Contractura do maxilar inferior: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Contratura do maxilar inferior (do latim contrahere - apertar, contrair) é uma limitação acentuada da mobilidade na articulação temporomandibular devido a alterações patológicas nos tecidos moles que a circundam e funcionalmente associados a ela.

Frequentemente, a contratura do maxilar inferior é combinada com aderências intra-articulares (ou seja, com anquilose).

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O que causa contratura da mandíbula?

A contratura do maxilar inferior ocorre devido a alterações na pele, no tecido subcutâneo que envolve a articulação, nos músculos mastigatórios, na fáscia (parotídeo-temporal), nas fibras nervosas de origem traumática ou inflamatória.

Aderências fibrosas e ósseas grosseiras da borda anterior do ramo mandibular ou de seu processo coronoide com o arco zigomático ou tubérculo maxilar podem ocorrer após ferimentos por arma de fogo e não-armazenados nas regiões temporal, zigomática e bucal, bem como após injeção errônea de soluções (álcool, formalina, ácidos, peróxido de hidrogênio, etc.), causando necrose dos tecidos moles ao redor da mandíbula no local da injeção. Após a necrose, os tecidos normais são substituídos por tecidos cicatriciais.

Contraturas devido à adinamia prolongada da cabeça do maxilar inferior com fixação intermaxilar de fragmentos do maxilar inferior podem ser complementadas pela formação de cicatrizes na espessura das bochechas ou lábios se os tecidos moles da face foram danificados simultaneamente com a fratura do maxilar.

A contratura neurogênica do maxilar inferior pode se desenvolver devido à contração reflexa e dolorosa dos músculos mastigatórios (causada por pericoronarite, osteomielite, lesão muscular com agulha durante anestesia), paralisia espástica e histeria.

Sintomas de contratura do maxilar inferior

Em caso de contratura do maxilar inferior, observa-se sempre uma redução mais ou menos pronunciada dos maxilares. Se for causada por inflamação aguda dos músculos mastigatórios (trismo devido a miosite), as tentativas de abrir os maxilares à força causam dor.

Em caso de aderências cicatriciais e ósseas persistentes, os maxilares podem aproximar-se significativamente, mas a tentativa de separá-los, neste caso, não é acompanhada de dor aguda. A palpação pode, por vezes, revelar contrações cicatriciais grosseiras em todo o vestíbulo oral ou na região retromolar, na área do osso zigomático e no processo coronoide.

Nos casos em que a lesão ou processo inflamatório ocorreu em um adulto, não há assimetria facial macroscópica externamente perceptível, bem como alterações na forma do ramo, processo condilar, ângulo e corpo do maxilar inferior. Se a doença se desenvolveu na infância ou adolescência, no momento do exame (em um adulto), o médico pode detectar (clínica e radiograficamente) anormalidades anatômicas macroscópicas: subdesenvolvimento do ramo e do corpo do maxilar, deslocamento da região do queixo para o lado afetado, etc.

Tratamento da contratura do maxilar inferior

O tratamento das contraturas mandibulares deve ser patogênico. Se a contratura mandibular for de origem central, o paciente é encaminhado ao departamento de neurologia do hospital para eliminar o principal fator etiológico (trismo espástico, histeria).

Em caso de origem inflamatória, a fonte da inflamação é primeiramente eliminada (o dente causador é removido, o flegmão ou abscesso é aberto) e, em seguida, são realizados antibióticos, fisioterapia e mecanoterapia. Esta última é preferencialmente realizada com os dispositivos de A. M. Nikandrov e R. A. Dostal (1984) ou D. V. Chernov (1991), nos quais a fonte de pressão sobre as arcadas dentárias é o ar, ou seja, um acionamento pneumático, que, em estado comprimido, tem uma espessura de 2 a 3 mm. D. V. Chernov recomenda reduzir a pressão de trabalho no tubo inserido na cavidade oral do paciente para 1,5 a 2 kg/cm², ^tanto no tratamento conservador da contratura cicatricial-muscular quanto em sua etiologia inflamatória.

Contraturas do maxilar inferior causadas por aderências ósseas ou fibrosas extensas, aderências do processo coronoide, borda anterior do ramo ou bochecha são eliminadas por excisão, dissecção dessas aderências e aquelas causadas pela presença de contrações cicatriciais estreitas na região retromolar - pelo método de cirurgia plástica com retalhos contra triangulares.

Após a operação, para evitar o enrugamento e a formação de cicatrizes no retalho cutâneo, é necessário, primeiramente, manter uma tala médica na boca (juntamente com um implante de stens) por 2 a 3 semanas, removendo-a diariamente para higiene bucal. Em seguida, confeccionar uma prótese removível. Em segundo lugar, no pós-operatório, é necessário realizar uma série de medidas para prevenir a recorrência da contratura e fortalecer o efeito funcional da operação. Estas incluem mecanoterapia ativa e passiva, a partir do 8º ao 10º dia após a operação (de preferência sob a orientação de um metodologista).

Para a mecanoterapia, você pode utilizar dispositivos padrão e dispositivos individuais fabricados em laboratório de prótese dentária. Isso será discutido em mais detalhes a seguir.

Procedimentos fisioterapêuticos (irradiação de raios Bucca, galvanização iônica, diatermia) são recomendados para ajudar a prevenir a formação de cicatrizes pós-operatórias grosseiras, bem como injeções de lidase em caso de tendência à contração cicatricial dos maxilares.

Após a alta hospitalar, é necessário continuar a mecanoterapia por 6 meses, até a formação final de tecido conjuntivo na área das superfícies da ferida anterior. Periodicamente, paralelamente à mecanoterapia, deve ser realizado um tratamento fisioterapêutico.

Na alta, é necessário fornecer ao paciente os dispositivos mais simples - meios para mecanoterapia passiva (parafusos e cunhas de plástico, espaçadores de borracha, etc.).

Excisão de aderências fibrosas, osteotomia e artroplastia ao nível da base do processo condilar com retalho cutâneo desepidermizado

Mesma operação ao nível do bordo inferior do arco zigomático com excisão do conglomerado ósseo-cicatricial e modelagem da cabeça do maxilar inferior, interposição de retalho de pele desepidermizada

Dissecção e excisão de cicatrizes de tecidos moles da cavidade oral; ressecção do processo coronoide, eliminação de aderências ósseas (com cinzel, broca, alicate Luer); epidermização da ferida com retalho de pele dividida

Dissecção e excisão de aderências cicatriciais e ósseas por acesso externo, ressecção do processo coronoide. Na ausência de cicatrizes na pele - cirurgia por acesso intraoral com transplante obrigatório de retalho cutâneo parcial.

Excisão de todo o conglomerado de cicatrizes e aderências ósseas por meio de uma abordagem intraoral para garantir ampla abertura bucal; transplante de um retalho cutâneo de espessura parcial. A artéria carótida externa é ligada antes da operação.

Dissecção e excisão de aderências ósseas e fibrosas da bochecha para garantir ampla abertura da boca e fechamento do defeito resultante com uma haste Filatov previamente transplantada para a bochecha ou eliminação do defeito da bochecha com um retalho de pele arterializado

Bons resultados no tratamento com os métodos descritos acima foram observados em 70,4% dos pacientes: a abertura bucal entre os dentes anteriores dos maxilares superior e inferior variou entre 3 e 4,5 cm, chegando a 5 cm em alguns indivíduos. Em 19,2% dos pacientes, a abertura bucal chegou a 2,8 cm e, em 10,4%, apenas 2 cm. Neste último caso, foi necessária uma nova cirurgia.

As causas da recorrência de contraturas do maxilar inferior são: excisão insuficiente de cicatrizes durante a cirurgia, uso (para epidermização da ferida) de um retalho epidérmico fino em vez de um dividido AS Yatsenko-Tiersh; necrose de parte do retalho de pele transplantado; mecanoterapia insuficientemente ativa, ignorando as possibilidades de prevenção fisioterapêutica da ocorrência e tratamento de contrações cicatriciais após a cirurgia.

Recidivas de contraturas do maxilar inferior ocorrem com mais frequência em crianças, especialmente naquelas operadas não sob anestesia geral ou anestesia potencializada, mas sob anestesia local convencional, quando o cirurgião não realiza a operação de acordo com todas as normas. Além disso, as crianças não seguem as instruções de mecano e fisioterapia. Portanto, é especialmente importante que as crianças realizem a operação corretamente e prescrevam alimentos grosseiros após a mesma (biscoitos, bagels, pirulitos, maçãs, cenouras, nozes, etc.).