Divertículos do intestino delgado

A doença diverticular é uma condição bastante comum em países desenvolvidos e se caracteriza pela formação de divertículos únicos ou múltiplos em praticamente todas as partes do trato digestivo, bem como na vesícula urinária e biliar. Por isso, alguns autores passaram a utilizar com mais frequência o termo "doença diverticular" em vez dos termos anteriormente utilizados "diverticulose".

Divertículo (do latim divertere – desviar, separar) é uma protrusão em forma de saco na parede de um órgão oco. Ruysch utilizou o termo "divertículo" pela primeira vez em 1698 para descrever uma formação semelhante a uma hérnia na parede do íleo. No entanto, Fabricius Hildanus descreveu uma formação semelhante 100 anos antes.

Divertículos e doença diverticular do intestino delgado

De acordo com dados seccionais de vários autores, a frequência de divertículos em todas as seções do intestino delgado não excede 0,2-0,6%. Divertículos no duodeno são muito mais comuns, principalmente em sua porção distal. Em 3% dos casos, divertículos duodenais estão associados a divertículos no jejuno e íleo.

Foi descrita uma combinação de divertículo duodenal com um tumor localizado próximo a ele, o paraganglioma de células ganglionares. Em aproximadamente 1/3 dos casos de doença diverticular do cólon, os divertículos também são encontrados no intestino delgado, mais frequentemente no duodeno, e às vezes também no estômago e no esôfago.

O intestino delgado é composto por três seções e inclui o duodeno, o jejuno e o íleo, que possuem características anatômicas e funcionais próprias e, portanto, alguma especificidade clínica na manifestação e evolução de diversas doenças, incluindo divertículos e doença diverticular. Portanto, é aconselhável focar em algumas características da anatomia clínica, sintomatologia e evolução desta doença, dependendo da localização do processo patológico.

Divertículos do duodeno são bastante comuns. Acredita-se que a frequência de detecção de divertículos individuais (ou diverticulose) do duodeno seja a segunda, perdendo apenas para a diverticulose do cólon. A frequência de divertículos duodenais, segundo diversos autores, varia de 0,016 a 22% dos casos.

Divertículos do jejuno e íleo. Os divertículos do intestino delgado podem ser únicos ou múltiplos, de diferentes tamanhos e formas. A parede dos divertículos congênitos frequentemente não possui camada muscular (subdesenvolvimento congênito da membrana muscular da parede intestinal), ao contrário dos divertículos adquiridos (de pulsão e tração), cuja parede possui três camadas: mucosa, muscular e serosa. À medida que o tamanho dos divertículos adquiridos aumenta, sua camada muscular torna-se mais fina e as diferenças morfológicas entre eles e os congênitos são praticamente apagadas.

A etiologia e a patogênese do duodeno basicamente não diferem daquelas de outras localizações do trato digestivo. No entanto, deve-se levar em consideração, em primeiro lugar, que em doenças como úlcera péptica, discinesia duodenal, colelitíase (especialmente com crises frequentes de cólica biliar) e outras doenças do sistema digestivo, especialmente com a combinação de várias delas, a frequência de divertículos duodenais aumenta significativamente.

As causas do desenvolvimento e a patogênese dos divertículos do intestino delgado não são totalmente compreendidas. Em alguns casos, são uma anomalia congênita, desenvolvendo-se nas áreas mais frágeis da parede intestinal; em outros, são uma patologia adquirida. São os divertículos de pulsão e tração. Os divertículos de pulsão ocorrem com discinesia e espasmos intestinais, quando áreas de "relaxamento" aparecem em áreas adjacentes às áreas espasmódicas, o que leva à protrusão da parede intestinal.

Causas dos divertículos do intestino delgado

Clínica de divertículos duodenais. Na maioria dos casos, os divertículos duodenais evoluem de forma mais ou menos assintomática por um longo período ou manifestam-se com sintomas dispépticos leves, surgindo principalmente após distúrbios no ritmo e na natureza habituais da alimentação. No entanto, complicações graves também são possíveis, muitas vezes surgindo repentinamente, após desvios graves das normas alimentares geralmente aceitas, que se manifestam com sintomas pronunciados e frequentemente ameaçam a vida do paciente: diverticulite, sangramento, perfuração, etc.

Clínica de divertículos do jejuno e íleo. Na maioria dos casos, os divertículos do jejuno e íleo são assintomáticos e são detectados acidentalmente durante um exame radiográfico do trato gastrointestinal ou durante uma autópsia. No entanto, se o divertículo tiver um lúmen estreito conectando-o ao intestino e for mal esvaziado, o quimo estagna nele, às vezes pequenos corpos estranhos (ossos de galinha, caroços de frutas, etc.), diverticulite e peridiverticulite podem se desenvolver. Nesse caso, ocorrem dor abdominal, sintomas de dispepsia, em casos graves, a temperatura aumenta, surgem sinais de intoxicação geral e a VHS aumenta. É feita uma distinção entre as formas catarral (a mais comum), purulenta (fleumática) e gangrenosa de diverticulite. Na forma gangrenosa, a perfuração é possível devido à necrose da parede. Às vezes, um divertículo intestinal causa sangramento quando um grande vaso é danificado.

Sintomas de divertículos do intestino delgado

O diagnóstico de divertículos duodenais baseia-se principalmente nos dados do exame radiográfico contrastado (incluindo duodenografia, quando indicado) e nos resultados da gastroduodenoscopia. No entanto, o endoscopista deve ser alertado sobre a necessidade de não se limitar ao exame apenas do bulbo duodenal (como costuma acontecer, visto que, na maioria dos casos, os principais processos patológicos, como úlceras pépticas, localizam-se mais frequentemente no bulbo duodenal e no estômago; além disso, o exame endoscópico de todo o duodeno requer tempo adicional, complica e, em alguns casos, até complica o exame), mas sim de tentar examinar todo o duodeno.

Diagnóstico de divertículos do jejuno e íleo. O principal método de detecção da doença diverticular do intestino delgado é a radiografia. É muito difícil detectar um divertículo do íleo, mesmo na ausência de complicações, uma vez que este é mal preenchido por uma massa contrastada. Além disso, o exame radiográfico do intestino delgado é frequentemente difícil devido às peculiaridades de sua localização. Se o divertículo for preenchido com uma suspensão de sulfato de bário, ele se assemelha a um apêndice cego que se estende do íleo.

Diagnóstico de divertículos do intestino delgado

O tratamento dos divertículos duodenais na ausência de sintomas pronunciados da doença limita-se à observação médica do paciente (inicialmente uma vez a cada 3-6 meses; posteriormente, se a doença estiver "tranquila", o paciente seguir rigorosamente as recomendações médicas e não houver sinais de aumento significativo no tamanho do divertículo ou dos divertículos - 1-2 vezes por ano). Os pacientes devem seguir rigorosamente um regime de 4-5 refeições, evitar alimentos condimentados, fritos e muito gordurosos (especialmente considerando a combinação frequente de divertículos duodenais com cálculos biliares, úlcera péptica e pancreatite), comer devagar e mastigar bem os alimentos.

Tratamento de divertículos do jejuno e íleo. Em caso de divertículos grandes, o tratamento cirúrgico é indicado. Cirurgias de emergência são realizadas em caso de perfuração da parede do divertículo, torção de sua haste ou sangramento intestinal intenso causado por ulceração da mucosa do divertículo. Em caso de divertículos únicos e pequenos, sem complicações, não é necessário tratamento especial. No entanto, recomenda-se aos pacientes que incluam farelo de trigo na dieta, mastiguem bem os alimentos, evitem temperos picantes e monitorem os movimentos intestinais.

Tratamento de divertículos do intestino delgado

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