Tricofitose

A tricofitose é uma doença fúngica da pele causada por fungos do gênero Trichophyton. De acordo com as características ecológicas dos patógenos, distinguem-se as tricofitoses antropofílica (afeta apenas humanos), zooantroponótica (afeta humanos, animais de fazenda e animais selvagens) e geofílica (afeta humanos e animais esporadicamente).

Tricofitose antropofílica (superficial)

Os agentes causadores desta forma de tricofitose são Trichophyton tonsurans, S. crateriforme, T. violaceum. A fonte de infecção é um paciente com tricofitose. A infecção ocorre através do contato direto com o paciente ou através de seus pertences (chapéus, unhas e roupa de cama, pentes) que o paciente usou. O paciente pode se infectar em cabeleireiros, jardins de infância, escolas e outras instituições infantis. Com a diminuição do sistema imunológico, as endocrinopatias criam condições favoráveis para o desenvolvimento da doença. Em termos de frequência, esta micose ocupa o segundo lugar depois da microsporia. Os agentes causadores da tricofitose são divididos em grupos, dependendo do tipo de dano capilar. Existem dois grupos principais: endothrix (endothrix) - fungos que afetam a parte interna do cabelo, e estothrix (ectothrix) - vegetando principalmente nas camadas externas do cabelo. Todos os tricophytons endothrix são antropófilos, transmitidos apenas de pessoa para pessoa. Causam lesões superficiais na pele, couro cabeludo e unhas. Ectotrix são zoófilos que parasitam principalmente animais, mas também podem infectar humanos. Comparados aos fungos do grupo endotrix, causam uma reação inflamatória mais pronunciada na pele humana.

Sintomas

As seguintes formas de tricofitose antropofílica são distinguidas: tricofitose superficial da pele lisa, tricofitose superficial do couro cabeludo, tricofitose crônica e tricofitose das unhas.

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Tricofitose superficial de pele lisa

A tricofitose superficial da pele lisa manifesta-se em qualquer área da pele, mas mais frequentemente em áreas expostas - rosto, pescoço e antebraços. Lesões bem definidas com descamação no centro têm formato redondo ou oval, coloração rosa-claro. A zona periférica das lesões é circundada por uma borda mais ou menos pronunciada, de natureza irregular ou nodular, frequentemente com pequenas bolhas e crostas. As lesões podem se fundir, formando padrões bizarros. A coceira na área das lesões geralmente é leve. A doença é aguda e, com tratamento racional, a recuperação clínica ocorre em 2 semanas.

Na tricofitose superficial do couro cabeludo, surgem focos de vários tamanhos, redondos ou irregulares, com limites difusos e imprecisos. Às vezes, observa-se inflamação leve. Os pelos nas lesões se quebram parcialmente a uma altura de 1 a 2 mm ou ao nível da pele. Nas lesões, não há uma lesão capilar contínua, mas sim uma rarefação (afinamento). Os fragmentos capilares extraídos parecem vírgulas, ganchos ou pontos de interrogação. Cabelos curtos e quebrados são frequentemente chamados de "tocos". A curvatura dos pelos afetados pelo Trichophyton, extraídos com pinça, é explicada por sua maciez, impedindo-os de penetrar as escamas. Às vezes, os pelos se quebram ao nível da pele lisa ("pontos pretos"). Para exame microscópico, recomenda-se a coleta desses "tocos" ou "pontos pretos". A superfície das lesões é coberta por escamas esbranquiçadas. Existem variantes focais pequenas e grandes do curso dessa forma de tricofitose.

Tricofitose crônica

A tricofitose crônica é considerada uma variante da tricofitose superficial e também é causada pelos fungos antropofílicos T. violaceum e T. crateriforme, já mencionados. As mulheres são predominantemente afetadas. A doença começa na infância com tricofitose superficial do couro cabeludo ou tricofitose superficial da pele lisa. Se não for tratada durante a puberdade, a doença cura-se espontaneamente (frequentemente em homens) ou transforma-se em tricofitose crônica, em cujo desenvolvimento desempenham um papel importante os distúrbios endócrinos (disfunção das glândulas sexuais), hipovitaminose, em particular a deficiência de vitamina A, etc. Lesões na pele, cabelo e unhas são observadas. As lesões localizam-se principalmente nas regiões occipital e temporal e manifestam-se apenas por uma pequena descamação esbranquiçada semelhante a farelo. Um sinal patognomônico é que o cabelo afetado se quebra no mesmo nível da pele e se assemelha a comedões. Esses fios quebrados, que aparecem como "pontos pretos", às vezes são o único sintoma da doença.

As lesões cutâneas na tricofitose antropofílica são caracterizadas pela formação de erupções cutâneas escamosas, com manchas rosadas e coloração azulada, no corpo e na face. Inflamação leve com descamação lamelar pode ser observada na pele das palmas das mãos e plantas dos pés. Alguns pacientes com doenças concomitantes graves desenvolvem formas profundas de tricofitose ("tricofitose gomosa", tricofitose tuberculosa, furúnculo, etc.). As lâminas ungueais são frequentemente envolvidas no processo patológico.

Sem tratamento, a tricofitose pode persistir por anos em algumas crianças. A doença geralmente se cura espontaneamente apenas no início da puberdade. Em alguns pacientes, principalmente mulheres, a tricofitose não tratada manifesta-se de forma diferente, evoluindo para tricofitose crônica. Distúrbios do sistema nervoso autônomo e endocrinopatias (hipogenitalismo, hipercorticismo, diabetes, hipovitaminose A, etc.) desempenham um papel significativo em sua patogênese. Deve-se ter em mente que a tricofitose crônica também pode ser observada em crianças. Ao examinar pacientes com tricofitose crônica, deve-se atentar para a condição do couro cabeludo, da pele lisa e das unhas. As manifestações mais comuns da tricofitose crônica no couro cabeludo são: fios de cabelo isolados quebrados na boca dos folículos pilosos na superfície da pele na forma de pontos pretos - tricofitose "ponto preto"), mais frequentemente nas regiões occipital e temporal, pequenas cicatrizes atróficas redondas (1-2 mm de diâmetro) e descamação fina em lâmina menor.

Na pele lisa, as lesões geralmente se localizam em áreas sujeitas a atrito (nas superfícies extensoras das articulações do cotovelo e joelho, nas nádegas, canelas e, menos frequentemente, no tronco), onde são determinados grandes elementos eritemato-escamosos mal definidos com eritema leve e descamação fina-lamelar da superfície.

Ao mesmo tempo, um terceiro sinal característico da tricofitose crônica pode ser detectado: danos nas placas ungueais das mãos e dos pés, semelhantes à onicomicose.

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Tricofitose das unhas

A tricofitose ungueal é encontrada principalmente na tricofitose crônica em adultos e começa na borda livre da lâmina ungueal, que perde seu brilho normal.

Quase todas as lâminas ungueais estão envolvidas no processo patológico. Uma mancha acinzentada e suja se forma na espessura da unha. Com o tempo, as lâminas ungueais afetadas tornam-se irregulares, desintegram-se facilmente e a borda livre da lâmina ungueal se eleva devido à sua divisão em várias camadas. Em seguida, a lâmina ungueal fica preta.

Tricofitose zoonótica (infiltrativa-supurativa)

A doença é causada por Trichophyton gypscum e Trichophyton verrucosum, fungos zoofílicos. O período de incubação da tricofitose causada por Trichophyton verrucosum é de 1 a 2 meses, e para Trichophyton gypseum, de 1 a 2 semanas. Os patógenos mencionados parasitam roedores (camundongos, incluindo camundongos de laboratório, ratos, etc.), vacas, bezerros e, com menos frequência, cavalos, ovelhas e outros animais. A fonte de infecção são animais doentes e, com menos frequência, uma pessoa doente.

Sintomas

Clinicamente, existem 3 formas de tricofitose zoonótica: superficial, infiltrativa e supurativa.

Na forma superficial, grandes lesões com contornos recortados aparecem na pele afetada devido à fusão entre si. As lesões são redondas, rosadas, com a superfície coberta por escamas e, ao longo da periferia, há uma crista contínua composta por bolhas e crostas. A forma infiltrativa é caracterizada pelo desenvolvimento de infiltração na lesão e linfadenite regional dolorosa.

Posteriormente, os fenômenos inflamatórios aumentam e, no contexto da infiltração na superfície e nos focos, surgem numerosas foliculites e crostas amarelo-acastanhadas. Após a remoção das crostas, pode-se verificar a liberação de pus de cada folículo separadamente, embora a primeira impressão seja de que o paciente tenha um abscesso grande e profundo. Esses focos lembram muito o mel liberado de um favo de mel (kerion Celsius). As formas infiltrativas e supurativas de tricofitose, quando localizadas na pele lisa, são menos agudas – focos do tipo kerion Celsius quase nunca se formam nela. Quando os focos estão localizados no lábio superior, bochechas e queixo, o quadro clínico assemelha-se à sicose ("sicose parasitária"). O pus presente na lesão é capaz de lisar (dissolver) os fungos, o que causa casos de autocura. Após a resolução do processo, as cicatrizes permanecem.

Na tricofitose infiltrativa-supurativa, um ou dois nódulos inflamatórios bem definidos aparecem no couro cabeludo e, nos homens, também na área de crescimento da barba e do bigode, projetando-se acima da superfície da pele e dolorosos à palpação. Inicialmente, apresentam consistência densa e, em seguida, amolecem. Sua superfície é coberta por espessas crostas purulentas e sanguinolentas. Os pelos que penetram nas crostas parecem inalterados, mas são facilmente removidos quando puxados. Em alguns locais, mais ao longo da periferia das lesões, são visíveis pústulas foliculares. Após a remoção das crostas, juntamente com os pelos, uma superfície inflamada hemisférica é exposta, com muitas bocas alargadas de folículos pilosos, dos quais o pus é liberado em gotas quando a lesão é espremida. Essa forma, conhecida desde a antiguidade pelo nome do médico romano Celso, que a descreveu, é chamada de kerion Celsi (do grego kerion - favo de mel).

No auge do desenvolvimento, a micose é acompanhada por um aumento dos linfonodos subcutâneos regionais e uma violação do estado geral – mal-estar, aumento da temperatura corporal. Frequentemente, ocorrem micoses – erupções cutâneas alérgicas secundárias, nodulares e manchadas, no tronco e nos membros. Após 2 a 3 meses sem tratamento, o processo micótico desaparece, o filtrado é absorvido, a alopecia cicatricial permanece e a imunidade específica é formada. Alterações semelhantes se desenvolvem quando a área da barba e do bigode é afetada. Essa doença é chamada de sicose parasitária.

Tricofitose zoonótica da região pubiana

A tricofitose zoonótica da região pubiana foi descrita pela primeira vez na literatura científica por SS Arifov, ZM Abidova e AS Lukyanova (2003). Os autores examinaram 356 pacientes com tricofitose zoonótica (237 homens, 119 mulheres). Destes, 141 eram crianças menores de 14 anos. Em 215 dos 356 pacientes, o processo patológico estava localizado na região pubiana. 148 (68,8%) dos 215 pacientes associaram sua doença ao contato sexual. Destes, 149 (69,7%) pacientes apresentaram várias ISTs: ureaplasma - em 38,2%, gardnerella - em 21,2%; candida albicans - em 14,8%; clamídia - 12,7%. infecção sifilítica - em 4,2%; gonococos - 2,1%; trichomonas - em 2,1% e em 4,2% dos pacientes o ELISA foi positivo para infecção pelo HIV.

Do ponto de vista epidemiológico e preventivo, os autores propõem incluir a tricofitose púbica no grupo das ISTs.

Diagnóstico diferencial

A doença deve ser diferenciada de piodermite, microsporia, psoríase, etc.

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Tratamento da tricofitose

Em caso de tricofitose superficial com lesão apenas na pele, presença de focos únicos (sem envolvimento de pelos), é suficiente o uso de agentes externos. No tratamento local, é necessário levar em consideração o estágio da inflamação (exsudação, inchaço, etc.), utilizando loções e pastas. Após a remoção dos fenômenos inflamatórios agudos, são prescritos como agentes antifúngicos solução de iodo a 3-5%, tinta Castellani, travogen, lamisil, clotrimazol, mycospor, micoseptina, etc. O mais eficaz na terapia externa é o lamisil na forma de creme ou gel. A experiência com o uso deste medicamento demonstrou que o lamisil, como medicamento fungicida, permite uma alta porcentagem de recuperação clínica e micológica em um curto espaço de tempo em comparação com outros antimicóticos. É usado uma vez ao dia durante uma semana. Em caso de lesão no couro cabeludo, lesões múltiplas de pele lisa com envolvimento de pelos velus, são utilizados antimicóticos sistêmicos. A griseofulvina é prescrita por via oral (na dose diária de 18 mg/kg para crianças ou 12,5 mg/kg para adultos) ou Lamisil (até 20 kg - 62,5 mg, de 20 a 40 kg - 125 mg e acima de 40 kg e adultos - 250 mg) uma vez ao dia durante 28 dias.

Em caso de lesões no couro cabeludo, aplica-se externamente uma solução de iodo a 2-5% e pomadas antifúngicas (Lamisil, Travogen, etc.). No tratamento de pacientes com tricofitose crônica, recomenda-se o uso de terapia patogênica e imunomoduladores.

A prevenção é realizada em conjunto com o serviço veterinário para identificar os animais doentes e desratizá-los. É necessário examinar os familiares do doente e os grupos de crianças.