Edema laríngeo

O edema laríngeo é inflamatório e não inflamatório.

Os primeiros causam-se por uma infecção toxigênica, o segundo - por várias doenças, que se baseiam em processos alérgicos, desordens metabólicas, etc.).

[1], [2],

Causas do edema laríngeo

Edema inflamatório da laringe, ou laringite edematoso em adultos, mais comum no período de preparação para a garganta em crianças - no espaço podskladochnom. Sua origem uma doença toxinas principalmente obrigava produzidos por Streptococcus, eles geralmente são pessoas doentes enfraquecidos por aqueles ou outras doenças comuns (diabetes, uremia, beribéri, caquexia de origem diversa), e uma infecção comum (influenza, escarlatina, e m. P.).

O edema ocorre na camada submucosa frouxa do tecido conjuntivo, que é mais desenvolvida na face lingual da epiglote, nas dobras criburonal e ganglionar, na área da cartilagem cifóide e no espaço subcobal. Algum deste tecido está contido nas dobras do vestíbulo.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Anatomia patológica

Edema laringite, causada doenças passagem hiperagudos como a gripe, erisipela, escarlatina et al., Edema desenvolve rapidamente e abrange substancialmente a totalidade da camada submucosa do vestíbulo da laringe ou podskladochnogo espaço Ele também pode ser estendido por estiramento em fleimão paramindalikovoy, inflamação e abcesso lingual tonsila e a raiz da língua, trauma no vestíbulo da laringe com corpos estranhos. Em formas ulcerativas de laringite sifilítica ou tuberculosa, lesão por radiação da laringe seu inchaço se desenvolve lentamente.

A laringite edematosa é caracterizada por hiperemia da membrana mucosa, infiltração leucocitária e linfocítica dos espaços perivasculares, impregnação maciça de elementos celulares submucosos com transudato seroso. Há um aumento da atividade das glândulas mucosas da laringe. O único local onde o inchaço da membrana mucosa e da camada submucosa não ocorre é a superfície laríngea da epiglote e das pregas vocais. Para o resto, o edema cobre as dobras laríngeas, a superfície lingual da laringe. Em alguns casos, pode ser unilateral, simulando um abscesso da laringe. No espaço de sub-armazenamento, o edema do topo é limitado às pregas vocais, abaixo - o primeiro ou o segundo anel traqueal. Se o edema está localizado na área da cartilagem scyphoid, então pode ser devido a artrite da articulação do dedo.

[10], [11], [12], [13]

Sintomas de edema laríngeo

Quando a laringite edematosa, em contraste com a laringite catarral aguda, a condição geral é significativamente piorada, a temperatura do corpo pode chegar a 39 ° C e ser acompanhada por calafrios. O desenvolvimento da doença pode ser rápido, quase fulminante, ou se desenvolve em 2-3 dias, o que depende da virulência e toxigenicidade do patógeno. Com a localização do edema na "encruzilhada" faríngea-laríngea, o paciente sente a presença de corpo estranho e dor ao engolir e fonar. A tosse paroxística seca aumenta a dor e contribui para a disseminação da infecção para outras partes da laringe e a ocorrência de complicações purulentas. Um aumento significativo da dor, irradiando para o ouvido, a sua constância, mudança no tom de voz, deterioração da condição geral indicam a ocorrência de complicações na forma de flegmão da laringe. Com edema laríngeo significativo, ocorre comprometimento significativo da função da voz, até afonia. Com uma forma pronunciada de laringite edematosa, os fenômenos de insuficiência respiratória da laringe aumentam, na medida em que exigem traqueotomia urgente. A ocorrência de dispnéia inspiratória, manifestada durante a inspiração pela retração das regiões supraesternal, supraclavicular e epigástrica no espaço intercostal, indica estenose crescente na rima glottidis ou cavitas infraglotticae.

Na laringite edematosa aguda, o estado de hipóxia geral se desenvolve rapidamente, mesmo que os fenômenos da estenose laríngea não sejam tão pronunciados, enquanto nas formas estenóticas subaguda e crônica (tuberculose, sífilis, tumor) a hipóxia ocorre apenas com estenoses laríngeas muito pronunciadas. Este último fato é explicado pela adaptação do organismo ao estreitamento gradual da fissura respiratória e ao aparecimento de deficiência de oxigênio.

O diagnóstico de laringite edematosa é estabelecido com base na história e nas queixas do paciente (início súbito e transitório com sinais crescentes de dificuldade respiratória, sensação de corpo estranho, dor ao falar, engolir e tossir), aumentando os fenômenos clínicos gerais (febre, calafrios, fraqueza geral) e dados laringoscopia indireta e direta. A laringoscopia direta deve ser realizada com cautela, pois acompanhada de piora da respiração e pode levar a um espasmo súbito da laringe, repleto de asfixia aguda e morte. Dificuldades no exame endoscópico podem ocorrer se forem realizadas durante uma crise de asfixia, com trismo (aperto da mandíbula), etc. Em adultos, é possível examinar a epiglote edematosa quando a raiz da língua é puxada para baixo, em crianças, uma laringoscopia direta - microlaringoscopia ou videoarolaroscopia.

O diagnóstico diferencial é realizado principalmente com o edema não-inflamatória da laringe (tóxico, alérgica, urémico, quando toxemia da gravidez), difteria, laringotraheobronhitom séptico, corpos laringe laringospazmom estrangeira, edema traumático da laringe (contusão, compressão), estenose neurogénica (neurite ou danos traumáticos ao nervo laríngeo recorrente, miopatias), com lesões laríngeas em caso de doenças infecciosas específicas (sífilis, tuberculose), tumores, bem como insuficiência respiratória no caso de doença coração e asma.

A diferenciação da laringite edematosa do abscesso ou flegmão da laringe é muito difícil, e apenas outras observações permitem estabelecer a ausência da ocorrência dessas complicações. Em crianças pequenas, o diagnóstico diferencial é mais difícil devido às dificuldades do exame físico e muitas outras razões que causam estenose laríngea. Neste caso, o diagnóstico direto é facilitado por informações fornecidas pelos pais, dados de exames laboratoriais (alterações inflamatórias no sangue) e micro-laringoscopia direta.

[14], [15]

Inchaço não inflamatório da laringe

O edema laríngeo não inflamatório é a imersão serosa do tecido conjuntivo submucoso, cujas fibras se revelam acúmulos desconectados de transudato líquido (diferentemente do edema inflamatório, quando o exsudato aparece com um grande número de células sanguíneas, incluindo os eritrócitos).

O edema laríngeo não inflamatório é observado em várias doenças comuns, por exemplo, em pacientes que sofrem de descompensação cardíaca, insuficiência renal, caquexia nutricional ou oncológica, alergias, hipotireoidismo, doenças angiolinfogênicas etc. Por exemplo, algumas doenças renais às vezes são acompanhadas por edema laríngeo seletivo sem anasarca.

O congestionamento, que causa edema laríngeo, pode ser o resultado de tumores do mediastino, grandes aneurismas aórticos, bócio maligno e benigno, tumores cervicais grandes que comprimem grandes troncos venosos, tumores faríngeos inferiores e muitos outros. Outros

O edema geral indica uma violação do metabolismo de sal de água no corpo como um todo, localizada ou local, como resultado da retenção de fluidos em uma área limitada do corpo. A patogênese do edema total envolve os complexos mecanismos de retenção excessiva de sódio e água pelos rins. De particular importância é a violação da regulação do metabolismo de sais e água por hormônios, em particular, com produção excessiva de vasopressina e aldosterona. Os fatores que contribuem para a violação do balanço hídrico local incluem o aumento da pressão hidrostática nos capilares (por exemplo, no caso de insuficiência cardíaca), aumento da permeabilidade (caquexia, dificuldade de filtração dos rins) e diminuição da drenagem linfática.

O edema às vezes cobre toda a laringe, mas geralmente é mais pronunciado em áreas de fibra solta. Em contraste com o edema inflamatório da laringe, o edema não inflamatório é um baixo inchaço da aparência gelatinosa, suavizando quase completamente os contornos internos da laringe. É frequentemente acompanhada por edema geral e edema localizado de outras partes do corpo.

Com edema da epiglote ou da parede posterior da laringe, os principais sintomas são uma sensação de restrição e constrangimento ao engolir, uma sensação de corpo estranho na garganta, engasgado com comida. A disfagia é observada quando o edema das cartilagens scyphoid, do scapalae gânglios ou da epiglote, devido à insuficiência decorrente da função laríngea da laringe. Como observa BMMlechin (1958), a prega edematosa do tipo cherpalonadgortânico pode penetrar no lúmen da laringe, de modo que a feche completamente e cause estenose. Se o edema se desenvolve dentro da laringe, então há dificuldade em respirar, rouquidão na voz, dificuldade e constrangimento durante a fonação, com uma mudança no timbre habitual da voz, uma sensação de estouro na garganta e tosse. O edema não inflamatório geralmente se desenvolve lentamente (exceto pelo edema na uremia, que pode ocorrer em 1-2 horas, levando os médicos a uma traqueotomia de emergência). Com o lento desenvolvimento do edema (3-5 dias), o paciente pode se adaptar ao aumento lento da hipóxia, desde que a estenose da laringe permaneça compensada. O desenvolvimento adicional de edema pode levar a uma hipoxia rápida.

Diagnóstico e diagnóstico diferencial realizados segundo os mesmos critérios do edema laríngeo inflamatório agudo.

O prognóstico na maioria dos casos (com medidas médicas oportunas tomadas) é favorável.

[16], [17], [18]

Tratamento do edema laríngeo

O tratamento de doenças deste grupo inclui pathogenetic e etiologicheskeral, médico não-específico e específico, diferenciado, sintomático e profilático.

O tratamento do edema laríngeo pode ser distinguido pela gênese desse edema - ele é inflamatório ou não inflamatório. No entanto, muitas vezes é extremamente difícil diferenciar esses tipos de edema, mesmo de acordo com o quadro endoscópico, portanto, desde o início do aparecimento de sinais de disfunção laríngea e suspeita da ocorrência de seu edema, tomam todas as medidas para interrompê-lo. O paciente é colocado em posição semi-sentada ou sentada, prescrevendo diuréticos de alta velocidade (furosemida), anti-histamínicos, sedativos e tranquilizantes (sibazon), anti-hipoxantantes e antioxidantes, banhos de pés quentes, rebocos de mostarda na área dos músculos da panturrilha, oxigênio. Alguns autores recomendam engolir pedaços de gelo e gelo na região laríngea, outros, ao contrário, aquecem compressas na região do pescoço. Deve ser evitado porque tanto quanto fria, sendo um potente vasoconstritor, causando vasoespasmo, previne a reabsorção de não apenas os infiltrados inflamatórios, mas edema carácter não inflamatória, além de arrefecer a garganta pode levar à activação da microbiota patogica e provocar uma reacção inflamatória secundária sob a forma de inflamação catarral e suas complicações. Por outro lado, uma compressa aquecedora e outros procedimentos térmicos causam uma expansão dos vasos sanguíneos que não é justificada pela patogênese do edema, diminuição da permeabilidade e aumento do fluxo sangüíneo, que não pode deixar de aumentar o edema. Entre outras medidas, inalações de epinefrina 1:10 000 solução, solução de 3% de cloridrato de efedrina, hidrocortisona são mostrados. A dieta inclui alimentos líquidos e semilíquidos de caráter vegetal, à temperatura ambiente, desprovidos de temperos, vinagre e outras especiarias picantes. Limite de beber. Em caso de edema laríngeo causado por doenças comuns ou intoxicações, juntamente com medidas para reabilitar a função respiratória da laringe e tratamento médico anti-hipóxico, fornecer tratamento adequado da doença que desencadeou a laringe como um fator de risco.

Para o edema inflamatório, é prescrita antibioticoterapia intensiva (penicilina, estreptomicina, etc.). As sulfonamidas são prescritas com cautela, porque podem afetar adversamente a função excretora dos rins.

Muitas vezes, o edema laríngeo inflamatório e não inflamatório agudo desenvolve-se muito rapidamente, às vezes com a velocidade da luz, o que leva ao risco de asfixia aguda que requer uma traqueotomia imediata.