Diagnóstico em dermatologia pela lâmpada de Wood

Há quase um século, um método simples, seguro e bastante eficaz para detectar certas infecções cutâneas e distúrbios pigmentares tem sido o diagnóstico em dermatologia por meio de uma lâmpada de Wood, que projeta luz ultravioleta de longo comprimento de onda sobre a pele.

O que é uma lâmpada de Wood?

O físico óptico americano Robert Williams Wood (1868-1955) foi um pioneiro na fotografia infravermelha e ultravioleta e, em 1903, foi para a fotografia UV que desenvolveu o filtro UV, que transmite radiação ultravioleta na faixa de comprimento de onda de 320-400 nm e bloqueia a maior parte luz visível. Ou seja, são os raios de longo comprimento de onda do espectro UV-A que predominam na luz solar e penetram mais profundamente na pele; eles são invisíveis, por isso são chamados de luz negra. A luz negra UV-A permite observar a fluorescência a olho nu, o brilho colorido que muitas substâncias emitem quando expostas a ela.[1]

Com base nesse filtro (vidro de Wood), o cientista criou a lâmpada de luz negra, que após a Primeira Guerra Mundial encontrou aplicação em algumas áreas, principalmente na área forense. Mais tarde, a lâmpada de Wood encontrou aplicação em outras áreas científicas, incluindo medicina de emergência, oftalmologia, [2]ginecologia e medicina veterinária. [3], [4], [5]A lâmpada de Wood foi usada em dermatologia em meados da década de 1920 para diagnosticar uma série de doenças fúngicas da pele (micoses), infecções bacterianas e anormalidades de pigmentação.

A pele normal saudável sob a lâmpada de Wood parece azul e não brilha, mas as áreas de espessamento da epiderme dão um brilho branco, as áreas de maior oleosidade da pele podem ser vistas na forma de manchas amarelas e as áreas desidratadas têm a aparência de manchas roxas.

Mas alguns fungos (dermatófitos), bactérias ou alterações na pigmentação da pele do paciente quando expostos aos raios UV-A podem causar descoloração da área afetada.

Qual é a aparência de uma lâmpada de Wood? O corpo de uma lâmpada clássica contém um filtro de Wood, um vidro de silicato azul-violeta escuro (composto por uma mistura de sílica hidratada cristalina de bário e óxido de níquel). O filtro cobre o interior dos tubos ou bulbos de quartzo, que contêm um gás inerte misturado com vapor de mercúrio. Quando a lâmpada é ligada, uma corrente elétrica reage com o mercúrio, e a radiação UV de ondas longas é gerada por uma descarga de arco: os íons de mercúrio emitem luz de comprimentos de onda característicos, contendo muita luz ultravioleta. Por causa do filtro violeta, a lâmpada emite uma luz violeta fraca quando está em operação.

Além disso, as fontes de luz negra podem ser lâmpadas fluorescentes, LEDs, lasers ou lâmpadas incandescentes especialmente projetadas. Vários tipos de lâmpadas médicas de Wood estão disponíveis atualmente, a maioria das quais possui lentes de aumento.

Qual é a diferença entre uma lâmpada de Wood e uma lâmpada ultravioleta? Enquanto uma lâmpada de Wood produz um comprimento de onda de pico de 365 nm, as lâmpadas UV podem ter um comprimento de onda de pico de 375, 385 ou 395 nm. Uma lâmpada ultravioleta geralmente consiste em uma lâmpada de descarga de gás com um material que emite UV de determinado comprimento de onda, e quanto maior o comprimento de onda, mais luz visível será emitida, e isso não fornece o nível de fluorescência desejado.[6]

Indicações para o procedimento

O diagnóstico com lâmpada fluorescente ou fluorescente de Wood pode detectar certas condições da pele e do cabelo e é realizado para lesões cutâneas fúngicas e bacterianas, bem como em casos de distúrbios de pigmentação da pele .

A luz UV-A preta emitida por esta lâmpada ajuda a detectar infecções de pele e a diferenciá-las de dermatoses e dermatites não relacionadas (atópicas, de contato, alérgicas), embora muitas infecções fúngicas possam não brilhar sob a lâmpada de Wood.

O uso da lâmpada de Wood é o primeiro passo no diagnóstico de infecções de pele por dermatologistas nos Estados Unidos.

Na medicina veterinária, a lâmpada de Wood é mais frequentemente utilizada para detectar dermatofitoses causadas por Microsporum canis. A lâmpada de Wood para animais também é usada no exame de cabelos para infecções ectotróficas zooantrópicas e para monitoramento de terapia.[7]

Preparação

De acordo com as informações contidas nas instruções de uso da lâmpada de Wood, não é necessário preparo especial dos pacientes para este procedimento diagnóstico.

Única condição: a pele a ser examinada não deve ser lavada imediatamente antes do diagnóstico de fluorescência, mas não deve conter cremes, cosméticos, pomadas, etc.

Técnica Diagnóstico da lâmpada de Wood

A técnica para realizar diagnósticos fluorescentes é simples:

• A lâmpada deverá ser ligada um a dois minutos antes do exame;
• a sala deve estar escura;
• o paciente deve fechar os olhos;
• a lâmpada deve ser mantida a uma distância de 10 a 20 cm da área da pele examinada;
• o tempo máximo permitido de exposição aos raios UV-A é de dois minutos.

Principais cores da luminescência nas doenças de pele

Cada dermatologista possui um gráfico que mostra a cor da fluorescência característica de uma doença de pele específica.

Que tipo de telha brilha sob a lâmpada de Wood? Uma infecção fúngica superficial comum da pele é o líquen variegado (papel) , que é causado principalmente pelos fungos basidiomicetos Malassezia globosa da família Malasseziaceae, bem como pelos fungos semelhantes a leveduras Pityrosporum orbiculare e Pityrosporum cibiculare. Devido à presença do pigmento pitirialactona contendo nitrogênio, esses fungos apresentam um brilho amarelo ou laranja brilhante sob a lâmpada de Wood na epiderme afetada.

A micose apresenta fluorescência verde ou azul esverdeada sob a lâmpada de Wood. Essa dermatofitose pode ser resultado de lesões cutâneas causadas por quase quatro dezenas de espécies diferentes de fungos, principalmente das famílias Trichophyton, Microsporum e Epidermophyton.

E a roséola escamosa ou o líquen plano rosa de Gibert não apresentam fluorescência; é uma doença cutânea de etiologia desconhecida na forma de dermatose não associada a infecção fúngica ou bacteriana.

Causada por fungos do gênero Microsporum (M. Canis, M. Ferrugineum, M. Audouinii), a microsporia da pele lisa apresenta fluorescência verde brilhante e azul esverdeada - devido à porfirina pteridina produzida por eles. Em caso de infecção pelo dermatófito do solo Microsporum gypseum, a luminescência apresenta coloração amarela opaca.[8]

Um brilho verde sob a lâmpada de Wood também é produzido por Trichophyton Trichophytosis .[9]

Parsha ou favus , cujo agente causador é o fungo Trichophyton schoenleinii, apresenta uma leve fluorescência prateada.

Em casos de inflamação dos folículos capilares - foliculite - quando infectado pelo fungo lipofílico Malassezia foliculite (também conhecido como foliculite Pityrosporum), uma erupção cutânea monomórfica na forma de pápulas e pústulas com coceira apresenta fluorescência verde-amarelada.

Na rubrofitose cutânea , uma micose crônica comum, o fungo Trichophyton rubrum (Trichophyton rubrum red) que afeta a epiderme apresenta fluorescência vermelho coral sob os raios de uma lâmpada de Wood.

A dermatite seborreica e a seborreia do couro cabeludo se desenvolvem devido ao aumento da atividade dos fungos saprófitos Malassezia furfur (Pityrosporum ovale), que brilham em verde-azulado sob a radiação UVA. E a caspa pode parecer branca sob a lâmpada de Wood.

Na onicomicose do tipo hipertrófica , causada por lesões do fungo dermatófito Trichophyton schoenleinii da família Arthrodermataceae, as unhas sob a lâmpada de Wood brilham em uma cor azul fosca. Ressalta-se que seu uso no diagnóstico de doenças fúngicas ungueais é limitado, pois seus agentes causadores são frequentemente fungos não-dermatófitos (Aspergillus sp., Scopulariopsis sp., Neoscytalidium sp., Acremonium sp., Fusarium sp., Onychocola sp.), que não apresentam fluorescência sob os raios UV-A.[10]

Algumas infecções bacterianas também podem apresentar fluorescência no teste de fluorescência da lâmpada de Wood.

O eritrasma (pseudomicose superficial) é caracterizado por uma fluorescência vermelho-coral quando a pele é afetada pela bactéria Gram-positiva Corynebacterium minutissimum. E a tricomicose axilar, que é uma infecção bacteriana superficial associada ao Corynebacterium tenuis, mostra uma fluorescência amarelo pálido sob uma lâmpada de Wood, em vez da fluorescência vermelho coral observada no eritrasma. [11],[12]

A actinobactéria Gram-positiva Cutibacterium acnes da família Propionibacteriaceae causa hipomelanose macular progressiva (irregular) da pele que imita a varicela. As manchas brilham em vermelho-alaranjado sob a lâmpada de Wood.[13]

A infecção por Pseudomonas - bacilo azul (Pseudomonas aeruginosa (bacilo azul) - pode ser identificada pelo pigmento verde fluorescente UV pioverdina.[14]

Na despigmentação autoimune induzida - vitiligo - sob luz UV de ondas longas de uma lâmpada de Wood, as áreas de hipopigmentação têm limites mais nítidos e aparecem branco-azuladas brilhantes devido à luminescência do colágeno dérmico desprovido de proteção pigmentar (cujas fibras têm ligações cruzadas feitas de piridinolina, que pode apresentar fluorescência), que é usada para diferenciar o vitiligo de outros tipos de distúrbios de pigmentação. [15],[16]

Não associada a nenhuma infecção, a psoríase vulgar ou em placas é uma doença dermatológica autoimune para a qual a estrutura do estrato córneo da pele é examinada para diagnóstico. No entanto, quando examinadas com uma lâmpada de Wood, algumas placas psoriáticas exibem pontos rosa luminosos e fluorescência rosa-avermelhada. Além disso, os dermatologistas têm em seu arsenal um novo método diagnóstico, a dermatoscopia de fluorescência induzida por UV (UVFD), que visualiza a fluorescência dos cromóforos da pele (hemoglobina da rede microvascular dérmica e melanina epidérmica) absorvendo luz nas faixas ultravioleta e visível.

A princípio, a pediculose é diagnosticada quando os piolhos e seus ovos (lêndeas) são detectados durante o exame físico dos pacientes. No entanto, as lêndeas vivas brilham em branco sob a lâmpada de Wood, enquanto as lêndeas vazias podem ser cinza.

A presença do ácaro da sarna Sarcoptes scabiei na pele sob luz UV-A pode ser identificada por pontos luminosos brancos ou verdes, mas suas passagens na sarna não brilham sob a lâmpada de Wood. Agentes fluorescentes, como pasta de tetraciclina ou corante de fluoresceína, são usados ​​para detectá-los.

Contra-indicações para o procedimento

Não há contra-indicações óbvias ao uso da lâmpada de Wood para diagnosticar infecções de pele ou distúrbios de pigmentação.

Complicações após o procedimento

As complicações associadas ao uso da lâmpada de Wood podem incluir danos à córnea dos olhos - caso o paciente não os tenha fechado no momento do procedimento, bem como aparecimento de erupção cutânea de aparecimento rápido - em pacientes com pele hipersensível.

Cuide após o procedimento

Nenhuma manutenção é necessária após o diagnóstico da lâmpada de Wood.

Como substituir uma lâmpada Wood em casa?

Você vai diagnosticar uma doença dermatológica sem ir ao médico? É claro que a lâmpada de Wood não é uma máquina de raios X ou ultrassom (é obviamente impossível substituí-las em casa), mas as lâmpadas de luz azul não emitem raios de ondas longas do espectro UV-A e, portanto, não causam fluorescência.

De acordo com informações publicadas recentemente, uma alternativa à lâmpada de Wood pode servir... Um fundo de cor azul na tela de um smartphone com aumento máximo de seu brilho. O pigmento melanina da pele absorve bem a luz azul, mas a presença de altos níveis de luz visível (com uma faixa de comprimento de onda de 380-760 nm) "abafa" a luminescência mesmo em um ambiente completamente escuro.

Candeeiro de madeira faça você mesmo em casa? Você pode tentar se tiver vidro ultravioleta de silicato. Alguns artesãos tentam pintar LED com tinta preta ou lâmpada fluorescente. Mas muito mais racional é uma lâmpada portátil de madeira, produzida em diversas modificações por fabricantes de equipamentos médicos, como lâmpada portátil de madeira L1 ou KN-9000B (China), Enlta006MW (França), lâmpada portátil de madeira Q (EUA), Lâmpada de madeira SP-023 (Ucrânia) e outros.