Onicomicosis: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A onicomicose é uma lesão fúngica das placas de unhas, generalizada entre a população de todos os países do mundo.

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O que causa a onicomicose?

Aproximadamente 10% da população sofre de onicomicosis. O grupo de risco inclui pacientes com dermatomicose das solas, distrofia das unhas, distúrbios circulatórios e idosos. As unhas nas pernas são infectadas 10 vezes mais frequentemente do que nas mãos. Aproximadamente 60-80% dos casos são causados por dermatófitos (por exemplo, Trichophyton rubrum). Em outros casos, a infecção é causada por Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium. Em pacientes com candidíase de pombo de pele crônica, a onicomicose candidal pode se desenvolver (mais comum nas mãos).

Atualmente, a crescente importância na etiologia da onicomicose é adquirida por fungos tipo fermento do gênero Candida e fungos de mofo, bem como infecção fúngica mista.

A infecção isolada de placas de unhas com fungos é rara. Normalmente, a lesão das unhas ocorre secundariamente quando o fungo se espalha da pele afetada do dedo, por exemplo, com micoses dos pés, escovas. Também é possível a migração hematogênica do fungo para a área da matriz das unhas.

Tal forma de realização da ocorrência de onicomicose ocorre durante o trauma falange ungueal, bem como em pacientes com doenças endócrinas, imunodeficicia, em particular o tratamento a longo prazo com glucocorticóides, citostáticos, VIH e outros. Na patogénese da onicomicose grande importância é a má circulação nas extremidades, especialmente o menor (varizes, endarterite obliterante, insuficiência cardíaca com defeitos valvares e hipertensão). As doenças funcionais e orgânicas do sistema nervoso são importantes, levando a uma ruptura do trofismo tecidual. Nos últimos anos, o número de pacientes jovens com base patogenética para o desenvolvimento da angiotrofonia de onicomicosis, em particular o complexo de sintomas de Reynaud, aumentou. Dadas as manifestações sistêmicas do fenômeno de Raynaud, muitas vezes ocorrem lesões de unhas fungais comuns, geralmente com lesões das placas de unhas das mãos. A partir de predisposição para factores onicomicose são doenças importantes endócrinas (exógeno e endógeno hipercortisolismo, diabetes, glândulas sexuais funcionar desordens), imunodeficiência (corticosteróides, agentes citostáticos, imunossupressores, VIH), algumas doenças crónicas da pele, que são caracterizadas distúrbios e rogoobrazovaniya Distrofia de placas de unhas (ictiose, queratodermia, líquen plano vermelho). De uma causa exógena, um papel importante é desempenhado por lesões de placas de unhas e membros distal - mecânicos, químicos (profissionais e domésticos) e congelamento e frio. A lesão não só promove a introdução do fungo no prato das unhas, mas também provoca onicomicose em pessoas já infectadas com fungos. Assim, o trauma da cúspide peri-oral com manicure e pedicure promove a aparência de onicomicose nas mãos de pessoas com micoses e onicomicose dos pés.

Sintomas da onicomicose

Com a onicomicose, as placas de unhas dos pés e, mais raramente, as escovas estão envolvidas no processo mais frequentemente. Normalmente, a lesão começa com os dedos I e V dos pés. Os principais sinais clínicos de onicomicose são alterações na cor, forma de unhas devido a hiperqueratose subungueal e destruição da placa ungueal. Com onicomicosis causada por dermatófitos ou microflora mista, o rolo de unha geralmente não é afetado.

Dependendo do sintoma clínico prevalecente, distinguem-se três formas clínicas de onicomicose: hipertrófica, normotrópica e atrófica.

Quando a forma é hipertrófica, a placa de unhas adula devido a hiperqueratose subungueal e adquire uma cor amarelada. A superfície do prego pode permanecer lisa durante muito tempo. No futuro, a placa de unha pode se separar do leito de unha, perde seu brilho, suas bordas ficam serrilhadas.

Na forma normotrópica de lesões, há áreas de amarelado e branco na espessura da unha, enquanto a placa de unha não muda de forma, a hiperqueratose subungueal não é expressa.

A forma atrófica de onicomicose é caracterizada por um desbaste significativo, desprendimento da placa de unhas do leito ungueal, a formação de vazios ou destruição parcial da mesma.

Na dermatologia européia e americana, a classificação mais comum da onicomicose, levando em conta não apenas as características clínicas da placa de unha afetada, mas também as opções para a penetração de fungos nela. Distúrbios distal, lateral, superficial, proximal subungue e distúrbios toquicectose total são distinguidos.

A onicomicose subungueal distal e distal-lateral é a forma mais comum de onicomicose, em 85% dos casos é causada por Trichophyton rubrum. Com esta forma, o patógeno geralmente entra no prego da pele afetada dos pés. A placa de unha é infectada a partir da borda livre, geralmente após a derrota da cama de unha, o processo patológico se espalha lentamente em direção à matriz sob a forma de um aspero ou ponto oval amarelo. Este formulário pode ser acompanhado pelo aparecimento de hiperqueratose subungueal.

A onicomicose da superfície branca é mais frequentemente causada por mentogrófitos de Trichophyton (aproximadamente de 90% dos casos), menos freqüentemente está associada a fungos de mofo do gênero Aspergillus. Com a onicomicose superficial branca, as placas de pregos dos primeiros dedos geralmente estão envolvidas no processo. O pré-requisito para o desenvolvimento desta forma de onicomicose é o amolecimento da placa de unhas em um ambiente úmido, enquanto o patógeno é localizado superficialmente, a matriz eo leito de unha não estão envolvidos. Esta forma clínica é caracterizada por focos superficiais de cor branca no prato das unhas, remanescentes do leukonichia usual.

A onicomicose subungueal proximal, como a superfície branca, é rara. Ocorre como resultado do agente causador do lado da cúspide peri-oral ou da pele circundante, ou, o que é ainda mais raro, se desenvolve contra uma onicomicose na superfície branca. Esta forma é caracterizada pelo início da doença com a parte proximal da placa ungueal e o envolvimento rápido da matriz das unhas. Clinicamente, com onicomicose máxima, as áreas de descoloração da placa de unha aparecem pela primeira vez, após a qual a onicólise (separação do prego da cama de unha) pode aparecer bastante rapidamente.

A onicomicosis distrófica total desenvolve-se contra o fundo de distúrbios ou distal-laterais, menos freqüentemente de onicomicose proximal. Esta variedade é encontrada na derrota de dermatófitos e fungos de mofo e levedura do gênero Candida. Após o exame, o envolvimento de toda a placa de unha é registrado, muitas vezes com destruição parcial ou completa.

Diagnóstico de onicomicose

A avaliação das manifestações clínicas em doenças de placas de unhas com onicodistrofia é importante tanto no diagnóstico de várias doenças da pele como na patologia somática. A interpretação correta do status dermatológico, incluindo o estado das placas de unhas, determina a direção da pesquisa de diagnóstico em vários campos da medicina. É este fato que aumenta a importância de avaliar a condição das unhas, não só com o propósito de diagnosticar uma determinada doença, mas também com a finalidade de avaliar o estado do macroorganismo.

Suplemento de métodos de diagnóstico de laboratório, confirmar ou excluir um diagnóstico clínico. Na prática de um dermatologista, o exame micológico (microscopia e semeadura) é amplamente utilizado. Há também um microbiológico, histológico (com suspeita de neoplasia benigna e maligna da cama unha) do estudo. A escolha das técnicas de diagnóstico depende das manifestações clínicas na unha afetada (unha). . A avaliação do estado das unhas inclui uma avaliação da sua forma, superfície, espessura, cor. Um papel indubitável no diagnóstico é desempenhado pela análise de manifestações clínicas na área do rolo de unhas.

O diagnóstico é determinado pelo aparecimento das mudanças, também são necessárias análises microscópicas e o exame de arranhões. Tomar a amostra necessária às vezes é difícil, uma vez que nem todas as áreas afetadas contêm fungos. No diagnóstico, deve-se distinguir entre psoríase e líquen plano.

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Diagnóstico diferencial da onicomicose

Manifestações clínicas similares afetaram as unhas com psoríase, queratodermia, líquen plano e onicodistrofia.

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Tratamento da onicomicose

O tratamento da onicomicose é um problema muito urgente na dermatologia moderna e dermatocosmetologia. Muitas vezes, esta doença se torna um problema cosmético para os pacientes, afetando significativamente a qualidade de vida, o estado psicológico e físico. A terapia da onicomicose pode ser externa e sistêmica. O uso de agentes antifúngicos externos é justificado apenas com a lesão inicial da parte distal da placa ungueal, quando não há mais de um terço da placa de unha envolvida no processo e não há uma hiperqueratose subungueal pronunciada. Em outros casos, o uso de agentes antifúngicos sistêmicos é indicado. Em geral, ao escolher um método de terapia, o médico é aconselhável concentrar-se em um conjunto de sintomas: o volume de envolvimento da placa unha (até 1/3 ou mais 1/3), a localização da lesão (distal ou proximal), a presença de onicomicose nas mãos e / ou pés, o montante Uñas afeitadas, quais dedos são afetados, o grau de expressão da hiperqueratose subungueal.

A introdução nos meados dos anos 80 do século passado de agentes antifúngicos orais a partir do grupo de azóis (itraconazol, fluconazol), e terbinafina, que têm sobre a actividade do sistema de cogumelos da enzima mais forte, selectivo do que o cetoconazol, tem sido um importante avanço no tratamento de infecções fúngicas superficiais e sistémicas. As vantagens destes agentes é a amplitude do espectro de actividade e a capacidade de se acumular selectivamente retido na placa da unha, sem cair de volta para a corrente sanguínea. (. Orungal etc.) itraconazol cuja vantagem inegável é a ampla gama de acção (operando em fungicidamente filamentosos, leveduras e bolores), administrado pelo método de terapia de pulso: 200 mg duas vezes por dia durante a primeira semana de cada mês. Duração do tratamento para escovas onicomicose é de 2 meses, com dedos onicomicose droga é recomendada para atribuir um período de 3 meses. O uso de terapia de pulso para onicomicose efectivamente, reduz drasticamente a incidência de efeitos secundários, e reduz a dose total do fármaco.

Terbinafina (Lamisil, Ekayifin, etc.) é também uma das drogas de escolha para o tratamento da onicomicose, especialmente se elas são causadas por dermatófitos. O medicamento é tomado uma vez por dia por 250 mg. Com onicomicose de mãos e pés, Lamizil é prescrito por um período de 6 semanas a 3 meses.

Fluconazol (. Diflucan, Mikosist etc.) prescrito para onicomicose das mãos e pés, causada por dermatófitos ou microflora misturado a dose é de 150 mg uma vez por semana período de 6 meses - para onicomicose das mãos e 6-12 meses - para paragem de onicomicose.

Deve-se enfatizar que a remoção cirúrgica de unhas no tratamento da onicomicose é extremamente indesejável devido à possibilidade de danos irreversíveis à matriz e ao subseqüente desenvolvimento de onicomadezis persistente com a formação do pterigênio. O uso de antimicóticos modernos, que tem a propriedade de se acumular nos apêndices da pele, permite um longo tempo para manter a concentração fungicida na área afetada. No contexto da terapia sistêmica, a terapia antifúngica externa pode ser realizada; use formas especiais concebidas para a placa de unhas, - formas de verniz com vários agentes antifúngicos (amorolfina - loceril, ciclopiroxolamina - Batrafen). Paralelamente, é necessário tratar a micosis concomitante com o uso de agentes antifúngicos externos. Atribua os seguintes grupos de medicamentos nas formas de creme, pomada, spray:

• cinzas: {clotrimazole clotrimazole, Kanesten, Espontânea, etc), cetoconazol (Yaizoral), miconazole (Daktarin), bifonazol - (Mikospor), econazol (Pevara etc), isoconazol (Trtogen); ..
• allilaminı (terbinafina - Lamizil, naftifin - Ekzoderil);
• derivados de morfolina (amorolfine-loceril);
• Derivados de hidroxipiridona (ciclopiroxolamina-Batrafen)
• outros meios.

A duração total do tratamento externo depende da taxa de crescimento individual das placas de unhas. Recomenda-se cuidar de placas de unhas, seu depósito regular e vários agentes queratolíticos (colodão de salicil leitoso, etc.).

Tratamento de onicomicose deve incluir não só um etiológico eficaz mas a terapia patogenicidade, assim como a identificação e de correcção dos principais co-morbidades. Em paralelo com a designação de terapia de antibiótico antifúngico é necessário, com vista a melhorar a microcirculação no extremidades distal. Pentoxifilina Aplicada (Trental, Agapurin) em 400 mg de 2-3 vezes por dia, dobezsch cálcio (Doksihem, Doksium) 250-500 mg 3 vezes por dia, drogas de ácido nicotínico (xantinol nicotinato de 150-300 mg 3 vezes por dia durante alimentos ou 1 ml de uma solução 1% de ácido nicotínico por via intramuscular N 10-15 por curso). As pacientes exibindo fisioterapia destinada a melhorar a circulação do sangue nas extremidades distais. Para esta finalidade, pode ser recomendado para diferentes procedimentos região paravertebral no lombossacral e coluna cervical, torácica - terapia Amplipuls terapia UHF, diatermia (N 7-10 ao dia), etc. Irradiação com laser nadsosudistoe também utilizado de sangue na projecção periférica. Artérias. A saída de potência de radiação é de 15 a 50 mW, o tempo de exposição - 6,10 min cada zona de irradiação. Exposição campo, a duração e o número de procedimentos definidos por uma parte da patologia vascular e tipo de onicomicose. Para melhorar a eficácia desta técnica, um dispositivo para gerar uma pressão negativa (0,1-0,13 atm) na zona de acção da radiação laser.

A eficácia da terapia para onicomicosis depende em grande parte da minuciosidade do tratamento antifúngico de sapatos e outros itens domésticos. Para este fim, pode-se usar solução de formalina a 10%, solução de bigluconato de clorhexidina a 0,5%, spray de miconazol (Dactarine).

Após o término do tratamento da onicomicose, recomenda-se o tratamento preventivo das placas e dos pés com creme antifúngico moderno, verniz e spray (grupos de drogas: azoles, terbinafina, amorolfina, ciclopiroxolamina, etc.).

Para evitar a recaída, é necessário encurtar as unhas em breve, secar os pés após o banho, usar pós antifúngicos.