Coma diabético lactacidémico

O coma diabético lactacidêmico é um estado comatoso caracterizado por baixo nível de glicemia, diminuição da reserva alcalina do sangue, pH e aumento do nível de ácido láctico no sangue.

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Causas da acidemia láctica coma diabético

As causas do coma diabético ácido láctico podem ser:

• hipóxia crônica em indivíduos com diabetes mellitus descompensado;
• desidratação grave do corpo no coma diabético hiperosmolar.

Sintomas de coma diabético ácido láctico

Ao longo de várias horas ou dias, os pacientes ficam cada vez mais fracos, a fadiga aumenta e surgem dores intensas nos músculos e no coração. A sonolência evolui para coma. Os sintomas de hiperventilação (respiração de Kussmaul) são mais pronunciados do que na cetoacidose com valores de pH semelhantes. A característica clínica desse tipo de coma é o desenvolvimento de problemas hemodinâmicos (insuficiência cardiovascular aguda). Frequentemente, a causa da morte é a paralisia do centro respiratório.

Critérios de diagnóstico

Reserva alcalina sanguínea diminuída (BE 10 mmol/l e abaixo), equilíbrio ácido-base diminuído (pH 7,2-6,8), nível de ácido láctico aumentado no sangue (acima de 1,33 mmol/l). O nível de corpos cetônicos no sangue está abaixo de 1,7 mol/l.

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Atendimento de emergência para coma diabético ácido láctico

Administra-se por via intravenosa, por gotejamento, uma solução de bicarbonato de sódio a 4% (25% do volume de líquido correspondente à idade normal da criança), solução de cloreto de sódio a 0,9%. Em seguida, adiciona-se uma solução de glicose a 5% até 50% do volume diário [na proporção de 100-150 ml/(kg x dia)], ácido ascórbico, cocarboxilase 50-100 mg.

Apesar do nível relativamente baixo de glicemia na acidose láctica grave, a sensibilidade tecidual à insulina é baixa, razão pela qual se indica um aumento na taxa de administração de insulina [início - 0,15 U/kg h]. Se a correção farmacológica da condição for ineficaz, a hemodiálise é necessária.

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