Edema da laringe

O edema da laringe pode ser inflamatório ou não inflamatório.

As primeiras são causadas por uma infecção tóxica, as segundas - por várias doenças baseadas em processos alérgicos, distúrbios metabólicos, etc.).

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Causas do edema laríngeo

O edema inflamatório da laringe, ou laringite edematosa em adultos, é mais frequentemente encontrado no vestíbulo da laringe, e em crianças, no espaço subglótico. Esta doença é causada principalmente por toxinas produzidas por estreptococos e geralmente afeta pessoas debilitadas por certas doenças gerais (diabetes, uremia, deficiência de vitaminas, caquexia de várias origens), bem como por infecções generalizadas (gripe, escarlatina, etc.).

O edema ocorre na camada submucosa frouxa de tecido conjuntivo, que se desenvolve mais na superfície lingual da epiglote, nas pregas ariepiglóticas, na região das cartilagens aritenoides e no espaço subglótico. Parte desse tecido também está presente nas pregas vestibulares.

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Anatomia patológica

Na laringite edematosa causada pelo curso superagudo de doenças como gripe, erisipela, escarlatina, etc., o edema se desenvolve rapidamente e cobre quase toda a camada submucosa do vestíbulo da laringe ou do espaço subglótico. Também pode se espalhar ao longo da laringite com flegmão paratonsilar, inflamação e abscesso da tonsila lingual e raiz da língua, e trauma do vestíbulo da laringe por corpos estranhos. Nas formas ulcerativas de laringite sifilítica ou tuberculosa, danos à laringe por radiação, o edema se desenvolve lentamente.

A laringite edematosa é caracterizada por hiperemia da mucosa, infiltração leucocitária e linfocitária dos espaços perivasculares e impregnação maciça dos elementos celulares da submucosa com transudato seroso. Observa-se aumento da atividade das glândulas mucosas da laringe. O único local onde não ocorre edema da mucosa e da camada submucosa é a superfície laríngea da epiglote e as pregas vocais. Caso contrário, o edema recobre as pregas ariepiglóticas, a superfície lingual da laringe. Em alguns casos, pode ser unilateral, simulando um abscesso laríngeo. No espaço subglótico, o edema é limitado acima pelas pregas vocais e abaixo pelo primeiro ou segundo anel da traqueia. Se o edema estiver localizado na área das cartilagens aritenoides, pode ser causado por artrite das articulações cricoaritenóideas.

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Sintomas de edema laríngeo

Na laringite edematosa, diferentemente da laringite catarral aguda, o estado geral piora significativamente, a temperatura corporal pode chegar a 39 °C e ser acompanhada de calafrios. O desenvolvimento da doença pode ser rápido, quase como um raio, ou se desenvolver ao longo de 2 a 3 dias, dependendo da virulência e toxicidade do patógeno. Quando o edema se localiza na "encruzilhada" faríngea-laríngea, o paciente experimenta sensação de corpo estranho e dor ao engolir e ao falar. A tosse seca paroxística aumenta a dor e promove a disseminação da infecção para outras partes da laringe e a ocorrência de complicações purulentas. Um aumento significativo da dor irradiada para o ouvido, sua constância, uma alteração no timbre da voz e uma deterioração do estado geral indicam a ocorrência de uma complicação na forma de flegmão laríngeo. Com edema laríngeo significativo, ocorrem distúrbios significativos da função vocal, até afonia. Em casos graves de laringite edematosa, os sintomas de insuficiência respiratória da laringe aumentam, a ponto de exigir traqueostomia urgente. A ocorrência de dispneia inspiratória, manifestada pela retração das regiões supraesternal, supraclavicular e epigástrica para o espaço intercostal durante a inspiração, indica estenose crescente na região da rima glótica ou da cavidade infraglótica.

Na laringite edematosa aguda, o estado de hipóxia geral se desenvolve rapidamente, mesmo que os fenômenos de estenose laríngea não sejam tão pronunciados, enquanto nas formas estenóticas subagudas e crônicas (tuberculose, sífilis, tumor) a hipóxia ocorre apenas com estenose laríngea muito pronunciada. Este último fato é explicado pela adaptação do corpo ao estreitamento gradual da fenda respiratória e à deficiência gradual de oxigênio.

O diagnóstico de laringite edematosa é estabelecido com base na história e nas queixas do paciente (início súbito e rápido com sinais crescentes de dificuldade para respirar, sensação de corpo estranho, dor ao falar, engolir e tossir), aumento dos fenômenos clínicos gerais (febre, calafrios, fraqueza geral) e dados de laringoscopia indireta e direta. A laringoscopia direta deve ser realizada com cautela, pois é acompanhada por deterioração da respiração e pode levar a espasmo súbito da laringe, repleto de asfixia aguda e morte. Dificuldades no exame endoscópico podem surgir se for realizado durante uma crise de asfixia, com trismo (aperto da mandíbula), etc. Em adultos, é possível examinar a epiglote edematosa pressionando a raiz da língua para baixo; em crianças, é realizada laringoscopia direta - microlaringoscopia ou microlaringoscopia por vídeo.

O diagnóstico diferencial é realizado principalmente com edema laríngeo não inflamatório (tóxico, alérgico, urêmico, com toxicose da gravidez), difteria, laringotraqueobronquite séptica, corpos estranhos da laringe, laringoespasmo, edema laríngeo traumático (contusão, compressão), estenose neurogênica (neurite ou dano traumático aos nervos recorrentes, miopatia), com lesões laríngeas em doenças infecciosas específicas (sífilis, tuberculose), tumores, bem como com insuficiência respiratória em doenças cardíacas e asma.

É muito difícil diferenciar laringite edematosa de abscesso ou flegmão laríngeo, e somente uma observação mais aprofundada nos permite estabelecer o fato de que as complicações acima não ocorrem. Em crianças pequenas, o diagnóstico diferencial é mais difícil devido às dificuldades do exame físico e a muitas outras causas de estenose laríngea. Nesse caso, o diagnóstico direto é facilitado por informações fornecidas pelos pais, dados de exames laboratoriais (alterações inflamatórias no sangue) e microlaringoscopia direta.

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Edema laríngeo não inflamatório

O edema não inflamatório da laringe é uma impregnação serosa do tecido conjuntivo submucoso, cujas fibras revelam-se acúmulos desconexos de transudato líquido (em contraste com o edema inflamatório, quando o exsudato aparece com um grande número de elementos formados do sangue, incluindo eritrócitos).

Edema laríngeo não inflamatório é observado em diversas doenças comuns, como em pacientes que sofrem de descompensação cardíaca, insuficiência renal, caquexia alimentar ou oncológica, alergias, hipotireoidismo, doenças angiolinfogênicas, etc. Por exemplo, algumas doenças renais às vezes são acompanhadas de edema laríngeo seletivo sem anasarca.

A congestão, que leva ao inchaço da laringe, pode ser consequência de tumores do mediastino, grandes aneurismas da aorta, bócios malignos e benignos, grandes tumores do pescoço que comprimem grandes troncos venosos, tumores da faringe inferior e muitos outros.

O edema generalizado indica uma violação do metabolismo de sal e água no corpo como um todo; os edemas localizados ou locais ocorrem como resultado da retenção de líquidos em uma área limitada do corpo. Mecanismos complexos de retenção excessiva de sódio e água pelos rins participam da patogênese do edema generalizado. Particular importância é dada à violação da regulação do metabolismo de sal e água por hormônios, em particular com a produção excessiva de vasopressina e aldosterona. Os fatores que contribuem para a violação do equilíbrio hídrico local incluem aumento da pressão hidrostática nos capilares (por exemplo, na insuficiência cardíaca), aumento da permeabilidade (caquexia, capacidade de filtração renal prejudicada) e fluxo linfático prejudicado.

O inchaço às vezes cobre toda a laringe, mas geralmente é mais pronunciado em áreas onde há acúmulo de tecido frouxo. Ao contrário do inchaço inflamatório da laringe, o inchaço não inflamatório é um inchaço levemente hiperêmico, de aparência gelatinosa, que alisa quase completamente os contornos internos da laringe. Frequentemente, é acompanhado por inchaço generalizado e inchaço localizado em outras partes do corpo.

Em caso de edema da epiglote ou da parede posterior da laringe, os principais sintomas são sensação de aperto e dificuldade para engolir, sensação de corpo estranho na garganta e engasgo com comida. A disfagia é observada com edema das cartilagens aritenoides, pregas ariepiglóticas ou epiglote devido à insuficiência resultante da função de bloqueio da laringe. Conforme observado por BM Mlechin (1958), uma prega ariepiglótica edematosa pode se projetar tanto para dentro do lúmen da laringe que a fecha completamente e causa estenose. Se o edema se desenvolver dentro da laringe, ocorrerão dificuldade para respirar, rouquidão, dificuldade e dificuldade na fonação com alteração do timbre habitual da voz, sensação de plenitude na garganta e tosse. O edema não inflamatório geralmente se desenvolve lentamente (exceto o edema na uremia, que pode ocorrer em 1 a 2 horas, levando os médicos a realizar uma traqueostomia de emergência). Com o desenvolvimento lento do edema (3 a 5 dias), o paciente pode se adaptar à hipóxia progressivamente progressiva, mas apenas enquanto a estenose laríngea permanecer compensada. O desenvolvimento posterior do edema pode levar à hipóxia rápida.

O diagnóstico e o diagnóstico diferencial são realizados de acordo com os mesmos critérios do edema inflamatório agudo da laringe.

O prognóstico na maioria dos casos (com tratamento oportuno) é favorável.

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Tratamento do edema laríngeo

O tratamento das doenças deste grupo inclui o patogênico e o etiológico - medicamentoso geral, inespecífico e específico, diferenciado, sintomático e preventivo.

O tratamento do edema laríngeo pode ser diferenciado pela gênese desse edema – seja ele inflamatório ou não inflamatório. No entanto, muitas vezes é extremamente difícil diferenciar esses tipos de edema, mesmo pelo quadro endoscópico; portanto, desde o início do aparecimento de sinais de disfunção laríngea e da suspeita de edema, todas as medidas são tomadas para aliviá-lo. O paciente é colocado em posição semi-sentada ou sentada, diuréticos de ação rápida (furosemida), anti-histamínicos, sedativos e tranquilizantes (sibazon), anti-hipoxêmicos e antioxidantes, escalda-pés quente, emplastros de mostarda nos músculos da panturrilha e oxigênio são prescritos. Alguns autores recomendam a ingestão de pedaços de gelo e uma bolsa de gelo sobre a laringe, enquanto outros, ao contrário, recomendam compressas quentes no pescoço. É necessário evitar ambos, pois o frio, sendo um poderoso vasoconstritor, causando espasmo vascular, impede a reabsorção não só de infiltrados inflamatórios, mas também de edemas não inflamatórios; além disso, o resfriamento da laringe pode levar à ativação da microbiota oportunista e causar uma reação inflamatória secundária na forma de inflamação catarral e suas complicações. Por outro lado, uma compressa quente e outros procedimentos térmicos causam vasodilatação não justificada pela patogênese do edema, diminuição de sua permeabilidade, aumento do fluxo sanguíneo, o que só pode contribuir para o aumento do edema. Outras medidas incluem inalação de solução de adrenalina 1:10.000, solução de cloridrato de efedrina a 3%, hidrocortisona. A dieta inclui alimentos líquidos e semilíquidos de origem vegetal, em temperatura ambiente, isentos de especiarias, vinagre e outros temperos picantes. Limite o consumo de bebidas alcoólicas. Em caso de edema laríngeo causado por doenças gerais ou intoxicações, juntamente com medidas de reabilitação da função respiratória da laringe e tratamento anti-hipóxico medicamentoso, é realizado o tratamento adequado da doença que provocou, como fator de risco, o edema laríngeo.

Em caso de edema inflamatório, é prescrita terapia antibacteriana intensiva (penicilina, estreptomicina, etc.). Sulfonamidas são prescritas com cautela, pois podem afetar negativamente a função excretora dos rins.

Frequentemente, o edema laríngeo agudo inflamatório e não inflamatório se desenvolve muito rapidamente, às vezes com a velocidade da luz, o que leva ao risco de asfixia aguda, exigindo traqueotomia imediata.