Divertículos do intestino delgado - Causas

As causas e patogênese dos divertículos duodenais são basicamente as mesmas de outras localizações do trato digestivo. No entanto, deve-se levar em consideração, em primeiro lugar, que em doenças como úlcera péptica, discinesia duodenal, colelitíase (especialmente com crises frequentes de cólica biliar) e outras doenças do sistema digestivo, especialmente com a combinação de várias delas, a frequência de divertículos duodenais aumenta significativamente. Em segundo lugar, também aumenta com a idade, especialmente após os 60-70 anos ou mais. A combinação desses dois principais fatores listados resulta na maior frequência de detecção de divertículos duodenais.

A maioria dos divertículos duodenais localiza-se em sua parede interna. Em alguns casos, a ocorrência de um divertículo duodenal é facilitada pela presença de um foco (ou focos) de heterotopia (inclusão na parede intestinal) de tecido pancreático ou adiposo. Com relativa frequência, os divertículos duodenais aparecem próximos à papila maior do duodeno (a ampola de Vater), o que, quando o divertículo está sobrecarregado com conteúdo (com um colo estreito), bem como na diverticulite, cria um risco de compressão da parte distal dos ductos biliares comuns e pancreáticos, com o desenvolvimento de complicações correspondentes: secreção biliar retardada para o duodeno, hiperbilirrubinemia, icterícia do tipo sub-hepática ("mecânica"), colangite, pancreatite, etc.

A literatura dedicada a esta questão descreve casos individuais de formação de um “divertículo dentro de um divertículo” (ou seja, um divertículo “filho” dentro de um divertículo “pai”).

Entre os divertículos duodenais, além dos congênitos e adquiridos, verdadeiros e falsos, também existem os divertículos “funcionais” do duodeno (e esôfago), que são determinados apenas durante um exame de raio-X com suspensão de sulfato de bário - como protuberâncias temporárias da parede durante a passagem da próxima porção da massa de contraste nesta área.

Os tamanhos dos divertículos duodenais variam: de alguns milímetros de diâmetro a 6-8 cm ou mais.

As causas do desenvolvimento e da patogênese dos divertículos do intestino delgado não são totalmente compreendidas. Em alguns casos, eles são uma anomalia congênita, desenvolvendo-se nas áreas mais frágeis da parede intestinal, em outros, são uma patologia adquirida. Tais são os divertículos de pulsão e tração. Os divertículos de pulsão ocorrem com discinesia e espasmos intestinais, quando áreas de "relaxamento" aparecem em áreas adjacentes às áreas espasmódicas, o que leva à protrusão da parede intestinal. Nos divertículos de tração, a parede intestinal é deslocada ("puxada") por uma aderência durante o processo adesivo, formando gradualmente um divertículo. Com divertículos múltiplos, sua natureza congênita é mais provável. A "fraqueza" anatômica da parede intestinal é de indiscutível importância na origem dos divertículos, como evidenciado por sua detecção mais frequente em idosos, que são caracterizados por alterações involutivas no tecido conjuntivo e nas estruturas musculares. Os divertículos localizam-se predominantemente no lado do intestino de onde se ramifica o mesentério, uma vez que nesta área a camada muscular da parede intestinal é mais fina.

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