Psoríase em placas: psoríase pustulosa, crónica e generalizada

De todas as variedades de psoríase, os médicos diagnosticam com mais frequência a psoríase em placas — também chamada de psoríase simples, comum ou vulgar. Esta doença é considerada muito comum e pode afetar pessoas de qualquer idade, independentemente do sexo e da condição social.

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Epidemiologia

A psoríase em placas é considerada o tipo mais comum desta doença, sendo diagnosticada em aproximadamente 88% dos pacientes com psoríase.

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Causas psoríase em placas

Os especialistas ainda não conseguem identificar com precisão a causa da doença. Supõe-se que haja um fator hereditário envolvido, mas há um grande número de casos em que a psoríase em placas é diagnosticada em pessoas cuja hereditariedade não é afetada pela doença. Portanto, os cientistas identificaram uma série de fatores teóricos que, em maior ou menor grau, podem influenciar o aparecimento da psoríase em placas no corpo.

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Fatores de risco

Os fatores de risco podem incluir o seguinte:

• estresse severo ou crônico;
• patologias infecciosas frequentes ou crônicas, infecções virais respiratórias agudas frequentes, infecções respiratórias agudas, amigdalite;
• má nutrição com consumo predominante de alimentos considerados “não saudáveis” e nocivos;
• abuso de álcool;
• doenças do aparelho digestivo, associadas principalmente a maus hábitos ou má alimentação;
• trabalho em indústrias perigosas, intoxicação crônica, danos mecânicos frequentes na pele;
• imunidade cronicamente fraca, deficiência de vitaminas.

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Patogênese

Até o momento, especialistas propuseram duas teorias sobre a patogênese da psoríase em placas:

1. Teoria da imunodependência. As estruturas celulares responsáveis pela imunidade alteram sua função protetora: são direcionadas para as camadas superficiais da pele, onde uma grande quantidade de citocinas é liberada. Como resultado, o crescimento de ceratócitos é provocado e reações inflamatórias na pele se iniciam. Essa teoria se justifica pelo fato de que o tratamento de placas psoriáticas com medicamentos imunossupressores leva a um efeito positivo estável.
2. Teoria dos distúrbios intracelulares funcionais. Processos intradérmicos interrompidos levam à falha da diferenciação celular: a divisão celular descontrolada inicia-se nas estruturas celulares afetadas. Como resultado, o sistema imunológico reage a esse distúrbio e busca suprimi-lo. Há evidências que corroboram esta versão: medicamentos que têm efeito prejudicial sobre o crescimento e o desenvolvimento dos ceratócitos são usados com sucesso na psoríase em placas.

Note-se que ambas as versões listadas são absolutamente contraditórias entre si. É por isso que a busca pela causa exata e pela solução correta para a patogênese da psoríase em placas ainda está em andamento.

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Sintomas psoríase em placas

Manchas avermelhadas, descamativas e de localização simétrica, são mais frequentemente encontradas na face extensora dos braços ou pernas, no couro cabeludo, na região lombar, na região glútea e nos genitais externos. Múltiplas escamas e placas se formam regularmente. Pequenas manchas localizadas separadamente podem se fundir, espalhar-se para a periferia e assumir diversas formas.

Dependendo das manifestações clínicas, existem diferentes tipos de psoríase em placas:

• psoríase em placas geográficas - caracterizada pela fusão de placas cujos contornos são semelhantes em aparência a um mapa geográfico;
• psoríase girata em placas - manifesta-se pela disseminação periférica de placas que, ao se fundirem, formam o formato de uma espiral ou guirlanda;
• psoríase anular em placas - caracterizada pela resolução parcial na parte central das lesões, o que confere às placas o aspecto de um anel;
• psoríase rupóide em placas - é caracterizada pelo aparecimento de lesões em forma de cone ou pires;
• psoríase em placas de ostra - manifesta-se na presença de lesões com parte central côncava, que na aparência lembra uma concha de ostra;
• A psoríase em elefantes é um tipo atípico de psoríase em placas, na qual pode ser observada a formação de grandes placas com escamas densas e espessadas (geralmente nas patas).

Os primeiros sinais de psoríase em placas podem aparecer em qualquer idade. No entanto, segundo as estatísticas, a patologia se manifesta com mais frequência em adolescentes de 14 a 17 anos ou em pessoas mais velhas, por volta dos 60 anos.

Estágios

• I – estágio de evolução: manchas aparecem em determinadas áreas da pele e aumentam gradativamente de tamanho.
• II – estágio estacionário: as manchas se fundem entre si, formando placas escamosas de coloração prateada clara.
• III – estágio de regressão: as placas tornam-se gradualmente pálidas, a descamação é minimizada. Se houver coceira ou outras sensações desagradáveis, elas permanecem.

A psoríase em placas tem um curso crônico, por isso os estágios se repetem periodicamente: o período de exacerbação é substituído por um período de remissão, cuja duração é diferente para cada paciente.

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Formulários

A psoríase em placas pode ocorrer isoladamente ou em combinação com outras doenças, como as do sistema nervoso ou digestivo.

Inicialmente, manchas avermelhadas aparecem em certas áreas da pele, nas quais se formam gradualmente escamas claras. Inicialmente, essas manchas não são muito grandes, mas, à medida que a doença progride, aumentam de tamanho e se fundem, formando placas.

As manchas podem causar coceira, mas isso nem sempre acontece: às vezes, o paciente não sente nenhuma sensação desagradável nas áreas afetadas.

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Psoríase em placas disseminada

Se a superfície da pele coberta por placas psoriáticas exceder 10% de toda a superfície do corpo, falamos de psoríase em placas disseminada - esta é uma forma grave da doença que requer intervenção médica imediata.

A forma disseminada pode afetar grandes áreas da pele, incluindo o couro cabeludo. Esses pacientes apresentam risco aumentado de desenvolver infecção microbiana ou fúngica. As complicações são especialmente comuns em pacientes com membros inferiores afetados pela psoríase, visto que as doenças fúngicas ocorrem mais frequentemente nas pernas, com escoriações e lesões, além da presença de varizes e úlceras tróficas, o que cria um ambiente favorável à infecção por placa.

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O que é psoríase vulgar em placas?

O termo "psoríase vulgar" é sinônimo de outros nomes para esta doença: psoríase em placas, em placas, em placas, comum, vulgar e escamosa. Todos esses termos se aplicam à mesma forma de psoríase, portanto, devem ser interpretados da mesma forma.

O nome vem da palavra latina "vulgaris", que significa ordinário, comum.

Psoríase crônica em placas

Se medidas oportunas não forem tomadas para tratar a psoríase em placas, a doença começará a progredir e se tornará crônica. Como regra, na maioria dos casos, a psoríase em placas piora em ondas, com alívio periódico da condição do paciente.

Em casos graves, pode não haver nenhum período de remissão: a doença se espalha, a artrite psoriática se desenvolve, as unhas e até mesmo os órgãos internos são afetados.

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Psoríase em placas papulosas

A psoríase papulosa em placas é uma doença na qual, juntamente com placas avermelhadas (manchas escamosas), surgem pápulas na pele. O que é uma pápula? É uma formação superficial, sem cavidades, ligeiramente convexa, propensa à regressão transitória. Caso contrário, uma pápula também é chamada de nódulo.

Na psoríase, as pápulas podem crescer para a periferia, "derreter" na parte central, formando um elemento anelar característico. Nesse caso, costuma-se falar em psoríase anular em placas – na verdade, são nomes diferentes para a mesma doença.

Complicações e consequências

As consequências da psoríase em placas dependem da gravidade da doença. Por exemplo, pacientes com formas graves da doença apresentam risco aumentado de desenvolver linfoma.

A psoríase em placas causa desconforto psicológico significativo nos pacientes devido à preocupação constante com a aparência. Isso se manifesta em baixa autoestima e na minimização dos vínculos sociais, o que necessariamente afeta a capacidade do paciente de trabalhar e viver a vida pessoal. O estresse psicológico prolongado leva ao desenvolvimento de estados depressivos e neuroses, incluindo pensamentos suicidas. Pode-se dizer que a psoríase em placas em si não representa uma ameaça à vida, mas pode afetar significativamente sua qualidade.

Como resultado do estresse constante, os pacientes frequentemente desenvolvem complicações secundárias, como hipertensão, patologias cardiovasculares e diabetes.

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Diagnósticos psoríase em placas

A psoríase em placas é facilmente identificada por sinais patológicos externos. No entanto, se necessário, o médico pode prescrever métodos diagnósticos confirmatórios adicionais – com base nos resultados dos exames, será elaborado um plano de tratamento mais preciso para a doença.

Os seguintes testes estão incluídos no conjunto padrão de estudos para psoríase:

• Exame de sangue (geral e bioquímico) – atenção é dada ao nível de leucócitos, hemoglobina, ácido úrico (fator reumatoide).
• Fezes para detectar a presença de helmintos.
• Urina para avaliar o equilíbrio hídrico e eletrolítico.

O diagnóstico instrumental é utilizado para esclarecer o diagnóstico:

• Uma biópsia é um exame microscópico do tecido afetado.
• A radiografia é um estudo para detectar danos nos tecidos articulares causados pela psoríase.
• Testes e raspagens para excluir lesões cutâneas fúngicas e sifilíticas.
• A cultura bacteriana é um estudo de lesões psoriáticas dos tecidos mucosos.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da psoríase em placas é realizado principalmente com as seguintes doenças:

• com eczema discóide;
• com linfoma cutâneo;
• com dermatofitose de pele lisa;
• com carcinoma de células escamosas;
• com doença de Paget.

Além disso, é aconselhável excluir simultaneamente doenças como líquen capilar vermelho, líquen simples, nevo epidérmico, dermatite seborreica, lúpus eritematoso subagudo, eritroceratodermia, candidíase, doença de Hailey-Heli, etc.

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Tratamento psoríase em placas

Os regimes de tratamento para psoríase em placas são desenvolvidos levando em consideração uma ampla gama de medicamentos externos e sistêmicos. O foco principal do tratamento é a imunomodulação – restauração das ligações imunológicas danificadas, das funções celulares e garantia da integralidade das reações em curso.

Ao escolher medicamentos para um paciente específico, o médico compara a gravidade da doença com a condição geral do paciente. Como a psoríase em placas é uma patologia crônica, também é importante considerar a segurança dos medicamentos selecionados para uso a longo prazo.

Muitos medicamentos, como Calcipotriol ou Metotrexato, são mais adequados para uso a longo prazo. O mesmo não se pode dizer de corticosteroides tópicos ou ciclosporina, que são prescritos em ciclos curtos ou como parte de uma terapia rotacional complexa.

Medicamentos recomendados para psoríase em placas

	Modo de administração e dosagem	Efeitos colaterais	Instruções especiais
Calcipotriol	A pomada é aplicada nas áreas com placas psoriáticas duas vezes ao dia. O tratamento dura de 1,5 a 2 meses.	Raramente – irritação da pele, hipercalcemia.	O medicamento não é usado na pele do rosto e não é combinado com pomadas à base de ácido salicílico.
Metotrexato	Tomado por via oral de 10 a 25 mg por semana, com aumento gradual da dosagem.	Podem ocorrer anemia, náuseas, distúrbios digestivos, tonturas, conjuntivite e convulsões.	O tratamento com o medicamento ocorre sob supervisão constante de um médico, com monitoramento do hemograma e da função do sistema cardiovascular.
Efalizumabe	O medicamento é administrado por via subcutânea, na dosagem inicial de 700 mcg por kg de peso corporal, uma vez por semana. A duração total do tratamento é de 3 meses.	Síndrome gripal, linfocitose, alergia e equimoses são possíveis.	O medicamento é administrado com muito cuidado e sob a supervisão de um médico.
Lorinden A	A pomada é aplicada na pele afetada 2 a 3 vezes ao dia, mas não mais do que 3 semanas consecutivas.	O tratamento pode ser acompanhado de queimação, pele seca, atrofia e hiperpigmentação.	Lorinden não é aplicado no rosto. O medicamento não pode ser usado por muito tempo, pois pode causar dependência e síndrome de abstinência.
Tacrolimus	O medicamento é prescrito em dosagens individuais, uma hora antes das refeições ou 2 a 3 horas depois delas.	O tratamento pode ser acompanhado de aumento da pressão arterial, taquicardia, dispepsia, distúrbios digestivos e disfunção renal.	O tacrolimus não deve ser tomado com erva de São João ou outras preparações à base de ervas.

Outra condição importante para o início da remissão da psoríase em placas é a adesão cuidadosa aos princípios nutricionais. Em primeiro lugar, é necessário limitar o consumo de açúcares simples, gordura animal e alimentos provocantes (chocolate, café, temperos picantes, marinadas, álcool).

A nutrição para psoríase em placas deve se concentrar em produtos lácteos fermentados, produtos e óleos vegetais e cereais.

A psicoterapia regular também pode melhorar a condição do paciente, ajudando a amenizar situações estressantes e a aumentar a autoestima. Em algumas situações, o uso de antidepressivos pode ser necessário.

Vitaminas

É muito importante que pacientes com psoríase em placas recebam quantidades suficientes de vitamina D3 _. Essa vitamina atua ligando-se a um receptor hormonal específico, normalizando o desenvolvimento, a diferenciação e as propriedades protetoras das células, estabilizando o metabolismo do cálcio e do fósforo. A vitamina D bloqueia os processos de proliferação de queratinócitos e regula a diferenciação das células epidérmicas.

Além disso, a vitamina inibe a produção de citocinas pelas células psoriáticas.

_{Os análogos da vitamina D3} recomendados para uso na psoríase em placas incluem Calcipotriol, Maxacalcitol e Tacalcitol. Os medicamentos listados são frequentemente incluídos em regimes complexos, juntamente com agentes hormonais externos. Essa combinação ajuda a potencializar o efeito terapêutico dos corticosteroides e reduz o risco de desenvolver atrofia cutânea por esteroides.

Tratamento de fisioterapia

A fisioterapia é um componente importante de uma abordagem abrangente para o tratamento da psoríase em placas. Na maioria das vezes, os especialistas recomendam os seguintes procedimentos:

• magnetoterapia – exposição a campos magnéticos constantes ou pulsados de baixa frequência;
• A terapia PUVA é um método fisioterapêutico que utiliza uma substância fotoativa, simultaneamente à exposição da pele aos raios ultravioleta de ondas longas;
• eletrossono – o efeito de descargas elétricas fracas no cérebro;
• O tratamento a laser magnético é um método usado para tratar lesões articulares psoriáticas;
• UFO – um método de irradiação ultravioleta da pele;
• Terapia de raios X – tratamento com raios X;
• A terapia diadinâmica é um dos tipos de terapia de impulso que utiliza corrente elétrica com frequência de 50-100 Hz.

Remédios populares

A medicina tradicional possui uma enorme variedade de receitas diferentes que supostamente curam a psoríase em placas, uma doença crônica e persistente. É difícil dizer a eficácia desses remédios: se uma receita ajuda alguns pacientes, pode não ter efeito em outros. Provavelmente, isso ocorre porque ninguém ainda sabe a verdadeira causa da doença – e pode haver muitas dessas causas, e elas são diferentes para cada paciente.

No entanto, para a psoríase em placas, os métodos populares mais comuns são:

• Todos os dias, você precisa tratar a pele afetada com salmoura de repolho. Não há necessidade de enxaguar a salmoura: ela é aplicada constantemente no mesmo local. Após 6 a 8 dias, as placas começarão a descascar, revelando uma pele limpa e saudável.
• Você pode preparar uma pomada antipsoriática: pegue 150 g de alcatrão de bétula, 150 g de álcool medicinal, 3 gemas de ovo cruas, 1 colher de chá de óleo de cânfora e misture tudo. Use para lubrificar a pele afetada. Após o tratamento, não tome banho de banheira ou chuveiro por 24 horas. Use o produto 3 vezes por semana até que a condição da pele melhore.
• Prepare uma mistura com 1 parte de suco de aloe vera, 1 parte de mel de abelha e 3 partes de suco de eucalipto. Mantenha a mistura em local escuro por três dias e use para tratar áreas da pele de 2 a 3 vezes ao dia.
• Um remédio externo é preparado com 200 ml de vinagre, 200 g de manteiga de qualidade e 1 ovo cru. A mistura é misturada e mantida por 7 a 8 dias em local fresco e escuro. O produto final é aplicado nas áreas afetadas várias vezes ao dia. Esta pomada tem propriedades secantes e de limpeza.

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Tratamento à base de ervas

• Prepare uma mistura de partes iguais de pó seco de celidônia, rizoma de azedinha e capim-sucesso. O pó seco da coleção é derramado com alcatrão de bétula e mantido por 4 semanas. Aplique nas áreas afetadas diariamente à noite. O efeito do remédio será potencializado se for alternado com a pomada Vishnevsky.
• Prepare uma mistura de ervas: 1 colher de chá de sucessão, a mesma quantidade de celidônia, cavalinha, raízes de cálamo, capim-leiteira e flores de sabugueiro. Despeje um litro de água fervente sobre as ervas secas, deixe em infusão por 2 horas e filtre. Tome 75 ml por via oral antes das principais refeições. A duração do tratamento é de até 1 mês.
• Uma tintura é preparada a partir das flores da Sophora da Crimeia: 2 colheres de chá de flores são despejadas em 100 g de vodca e deixadas no escuro por 4 semanas. Tome 1 colher de chá antes de cada refeição. A duração do tratamento é de 2 meses.

Além disso, recomenda-se tomar banhos medicinais e escalda-pés, aos quais se adicionam infusões de tomilho, sálvia, folhas de nogueira e celidônia. Tome esses banhos por 15 a 20 minutos. Após esse tratamento, as placas tornam-se gradualmente pálidas e diminuem de tamanho até que a psoríase em placas desapareça completamente.

Homeopatia

Ao recorrer ao tratamento homeopático, o doente busca estabilizar a função protetora do seu corpo e direcioná-lo para combater a doença — a psoríase em placas.

Antes de começar a selecionar um medicamento, você precisa ter certeza de que há um certificado de conformidade e qualidade, e também consultar um médico.

Os remédios homeopáticos mais populares para psoríase em placas são:

• Enxofre - usado em pacientes com pele hipersensível;
• Sépia – usado para tratar pacientes com pele propensa à hiperpigmentação;
• Silicea – indicada para peles sensíveis e propensas a irritações;
• Arsenicum album - especialmente recomendado para psoríase em placas generalizada que afeta o couro cabeludo;
• Arsenicum iodatum é recomendado para o tratamento de pacientes com placas grandes e escamas densas.

Os remédios homeopáticos são prescritos de acordo com esquemas individuais, dependendo do estágio da doença e do estado geral do paciente. A seleção dos medicamentos e a dosagem são realizadas por um médico homeopata especialmente treinado.

Tratamento cirúrgico

A cirurgia não é o principal método de tratamento da psoríase em placas. A intervenção cirúrgica pode ser relevante no desenvolvimento de artrite psoriática – neste caso, é necessário remover o tecido articular afetado para restaurar a função articular ou inserir implantes.

Prevenção

O principal objetivo da prevenção da psoríase em placas é reduzir a frequência das exacerbações e diminuir a gravidade dos sintomas da doença.

Pacientes com psoríase em placas devem ouvir os seguintes conselhos de especialistas:

• Se você tomar banho, use apenas uma toalha e um pano macios para evitar danificar a pele lesionada.
• Após os procedimentos com água, certifique-se de aplicar um hidratante adequado na pele - isso protegerá a pele de influências externas prejudiciais e ressecantes.
• No dia a dia, é necessário estar atento a diversas lesões de pele. Para garantir a proteção durante a limpeza, recomenda-se o uso de luvas de proteção e é preferível escolher roupas de tecido natural (para evitar o desenvolvimento de alergias).
• O ambiente em que você passa a maior parte do tempo deve ser suficientemente ventilado e umidificado. O uso de ar-condicionado não é recomendado, pois resseca excessivamente o ar.
• Você precisa cuidar da sua saúde e evitar contato com pessoas resfriadas e doenças virais.
• Se possível, cuide do seu sistema nervoso – não reaja a situações estressantes, não permita exaustão mental e física.
• Evite superaquecimento e resfriamento.
• Esqueça a existência do álcool e do cigarro.
• Preste atenção à sua dieta — ela está correta? Em caso de dúvida, leia as regras de nutrição para psoríase.

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Previsão

A psoríase em placas tem um prognóstico favorável para toda a vida. Uma pessoa doente pode viver normalmente se se submeter a tratamentos periódicos para prevenir exacerbações da doença. No entanto, é importante ressaltar que a psoríase em placas tende a persistir e se espalhar por todo o corpo, portanto, a doença não deve ser ignorada em hipótese alguma. Os tratamentos devem ser repetidos regularmente, dependendo dos períodos de exacerbação da patologia. Tratamentos em sanatórios e resorts em instituições especializadas também são bem-vindos.

Às vezes – embora apenas em 15-16% dos casos – observa-se a chamada cura espontânea, quando a psoríase em placas desaparece da mesma forma que surgiu. As razões para esse fenômeno permanecem um mistério.

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