Diabetes mellitus em crianças

Diabetes mellitus em crianças é um grupo de doenças metabólicas caracterizadas por hiperglicemia, que é o resultado da secreção prejudicada de insulina, ação da insulina ou ambas (OMS, 1999).

Código CID-10

• E10 Diabetes mellitus dependente de insulina.
• E11 Diabetes mellitus não insulino-dependente.

Sinônimos

Diabetes mellitus dependente de insulina.

Epidemiologia

A incidência de diabetes mellitus tipo 1 em crianças varia significativamente em diferentes países do mundo. A maior incidência ocorre nos países escandinavos (Finlândia, Suécia, Dinamarca, Noruega). Flutuações sazonais na incidência da doença foram registradas. A maior incidência de diabetes mellitus tipo 1 ocorre nos meses de inverno, que coincidem com a incidência máxima de doenças infecciosas virais. Há dois picos de incidência de idade: 10-12 anos e 5-7 anos. Nos últimos anos, especialmente em países com incidência aumentada, observou-se uma tendência a uma maior incidência da doença em crianças em idade precoce (0-5 anos).

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Causas da diabetes em crianças

Supõe-se que tanto a predisposição genética quanto os fatores ambientais desempenhem um papel no desenvolvimento desse processo. A predisposição hereditária ao diabetes tipo 1 está associada a uma combinação desfavorável de genes normais localizados em diferentes loci em diferentes cromossomos, a maioria dos quais controla diversas ligações nos processos autoimunes do corpo. Mais de 95% dos pacientes com diabetes tipo 1 apresentam os alelos HLA-DR3, -DR4 ou -DR3/DR4. Um alto grau de predisposição ao diabetes tipo 1 é caracterizado por combinações de certas variantes alélicas dos genes HLA-DQh DR.

O que causa diabetes?

Sintomas de diabetes em crianças

Os estágios pré-manifestados do diabetes mellitus tipo 1 não apresentam sintomas clínicos específicos. A manifestação clínica se desenvolve após a morte de 80-90% das células beta e é caracterizada pelo aparecimento dos chamados sintomas "principais": sede, poliúria e perda de peso. Além disso, no início da doença, observa-se perda de peso, apesar do aumento do apetite e da nutrição. A primeira manifestação da poliúria pode ser enurese noturna ou diurna. A desidratação crescente causa ressecamento da pele e das mucosas.

Sintomas de diabetes

Diabetes tipo 2 em crianças e adolescentes

Até recentemente, o diabetes tipo 2 era considerado uma doença da população adulta. Atualmente, inúmeras publicações indicam um aumento significativo na incidência da doença na infância e adolescência. Isso está associado a fatores como obesidade, sedentarismo e hereditariedade. Nesse caso, observa-se hiperglicemia acima de 7 mmol/l em jejum ou hiperglicemia pós-prandial. A presença de hiperglicemia crônica é confirmada por um nível elevado (acima de 6,1%) de hemoglobina glicada.

Um subtipo raro de diabetes mellitus tipo 2 em crianças - MODY (diabetes juvenil de início na maturidade) - é uma doença com herança autossômica dominante e defeitos genéticos na secreção de insulina ou na sensibilidade ao receptor de insulina. O MODY é caracterizado pelos seguintes sinais: início antes dos 21 anos, presença de parentes com diabetes mellitus tipo 2 em três gerações, normalização da hiperglicemia basal sem insulina por pelo menos 2 anos e ausência de autoanticorpos contra antígenos de células beta.

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Classificação (OMS, 1999)

• Diabetes mellitus tipo 1:
  • autoimune;
  • idiopática.
• Diabetes mellitus tipo 2.
• Outros tipos de diabetes:
  • defeitos genéticos na função das células beta;
  • defeitos genéticos na ação da insulina;
  • doenças do pâncreas exócrino;
  • endocrinopatias;
  • diabetes induzida por drogas ou produtos químicos;
  • doenças infecciosas;
  • formas incomuns de diabetes imunomediada;
  • outras síndromes genéticas associadas ao diabetes mellitus.
• Diabetes mellitus gestacional.

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Diabetes mellitus tipo 1

Na infância, observa-se predominantemente diabetes mellitus tipo 1. Caracteriza-se por uma deficiência absoluta de insulina causada por um processo autoimune que leva a danos seletivos progressivos nas células beta do pâncreas em indivíduos suscetíveis.

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Complicações do diabetes em crianças

As angiopatias diabéticas são a principal causa de incapacidade em pacientes com diabetes mellitus tipo 1 e evoluem com hiperglicemia crônica e apresentam características morfológicas comuns: alterações aneurismáticas em capilares, espessamento das paredes de arteríolas, capilares e vênulas devido ao acúmulo de glicoproteínas e mucopolissacarídeos neutros na membrana basal, proliferação do endotélio e sua descamação para o lúmen dos vasos, levando à obliteração dos mesmos.

Complicações do diabetes

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Diagnóstico de diabetes em crianças

Quase todas as crianças com doença recém-diagnosticada apresentam alguns sintomas clínicos. Hiperglicemia e glicosúria confirmam o diagnóstico de diabetes mellitus. O nível de glicose no plasma sanguíneo venoso acima de 11,1 mmol/l é diagnosticamente significativo. Além disso, a cetonúria é observada na maioria das crianças quando o diagnóstico é estabelecido. Às vezes, uma criança apresenta um aumento na concentração de glicose acima de 8 mmol/l na ausência de sintomas da doença. Se o nível de glicose pós-prandial (duas horas após a alimentação) for repetidamente superior a 11,0 mmol/l, o diagnóstico de diabetes mellitus é inquestionável e não requer estudos adicionais. Um critério convincente para confirmar o diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1 são os autoanticorpos para células das ilhotas (IA) e para a proteína das células das ilhotas - glutamato descarboxilase no soro sanguíneo.

Diagnóstico de diabetes mellitus

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Tratamento de diabetes em crianças

A principal tarefa é alcançar e manter uma compensação estável da doença, e isso só é possível com a utilização de um conjunto de medidas:

• dieta;
• terapia com insulina;
• educação do paciente e automonitoramento;
• atividade física medida;
• prevenção e tratamento de complicações tardias.

Tratamento do diabetes mellitus

Prognóstico do diabetes em crianças

Atualmente, é impossível curar um paciente com diabetes mellitus tipo 1. O prognóstico de vida e a capacidade de trabalho dependem do grau e da duração da compensação do metabolismo de carboidratos prejudicado. Atingir e manter o indicador HbA1c abaixo de 7,6% determina a prevenção de complicações e, portanto, um prognóstico favorável de vida e capacidade de trabalho.