Encefalopatia discirculatória: uma revisão das informações

A encefalopatia distúrbica é uma disfunção cerebral que progride lentamente, que surgiu como resultado de dano difuso e / ou pequeno-focal ao tecido cerebral em condições de insuficiência de longo prazo do suprimento sangüíneo cerebral.

Sinónimos: encefalopatia, isquemia crónica do cérebro, lentamente desordem progressiva da circulação cerebral, doença cerebral isquémica crónica, doença cerebrovascular, encefalopatia vascular, encefalopatia arteriosclerica, encefalopatia hipertensiva, angioentsefalopatiya arteriosclerótica, parkinsonismo vascular (arteriosclerótica), vasculares (tarde), epilepsia, demência vascular.

O mais utilizado dos sinônimos acima na prática neurológica doméstica é o termo "encefalopatia circulante", que mantém sua importância para hoje.

Códigos ICD-10

As doenças cerebrovasculares são codificadas de acordo com a ICD-10 nos títulos 160-169. O conceito de "insuficiência circulatória cerebral crônica" na ICD-10 está ausente. A codificação da encefalopatia circulante (insuficiência circulatória cerebral crônica) pode ser encontrada no cap. 167. Outras doenças cerebrovasculares: 167.3. Progressão da leucoencefalopatia vascular (doença de Binswanger) e 167,8. Outras doenças cerebrovasculares especificadas, subposição "Isquemia do cérebro (crônica)". O resto dos códigos nesta seção reflete apenas a presença de patologia vascular sem manifestações clínicas (aneurisma do vaso sem ruptura, aterosclerose cerebral, doença de Moyamoy, etc.) ou o desenvolvimento de patologia aguda (encefalopatia hipertensiva).

Para indicar as razões para a encefalopatia vascular pode tirar vantagem dos códigos adicionais marcados com um asterisco: hipertensão (11o *, 115 *), hipotensão (195 *), a doença de coração (121 *, 147 *), aterosclerose cerebral (167,2 *), angiopatia amilóide cerebral (168,0 *), arterite cerebral em doenças infecciosas, parasitas e outros classificadas noutro local (168,1 * 168,2 *).

Um código adicional (F01 *) também pode ser usado para indicar a presença de demência vascular.

Cabeçalhos 165-166 (sobre ICD-10) "Oclusão ou estenose de artérias precárias (cerebrais) que não conduzem a infarto cerebral" é usada para codificar pacientes com curso assintomático desta patologia.

Epidemiologia da encefalopatia cirúrgica

Devido às dificuldades e diferenças notáveis na definição de encefalopatia circulante, a ambiguidade no tratamento de queixas, a não especificidade de ambas as manifestações clínicas e as alterações detectadas na ressonância magnética, não há dados adequados sobre a prevalência de insuficiência circulatória cerebral crônica.

Em certa medida, julgar a freqüência de formas crônicas de doença cerebrovascular pode basear-se em indicadores epidemiológicos da prevalência de acidente vascular encefálico, por causa da perturbação aguda da circulação cerebral, como regra geral? Desenvolve-se em um fundo preparado de isquemia crônica, e este processo continua a crescer no período pós-sultão.

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Causas da encefalopatia circulante

As causas de transtornos agudos e crônicos da circulação cerebral são uma. Entre os principais fatores etiológicos, a aterosclerose ea hipertensão arterial são consideradas, uma combinação destas duas condições é frequentemente revelada. Outras doenças cardiovasculares podem levar à insuficiência circulatória cerebral crônica, especialmente acompanhada de sinais de insuficiência cardíaca crônica, distúrbios do ritmo cardíaco (formas permanentes e paroxísticas de arritmia), levando frequentemente a uma queda na hemodinâmica sistêmica. A anomalia dos vasos do cérebro, pescoço, cintura escapular, aorta, especialmente seus arcos, que podem não se manifestar até o desenvolvimento de vasos ateroscleróticos nesses vasos é importante. Hipertensivo ou outro processo adquirido.

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Patogênese da encefalopatia circulante

As doenças acima mencionadas e as condições patológicas levam ao desenvolvimento de hipoperfusão cerebral crônica, ou seja, a insuficiência prolongada do cérebro para receber os principais substratos metabólicos (oxigênio e glicose) administrados pela corrente sanguínea. Com a progressão lenta da disfunção cerebral em desenvolvimento em pacientes com insuficiência circulatória cerebral crônica, os processos patológicos se desenrolam principalmente ao nível das pequenas artérias cerebrais (microangiopatia cerebral). A derrota generalizada de pequenas artérias causa lesões isquêmicas bilaterais difusas, principalmente matéria branca e infartos lacunares múltiplos nas regiões profundas do cérebro. Isso leva à interrupção do funcionamento normal do cérebro e ao desenvolvimento de manifestações clínicas inespecíficas - encefalopatia.

Encefalopatia circulatória - Causas e patogênese

Sintomas de encefalopatia circulatória

Os principais sintomas da encefalopatia circulante: distúrbios emocionais, distúrbios motores polimórficos, comprometimento da memória e capacidade de aprendizagem, levando gradualmente a inadequação dos pacientes. Características clínicas da isquemia cerebral crônica - curso progressivo, estadiamento, sindrômico.

Na neurologia doméstica há muito tempo a insuficiência crônica de circulação cerebral, juntamente com a encefalopatia circulante, as manifestações iniciais da insuficiência circulatória cerebral também foram incluídas. Acredita-se agora alocação razoável desta síndrome como "manifestações iniciais de fornecimento insuficiente de sangue ao cérebro," tendo em conta a não especificidade queixou-se de asthenic e freqüentemente hyperdiagnosis origem vascular dessas manifestações. A presença de dor de cabeça, vertigens (um personagem não-sistema), memória reduzindo, distúrbios do sono, ruído em minha cabeça, zumbido nos ouvidos, visão borrar, fraqueza geral, fadiga, diminuição do desempenho, e labilidade emocional, além de insuficiência crônica do fluxo sanguíneo cerebral podem ser indicativos de outras doenças e condições .

Encefalopatia circulatória - Sintomas

Rastreio

Para identificar encefalopatia vascular é vantajosamente levada a cabo, se não um exame de rastreio em massa, em seguida, pelo menos, um levantamento de pessoas que têm maiores factores de risco (hipertensão, aterosclerose, diabetes, doença cardíaca e doença vascular periférica). Triagem exame deve incluir ausculta das artérias carótidas, as principais artérias da cabeça ultra-som, a neuroimagem (MRI) e testes neuropsicológicos. Acredita-se que a encefalopatia está presente em 80% dos pacientes com lesão estenótica das artérias principais da cabeça, com estenose são muitas vezes até um ponto assintomáticos, mas que pode ao mesmo tempo para provocar artéria reestruturação hemodinâmica num local distante para as estenoses ateroescleróticas (escalão lesão aterosclerótica do cérebro), causando para a progressão da patologia cerebrovascular.

Diagnóstico de encefalopatia cirúrgica

Para diagnosticar insuficiência circulatória cerebral crônica, é necessário estabelecer uma conexão entre as manifestações clínicas e a patologia dos vasos cerebrais. Para uma interpretação correta das mudanças reveladas, é muito importante a coleta cuidadosa de uma anamnese com uma avaliação do curso prévio da doença e a observação dinâmica dos pacientes. Deve-se ter em mente a relação inversa entre a gravidade das queixas e os sintomas neurológicos e o paralelismo das características clínicas e paraclínicas na progressão da insuficiência cerebral vascular.

É aconselhável usar testes clínicos e escalas, levando em consideração as manifestações clínicas mais comuns nesta patologia (balanço e avaliação ambulante, distúrbios emocionais e de personalidade, testes neuropsicológicos).

Encefalopatia circulatória - Diagnóstico

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Tratamento da encefalopatia cirúrgica

O objectivo da encefalopatia tratamento vascular - estabilização, processo destrutivo suspensão isquemia cerebral, retardando a progressão, a activação sanogenetic função mecanismos de compensação, prevenção de acidente vascular cerebral tanto primária e recorrente, a terapia de base fundo de doenças e processos somáticas relacionadas.

O tratamento obrigatório é considerado uma doença médica crônica aguda (ou exacerbada), pois, nesse contexto, os fenômenos de insuficiência circulatória cerebral crônica aumentam significativamente. Eles, em combinação com encefalopatia desmetabólica e hipóxica, começam a dominar o quadro clínico, levando a diagnóstico incorreto, hospitalização não básica e tratamento inadequado.

Encefalopatia circulatória - Tratamento

Previsão

O prognóstico depende do estágio da encefalopatia cirúrgica. Nos mesmos estágios, é possível avaliar a taxa de progressão da doença e a eficácia do tratamento. Os principais fatores adversos - pronunciada deterioração cognitiva, muitas vezes correndo em paralelo com o aumento da incidência de episódios e o risco de lesão lesão cerebral tão traumática, e fraturas vertebrais (especialmente de quadril), que criam a saúde adicional e problemas sociais.

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