Diagnóstico de diabetes mellitus em crianças

Quase todas as crianças com doença recém-diagnosticada apresentam alguns sintomas clínicos. Hiperglicemia e glicosúria confirmam o diagnóstico de diabetes mellitus. O nível de glicose no plasma sanguíneo venoso acima de 11,1 mmol/l é diagnosticamente significativo. Além disso, a cetonúria é observada na maioria das crianças quando o diagnóstico é estabelecido. Às vezes, uma criança apresenta um aumento na concentração de glicose acima de 8 mmol/l na ausência de sintomas de diabetes mellitus. Se o nível de glicose pós-prandial (duas horas após a alimentação) for repetidamente superior a 11,0 mmol/l, o diagnóstico de diabetes mellitus é inquestionável e não requer estudos adicionais. Um critério convincente para confirmar o diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1 são os autoanticorpos para células das ilhotas (IA) e para a proteína das células das ilhotas - glutamato descarboxilase no soro sanguíneo.

Um teste padrão de tolerância à glicose é usado para diagnosticar os estágios pré-manifestados do diabetes mellitus. A tolerância à glicose é prejudicada se seu nível no sangue capilar total 2 horas após uma sobrecarga oral de glicose (1,75 g/kg de peso corporal) estiver entre 7,8 e 11,1 mmol/l. Nesse caso, o diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1 pode ser confirmado pela detecção de autoanticorpos no soro sanguíneo.

Apesar dos sintomas da doença serem bem conhecidos, o diabetes mellitus tipo 1 é frequentemente diagnosticado tardiamente. A condição de crianças pequenas é difícil de avaliar tanto para pais quanto para médicos, e a cetoacidose em crianças pequenas pode se desenvolver muito mais rapidamente do que em crianças mais velhas. Dor abdominal em crianças mais velhas pode ser erroneamente considerada uma manifestação de apendicite aguda. A respiração frequente e profunda observada na cetoacidose pode ser erroneamente considerada pneumonia, e a poliúria, como uma manifestação de infecção do trato urinário. Nesse caso, a hiperglicemia e a glicosúria são decisivas para o diagnóstico.

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Critérios diagnósticos para cetoacidose diabética

• cetose - hiperglicemia 11,1-20 mmol/l; glicosúria, cetonúria; pH sanguíneo não inferior a 7,3; BE até -10;
• precoma - hiperglicemia 20-40 mmol/l; glicosúria, cetonúria; pH sanguíneo 7,3-7,1; BE -10...-20; K+ Na+ dos eritrócitos é reduzido; hemoglobina e hematócrito são aumentados;
• coma - hiperglicemia 20-40 mmol/l; glicosúria, cetonúria; pH sanguíneo abaixo de 7,1; BE abaixo de -20; K e Na dos eritrócitos e do soro sanguíneo estão diminuídos, a ureia sanguínea está aumentada; hemoglobina e hematócrito estão aumentados, a osmolalidade sérica é 310-320 mosm/l.

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Diagnóstico diferencial do diabetes mellitus em crianças

O diagnóstico diferencial deve ser feito com diabetes insípido acompanhado de normoglicemia, aglicosúria e baixa densidade relativa da urina, polidipsia e poliúria neurogênicas, vômitos acetonêmicos em crianças com diátese neuroartrítica.

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