Dor no músculo masseter

O músculo masseter (Musculus masseter) é considerado um dos músculos mais fortes do corpo humano em termos de força, apesar de seu tamanho relativamente pequeno. Ele é capaz de desenvolver uma força de até 70-75 kg, participando da mastigação de alimentos, da deglutição, da articulação, do bocejo e também das expressões faciais. A dor no músculo masseter é causada por sua disfunção por vários motivos, sendo o mais importante a carga constante, quase 24 horas por dia, resultando em hipotrofia muscular patológica ou espasmo.

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Causas de dor no músculo mastigatório

Recentemente, os médicos começaram a dar a merecida atenção às doenças musculares em geral, incluindo mialgia facial, bem como dor no músculo mastigatório no âmbito da síndrome dolorosa miofascial facial ou prosopalgia miofascial, que está sendo muito ativamente estudada.

A primeira descrição detalhada da dor facial como um complexo de sintomas, incluindo manifestações articulares e musculares, foi feita na década de 1930 pelos médicos americanos Goodfried e Costen. Um pouco mais tarde, foi introduzido o conceito de "bruxismo", que se tornou o ponto de partida para explicar as causas da dor no músculo mastigatório.

Apesar de quase meio século de história, a etiologia das síndromes musculares faciais ainda não foi totalmente estudada, como a contradição nos termos e a ausência de uma classificação única das causas. A dor nos músculos mastigatórios pode ser chamada de prosopalgia miofascial, disfunção craniomandibular, síndrome muscular tônica facial, entre outras.

Atualmente, todos os estudos anteriores estão sendo revisados com mais detalhes. Vale ressaltar que a hipótese mais promissora é sobre a causa miofascial da dor no músculo mastigatório. Embora muitos médicos ainda considerem a causa da dor no músculo masseter (músculo mastigatório) como o termo coletivo "síndrome da ATM" (síndrome da articulação temporomandibular), existem outros estudos não menos fundamentados, confirmados pelos resultados de exames diagnósticos na área de transtornos mentais, na categoria de patologias otorrinolaringológicas e disfunções vertebrogênicas.

Às vezes, um sintoma doloroso no aparelho mastigatório pode ter uma explicação muito simples. Se uma pessoa é pessimista por natureza, franze a testa constantemente, fica irritada, aperta os maxilares inconscientemente e isso se torna um hábito. Parece que esse traço de caráter não está associado a uma doença muscular, mas muitas vezes razões psicológicas são a base de muitas doenças, inclusive as faciais.

Além disso, atividades profissionais, especialmente esportes, podem causar tensão. Mergulhadores, mergulhadores autônomos que precisam apertar o bocal e levantadores de peso pesado que levantam pesos com força correm o risco de lesões na ATM e dor no músculo mastigatório.

Os possíveis fatores e causas de dor na região dos músculos mastigatórios são muito diversos e podem ser os seguintes:

• Tratamento dentário, manipulações.
• Má oclusão (oclusão, fechamento dos dentes).
• Disfunção, processo degenerativo na articulação temporomandibular, síndrome da ATM, síndrome de Costen.
• Lesões maxilofaciais.
• Osteocondrose da coluna cervicotorácica.
• Anormalidades anatômicas da coluna, assimetria da cintura escapular, comprimento irregular das pernas (encurtamento).
• Situações estressantes.
• Fator psicogênico, histeria.

Os médicos praticantes afirmam que a principal causa da hipertonicidade do músculo mastigatório é uma violação da oclusão, o fechamento dos dentes, que por sua vez é provocada pelos seguintes fatores:

• Próteses de baixa qualidade, terapia ortodôntica.
• Estresse psicoemocional crônico, especialmente em pessoas que trabalham em cargos de responsabilidade.
• Doenças neuróticas.

Disfunções oclusais levam à hipertonicidade reflexa dos músculos faciais, sendo o músculo mastigatório o mais vulnerável nesse sentido. Se a mordida não for corrigida em tempo hábil, e isso ocorre em 75-80% dos casos, desenvolve-se uma síndrome secundária - miofascial -, enquanto a função da ATM e dos músculos faciais é prejudicada, e um complexo de sintomas psicovegetativos persistentes se forma gradualmente. O paciente pode consultar um médico por um longo período, apresentando queixas puramente neurológicas, e o tratamento é ineficaz, pois os sintomas de dor na face e no músculo mastigatório não foram determinados com a devida precisão.

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Sintomas de dor no músculo mastigatório

É importante ressaltar que os músculos da mastigação, assim como outros músculos faciais, são caracterizados pela ausência de fáscia. Talvez isso explique a natureza atípica da dor – ela é insuportável, muito intensa e causa muito sofrimento à pessoa. Além disso, a dor pode se refletir em um local atípico – na parte posterior da cabeça, na parte superior do pescoço e próximo à orelha. Portanto, é extremamente importante identificar as características exatas dos sintomas de dor no músculo da mastigação.

A síndrome da dor miofascial na área facial se desenvolve de acordo com um certo padrão:

• O fator provocador causa tensão, contração do músculo mastigatório; se o fator não for eliminado, a hipertonicidade se torna permanente.
• A tensão muscular crônica progride para o estágio de espasmo, que geralmente se manifesta clinicamente como trismo.
• Dores e espasmos constantes esgotam o músculo, ele fica fraco e seu tônus é significativamente reduzido.
• No contexto de hipotonia, fraqueza do músculo mastigatório afetado no lado oposto, desenvolve-se nova tensão muscular como um fenômeno funcional compensatório. O músculo envolvido no processo miofascial não dói inicialmente.

Os sinais mais típicos da síndrome dolorosa do músculo mastigatório incluem as seguintes manifestações:

• Dor na região do músculo mastigatório, que aumenta com qualquer movimento do maxilar inferior.
• Limitação do volume de movimento do maxilar inferior a 10-20 milímetros entre os dentes.
• Sensação e som de um clique na articulação, crepitação.
• Desvio típico em ziguezague da mandíbula (no formato da letra S) - para frente ou para o lado.
• Bruxismo (ranger de dentes), especialmente à noite.
• Sensações dolorosas durante a palpação muscular.
• Tensão, hipertrofia do músculo, determinada pela palpação.
• Assimetria facial é possível.

Os sintomas de dor no músculo mastigatório podem ser sentidos no maxilar superior, na área dos arcos superciliares, nos seios da face e também no ouvido, muitas vezes na forma de um "zumbido" irritante e constante.

Diagnóstico de dor no músculo mastigatório

Os músculos mastigatórios da face são o único grupo de tecido muscular nessa área que pode apresentar todas as dores miofasciais típicas e diagnosticavelmente confiáveis. Isso se deve ao fato de o músculo mastigatório suportar uma carga estática e cinética extremamente intensa, o que, por sua vez, cria todas as condições para a formação de feixes de dor miofasciais característicos – zonas-gatilho. No entanto, o diagnóstico de dor no músculo mastigatório pode ser difícil, visto que o paciente pode ser tratado por um longo período por um neurologista, psicoterapeuta ou otorrinolaringologista. Os sintomas são atenuados e, muitas vezes, o quadro clínico é significativamente distorcido, levando ao desenvolvimento de uma síndrome tão complexa como a distonia oromandibular da face (distonia muscular focal). Portanto, um método muito importante e dominante após o exame inicial é a palpação dos músculos faciais. Clinicamente, os seguintes sinais podem ser considerados determinantes da síndrome miofascial:

• Postura do paciente e posição da cabeça.
• Amplitude de movimento do pescoço.
• Expressões faciais (músculos faciais, simetria).
• Condição muscular durante a conversa.
• Reflexo de deglutição e condição muscular durante a deglutição.
• Presença ou ausência de blefaroespasmo.
• Reflexo de fechamento dos olhos (reflexo da córnea).
• Estado dos músculos ao cerrar os dentes e fechar a mandíbula.
• Atividade de movimento, amplitude de movimento do maxilar inferior.
• Distância entre os dentes (incisivos) quando a boca está aberta.
• Trajetória do movimento do maxilar inferior em relação ao maxilar superior (sintoma S).
• Reflexo de Bechterew (reflexo mandibular).
• Atividade imitativa das cristas superciliares.
• Condição do nervo facial (sintoma de Chvostek).
• Determinação de possíveis distúrbios biomecânicos da coluna, que se manifestam visualmente – escoliose, assimetria da cintura escapular, outras deformidades.

O principal método diagnóstico, a palpação, revela áreas tensas localizadas, frequentemente na forma de trismo. As características dos pontos-gatilho miofasciais são sensações de dor refletidas na zona espasmódica, o sintoma de "salto", quando o paciente estremece durante a palpação do músculo. A palpação é realizada tanto pela parte externa da face quanto pela parte interna, pela lateral da mucosa. O método trifalângico tem sido considerado o padrão-ouro da palpação há muitos anos.

Ao examinar o músculo mastigatório, os pontos de tensão refletem a dor para baixo, na mandíbula, nos dentes e, com menos frequência, para cima – na testa, na região dos arcos superciliares, na gengiva superior e na têmpora. Se o músculo estiver tonificado nas camadas profundas, o sintoma pode se manifestar no ouvido e nas pernas, não como dor, mas como som e ruído.

Além da palpação, o diagnóstico da dor no músculo mastigatório inclui as seguintes etapas do exame:

• Medição da mordida – oclusiograma.
• Medindo a dinâmica e a estática da mordida.
• Radiografia da ATM (articulação temporomandibular).
• OPTG – ortopantomografia ou radiografia panorâmica dos maxilares.
• Eletromiografia do músculo mastigatório e de outros músculos do aparelho mastigatório e, se necessário, dos músculos faciais como um todo.

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Tratamento da dor no músculo mastigatório

O tratamento da dor no músculo mastigatório, assim como a terapia para qualquer outro tipo de síndrome miofascial, depende de muitos fatores, mas principalmente dos resultados do diagnóstico. Frequentemente, há casos em que a dor nos músculos faciais, no aparelho mastigatório, apresenta uma polietiologia, por exemplo, distúrbio de oclusão em combinação com disfunção da ATM, agravada pela inflamação do nervo facial. Todo esse complexo é acompanhado por um estado depressivo, provocando patologicamente novos espasmos dos músculos mastigatórios. Além disso, a causa ou sintoma secundário pode ser espasmo dos músculos do pescoço e cefaleia persistente - TH (cefaleia tensional).

O médico se depara com uma tarefa difícil: por onde iniciar o tratamento? Somente uma análise completa dos fatores etiológicos e a determinação de sua importância na patogênese da dor miofascial podem orientar corretamente a estratégia terapêutica.

O tratamento complexo pode começar com o alívio do principal sintoma de dor, mas em geral inclui as seguintes ações:

• Correção de oclusão anormal (mordida), restauração da altura oclusal normal.
• Próteses dentárias, se necessário.
• Evitar quaisquer fatores que provoquem estresse – mastigar alimentos duros, mascar chiclete, o hábito de mastigar lápis ou caneta, entre outros.
• Os pontos-gatilho de dor identificados são submetidos a bloqueio anestésico (novocaína, punção seca).
• Terapia pós-isométrica, relaxamento de músculos tonificados.
• Massagem facial manual suave.
• Procedimentos de fisioterapia.
• Acupuntura.
• Compressas com dimexide na região das têmporas, na área do músculo mastigatório.

O tratamento medicamentoso para dor no aparelho mastigatório pode incluir a prescrição de relaxantes musculares (mydocalm, baclofeno, tizanidina), antidepressivos, sedativos e tranquilizantes. Menos frequentemente, são prescritos AINEs (anti-inflamatórios não esteroides). A ingestão de um complexo vitamínico, incluindo todo o complexo B, é muito mais eficaz.

Como prevenir dores no músculo da mastigação?

Obviamente, a prevenção da dor no músculo mastigatório, com base nas principais causas, consiste em cuidados bucais e consultas odontológicas regulares. O equilíbrio emocional e a saúde mental também desempenham um papel importante na redução do risco de dor, o que é especialmente relevante em nossa era de velocidade e situações estressantes.

Além disso, a possibilidade de desenvolver hipertonicidade no músculo mastigatório é eliminada ao se livrar de hábitos banais – roer lápis e canetas –, ações que se tornaram comuns e passam completamente despercebidas pelas pessoas, sendo realizadas de forma inconsciente e constante. A carga crônica sobre o aparelho mastigatório só piora; além disso, esses hábitos são, por si só, sinais de distúrbios neuróticos e um motivo para cuidar do seu equilíbrio mental.

Se o sintoma de dor se desenvolver, ele for tratado persistentemente; para prevenção e redução do risco de recaída, é necessário seguir uma dieta específica, excluindo o consumo de alimentos ásperos e duros. Cada refeição deve ser mastigada cuidadosamente e, para reduzir a carga sobre os músculos, é necessário cozinhar os alimentos a vapor e triturados. Massagens faciais regulares também produzem um bom efeito, especialmente no caso de bruxismo noturno. Técnicas de relaxamento com a ajuda de treinamento autógeno, ingestão periódica de infusões calmantes de ervas e homeopatia ajudarão a evitar dores e espasmos musculares.

Dor no músculo mastigatório da face é um sintoma comum que muitas vezes não é diagnosticado e tratado em tempo hábil. A automedicação e o adiamento da consulta médica, especialmente se for um dentista, podem levar a dores de cabeça crônicas, depressão, problemas estéticos – assimetria facial – e diminuição da qualidade de vida em geral. Para não dar chance à dor e "salvar a face" em todos os sentidos da palavra, é preciso monitorar a condição do sistema muscular, evitar a tensão excessiva dos músculos faciais e não ter medo de procurar ajuda médica. Quanto mais cedo o sintoma for detectado, mais rápido e eficaz será o seu tratamento.