Lesões oculares na sífilis

Durante a sífilis, os sistemas cardiovascular, nervoso central e outros órgãos, incluindo os olhos, são afetados em diferentes estágios da doença. Alterações ocorrem na pele das pálpebras e da conjuntiva. A córnea, o trato vascular do olho e a retina são os mais frequentemente afetados.

As consequências da coriorretinite congênita apresentam um quadro oftalmoscópico característico: na periferia do fundo, há muitos pequenos focos branco-acinzentados alternados com pequenas protuberâncias pigmentares. Eles conferem ao fundo uma aparência específica: como se tivesse sido polvilhado com sal e pimenta. Os vasos retinianos são estreitos e o disco óptico é pálido. Formas atípicas também são observadas, quando apenas focos pigmentados são visíveis na parte periférica do fundo ou, inversamente, grandes focos brancos delimitados por pigmento em forma de anel. Ocasionalmente, os focos atingem a seção central. Nos focos brancos, além do pigmento, são visíveis os restos de vasos coroides desertos.

Na sífilis adquirida, a coroide e a retina são afetadas no segundo e terceiro períodos da doença.

É feita uma distinção entre formas difusas e focais de coriorretinite sifilítica. A coriorretinite difusa é típica da sífilis adquirida. Um dos primeiros sinais da forma difusa de coriorretinite sifilítica é uma opacidade suave do vítreo posterior. O disco óptico é rosa, suas bordas não são totalmente nítidas, a retina é edemaciada. Às vezes, contra o fundo da retina edemaciada, pequenos focos rosados ou cinza-claros sem bordas nítidas são visíveis, com cerca de metade do tamanho do disco óptico. Os focos estão localizados na área da mácula lútea ou perto dela. Os vasos retinianos acima dos focos passam inalterados. Em seguida, ocorrem alterações no epitélio pigmentar, nódulos de pigmento são formados nas camadas interna e média da retina. Como resultado do movimento do pigmento, a descoloração difusa da coroide é detectada e os vasos atrofiados da coroide são visíveis contra esse fundo.

O disco óptico fica pálido, assume uma tonalidade acinzentada e suas bordas são pouco nítidas. Os vasos retinianos são estreitos. Desenvolve-se atrofia típica do nervo óptico. A visão é drasticamente reduzida. A coroidite é frequentemente combinada com iridociclite.

A coriorretinite disseminada na sífilis é difícil de distinguir da coriorretinite disseminada de outras etiologias. As reações sorológicas são de grande importância.

O tratamento específico é realizado por um venereologista. Localmente, são utilizados dilatadores pupilares, corticosteroides em colírio e por via subconjuntival. Além disso, são utilizados medicamentos que melhoram o metabolismo da retina.

A inflamação sifilítica no cérebro é acompanhada por midríase unilateral e paralisia da acomodação, ocorrendo um quadro de congestão do disco óptico e, em seguida, neurite e paralisia do nervo oculomotor. Um sintoma característico é a hemianopsia homônima.

Na tabes dorsalis, um dos primeiros sintomas é a ausência de resposta pupilar à luz, com resposta de convergência preservada (sintoma de Argyll Robertson). Posteriormente, desenvolve-se atrofia óptica, levando à perda completa da visão.

Para o tratamento, são administrados corticosteroides por via oral, conforme o esquema, bem como localmente, na forma de instilações de solução de dexametasona a 0,1%, aplicação de pomada de hidrocortisona a 0,5% e injeções subconjuntivais de solução de dexametasona a 0,4%, 0,3 ml em dias alternados. São prescritos agentes dessensibilizantes, angioprotetores e vitaminas. Recomenda-se tomar indometacina a 0,025 g, 2 a 3 vezes ao dia. Localmente - instilações de solução de iodeto de potássio a 3% ou eletroforese de solução de lidase a 0,1%. Recomenda-se também a administração de antibióticos de amplo espectro (gentamicina, etc.) por via parabulbar. A ultrassonografia é utilizada para resolver hemorragias e a coagulação a laser das veias retinianas afetadas é realizada conforme as indicações.

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