Diagnóstico em dermatologia utilizando a lâmpada de Wood

Por quase um século, um método simples, seguro e bastante eficaz para detectar certas infecções de pele e distúrbios pigmentares tem sido o diagnóstico em dermatologia usando uma lâmpada de Wood, que projeta luz ultravioleta de longo comprimento de onda sobre a pele.

O que é uma lâmpada de Wood?

O físico óptico americano Robert Williams Wood (1868-1955) foi um pioneiro na fotografia infravermelha e ultravioleta, e em 1903 foi para a fotografia UV que ele desenvolveu o filtro UV, que transmite radiação ultravioleta na faixa de comprimento de onda de 320-400 nm e bloqueia a maior parte da luz visível. Ou seja, são os raios de longo comprimento de onda do espectro UV-A que predominam na luz solar e penetram mais profundamente na pele; eles são invisíveis, por isso são chamados de luz negra. A luz negra UV-A permite a olho nu observar a fluorescência, o brilho colorido que muitas substâncias emitem quando expostas a ela. [ 1 ]

Com base neste filtro (vidro de Wood), o cientista criou a lâmpada de luz negra, que após a Primeira Guerra Mundial encontrou aplicação em alguns campos, particularmente na medicina forense. Mais tarde, a lâmpada de Wood encontrou aplicação em outros campos científicos, incluindo medicina de emergência, oftalmologia, [ 2 ] ginecologia e medicina veterinária. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ] A lâmpada de Wood foi usada em dermatologia em meados da década de 1920 para diagnosticar uma série de doenças fúngicas da pele (micoses), infecções bacterianas e anormalidades de pigmentação.

A pele normal e saudável sob a lâmpada de Wood parece azul e não brilha, mas áreas de espessamento da epiderme dão um brilho branco, áreas de maior oleosidade da pele podem ser vistas na forma de manchas amarelas, e áreas desidratadas têm a aparência de manchas roxas.

Mas alguns fungos (dermatófitos), bactérias ou alterações na pigmentação da pele do paciente quando exposta aos raios UV-A podem causar descoloração da área afetada.

Como é uma lâmpada de Wood? O corpo de uma lâmpada clássica contém um filtro de Wood, um vidro de silicato azul-violeta escuro (composto por uma mistura de hidrato cristalino de sílica e bário e óxido de níquel). O filtro recobre o interior dos tubos de quartzo ou do bulbo, que contêm um gás inerte misturado com vapor de mercúrio. Quando a lâmpada é ligada, uma corrente elétrica reage com o mercúrio, e a radiação UV de onda longa é gerada por uma descarga de arco: os íons de mercúrio emitem luz com comprimentos de onda característicos, contendo muita luz ultravioleta. Devido ao filtro violeta, a lâmpada emite uma luz violeta fraca quando em funcionamento.

Além disso, as fontes de luz negra podem ser lâmpadas fluorescentes, LEDs, lasers ou lâmpadas incandescentes especialmente projetadas. Diversos tipos de lâmpadas de Wood para uso médico estão disponíveis atualmente, a maioria das quais possui lente de aumento.

Qual é a diferença entre uma lâmpada de Wood e uma lâmpada ultravioleta? Enquanto uma lâmpada de Wood produz um comprimento de onda de pico de 365 nm, as lâmpadas UV podem ter um comprimento de onda de pico de 375, 385 ou 395 nm. Uma lâmpada ultravioleta geralmente consiste em uma lâmpada de descarga de gás com um material que emite UV de um determinado comprimento de onda, e quanto maior o comprimento de onda, mais luz visível será emitida, e isso não fornece o nível desejado de fluorescência. [ 6 ]

Indicações para o procedimento

O diagnóstico por lâmpada fluorescente ou de Wood pode detectar certas condições da pele e do cabelo e é realizado para lesões cutâneas fúngicas e bacterianas, bem como em casos de distúrbios de pigmentação da pele.

A luz UV-A preta emitida por esta lâmpada ajuda a detectar infecções de pele e a diferenciá-las de dermatoses e dermatites não relacionadas (atópicas, de contato, alérgicas), embora muitas infecções fúngicas possam não brilhar sob a lâmpada de Wood.

O uso da lâmpada de Wood é o primeiro passo no diagnóstico de infecções de pele por dermatologistas nos Estados Unidos.

Na medicina veterinária, a lâmpada de Wood é mais frequentemente utilizada para detectar dermatofitoses causadas por Microsporum canis. A lâmpada de Wood para animais também é utilizada no exame de pelos em busca de infecções zooantropônicas ectotrick e no monitoramento de terapias. [ 7 ]

Preparação

De acordo com as informações contidas nas instruções de uso da lâmpada de Wood, não é necessária preparação especial dos pacientes para este procedimento diagnóstico.

A única condição: a pele a ser examinada não deve ser lavada imediatamente antes do diagnóstico de fluorescência, mas também não deve conter cremes, cosméticos, pomadas, etc.

Técnica Diagnóstico da lâmpada de Wood

A técnica para realizar diagnósticos fluorescentes é simples:

• A lâmpada deve ser acesa um a dois minutos antes do exame;
• O quarto deve estar escuro;
• O paciente deve fechar os olhos;
• A lâmpada deve ser mantida a uma distância de 10-20 cm da área da pele a ser examinada;
• O tempo máximo de exposição permitido aos raios UV-A é de dois minutos.

Cores principais de luminescência em doenças de pele

Cada dermatologista tem um gráfico mostrando a cor de fluorescência característica de uma doença de pele específica.

Que tipo de herpes zoster brilha sob a lâmpada de Wood? Uma infecção fúngica superficial comum da pele é o líquen variegado (papelífero), causado principalmente pelos fungos basidiomicetos Malassezia globosa, da família Malasseziaceae, bem como pelos fungos leveduriformes Pityrosporum orbiculare e Pityrosporum cibiculare. Devido à presença do pigmento nitrogenado pitirialactona, esses fungos apresentam um brilho amarelo ou alaranjado intenso sob a lâmpada de Wood na epiderme afetada.

A micose apresenta fluorescência verde ou azul-esverdeada sob a lâmpada de Wood. Essa dermatofitose pode ser resultado de lesões cutâneas causadas por quase quatro dúzias de espécies diferentes de fungos, principalmente das famílias Trichophyton, Microsporum e Epidermophyton.

E a roséola escamosa ou líquen plano rosa de Gibert não apresenta fluorescência; é uma doença de pele de etiologia desconhecida, na forma de uma dermatose não associada a infecção fúngica ou bacteriana.

Causada por fungos do gênero Microsporum (M. canis, M. ferrugineum, M. audouinii), a pele lisa de Microsporia apresenta fluorescência verde brilhante e azul-esverdeada devido à porfirina pteridina produzida por eles. Em caso de infecção pelo dermatófito do solo Microsporum gypseum, a luminescência apresenta coloração amarelo-opaca. [ 8 ]

Um brilho verde sob uma lâmpada de Wood também é produzido por Trichophyton trichophytosis. [ 9 ]

Parsha ou favus, cujo agente causador é o fungo Trichophyton schoenleinii, produz uma fluorescência prateada clara.

Em casos de inflamação dos folículos capilares - foliculite - quando infectados pelo fungo de levedura lipofílico Malassezia foliculitis (também conhecido como foliculite por Pityrosporum), uma erupção cutânea monomórfica na forma de pápulas e pústulas que coçam apresenta fluorescência amarelo-esverdeada.

Na rubrofitose cutânea, uma micose crônica comum, o fungo Trichophyton rubrum (Trichophyton rubrum vermelho) que afeta a epiderme apresenta fluorescência vermelho-coral sob os raios de uma lâmpada de Wood.

A dermatite seborreica e a seborreia do couro cabeludo se desenvolvem devido ao aumento da atividade do fungo saprófito Malassezia furfur (Pityrosporum ovale), que vive na pele e brilha em tom verde-azulado sob a radiação UVA. A caspa pode parecer branca sob a lâmpada de Wood.

Na onicomicose do tipo hipertrófica, causada por lesões do fungo dermatófito Trichophyton schoenleinii da família Arthrodermataceae, as unhas sob a lâmpada de Wood brilham com uma cor azul opaca. Deve-se notar que seu uso no diagnóstico de doenças fúngicas das unhas é limitado, pois seus agentes causadores são frequentemente fungos não dermatofíticos (Aspergillus sp., Scopulariopsis sp., Neoscytalidium sp., Acremonium sp., Fusarium sp., Onychocola sp.), que não fluorescem sob raios UV-A. [ 10 ]

Algumas infecções bacterianas também podem apresentar fluorescência no teste de fluorescência da lâmpada de Wood.

O eritrasma (pseudomicose superficial) é caracterizado por uma fluorescência vermelho-coral quando a pele é afetada pela bactéria Gram-positiva Corynebacterium minutissimum. Já a tricomicose axilar, uma infecção bacteriana superficial associada à Corynebacterium tenuis, apresenta uma fluorescência amarelo-pálida sob a lâmpada de Wood, em vez da fluorescência vermelho-coral observada no eritrasma. [ 11 ], [ 12 ]

A actinobactéria gram-positiva Cutibacterium acnes, da família Propionibacteriaceae, causa hipomelanose macular progressiva (manchada) da pele, que mimetiza a varicela. As manchas brilham vermelho-alaranjadas sob a lâmpada de Wood. [ 13 ]

A infecção por pseudomonas - bacilo azul (Pseudomonas aeruginosa (bacilo azul) - pode ser identificada pelo pigmento verde fluorescente UV pioverdina. [ 14 ]

Na despigmentação induzida por autoimunidade - vitiligo - sob luz UV de onda longa de uma lâmpada de Wood, as áreas de hipopigmentação têm limites mais nítidos e aparecem em um branco-azulado brilhante devido à luminescência do colágeno dérmico desprovido de proteção pigmentar (cujas fibras têm ligações cruzadas feitas de piridinolina, que podem fluorescer), que é usado para diferenciar o vitiligo de outros tipos de distúrbios de pigmentação. [ 15 ], [ 16 ]

Não associada a nenhuma infecção, a psoríase vulgar ou em placas é uma doença dermatológica autoimune cujo diagnóstico se baseia no exame da estrutura do estrato córneo da pele. No entanto, quando examinadas com lâmpada de Wood, algumas placas psoriáticas exibem pontos rosados luminosos e fluorescência rosa-avermelhada. Além disso, os dermatologistas contam com um novo método diagnóstico: a dermatoscopia por fluorescência induzida por UV (UVFD), que visualiza a fluorescência dos cromóforos da pele (hemoglobina da rede microvascular dérmica e melanina epidérmica) que absorvem luz nas faixas ultravioleta e visível.

Em princípio, a pediculose é diagnosticada quando piolhos e seus ovos (lêndeas) são detectados durante o exame físico dos pacientes. No entanto, lêndeas vivas brilham em branco sob a lâmpada de Wood, enquanto lêndeas vazias podem ser acinzentadas.

A presença do ácaro da sarna Sarcoptes scabiei na pele sob luz UV-A pode ser identificada por pontos luminosos brancos ou verdes, mas suas passagens na sarna não brilham sob a lâmpada de Wood. Agentes fluorescentes, como pasta de tetraciclina ou corante de fluoresceína, são usados para detectá-los.

Contra-indicações para o procedimento

Não há contraindicações óbvias ao uso da lâmpada de Wood para diagnosticar infecções de pele ou distúrbios de pigmentação.

Complicações após o procedimento

Complicações associadas ao uso da lâmpada de Wood podem incluir danos à córnea dos olhos - se o paciente não os tiver fechado no momento do procedimento, bem como o aparecimento de erupções cutâneas de aparecimento rápido - em pacientes com pele hipersensível.

Cuide após o procedimento

Nenhuma manutenção é necessária após o diagnóstico da lâmpada de Wood.

Como substituir uma luminária de Wood em casa?

Você vai diagnosticar uma doença dermatológica sem consultar um médico? É claro que a lâmpada de Wood não é um aparelho de raio-X ou ultrassom (é obviamente impossível substituí-los em casa), mas as lâmpadas de luz azul não emitem raios de onda longa do espectro UV-A e, portanto, não causam fluorescência.

De acordo com informações publicadas recentemente, uma alternativa à lâmpada de Wood pode ser... um fundo azul na tela de um smartphone com aumento máximo de seu brilho. O pigmento da pele, melanina, absorve bem a luz azul, mas a presença de altos níveis de luz visível (com uma faixa de comprimento de onda de 380-760 nm) "abafa" a luminescência mesmo em um ambiente completamente escuro.

Lâmpada de Wood em casa com suas próprias mãos? Você pode tentar se tiver vidro de silicato ultravioleta. Alguns artesãos tentam pintar LEDs ou lâmpadas luminescentes de preto. Mas uma lâmpada de Wood portátil, produzida em diversas versões por fabricantes de equipamentos médicos, como a Lâmpada de Wood portátil L1 ou KN-9000B (China), Enlta006MW (França), Lâmpada de Wood portátil Q (EUA), Lâmpada de Wood SP-023 (Ucrânia) e outras, é muito mais racional.