Queimadura química do esôfago: diagnóstico

Diagnóstico dificuldades químicos esôfago queima causas (história, restos de um líquido cáustico em um recipiente apropriado, a característica "Bucco-faringo esofágico" síndrome e outros sinais clínicos de natureza geral. Muito mais difícil estabelecer o grau de queimadura, sua extensão e profundidade, e ainda mais difícil de prever complicações e As conseqüências que podem resultar desse trauma.

Depois de fornecer o primeiro atendimento urgente ao paciente e removê-lo do estado de choque, o que normalmente é alcançado no 2º dia após o incidente, o paciente sofre fluoroscopia com contraste com um medicamento solúvel em água. No estágio agudo, este método pode detectar áreas de espasmo reflexo do esôfago, com queimaduras profundas - defeitos da mucosa. No estágio crônico com o processo cicatricial em desenvolvimento, a região de estenose está claramente definida e acima dela - a dilatação inicial do esôfago e, possivelmente, outra área de cicatrização de sua parede.

A esofagoscopia é realizada somente após o estágio agudo, entre os dias 10 e 14 da doença, quando os locais da lesão atingiram seu desenvolvimento máximo e o processo de reparo começou: edema localizado, tecido de granulação que cobre as úlceras e edema difuso praticamente desapareceu. A produção de esofagoscopia em um momento anterior ameaça a perfuração do esôfago, especialmente na sua entrada. No estágio crônico, que pode convencionalmente ser chamado de estágio de recuperação, com EsSk na região da estenose resultante, é definido um estreitamento em forma de funil com paredes rígidas rígidas de cor esbranquiçada. Com restrições mais antigas, o esôfago é definido acima deles.

O diagnóstico diferencial na ausência de dados anamnésticas claras e informações sobre as circunstâncias "doença" (por exemplo, resíduos de recipiente de líquido cáustico de debaixo dela, testemunho et ai.) encontra certas dificuldades e é levada a cabo com um suficientemente grande número de doenças, incluindo o primário comum e esofagite secundária e doenças específicas do esôfago. Ao contrário de esofagite banal consiste em que a duração do período agudo durante a qual muito menor do que quando queimaduras químicas do esófago, a cavidade oral e faringe sem sinais de queimadura química, como determinada pelos sintomas clínicos anatómica forma esofagite - catarral, abcesso ou úlcera. Esofagite específicos ocorrer como uma complicação no fundo de uma doença infecciosa geral, o diagnóstico de que na maioria dos casos é já conhecido (difteria, tifo, febre escarlatina, sífilis secundária). Além das doenças acima mencionadas, queimaduras químicas esófago na fase aguda deve ser diferenciado de esofagite alérgica e esofágica de quebras espontâneas em alcoólicos. Ambas as doenças ocorrem subitamente, e para esofagite alérgica caracterizado fenómenos alérgicos concomitantes na mucosa da faringe e cavidade oral, comichão, ardor, edema entrada vítrea da laringe e a ruptura espontânea do esófago - súbita e grave dor "faca-like" no epigastro com uma tensão os músculos abdominais parede, desenvolvimento rápido de peri-esofagite, mediastinite e pleuresia.

No estágio crônico de queimaduras químicas do esôfago, o diagnóstico diferencial é realizado com tumores benignos e malignos do esôfago. Deve-se ter em mente que quase todos os tumores de esôfago benignas (cistos, miomas, papiloma, rabdomiomas, lipoma, mixoma, hemangiomas) ocorrem raramente e síndrome disfagichesky desenvolve muito lentamente ao longo de muitos meses e anos. A condição geral piora gradualmente e nos anos a partir do início da doença e não atinge tal gravidade como na fase crônica de queimaduras químicas do esôfago, manifestadas pela estenose cicatricial. O diagnóstico de doenças benignas é estabelecido com a ajuda de esofagoscopia e biópsia.

Os tumores malignos do esôfago são mais frequentemente benignos e caracterizam-se por uma síndrome disfagica mais significativa e em rápida evolução em um contexto de deterioração geral da condição do corpo (perda de peso, anemia, hemorragias, etc.). O diagnóstico de tumores malignos do esôfago não causa dificuldades, pois tanto radiológicas como de vídeo endoscópicamente, e biópsia estabelecem sinais típicos (patognomônicos) dessas doenças.

O diagnóstico diferencial de queimaduras químicas do esófago nas fases posteriores devem ser desordens tais como espasmos funcionais, expansão e paralisia esófago, gomoso ou lesões tuberculosas da sua parede, doenças parasitárias e fúngicas, esclerodermia, divertículos e doença esofágica péptica primária, hérnia diafragmática, impacção compreendido esófago localizada fora dos processos patológicos em massa (limfoadenit mediastino, aneurisma da aorta, tumor metastático etc ...) e síndrome de Plummer - Vin -lo.

O prognóstico para queimaduras químicas do esôfago é sempre duvidoso devido à fraqueza da parede do esôfago, a possibilidade de numerosas complicações e a formação de estenose cicatricial. No passado, a letalidade com queimaduras químicas do esôfago atingiu 40% ou mais. Atualmente, o uso de terapia antibiótica e outros métodos de tratamento precoce permitiram reduzir a letalidade com queimaduras químicas do esôfago para 2,5-3%. Deste número, cerca de 70% das mortes ocorrem em complicações toracoabdominais e 30% em lesões renais e tóxicas renais e hepáticas.

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