Queimaduras químicas do esófago - Diagnóstico

O diagnóstico de queimaduras químicas do esôfago não é difícil (anamnese, vestígios de líquido cáustico no recipiente apropriado, síndrome bucofaringoesofágica característica e outros sinais clínicos de caráter geral). É muito mais difícil estabelecer o grau da queimadura, sua prevalência e profundidade, e ainda mais difícil prever as complicações e consequências que podem surgir em decorrência dessa lesão.

Após os primeiros socorros e a recuperação do estado de choque, geralmente alcançado no segundo dia após o incidente, o paciente é submetido à fluoroscopia com contraste hidrossolúvel. Na fase aguda, esse método permite detectar áreas de espasmo reflexo do esôfago e, em caso de queimaduras profundas, defeitos da mucosa. Na fase crônica, com o desenvolvimento do processo cicatricial, a área de estenose é claramente definida e, acima dela, observa-se o início da dilatação do esôfago e, possivelmente, outra área de cicatrização de sua parede.

A esofagoscopia é realizada somente após a fase aguda, entre o 10º e o 14º dia da doença, quando as áreas afetadas atingiram seu desenvolvimento máximo e o processo de reparação já começou: o edema localizado, o tecido de granulação que recobre as úlceras e o edema difuso praticamente desapareceram. A realização da esofagoscopia em um estágio inicial pode levar à perfuração do esôfago, especialmente em sua entrada. No estágio crônico, que pode ser condicionalmente chamado de estágio de recuperação, com ES na área da estenose em formação, observa-se um estreitamento em forma de funil com paredes rígidas, imóveis e esbranquiçadas. Em estenoses antigas, observa-se uma expansão do esôfago acima delas.

O diagnóstico diferencial na ausência de dados anamnésicos claros e informações sobre as circunstâncias da "doença" (por exemplo, resíduos de líquido cáustico, recipientes contendo o mesmo, depoimentos de testemunhas, etc.) encontra certas dificuldades e é realizado com um número bastante grande de doenças, incluindo esofagite primária e secundária banal e doenças específicas do esôfago. A diferença entre a esofagite banal é que a duração do período agudo é significativamente menor do que nas queimaduras químicas do esôfago, não há sinais de queimadura química na cavidade oral e faringe, e os sintomas são determinados pela forma clínica e anatômica da esofagite – catarral, ulcerativa ou flegmonosa. A esofagite específica ocorre como complicação no contexto de uma doença infecciosa geral, cujo diagnóstico na maioria dos casos já é conhecido (difteria, tifo, escarlatina, sífilis secundária). Além das doenças mencionadas, as queimaduras químicas do esôfago na fase aguda devem ser diferenciadas da esofagite alérgica, bem como das rupturas espontâneas do esôfago em alcoólatras. Ambas as doenças ocorrem subitamente, sendo a esofagite alérgica caracterizada por fenômenos alérgicos concomitantes na mucosa da faringe e cavidade oral, prurido, queimação e edema vítreo na entrada da laringe, enquanto as rupturas espontâneas do esôfago são caracterizadas por dor súbita e intensa em "punhal" na região epigástrica, com tensão muscular da parede abdominal, desenvolvimento rápido de periesofagite, mediastinite e pleurisia.

Na fase crônica das queimaduras químicas do esôfago, o diagnóstico diferencial é realizado com tumores benignos e malignos do esôfago. Deve-se ter em mente que quase todos os tumores benignos do esôfago (cistos, fibromas, papilomas, rabdomiomas, lipomas, mixomas, hemangiomas) são raros e a síndrome disfágica se desenvolve muito lentamente, ao longo de muitos meses e anos. O estado geral piora gradualmente e ao longo dos anos desde o início da doença e não atinge a gravidade da fase crônica das queimaduras químicas do esôfago, manifestada pela estenose cicatricial. O diagnóstico de doenças benignas é estabelecido por esofagoscopia e biópsia.

Os tumores malignos do esôfago são mais comuns do que os tumores benignos e caracterizam-se por uma síndrome disfágica mais significativa e de desenvolvimento rápido, em um contexto de deterioração geral do estado geral do corpo (perda de peso, anemia, hemorragias, etc.). O diagnóstico de tumores malignos do esôfago não causa dificuldades, uma vez que os sinais típicos (patognomônicos) dessas doenças são estabelecidos por radiografia, videoendoscópica e biópsia.

No diagnóstico diferencial de queimaduras químicas do esôfago em estágios avançados, deve-se ter em mente doenças como espasmos funcionais, dilatações e paralisia do esôfago, lesões gomosas ou tuberculosas de sua parede, doenças parasitárias e fúngicas, esclerodermia, divertículos e doença ulcerativa primária do esôfago, hérnia diafragmática, compressão do esôfago por processos patológicos volumétricos externos localizados (linfadenite mediastinal, aneurisma da aorta, tumores metastáticos, etc.), bem como síndrome de Plummer-Vinson.

O prognóstico das queimaduras químicas do esôfago é sempre questionável devido à fragilidade da parede esofágica, à possibilidade de inúmeras complicações e à formação de estenose cicatricial. No passado, a taxa de mortalidade por queimaduras químicas do esôfago atingia 40% ou mais. Atualmente, o uso de antibióticos e outros métodos de tratamento precoce reduziu a taxa de mortalidade por queimaduras químicas do esôfago para 2,5-3%. Desse número, cerca de 70% das mortes são devidas a complicações toracoabdominais e 30% a danos reabsortivos e tóxicos gerais nos rins e no fígado.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]