Contratura muscular neurogênica: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

O termo "contratura" é aplicável a todos os casos de encurtamento muscular persistente e fixo. Ao mesmo tempo, a EMG parece "silenciosa" em contraste com as formas transitórias de contração muscular (cãibra, tétano, tetania), acompanhadas de altas voltagens de alta freqüência na EMG.

De forma sindrômica, as contraturas de músculos neurogênicos devem ser diferenciadas de outras contraturas (não neurogênicas) que podem ser dermatogênicas, desmogênicas, tendogênicas, miogênicas e artrógenas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

As principais causas de contraturas neurogênicas:

1. Consequências da paresia flácida ou espástica há muito existente (incluindo contratura hemiplégica precoce e tardia).
2. Fases tardias da distonia de torção focal e generalizada.
3. Contrações fibróticas congênitas e deformidades articulares.
4. Artrogryposis múltipla congênita.
5. Miopatias.
6. Síndrome de uma coluna rígida.
7. Glicogenoses (insuficiência de fosforilase e outras enzimas contendo fósforo).
8. Fases tardias da doença de Parkinson não tratada.
9. Contratos de natureza mista (paralisia cerebral, degeneração hepato-lenticular, etc.).
10. Contração pós-paralítica dos músculos faciais.
11. Contração isquêmica de Volkmann (origem vascular do que neurogênica).
12. Contratações psicogênicas (conversão).

Longo existente profunda flácida paresia ou plegia membro devido a doenças ou lesões células do corno anterior da coluna vertebral (apoplexia espinal, amiotrofia espinal progressiva, esclerose lateral amiotrófica, etc), raizes Anterior, plexo e nervos periféricos de membros (radiculopatias, plexopatias isolado neuropatia motora, e polineuropatia de diferentes origens) pode facilmente levar a contratura permanente em um ou mais membros.

A paresia central profunda (especialmente a plegia) na ausência de recuperação, ou com recuperação incompleta, geralmente leva a contraturas de graus variados, a menos que sejam tomadas medidas especiais para preveni-las. Tais contratações podem se desenvolver com mono-, para-, tri- e tetraparesia espástica e têm origem cerebral e espinhal.

As causas mais comuns são: acidentes vasculares cerebrais, lesões craniocerebricas e espinhais, encefalite, processos volumétricos, doença de Strykel e outras doenças degenerativas. A "contratura precoce" no acidente vascular cerebral é chamada de aumento transitório no tônus precoce (as primeiras horas ou os dias de um acidente vascular cerebral), principalmente nas partes proximais do braço paralisado; Na perna, o tom extensor predomina. A "contratura precoce" tem uma duração de várias horas até vários dias. Um caso particular de contractura inicial é a hormometonia em acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos (aumento do tom muscular paroxístico observado em paralisado, menos freqüentemente nos membros não paralisados). A contractura tardia é formada durante a fase de recuperação (de 3 semanas a vários meses) de AVC e é caracterizada por uma persistente limitação de mobilidade na articulação (ve).

Fases posteriores e generalizada distonia de torção focal (torcicolo espasmódico forma tônica longo existentes, braquial ou kruralnaya distonia, contratura na distonia generalizada) pode levar a contraturas persistentes nas articulações (especialmente nas mãos e pés), extremidades e coluna vertebral.

Contraturas fibróticas congênitas e deformidades articulares já são evidentes no nascimento ou nos primeiros meses de vida da criança na forma de posturas anormais fixos devido ao insuficiente desenvolvimento dos músculos (encurtamento) ou destruição (fibrose): pé torto congênito, tortikollis congênitas (retração congênita do músculo esternocleidomastóideo), congênita dislocação do quadril, etc. O diagnóstico diferencial é realizado com distonia: os espasmos distônicos são caracterizados por dinâmicas típicas. Com contraturas congênitas, uma causa mecânica de limitação de mobilidade é revelada. O papel do sistema nervoso na sua gênese não é inteiramente claro.

Artrogryposis multiple congênita caracteriza-se por contractura congênita múltipla das articulações devido a um subdesenvolvimento acentuado (aplasia) dos músculos. A espinha e os músculos do tronco geralmente não sofrem. Muitas vezes, há um status de disraphicus.

Algumas formas de miopatia: distrofia muscular congênita de tipo I e tipo II; outras formas raras de miopatia (por exemplo, distrofia muscular Rottaufa-Mortier-Beyer, ou Bethlem myodystrophy, congenital muscular distrofia), que flui com uma lesão dos membros, eventualmente, também conduzir a uma contratura da articulação proximal.

Síndrome da coluna rígida - uma forma rara de distrofia muscular que começa em idade pré-escolar ou no início e manifesta restrição de movimentos da cabeça e coluna torácica com a formação de contraturas em flexão nos cotovelos, quadris e joelhos. Uma hipotrofia predominantemente proximal difusa mas pronunciada predominantemente e fraqueza muscular são características. Os reflexos tendinosos estão ausentes. A escoliose é característica. O EMG é uma lesão do tipo muscular. O curso da doença é estacionário ou pouco progressivo.

As glicogenoses, por vezes, causam espasmos musculares induzidos pelo esforço físico e se assemelham a contraturas transitórias.

Os estágios tardios da doença de Parkinson não tratada são freqüentemente manifestados por contraturas principalmente nas partes distal das mãos ("mão parkinsonic").

As contractuações de natureza mista são observadas na imagem de distúrbios combinados (piramidais, extrapiramidais, anterolona), por exemplo, em paralisia cerebral, degeneração hepatolenticular e outras doenças.

Postparaliticheskaya contratura dos músculos faciais se desenvolver após uma paralisia flácida dos músculos inervados pelo nervo facial (neuropatia do nervo facial de etiologia diferente), mas difere de outros contraturas postparaliticheskih (dos membros), a possibilidade de desenvolvimento de hipercinético na mesma área ( "gemispazm frente postparalitichesky").

Volkmann contratura isquémico é causada por fibrose dos músculos e os tecidos circundantes devido a sua isquemia (síndrome do leito muscular) e caracteriza-se principalmente por fracturas na articulação do cotovelo, mas também pode ocorrer na parte inferior da perna, bem como em outras partes do corpo.

As contraturas psicogênicas podem se desenvolver após uma suspensão prolongada, especialmente, paraparesia (pseudo-paralisia) que não pode ser tratada. Um diagnóstico positivo de doença psicogênica é necessário. Uma confirmação confiável do diagnóstico é a eliminação psicoterapêutica da paralisia e da contratura.