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Diagnóstico em dermatologia pela lâmpada de Wood
Última revisão: 07.06.2024
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Por quase um século, um método simples, seguro e bastante eficaz de detectar certas infecções da pele e distúrbios pigmentares tem sido o diagnóstico na dermatologia usando a lâmpada de uma madeira, que projeta luz ultravioleta de comprimento de onda de longa onda na pele.
O que é a lâmpada de uma madeira?
O físico óptico americano Robert Williams Wood (1868-1955) foi pioneiro na fotografia infravermelha e ultravioleta, e em 1903 foi para a fotografia UV que ele desenvolveu o filtro UV, que transmite a radiação ultravioleta na faixa de comprimento de onda de 320-400 NM e bloqueia a luz mais visível. Ou seja, são os raios de comprimento de onda longo do espectro UV-A que predominam na luz solar e penetram mais profundamente na pele; Eles são invisíveis, e é por isso que são chamados de luz negra. A luz preta UV-A permite que o olho nu observe a fluorescência, o brilho colorido que muitas substâncias emitem quando expostas a ela. [1]
Com base neste filtro (vidro de Wood), o cientista criou a lâmpada de Blacklight, que após a Primeira Guerra Mundial encontrou aplicação em alguns campos, particularmente na forense. Mais tarde, a lâmpada da madeira encontrou aplicação em outros campos científicos, incluindo medicina de emergência, oftalmologia, [2] Ginecologia e medicina veterinária. [3], [4], [5] A lâmpada da madeira foi usada em dermatologia em meados da década de 1920 para diagnosticar uma série de doenças da pele fúngica (micoses), infecções bacterianas e anormalidades de pigmentação.
A pele normal saudável sob a lâmpada da madeira parece azul e não brilha, mas áreas de espessamento da epiderme dão um brilho branco, áreas de aumento da oleosidade da pele podem ser vistas na forma de manchas amarelas, e as áreas desidratadas têm a aparência de manchas roxas.
Mas alguns fungos (dermatófitos), bactérias ou alterações na pigmentação da pele do paciente quando expostos aos raios UV-A podem causar descoloração da área afetada.
Como é a lâmpada de uma madeira? O corpo de uma lâmpada clássica contém o filtro de madeira, um vidro de silicato azul violeta escuro (consistindo em uma mistura de hidrato cristalino de sílica bário e óxido de níquel). O filtro cobre o interior dos tubos de quartzo ou lâmpada, que contêm um gás inerte misturado com vapor de mercúrio. Quando a lâmpada é ligada, uma corrente elétrica reage com o mercúrio e a radiação UV de onda longa é gerada por uma descarga de arco: os íons de mercúrio emitem luz de comprimentos de onda característicos, contendo muita luz ultravioleta. Devido ao filtro violeta, a lâmpada emite uma luz violeta fraca quando está em operação.
Além disso, fontes de luz preta podem ser lâmpadas fluorescentes especialmente projetadas, LEDs, lasers ou lâmpadas incandescentes. Atualmente, vários tipos de lâmpadas de madeira médica estão disponíveis, a maioria das quais possui uma lente de ampliação.
Qual é a diferença entre a lâmpada de uma madeira e uma lâmpada ultravioleta? Enquanto a lâmpada de uma madeira produz um comprimento de onda de pico de 365 nm, as lâmpadas UV podem ter um comprimento de onda de pico de 375, 385 ou 395 nm. Uma lâmpada ultravioleta geralmente consiste em uma lâmpada de descarga de gás com um material que emite UV de um certo comprimento de onda e, quanto maior o comprimento de onda, mais luz será emitida, e isso não fornece o nível desejado de fluorescência. [6]
Indicações para o procedimento
O diagnóstico da lâmpada de madeira fluorescente ou fluorescente pode detectar certas condições de pele e capilar e é realizada para lesões fúngicas e bacterianas da pele, bem como em casos de distúrbios de pigmentação da pele.
A luz UV-A preta emitida por esta lâmpada ajuda a rastrear infecções de pele e diferenciá-las de dermatoses e dermatite não relacionadas (atópica, contato, alérgica), embora muitas infecções fúngicas possam não brilhar sob a lâmpada da madeira.
O uso da lâmpada da madeira é o primeiro passo no diagnóstico de infecções de pele por dermatologistas nos Estados Unidos.
Na medicina veterinária, a lâmpada da madeira é mais frequentemente usada para detectar a dermatofitose causada por Microsporum Canis. A lâmpada da madeira para animais também é usada no exame de seus cabelos para infecções ectotrick zooantroponsas e para monitorar a terapia. [7]
Preparação
De acordo com as informações contidas nas instruções para o uso da lâmpada da madeira, não é necessária a preparação especial dos pacientes para este procedimento de diagnóstico.
A única condição: a pele a ser examinada não deve ser lavada imediatamente antes do diagnóstico de fluorescência, mas não deve ter nenhum cremes, cosméticos, pomadas, etc.
Técnica Diagnóstico da lâmpada de Wood
A técnica para realizar diagnósticos fluorescentes é direta:
- A lâmpada deve ser girada em um a dois minutos antes do exame;
- A sala deve estar escura;
- O paciente deve fechar os olhos;
- A lâmpada deve ser mantida a uma distância de 10 a 20 cm da área da pele que está sendo examinada;
- O tempo máximo de exposição permitido aos raios UV-A é de dois minutos.
Cores principais de luminescência em doenças da pele
Cada dermatologista tem um gráfico mostrando a característica da cor da fluorescência de uma doença de pele específica.
Que tipo de telhas brilha sob a lâmpada da madeira? Uma infecção fúngica superficial comum da pele é variegada (líquen), que é causada principalmente pelo Basidiomycete Fungi Malassezia globosa da família Malasseziaceae, como a pocos de fúngica da família. Devido à presença da pitrialactona contendo nitrogênio, esses fungos mostram um brilho amarelo ou laranja brilhante sob a lâmpada da madeira na epiderme afetada.
A micose fluoresces verde ou azul esverdeado sob a lâmpada de uma madeira. Essa dermatofitose pode ser o resultado de lesões cutâneas causadas por quase quatro dúzias de espécies diferentes de fungos, principalmente das famílias Trichophyton, Microsporum e Epidermophyton.
E Roséola Flaky ou Pink Lichen Planus de Gibert não fluorescem; É uma doença da pele de etiologia desconhecida na forma de uma dermatose não associada a infecção fúngica ou bacteriana.
Causada por fungos do gênero Microsporum (M. Canis, M. Ferrugineum, M. Audouinii) microsporia skin Skin Fluoresces Green brilhante e azul esverdeado-devido à pteridina de porfirina produzida por eles. Em caso de infecção pelo dermatófito do solo Microsporum Gypseum, a luminescência tem uma cor amarela opaca. [8]
Um brilho verde sob a lâmpada de uma madeira também é produzido por Trichophyton tricofitose. [9]
Parsha ou favus, cujo agente causador é o fungo trichophyton schoenleinii, fornece uma clara fluorescência de cor prata.
Nos casos de inflamação dos folículos capilares - foliculite -quando infectados pelo fungo de levedura lipofílica Malassezia Foliculite (também conhecida como Pityrosporum Folliculitis), uma pele monomecória na pele de Índice.
Em rubrofitose da pele, uma micose crônica comum, o fungo trichophyton rubrum (trichophyton rubrum vermelho) que afeta a epiderme mostra a fluorescência vermelha de coral sob os raios da lâmpada de madeira.
Dermatite seborréica e seborréia do couro cabeludo se desenvolvem devido ao aumento da atividade do saprófito que habita a pele Fungos Malassezia furfur (Pityrosporum ovale), que brilha na radiação verde-azul. E a caspa pode parecer branca sob a lâmpada de uma madeira.
No tipo hipertrófico onicomicose, causado por lesões do fungo do dermatófito Trichophyton Schoenleinii da família Arthrodermataceae, pregos sob a lâmpada de madeira brilho de uma cor azul. Deve-se notar que seu uso no diagnóstico de doenças de unhas fúngicas é limitado, pois seus agentes causadores são frequentemente moldes não-térmicos (Aspergillus sp., Scopulariopsis sp., Neoscytalidium sp., Acremonium sp., Fusarium sp. [10]
Algumas infecções bacterianas também podem fluorescer nos testes de fluorescência da lâmpada da madeira.
O eritrasma (pseudomicose superficial) é caracterizado por uma fluorescência vermelha de coral quando a pele é afetada pela bactéria gram-positiva Corynebacterium minutissimum. E a tricomicose axilar, que é uma infecção bacteriana superficial associada à Corynebacterium tenuis, mostra uma fluorescência amarela pálida sob a lâmpada de uma madeira em vez da fluorescência vermelha de coral observada no eritrasma. [11], [12]
O actinobacterium cutibacterium acne da família Propionibacteriaceae causa a hipomelanose macular progressiva (irregular) da pele que imita a varicela. As manchas brilham laranja-vermelho sob a lâmpada de uma madeira. [13]
Infecção por pseudomonad - bacillus azul (Pseudomonas aeruginosa (Blue Bacillus)-pode ser identificado pelo pigmento verde fluorescente UV pioverdina. [14]
In autoimmune-induced depigmentation - vitiligo - under long-wave UV light from a Wood's lamp, areas of hypopigmentation have sharper boundaries and appear bright blue-white due to the luminescence of dermal collagen devoid of pigment protection (whose fibers have cross-links made of pyridinoline, which can fluoresce), which is used to differentiate vitiligo de outros tipos de distúrbios de pigmentação. [15], [16]
Não associado a nenhuma infecção, vulgar ou psoríase da placa é uma doença dermatológica auto-imune para a qual a estrutura do estrato córneo da pele é examinada para diagnóstico. No entanto, quando examinados com uma lâmpada de madeira, algumas placas psoriáticas exibem pontos rosa luminosos e fluorescência vermelha-rosa. Além disso, os dermatologistas têm um novo método de diagnóstico em seu arsenal, dermatoscopia de fluorescência induzida por UV (UVFD), que visualiza a fluorescência dos cromóforos da pele (hemoglobina do ranket microvascular dérmico e a melanina epidermal) no ultraviet e visível.
Em princípio, a pediculose é diagnosticada quando os piolhos e seus ovos (NITs) são detectados durante o exame físico dos pacientes. No entanto, as nits vivos brilham brancos sob a lâmpada de madeira, enquanto as nits vazios podem ser cinza.
A presença dos sarcoptas da sarna Sarcoptes na pele na luz UV-A pode ser identificada por pontos luminosos brancos ou verdes, mas suas passagens na sarna não brilham sob a lâmpada de madeira. Agentes fluorescentes, como pasta de tetraciclina ou corante de fluoresceína, são usados para detectá-los.
Como substituir a lâmpada de uma madeira em casa?
Você vai diagnosticar uma doença dermatológica sem ir a um médico? Obviamente, a lâmpada da madeira não é uma máquina de raio-x ou ultrassom (é obviamente impossível substituí-las em casa), mas as lâmpadas de luz azul não emitem raios de ondas longas do espectro UV-A e, portanto, não causam fluorescência.
De acordo com informações publicadas recentemente, uma alternativa à lâmpada da madeira pode servir... um fundo de cor azul na tela de um smartphone com aumento máximo de seu brilho. O pigmento da pele melanina absorve bem a luz azul, mas a presença de altos níveis de luz visível (com uma faixa de comprimento de onda de 380-760 nm) "afoga" a luminescência, mesmo em uma sala completamente escura.
Lâmpada de madeira em casa com suas próprias mãos? Você pode tentar se tiver vidro uviolet de silicato. Alguns artesãos tentam pintar a tinta preta LED ou a lâmpada luminescente. Mas muito mais racional é uma lâmpada de madeira portátil, produzida em várias modificações por fabricantes de equipamentos médicos, como lâmpada de madeira portátil L1 ou KN-9000B (China), INFRTA006MW (França), lâmpada de madeira portátil Q (EUA), lâmpada de madeira SP-023 (Ukraína) e outros.