Queimaduras químicas do esófago

Queimaduras químicas do esôfago ocorrem quando líquidos cáusticos são ingeridos, acidental ou intencionalmente, e têm um efeito coagulante e desnaturante nas proteínas dos tecidos do esôfago e do estômago, levando à sua destruição. A interpretação jurídica define essas lesões como acidente ou tentativa de suicídio. A exposição direta do líquido cáustico ao esôfago e ao estômago não leva à morte, mas suas consequências podem levar a vítima a graves danos morfológicos nesses órgãos e à incapacidade profunda, e as consequentes perfurações do esôfago e do estômago após a queimadura levam a processos inflamatórios graves no mediastino e na cavidade abdominal, frequentemente com desfecho fatal.

Causas de queimaduras químicas no esôfago. Na maioria das vezes, as queimaduras químicas no esôfago são causadas pela ingestão de ácidos (acético, clorídrico, sulfúrico, nítrico) ou álcalis (hidróxido de potássio, hidróxido de sódio). De acordo com V. O. Danilov (1962), as queimaduras por hidróxido de sódio são as mais comuns (98 casos em 115). Segundo autores romenos, crianças menores de 7 anos são as mais afetadas (43,7%), 9,1% entre 7 e 16 anos, 9,1% entre 7 e 16 anos, 25,8% entre 16 e 30 anos e os 21,4% restantes em idade mais avançada. Na maioria das vezes, as queimaduras químicas no esôfago ocorrem como resultado de um acidente (todas as vítimas menores de 16 anos; após os 16 anos - em 78,2% dos casos). O consumo intencional de líquido cáustico (que também é morfologicamente o mais grave) representa 19,3% do total de vítimas, das quais 94,2% são mulheres e 5,8% são homens com idades entre 16 e 30 anos.

Queimadura química do esôfago - Causas e patogênese

Os sintomas e a evolução clínica das queimaduras químicas do esôfago estão intimamente relacionados à dinâmica das alterações patológicas nas partes afetadas do esôfago e ao tempo decorrido desde a entrada do líquido cáustico. No estágio inicial, correspondente ao estágio patológico agudo, observam-se sintomas de esofagite aguda. No estágio latente, ou "leve", observam-se sintomas de esofagite subaguda. No estágio crônico, predominam os sintomas de esofagite crônica.

A fase aguda é caracterizada por um quadro clínico dramático: dor aguda e ardente na boca, faringe, esôfago e região epigástrica; tosse ou parada respiratória temporária devido a espasmo da laringe, vômito com uma mistura de sangue dependendo do líquido ingerido: marrom ou preto em caso de envenenamento por álcalis, esverdeado (ácido clorídrico), amarelado (ácido nítrico). O paciente corre, instintivamente corre para a torneira para lavar o líquido ardente da boca, chia, há uma expressão de medo indescritível no rosto, aperta a garganta e o peito com as mãos. O fenômeno mais favorável em toda essa sintomatologia é o vômito, que pode resultar na expulsão de parte do líquido engolido. Após algum tempo (1/2-1 hora), aparecem dificuldade para engolir ou incapacidade completa de fazê-lo, rouquidão ou perda completa da voz, fraqueza geral, sede intensa, pulso pequeno e frequente. Nesses casos, o colapso e a morte geralmente ocorrem em poucas horas.

Queimadura Química do Esôfago - Sintomas

O diagnóstico de queimaduras químicas do esôfago não é difícil (anamnese, vestígios de líquido cáustico no recipiente apropriado, síndrome bucofaringoesofágica característica e outros sinais clínicos de caráter geral). É muito mais difícil estabelecer o grau da queimadura, sua prevalência e profundidade, e ainda mais difícil prever as complicações e consequências que podem surgir em decorrência dessa lesão.

Após os primeiros socorros e a recuperação do estado de choque, geralmente alcançado no segundo dia após o incidente, o paciente é submetido à fluoroscopia com contraste hidrossolúvel. Na fase aguda, esse método permite detectar áreas de espasmo reflexo do esôfago e, em caso de queimaduras profundas, defeitos da mucosa. Na fase crônica, com o desenvolvimento do processo cicatricial, a área de estenose é claramente definida e, acima dela, observa-se o início da dilatação do esôfago e, possivelmente, outra área de cicatrização de sua parede.

Queimadura química do esôfago - Diagnóstico

Tratamento de queimaduras químicas do esôfago. As táticas de tratamento são determinadas pelo estágio da lesão, sua forma clínica, o momento do primeiro socorro ou da chegada da vítima ao pronto-socorro ou hospital, o tempo decorrido desde o envenenamento, a quantidade, a concentração e o tipo de líquido cáustico (ácido, alcalino, etc.).

Com base no período de prestação de cuidados médicos, o tratamento de queimaduras químicas do esôfago é dividido em tratamento de emergência no estágio agudo (entre o 1º e o 10º dia após a queimadura), tratamento precoce no estágio subagudo ou antes do estágio de formação de estenose (10-20 dias) e tratamento tardio para esofagite crônica pós-queimadura (após 30 dias).

Queimadura Química do Esôfago - Tratamento

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