Paralisia espástica

A paralisia é dividida em dois grandes grupos: paralisia espástica e lenta. A espasticidade ocorre como resultado de lesões da medula espinhal na região cervical ou torácica e é característica da maioria dos casos de paralisia cerebral infantil. As paralisações também são classificadas de acordo com o grau de derrota. Isolar paralisia parcial, que é chamada de paresia, e paralisia completa - pletysia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Epidemiologia

Os dados sobre a área de paralisia espástica e a incidência da doença estão ausentes. Quanto à paralisia cerebral infantil, de acordo com a Organização Mundial de Saúde, a freqüência média é de 2,5-4 casos por 1000 nascimentos.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Causas paralisia espástica

Esta é uma conseqüência da patologia do neurônio motor. Uma vez que os feixes piramidais estão bem próximos, a paralisia abrange o membro inteiro, tanto no lado esquerdo como no lado direito do corpo. A paralisia periférica geralmente envolve certos músculos ou um grupo de músculos. Mas essas regras têm exceções. Por exemplo, um pequeno foco localizado no córtex cerebral pode causar paralisia da palma, músculos faciais, etc. E, ao contrário, lesões significativas de fibras nervosas podem levar à paralisia periférica extensiva.

Além disso, a causa freqüente da paralisia é trauma cerebral e esclerose múltipla. A principal causa da paralisia espástica é uma violação da transmissão dos sinais nervosos, que levam ao músculo hipertônico.

A espasticidade pode ser uma conseqüência de outros distúrbios e doenças:

• Perturbação do cérebro por hipoxia;
• Doenças infecciosas do cérebro (encefalite, meningite);
• Esclerose lateral amiotrófica;
• Fator hereditário. Isso se refere à paralisia espástica familiar de Strympel - uma doença atual lenta que é herdada e progride ao longo do tempo. O sistema nervoso gradualmente se degrada, como as vias piramidais no cordão da medula espinhal são afetadas. O nome desse tipo de paralisia foi devido a A. Stryumpel, que revelou a natureza familiar da doença. Na literatura médica, também é conhecida como a paraplegia espástica familiar de Erba-Charcot-Strumpeel.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Fatores de risco

Identificar separadamente fatores de risco que aumentam a probabilidade de adquirir paralisia no útero ou durante o trabalho de parto:

• Baixo peso ao nascer e parto prematuro;
• Gravidez múltipla;
• Infecções sofridas durante a idade fértil;
• Rhesus-incompatibilidade de grupos sanguíneos;
• Intoxicação (por exemplo, exposição ao metilmercúrio);
• Disfunção da tireóide na mãe;
• Complicações do parto;
• Pontuações baixas na escala de Apgar;
• Icterícia;
• Convulsões.

[23], [24], [25], [26]

Sintomas paralisia espástica

Além das violações da função motora, a paralisia espástica é acompanhada em quase todos os casos por outros distúrbios, incluindo distúrbios da consciência, visão, audição, fala, atenção e comportamento.

O primeiro sinal de paralisia e o principal fator que evita a renovação das funções motoras é a espasticidade. A espasticidade manifesta-se como hipertonicidade e contrações involuntárias nos músculos afetados. As abreviações ocorrem naqueles músculos que anteriormente se submeteram ao controle consciente. Na primeira vez após receber uma lesão ou depois de sofrer uma medula espinhal permanece em estado de choque, e os sinais cerebrais através deste site não são transmitidos. Reflexos nos tendões não são encontrados. Com a dispersão da reação de choque, eles retomam, mas a função geralmente é distorcida.

Os músculos estão em um estado tenso, denso, durante os movimentos passivos, a resistência é sentida, o que às vezes pode ser superado com esforço. Essa espasticidade decorre do alto tom reflexo e sua distribuição é desigual, o que provoca contraturas típicas. Essa paralisia é fácil de reconhecer. Normalmente, uma mão é pressionada para o corpo e dobrada no cotovelo, o pulso e os dedos também estão curvados. A perna é flexível, apenas as curvas dos pés e a meia olham para dentro.

A hiperreflexia é outro sinal de hiperatividade na medula espinhal. A função reflexa dos tendões é muito forte, manifestada com a menor ligeira irritação: a área de trabalho do reflexo se torna mais extensa: o reflexo é causado tanto da zona habitual quanto das zonas adjacentes. Tendões e reflexos cutâneos, pelo contrário, enfraquecem ou desaparecem completamente.

Os movimentos concomitantes (eles também são chamados de sincronização) podem se manifestar nos braços e pernas afetados involuntariamente, por exemplo, quando os músculos saudáveis se contraem. Este fenômeno é explicado pela propensão a propagação de impulsos na medula espinhal para segmentos vizinhos, que são normalmente limitados ao trabalho do córtex cerebral. Com a paralisia espástica, os impulsos se espalham com maior força, o que leva à aparência de contrações involuntárias "adicionais" na musculatura afetada.

Os reflexos patológicos são os sintomas principais e permanentes da paralisia cerebral espástica. Deve ser feita uma menção especial aos reflexos do pé na paralisia espástica das pernas: os sintomas de Babinsky, Rossolimo e Bekhterev aparecem frequentemente. Outros reflexos patológicos no pé são menos freqüentes. Tais fenômenos nas mãos paralisadas não são tão pronunciados e, portanto, não há dados sobre eles. Se falamos de reflexos patológicos nos músculos faciais, eles falam sobre lesões bilaterais no córtex, no tronco cerebral ou no departamento subcortical.

Diagnósticos paralisia espástica

O diagnóstico diferencial da paralisia espástica leva em consideração os sintomas e resultados das análises e estudos.

Na consulta, o neurologista examina o paciente: chama a atenção para a posição do corpo, funções motoras, tensão muscular, verifica os reflexos.

Para excluir outras condições que apresentam os mesmos sintomas - uma neoplasia no cérebro ou distrofia muscular - os estudos são realizados utilizando diagnósticos instrumentais e laboratoriais:

• Exames de sangue;
• Raio X do crânio;
• Tomografia computadorizada da cabeça e coluna vertebral;
• Ressonância magnética do cérebro e da coluna vertebral;
• Sonografia de Neuron.

[27], [28], [29]

Tratamento paralisia espástica

Os relaxantes musculares eliminam os músculos hipertônicos. Dependendo do mecanismo de ação, isolam-se os relaxantes da ação central e periférica. A prática mostra que o uso de relaxantes musculares muitas vezes leva a conseqüências e complicações indesejáveis. Para os relaxantes musculares, que afetam o sistema nervoso central e são freqüentemente usados para eliminar os sintomas da paralisia espástica, incluem baclofen, sirdalud, diazepam.

Baclofen - é análogo ao ácido gama-aminobutírico, que está envolvido na inibição pré-sináptica dos sinais. A droga suprime os reflexos sinápticos e a função dos eferentes gama. O remédio supera facilmente a barreira hematoencefálica. O melhor efeito é dado com formas espinhais de espasticidade: o fármaco não só elimina hipertônico e espasmos de músculos motores, mas também possui um efeito benéfico sobre o funcionamento dos órgãos pélvicos. Se o paciente é afetado pelo cérebro, o baclofeno pode afetar a capacidade de se concentrar e lembrar. Adultos prescrevem o medicamento em 10-15 mg por dia, a dosagem é dividida em 2-3 de admissão. Em seguida, a dosagem é gradualmente aumentada em 5-15 mg até o efeito desejado ser alcançado. Normalmente, a dosagem variará de 30 a 60 mg por dia. Possíveis efeitos colaterais de tomar baclofeno - um declínio na força, baixa pressão arterial, ataxia - desaparecem com uma diminuição na dosagem. A dosagem do medicamento deve ser reduzida gradualmente: um cancelamento acentuado pode causar convulsões e alucinações. Estudos sobre a segurança do baclofeno para o tratamento da paralisia da infância ainda não estão disponíveis, de modo que as crianças são nomeadas com extrema cautela.

Sirdalud (tizanidina) afeta seletivamente as vias polisinápticas da medula espinhal. Reduz a produção de aminoácidos, que têm um efeito emocionante, pelo que a freqüência dos sinais excitantes para os neurônios da medula espinhal diminui. Sobre a eficácia da redução da hipertensão, o sirdalud é semelhante ao baclofeno, mas tem uma tolerabilidade muito melhor e dá resultados, tanto na paralisia espástica central quanto na paralisia espinhal. Os adultos são prescritos em uma dosagem de até 2 mg por dia (distribuídos por 2-3 doses) com um aumento adicional na dosagem diária para 12-14 mg (distribuído para 3-4 doses). No tratamento da sirdalude, podem ocorrer efeitos colaterais: uma ligeira diminuição da pressão, um declínio na força, um distúrbio do sono.

O diazepam (ou o valium) suaviza o efeito do ácido gama-aminobutírico, que provoca inibição pré-sináptica dos sinais e supressão dos reflexos espinhais. A principal razão pela qual o diazepam não é amplamente utilizado é o seu efeito sedativo marcado e um efeito negativo na função cognitiva. A sua recepção começa com uma dosagem de 2 mg por dia e gradualmente aumenta para 60 mg por dia, distribuindo para 3-4 doses.

Para os relaxantes musculares, que dão resultados na espasticidade da gênese da coluna vertebral, refere-se ao dantroleno. A droga atua no complexo de actinomiosina, responsável pela contração muscular. Devido à ação do dantroleno do retículo sarcoplásmico, o cálcio é liberado menos, isso reduz a contratilidade do tecido muscular. Dantrolen não interfere nos mecanismos da coluna vertebral que regulam a tensão muscular. Isso afeta as fibras da musculatura mais fortemente, reduzindo em maior medida as manifestações de reflexos fásicos e até certo ponto - tônica.

O melhor resultado é dado no tratamento da espasticidade da gênese cerebral (paralisia após um acidente vascular cerebral, paralisia cerebral) e afeta ligeiramente as funções cognitivas. A aceitação da droga começa com uma pequena dosagem - 25-50 mg por dia, depois de aumentada para 100-125 mg. As conseqüências e complicações associadas à adoção de dantroleno: declínio na força, tonturas e náuseas, mau funcionamento do sistema digestivo. Em 1 dos 100 casos, os pacientes apresentam sinais de danos no fígado, pelo que o dantroleno não deve ser tomado com doenças hepáticas crônicas. A droga também está contra-indicada na violação do coração.

A escolha do medicamento para o tratamento da paralisia espástica deve-se à origem da doença, ao grau de hipertonia muscular e às características do mecanismo de operação de cada medicação.

Além das drogas descritas, também mostrava a recepção de medicamentos para fortalecer a ação: vitaminas B, medicamentos metabólicos e medicamentos que ativam a circulação sanguínea.

Tratamento fisioterapêutico

Dos métodos fisioterapêuticos, a aplicação local de frio ou, inversamente, o calor, bem como a estimulação elétrica dos nervos periféricos são populares.
A aplicação local a frio ajuda a reduzir os reflexos hipertrofiados dos tendões, aumentar a amplitude da mobilidade articular e melhorar o trabalho dos músculos antagonistas. A hipertensão da compressa a frio reduz-se por um curto período de tempo, provavelmente, devido a uma diminuição temporária na receptividade dos receptores da pele e na condução nervosa tardia. Um resultado semelhante é o uso de anestésicos locais. Para alcançar o melhor efeito, as aplicações de gelo são aplicadas por 20 minutos ou mais. O curso do tratamento é de 15 a 20 procedimentos.

A aplicação de calor local também visa reduzir a hipertonicidade muscular. Para fazer isso, use aplicações de parafina ou ozocerite, que se sobrepõem na forma de tiras largas, luvas, meias. Neste momento, o paciente precisa assumir uma posição tal que o músculo afetado se estende o máximo possível. A temperatura do ozocerite ou parafina deve estar dentro do intervalo de 48-50 graus, a duração das aplicações é de 15 a 20 minutos. O curso da terapia é de 15 a 20 aplicações. Ao realizar aplicações quentes em pacientes propensos a aumento da pressão arterial, a pressão deve ser observada.

A eletroestimulação foi usada pela primeira vez para tratar a espasticidade por um longo período de tempo - cerca de 150 anos atrás. Atualmente, para a remoção da musculatura hipertônica, são utilizados eletrodos superficiais, subcutâneos, epidurais e mesmo implantação. A eletroestimulação dos nervos periféricos geralmente é recorrida à paralisia espástica das pernas em posição de pé, com andamento e esforço físico. Eletroestimulação superficial efetiva no tratamento de pacientes afetados pela paralisia como resultado de um acidente vascular cerebral.

O mecanismo de estimulação elétrica é devido à modulação do neurotransmissor ao nível de determinados locais. O tom diminui por pouco tempo - literalmente, por várias horas. Os parâmetros de eletroestimulação são escolhidos levando em consideração as causas, o local da lesão e o estágio de paralisia. Quando a espasticidade é recomendada, eletro-gimmick de músculos antagonistas: o impacto nos músculos espásticos pode levar a um tom ainda mais forte. Normalmente, a eletroestimulação é realizada com correntes de alta freqüência: as correntes de baixa freqüência irritam fortemente a pele e podem ser dolorosas, o que também aumenta a hipertonicidade.

Massagem

A massagem especial com paralisia espástica é projetada para relaxar os músculos com hipertensão tanto quanto possível. Portanto, as técnicas de massagem são reduzidas ao acamamento, agitação, aquecimento involuntário e sem percalços. Truques afiados que causam dor, pelo contrário, levam a um aumento de tom. Além da massagem clássica, eles passam para os métodos de acupressão. A técnica de freio deste tipo de massagem é realizada com um aumento passo a passo da pressão do dedo em certos pontos. Quando a pressão ideal é alcançada, o dedo é mantido por um tempo, e então a pressão diminui gradualmente até parar completamente. O trabalho com cada ponto dura de 30 segundos a 90 segundos.

Treinamento físico terapêutico

A terapia de exercícios para paralisia espástica consiste em exercícios que são projetados para relaxar os músculos, para suprimir a síncopees patológicas e para desenvolver a extensibilidade da musculatura afetada. O alongamento moderado do músculo ajuda por um tempo a reduzir a hipertonicidade e aumentar a mobilidade da articulação. O mecanismo dessa influência desses exercícios não é totalmente compreendido. Provavelmente, exercícios afetam as características mecânicas do sistema músculo-esquelético e a modulação da transmissão sináptica. O tom é reduzido por um curto espaço de tempo, então o kinesitheater se esforça para aproveitar ao máximo esse período para trabalhar nos movimentos que limitam a espasticidade.

LFK com paralisia espástica tem suas próprias peculiaridades:

• A sessão deve ser suspensa se o tônus muscular subir acima do nível original;
• de modo que a síncope não ocorre, o trabalho em movimentos combinados envolvendo mais de uma articulação é realizado somente quando movimentos claros são alcançados em uma junta separada (primeiro é desenvolvido em uma direção e no plano, no próximo estágio - em diferentes articulações);
• implementação da regra dos volumes "parciais" - o trabalho no músculo no estágio inicial é realizado em uma zona de pequenas amplitudes, e somente quando o músculo é suficientemente forte, a amplitude aumenta para o fisiológico;
• a transição mais antiga possível do desenvolvimento "abstrato" dos músculos para o desenvolvimento das habilidades necessárias na vida cotidiana;
• Ao se exercitar, a respiração é monitorada: deve ser uniforme, sem dificuldade, dispnéia.

Se você ensinar um paciente a exercer treinamento autogênico e inserir esses elementos em uma sessão de fisioterapia, o melhor resultado será alcançado.

Homeopatia

As preparações homeopáticas devem ser usadas no período de recuperação. Eles ajudarão a restaurar as funções de condução dos impulsos nervosos e o trabalho dos órgãos pélvicos. As preparações são selecionadas por um homeopata levando em consideração a condição do paciente, o grau de lesão e as doenças concomitantes.

Na maioria das vezes usava tais drogas:

• Lachezis ativa a circulação sanguínea no cérebro. A droga é mais eficaz em traços com manifestações do lado esquerdo.
• Botrops também ativa a circulação cerebral, lutas com coágulos de sangue, é eficaz na paralisia do lado direito.
• Latirus sativus é mostrado com uma marcha espástica, quando durante uma caminhada os joelhos batem um contra o outro e é impossível fazer uma pose com pernas cruzadas ou, pelo contrário, alongadas na posição sentada.
• Nux vomica melhora a condução dos impulsos do cérebro, mostra resultados visíveis na paralisia espástica das pernas. Efeito benéfico sobre o funcionamento dos órgãos pélvicos.

Tratamento operatório

Se outros métodos de tratamento se revelarem ineficazes, a possibilidade de expandir as funções motoras do paciente por meio da cirurgia está sendo considerada. Ao decidir sobre um procedimento cirúrgico, muitos fatores são levados em consideração:

• Quanto tempo o sistema nervoso é afetado. Para o tratamento cirúrgico recorreram apenas se todos os métodos de restauração das funções motoras estivessem esgotados (não antes de seis meses após o acidente vascular cerebral e um ano ou dois após uma lesão cerebral).
• A natureza da espasticidade pode ser de dois tipos - dinâmico ou estático. Com espasticidade dinâmica, o tom aumenta durante os movimentos (por exemplo, cruzando as pernas durante a caminhada na paralisia cerebral). A natureza estática da paralisia espástica aparece como resultado de um aumento prolongado do tônus muscular, o que provoca a formação de contraturas, que são igualmente expressas em repouso e em movimento. Às vezes, para determinar a natureza da espasticidade, é necessário usar bloqueios de troncos nervosos com a ajuda de anestésicos.
• A sensibilidade do membro, o grau de deformação. Uma operação no braço ou na perna pode não produzir resultados se o paciente tiver deficiências óbvias na capacidade de realizar movimentos direcionados.
• Dano ao sistema músculo-esquelético (fraturas, luxações, artrite). Se essas condições não forem levadas em consideração, um prognóstico favorável para a intervenção cirúrgica pode não ser justificado.

Tratamento alternativo

Medicina alternativa tem no arsenal seus fundos para o tratamento da espasticidade:

• Uma colher de chá das raízes esmagadas do desviante da peônia é preparada com um copo de água fervente. Depois de uma hora, o caldo está pronto. É filtrado e bebido 1 colher de sopa para 5 vezes ao dia.
• Óleo de baía. Para fazê-lo, 30 gramas de folhas de louro são derramadas 200 gramas de óleo de girassol e deixadas a fermentar no calor 55-60 dias. Em seguida, o óleo é filtrado e aquecido até ferver. Com esse óleo, as áreas afetadas são tratadas todos os dias.
• O chá verde, se bem fabricado, ajuda a se recuperar da paralisia devido a um acidente vascular cerebral.
• O caldo de raízes de rosa é preparado para tomar banhos. O curso completo de banhos é de 20-30 procedimentos.

Os músculos paralisados são tratados com pomada volátil. É preparado muito simplesmente: o álcool e o óleo de girassol são misturados numa proporção de 1: 2. Para preparar a pomada, você pode usar o éter, mas você não deve esquecer que ele se ilumina facilmente.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Tratamento à base de plantas

• A infusão de ervas é preparada a partir de flores de camomila (2 partes), bálsamo de limão (1 parte), cones de lúpulo (1 parte), raiz de absinto (1 parte). A infusão bebe 100 ml três vezes por dia durante meia hora antes das refeições.
• Infusão de flores de arnica de montanha. Para fazer isso, 1 colher de chá de flores despeje um copo de água fervente e, depois de fazer uma mistura durante algum tempo, filtre. Infusão beber 1 colher de sopa 3 vezes ao dia. Arnika reduz a excitabilidade, ajuda a aliviar a dor e cãibras.
• As flores da acácia branca são usadas para produzir tintura para o álcool. Ele esfrega os músculos afetados. Para preparar tintura, você precisa de 4 flores de mesa e 200 ml de vodka. Após uma semana, a tintura é filtrada e 1 colher de chá é bebido 3 vezes ao dia.

Incluir no complexo de tratamento meios alternativos só pode com o consentimento do médico assistente. Não vale a pena tomar decisões independentes em tais assuntos: a paralisia espástica é uma doença grave que requer uma abordagem integrada do tratamento para a retomada das funções motoras. Se os médicos, os parentes e o paciente fizerem todos os esforços, em muitos casos, a cura completa ou a restauração parcial das funções perdidas é bastante possível.

Prevenção

A principal medida de profilaxia da paralisia espástica é a prevenção de doenças, o que causa tais conseqüências e complicações. Em primeiro lugar, trata-se de doenças do sistema cardiovascular: a paralisia como conseqüência do acidente vascular cerebral é o caso mais freqüente.

[36], [37]