa, falta de ar e respiração barulhenta (estridor), aumento da salivação e vômito hematógeno-tóxico (sem náusea!).

Os sintomas clínicos do envenenamento por alcalina orais correspondem ao estágio de dano alcalino e na fase inicial (aguda) incluem: dor na faringe e seu inchaço; dificuldade em engolir (disfagia); Dor nas regiões epigástricas e epigástricas, bem como queimar toxemia resultante da necrose tecidual (com alta temperatura, respiração rápida e batimento cardíaco contra o fundo da diminuição da pressão arterial); choque.

Alguns dias após a penetração de alcalina no trato GI, continua a decomposição e a rejeição do tecido morto (com possível infecção bacteriana). Em seguida, o tecido de granulação aparece no local da lesão esofágica, as úlceras são cobertas com fibrina. Em casos não complicados, o esôfago começa a se recuperar após duas a três semanas, mas a cicatrização de úlceras queimaduras com formação de cicatrizes ocorre muito mais tarde.

O envenenamento por vapores alcalinos, isto é, sua exposição à inalação por inalação, pode causar irritação das membranas mucosas do nariz e espirros; dor na nasofaringe, na garganta e no peito; rouquidão; dificuldade em respirar; tosse. E envenenamento com vapor de refrigerante cáustico (hidróxido de sódio) leva a químicos pronunciados queimaduras do trato respiratório com inchaço grave e espasmo da laringe, obstrução das vias aéreas superiores, asfixia e acumulação de fluido nos corpos.

Complicações e consequências

O envenenamento alcalino pode ter complicações e consequências, como:

• Desenvolvimento de esofagite aguda;
• Estenose laríngea;
• Ruptura da integridade da parede (perfuração) do esôfago com o desenvolvimento de mediastinite (inflamação do mediastino);
• Com fístulas;
• Estreitamento (estenose) do esôfago devido à formação de tecidos cicatricial;
• Transtorno da perviedade pilórica;
• Falta de ácido clorídrico no suco gástrico (hipocloridria) e redução difusa no volume gástrico (em casos de danos graves no estômago);
• Perfuração intestinal com sangramento gastrointestinal;
• Peritonite.

As consequências distantes incluem metaplasia da mucosa gástrica e (em 0,8-4% dos casos) o desenvolvimento de carcinoma (10-20 anos após a queima de alcalina esofágica sobrevivente).

Quando os vapores alcalinos são inalados, os efeitos podem ser expressos como rouquidão crônica; estreitando o lúmen traqueal ou brônquico com o desenvolvimento da síndrome da disfunção das vias aéreas reativas e no caso de espasmos brônquicos - síndrome de broncoobstrutura irritante. [7]

Diagnósticos Envenenamento alcalino

Primeiro de tudo, a afiliação química exata do agente de envenenamento ao álcali é estabelecida: o vômito do paciente tem um pH alcalino. Outro passo importante é avaliar a extensão dos danos para prescrever tratamento adequado.

Somente diagnósticos instrumentais podem avaliar objetivamente a extensão dos danos:

• Endoscopia gastrointestinal superior - esofagoscopia;
• Esofágico-raio;
• Ultrassom e tomografia computadorizada do trato gastrointestinal.

Os estudos de laboratório incluem uma avaliação abrangente da função hepática e renal, exames de sangue (geral, acidose, anemia, eletrólitos, etc.). [8]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é feito com envenenamento por ácidos e outros produtos químicos agressivos. Leia mais na publicação - queimaduras químicas do esôfago-diagnóstico

Tratamento Envenenamento alcalino

O tratamento conservador das conseqüências do envenenamento cáustico de alcalina começa com as medidas urgentes.

Qual é o primeiro tratamento de emergência? Primeiro de tudo, é chamar uma ambulância. Em segundo lugar, imediatamente após a ingestão acidental de qualquer alcalino, deve-se beber um copo de leite (embora sua eficácia como neutralizador de álcalis não tenha sido comprovada), tome a proteína de dois ou três ovos crus ou uma decocção mucilaginosa da aveia.

No que diz respeito à neutralização de álcalis no esôfago e estômago com água acidificada com vinagre ou ácido cítrico, não há consenso de especialistas devido à reação exotérmica (discutida na seção de patogênese). Além disso, o carvão ativado não é aceito: é melhor usar a suspensão ou entersoxil.

Deve-se ter em mente que a lavagem gástrica no envenenamento por álcalis, ingestão de grandes quantidades de água com subsequente iniciação de vômito, é contra-indicado, pois há um risco de exposição repetida à substância agressiva contida nas massas de vômito e alteração eefágica adicional (que está associada à mesma reação. Em instalações médicas-nas duas primeiras horas após a ingestão de álcalis intubação nasogástrica e aspiração de conteúdo gástrico (uma vez que a lavagem gástrica com uma sonda envolve sua inserção no esófago, que é uma perfuração mecânica).

O que devo fazer se inalar o vapor de lixívia? Saia do ar fresco e respire lentamente. Se a respiração é acompanhada por chiado, a dor por trás do esterno é sentida e a tosse severa e a falta de respiração começa - não hesite em chamar uma ambulância. E enquanto ela usa um aerossol com adrenalina. Uma queda na BP, interrupções na frequência cardíaca, convulsões, perda de consciência são indicadores da necessidade de entrega urgente à unidade de terapia intensiva, onde a estabilização hemodinâmica e a função respiratória serão garantidas.

Leia também - química queimadura com Quicklime: O que fazer?

Quais medicamentos são usados no tratamento de envenenamento alcalino? Analgésicos são usados para aliviar a dor; São necessários medicamentos antibacterianos se o esôfago for perfurado e a infecção se estabeleceu. Para reduzir os danos ao esôfago, medicamentos que retardam a síntese de ácido clorídrico nos inibidores da bomba de prótons estomacais (omeprazol, etc.) são administrados; Os corticosteróides são prescritos para impedir o estreitamento do esôfago, bem como no envenenamento por vapor alcalino (embora sua eficácia não tenha sido confirmada clinicamente). [9]

Como os médicos lutam com intoxicação e choque geral-para manter as funções dos órgãos que suportam a vida, como e em que estágio de lesão do esôfago é realizado seu bougering, em que casos o tratamento cirúrgico da estenose pós-esofágica, é coberta no artigo burns de química da senose. [10]

Prevenção

O envenenamento por hidróxidos de sódio, potássio ou cálcio pode ser evitado lidando com substâncias cáusticas com cuidado e armazenando-os onde não serão apenas inacessíveis para crianças, mas também para adultos com deficiência mental.

Previsão

Ao envenenar causando queimaduras da mucosa e camada submucosa do esôfago, sua função é restaurada ao longo do tempo. A formação de tecido cicatricial e restrições em lesões mais profundas requer tratamento mais longo, geralmente com intervenção cirúrgica.

Quanto mais profundo o esôfago estiver traumatizado, pior o prognóstico devido ao aumento da probabilidade de complicações sistêmicas. [11]

Nos casos de envenenamento grave e queimaduras extensas com perfuração esofágica, a taxa de mortalidade é de até 20%.