Microsporia: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Microsporia é uma doença que afeta a pele e os cabelos, sendo mais frequentemente observada em crianças.

Causas e patogênese. Os patógenos do gênero Microsporia são divididos em antropófilos, zoófilos e geófilos, de acordo com suas características etiológicas.

A microsporia antropofílica é frequentemente causada por Microsporum audouinii e Microsporum ferrugineum, o agente causador da microsporia zoonótica é Microsporum canis, S. lanosum.

Do grupo zooantropofílico, o patógeno mais comum da microsporia é o Microsporum canis (fonte: gatinhos, cães e crianças). Do grupo antropofílico, o patógeno mais comum da doença é o Microsporum ferrugineum (microsporum enferrujado), e o menos comum é o Microsporum audouinii. Nos últimos anos, os casos de infecção humana por Microsporum gypseum – um saprófita do solo pertencente ao grupo geofílico – tornaram-se mais frequentes. Afeta a pele e os pelos, principalmente em pessoas que cultivam o solo.

Microsporia zoonótica. A fonte de infecção são filhotes de gatos doentes com microsporia e, com menos frequência, cães e gatos adultos.

Há dois picos de aumento na incidência de microsporia zoonótica: no final do verão e no outono, coincidindo com duas ninhadas de gatos, que em 2 a 3% dos casos são portadores do fungo sem manifestações clínicas. Uma pessoa se infecta pelo contato direto com animais doentes ou indiretamente pelo contato com coisas e objetos infectados com lã e escamas de pele de animais.

Sintomas. O período de incubação da doença é de 3 a 7 dias. A pele lisa ou o couro cabeludo são afetados. Quando a pele lisa é afetada, aparecem múltiplas manchas rosadas escamosas, de formato redondo e com limites bem definidos. O quadro clínico é muito semelhante ao da tricofitose superficial da mesma localização. No entanto, na microsporia, geralmente há mais focos do que na tricofitose, e a doença é mais aguda. Os pelos velus são afetados em quase todos os pacientes. A microsporia da pele lisa é caracterizada pelo aparecimento de manchas rosadas, redondas ou ovais, com 0,5 a 3 cm de diâmetro. Na zona periférica das manchas, há bolhas que secam rapidamente e se transformam em crostas. A parte central das manchas é coberta por escamas. Devido ao crescimento centrífugo dos focos (com sua resolução simultânea no centro), os elementos individuais adquirem uma forma anular. Junto com os focos antigos, surgem novos. Em casos raros, novos focos surgem dentro dos focos antigos em formato anular (o formato de um "alvo"). Microsporia de pele lisa é clinicamente indistinguível de lesões cutâneas na tricofitose superficial.

Quando o couro cabeludo é afetado, surgem várias lesões grandes e bem definidas, de formato redondo ou oval regular (como se estivessem estampadas), cobertas por escamas esbranquiçadas. Geralmente, os fenômenos inflamatórios não são pronunciados. Na microsporia causada por microsporum felpudo, observa-se com mais frequência uma lesão contínua dos pelos na lesão. Os pelos na lesão se rompem em uma altura alta (5 a 8 mm acima do nível geral da pele) e uma capa branca é visível na base do pelo afetado – são esporos fúngicos que, como uma membrana, envolvem o pelo afetado.

Para o diagnóstico luminescente de microsporia, geralmente é utilizada uma lâmpada de mercúrio-quartzo, fixa ou portátil, com filtro uviol (vidro impregnado com sais de níquel). Este filtro permite a passagem apenas de raios ultravioleta curtos. Os cabelos afetados por microsporia (longos e velos) brilham com uma luz verde brilhante quando irradiados com raios ultravioleta curtos em um ambiente escuro, enquanto os cabelos afetados por microsporia enferrujada brilham mais intensamente. Considerando que o iodo e as pomadas apagam o brilho, o exame é repetido 3 dias após a lavagem da cabeça do paciente. As lâminas ungueais são muito raramente afetadas por ambos os tipos de microsporia.

Diagnóstico diferencial. A doença é diferenciada de microsporia antroponótica, eczema seborreico, tricofitose, favo e líquen rosa de Gibert.

A microsporia atroponótica é considerada uma doença mais contagiosa do que a microsporia zoonótica. A infecção ocorre pelo contato direto com uma pessoa doente ou por meio de seus chapéus, roupas, pentes e máquinas de cortar cabelo. As crianças são as mais frequentemente afetadas. A infecção é facilitada por hipovitaminose, microtraumas e distúrbios imunológicos.

Sintomas. O período de incubação é de 4 a 6 semanas. Ocorre principalmente em crianças. A microsporia antroponótica de pele lisa assemelha-se à tricofitose superficial: lesões arredondadas e bem definidas, cobertas por escamas, nódulos e vesículas ao longo da periferia, frequentemente formando anéis inscritos. No couro cabeludo, as lesões localizam-se principalmente nas regiões occipital, temporal e parietal. São pequenas, têm limites bem definidos, tendem a localizar-se na zona marginal de crescimento capilar, fundem-se e formam lesões de contornos policíclicos com escamação em lâmina fina. O cabelo cai a uma altura de 6 a 8 mm acima do nível da pele e parece aparado (daí o nome líquen "micose").

Diagnóstico diferencial. A doença deve ser diferenciada de microsporia zoonótica, eczema seborreico, favo, tricofitose e líquen rosa de Gilbert.

Diagnóstico. O diagnóstico clínico de microsporia do couro cabeludo é confirmado por resultados positivos do exame microscópico do cabelo, obtenção de cultura do patógeno e um brilho esverdeado distinto do cabelo afetado durante o exame de fluorescência. O diagnóstico de microsporia de pele lisa é confirmado com base na detecção de micélio e esporos em escamas cutâneas das lesões e em um estudo cultural.

Tratamento. Pacientes com múltiplas (mais de três) lesões na pele ou no couro cabeludo estão sujeitos à hospitalização. Dos antifúngicos sistêmicos, griseofulvina, lamisil e itraconazol são amplamente utilizados.

A griseofulvina é prescrita na dose de 22 mg/kg por via oral até que o primeiro teste fúngico negativo seja obtido durante os testes diários. Depois, durante 2 semanas, o medicamento é prescrito em dias alternados e, depois, 2 vezes por semana até que as manifestações clínicas se resolvam e três testes fúngicos negativos sejam obtidos em intervalos de 5 a 7 dias.

Lamisil é usado nas seguintes dosagens: 94 mg para uma criança de 10 a 20 kg, 187 mg para uma criança de 20 a 40 kg, que é 1,5 vezes maior do que o recomendado pelo fabricante, e para uma criança de 40 kg ou mais, bem como para adultos - 250 mg.

O tratamento local é prescrito para lesões únicas na pele e sem envolvimento de pelos no processo patológico. Para tratamento externo, utiliza-se solução de iodo a 3-5%, óxido nítrico a 10% e pomada de enxofre, duas vezes ao dia. Um bom efeito terapêutico é observado com o uso de creme Zalain a 1%, Travogen, Mikospor e outros agentes antifúngicos. Dentre os antifúngicos, o mais eficaz é o Lamisil, na forma de creme ou spray a 1%.

Para prevenir a doença, é necessário examinar todos os membros da família clinicamente e sob uma lâmpada fluorescente. É necessário capturar gatos vadios para exame. A quarentena é estabelecida em instituições infantis por 2 semanas.

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