Síndrome Neuroléptica

A síndrome neuroleptica (SNM) é uma condição rara, porém ameaçadora da vida, uma reação peculiar do corpo a fármacos neurolépticos, que se caracteriza pelo aparecimento de aumento da temperatura corporal, rigidez muscular, alterações no estado mental e distúrbios na regulação do sistema nervoso autônomo. NMS geralmente desenvolve-se logo após o início do tratamento com neurolépticos, ou após aumentar a dosagem de medicamentos.

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Epidemiologia

A síndrome neuroleptica ocorre com uma freqüência de 0,07-2,2% dos casos em pacientes que tomam antipsicóticos. É mais comum nos homens do que nas mulheres na proporção de 2: 1. A idade média do paciente é de 40 anos.

Se o tratamento da doença subjacente já começou, a incidência de síndrome neuroléptica será invejada por vários fatores - a medicação escolhida, o estado físico e mental do paciente, o traumatismo craniano sofrido. Os primeiros sinais já se desenvolvem no início do tratamento, por 15 a 21 dias. A terceira parte dos casos de NA é mais provável de estar associada às peculiaridades do regime de tratamento - crescimento rápido da dosagem ou introdução de grupos adicionais de medicamentos que têm um efeito melhorado. Um exemplo - no tratamento de aminazina e haloperidol, para uma realização mais rápida do efeito antipsicótico. Também as mudanças extrapiramidais podem tornar-se agudas e devido ao cancelamento abrupto de lekartsv - "síndrome de abstinência".

Síndrome neuroléptica e síndrome maligna dos neurolépticos não se desenvolve apenas em pacientes com uma psique saudável, mas também aqueles que têm um histórico de esquizofrenia, perturbações afectivas, psicose esquizoafetivo e patologia cerebral, resultando no útero ou no nascimento (toxemia da gravidez na mãe, prematuridade, infecções transmitidas pela mãe na primeira metade da gravidez, emaranhamento e sufocação do cordão umbilical, trauma de nascimento, prematuridade). Esses fatos indicam que o cérebro do paciente já recebeu danos orgânicos em uma idade precoce e é mais vulnerável.

Quanto aos pacientes que não têm história de danos cerebrais orgânicos precoce, a intolerância dos fármacos neurolépticos pode desencadear uma ruptura do equilíbrio e depleção de água e eletrólitos.

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Causas síndrome Neuroléptica

NS refere-se a um grupo de distúrbios neurológicos que se desenvolvem devido ao uso de drogas antipsicóticas. De acordo com a natureza da manifestação da Assembléia Nacional, eles são muito multi-forma, ambos são agudos e crônicos. No início do desenvolvimento do regime de tratamento de aminazina, as alterações cerebrais foram consideradas fenômenos normais, e muitos médicos acreditavam que isso era um sinal de dinâmica positiva de tratamento. No entanto, ao longo do tempo, um estudo mais aprofundado sobre esse fenômeno revelou uma série de mudanças psicossomáticas muito graves e, em alguns casos, irreversíveis.

No entanto, o resultado mais qualitativo do tratamento é alcançado precisamente após a administração dos neurolépticos, mesmo que não se tenha em conta o fato de que um terço dos casos de doença de Parkinson são provocados pelo uso deles. A NA tem um impacto negativo sobre a personalidade da pessoa - torna-se anti-social, perde sua capacidade de trabalhar e a qualidade de vida diminui.

Existem três estágios de manifestação do transtorno - precoce, prolongado e crônico. Pela natureza dos sintomas, existem as seguintes formas:

• Parkinsonismo neuroléptico;
• distonia aguda;
• acitose;
• discenas tardias;
• síndrome neuroléptica maligna.

Até o final da causa da síndrome neuroléptica com antipsicóticos recebidos e não identificados. Entre os médicos, uma hipótese demonstrou que o motivo da desordem é que os receptores da dopamina são bloqueados, o que leva ao desequilíbrio dos neurotransmissores e ao término da conexão entre o tálamo e as estruturas subcorticais.

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Fatores de risco

A síndrome neuroleptica pode desenvolver-se não só de tomar antipsicóticos, mas também por outros motivos. Fatores de risco para síndrome neuroléptica:

Terapia a longo prazo com antipsicóticos atípicos:

• butyrophenone - galloperidol, domperidone, benindiol;
• fenotiazinas - dibenzotiazina, tiodifenilamina, paradibenzotiazina;
• tioxantenos - clopixol, truksala, fluansoxol.

Efeitos secundários de medicamentos com tratamento antipsicótico:

• altas doses iniciais de neurolépticos;
• tratamento com neurolépticos de alto grau sem uma dosagem clara;
• injeção de antipsicóticos;
• tratamento da doença mental subjacente com uma desordem extrapiramidal explícita;
• aumento muito rápido na dosagem de drogas;
• A introdução de drogas incompatíveis com neurolépticos.

Fixação na anamnese das características:

• nomeação de est sem diagnóstico e monitoramento de bem-estar;
• o fato de desidratação do corpo;
• o fato do esgotamento físico (nutrição inadequada ou inadequada);
• o fato da agitação psicomotora;
• catatonia;
• alcoolismo em forma crônica;
• violação do equilíbrio água-eletrólito;
• disfunção da glândula tireoidea.

A derrota da substância cerebral de natureza orgânica:

• trauma craniocerebral;
• encefalopatia por trauma;
• demência;
• transtorno extrapiramidal persistente.

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Patogênese

A essência do distúrbio neurológico reside na débil condução neuronal em torno dos núcleos basais. A patogênese da síndrome neuroléptica na supressão da neurotransmissão dopaminérgica, que provoca uma desordem extrapiramidal, aumento do tônus muscular. Como resultado, o cálcio é liberado e o tecido muscular é gradualmente destruído. Paralelamente, os centros vegetativos no hipotálamo são bloqueados, o que leva à perda de controle sobre a produção de calor e causa alta temperatura. Também o bloqueio da dopamina de núcleos vegetativos leva a hiperkatecolemia, hipersimpatismo, hipercortisoloma. Essas mudanças são um desvio da norma e representam uma ameaça direta à vida.

No entanto, o tratamento com neurolépticos nem sempre pode levar a alterações neurológicas graves. Um papel importante é desempenhado por fatores predisponentes - o esquema ea duração do tratamento, fármacos básicos e adicionais, trauma craniocerebral e a condição física do paciente.

Os antipsicóticos são drogas muito fortes, com admissão prolongada, automedicação ou aumento das doses prescritas, podem levar a mudanças psicossomáticas, incapacidades e associalização. Portanto, eles devem ser levados com cautela, e o paciente deve receber a assistência e o apoio necessários.

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Sintomas síndrome Neuroléptica

No coração da síndrome neuroléptica é um grupo de sintomas, percebendo que em um estágio inicial você pode evitar um transtorno mental grave no futuro. Sintomas-chave da síndrome neuroléptica:

• exacerbação da fraqueza muscular e febre. Pode ser expresso em um pequeno músculo hipertônico e ir até a impossibilidade de fazer um movimento (sintoma "tubo de chumbo").
• o aparecimento dos sintomas do grupo de distúrbios extrapiramidais - aparência de coréia, disartria, bradicinesia, incapacidade de engolir devido ao espasmo dos músculos mastigatórios, movimentos incontroláveis dos olhos, "vagando olho" gipervyrazitelnaya expressões faciais, reflexos aumentados, aperto de mãos, pés, cabeça, incapacidade de manter o equilíbrio, a perplexidade no espaço, caminhada difícil.
• alta temperatura, até 41-41 graus, exigindo intervenção médica urgente.
• anormalidades somáticas - aparência de taquicardia, saltos na pressão sanguínea, branqueamento da pele e hiperidrose, babagem, enureses.
• violação do equilíbrio água-eletrólito, exaustão - olhos ocos, mucosa seca, pele flácida, placa na língua.
• transtornos mentais - ansiedade, delírio, aparência de catatonia, nevoeiro da consciência.

Primeiros sinais

HC geralmente não começa dramaticamente, então os primeiros sinais de síndrome neuroléptica ajudam a tempo de reconhecer o início da doença, quando pode ser muito rápido e sem prejudicar a saúde para parar.

Bradicinesia - a dificuldade dos movimentos torna-se notável, são lentos, as voltas são difíceis. Movimentos ocorrem em um incompleta, em passos - um sintoma da "engrenagem", o paciente não pode manter o equilíbrio, torna-se difícil de se mover, tremor se aplica à cabeça, braços, pernas, rosto mais parecido com uma máscara, ele é lento ou inexistente, aumento da salivação. As mudanças de personalidade mental tornam-se mais visíveis: depressão, falta de sensibilidade, mau humor, inibição do pensamento.

Esta síndrome é formada na primeira semana de terapia, é mais propensa aos idosos.

Os fenômenos do parkinsonismo são especialmente pronunciados no tratamento de neurolépticos com conexão fraca (com a indicação de haloperidol, fluorofenazina, trifazina). Ao tratar antipsicóticos atípicos, os fenômenos do parkinsonismo são extremamente raros.

O parkinsonismo da droga tem uma natureza não a longo prazo e passa após a retirada do tratamento, mas casos esporádicos são registrados onde os sintomas são irreversíveis e permanecem para a vida.

Assim, os primeiros sinais clínicos da síndrome neuroléptica são os seguintes:

• Rigidez muscular.
• Hipertermia (temperatura> 38 ° C).
• Suando.
• Salivação.
• Pele pálida.
• Disfagia.
• Falta de ar.
• Tachypnea, dificuldade respiratória (em 31% dos casos).
• Taquicardia.
• Pressão sanguínea aumentada ou lábil.
• Hipoxemia.
• Tremor.
• Incontinência de urina e fezes.
• Violação da marcha.
• Agitação psicomotora.
• Delírio, letargia, estupor, coma.

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Estágios

Não foram identificadas causas confiáveis de distúrbios extrapiramidais, mas a maioria dos especialistas no campo da psiquiatria e da neurologia aderem à hipótese de bloqueio de receptores de dopamina com posterior destruição da conexão entre o tálamo e a região subcortical. Violações podem ser desencadeadas pela administração de quaisquer fármacos neurolépticos, mas o mais pronunciado é após a terapia com fármacos antipsicóticos típicos.

São distinguidas as seguintes fases da síndrome neuroléptica:

• Formação de Parkinsonismo neuroléptico. Os movimentos tornam-se intermitentes, a pessoa está inativa, os músculos faciais são imóveis, a salivação e a transpiração aparecem, é difícil de se concentrar, a capacidade de memorizar e assimilar informações diminui e o interesse pelo mundo circundante é perdido.
• A condição da distonia aguda. Ocorre no início da terapia com medicamentos ou após o aumento da dosagem do medicamento principal. Existem espasmos musculares involuntários, que causam desconforto e, em casos graves, causam dislocação das articulações.
• Formas precoce ou tardia de akatieia. Aumenta as habilidades motoras, a necessidade de movimento, ações. Uma pessoa sente ansiedade, ansiedade, toca constantemente ou reúne roupas. A condição é muitas vezes sobrecarregada pela depressão, o que complica o curso da doença inicial e pode até levar ao suicídio.
• A condição da discinesia tardia. Desenvolve após um longo período desde o início do tratamento, ocorre principalmente na velhice. Espasmos musculares, distorção da marcha, problemas de socialização, distúrbios da fala são característicos.
• Formação de síndrome neuroléptica maligna. ZNS é um quarto de todos os casos de complicações após o tratamento com neurolépticos. O perigo é que mesmo com hospitalização de emergência e cuidados intensivos, um resultado favorável não é garantido e as mudanças de personalidade são irreversíveis.

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Formulários

Dependendo da velocidade de desenvolvimento, é comum distinguir entre transtorno neuroléptico agudo, crônico e crônico. Em forma aguda, desenvolvendo nos estágios iniciais do tratamento, não há mudanças irreversíveis sérias. Para normalizar o estado, é suficiente cancelar ou reduzir a dose de administração de neurolépticos.

O fluxo prolongado é observado com terapia prolongada com medicamentos antipsicóticos, mas esta condição é mais grave, dependendo da gravidade das lesões, o tratamento sob supervisão em um ambiente hospitalar pode ser necessário. Passos sintomáticos vários meses após a retirada do medicamento.

A forma crônica ocorre no contexto de uma recepção bastante longa dos neurolépticos, todas as mudanças são irreversíveis e não se ajustam dependendo das táticas do tratamento medicamentoso.

Sintomatologia combinando os tipos de síndrome neuroléptica:

• Linguagem, inibição, má orientação no espaço, problemas de movimento, espasmos musculares e tremores.
• Amocionalidade, humor depressivo, asocialidade.
• Em curso maligno - imobilidade completa, sem contato, hipertermia.

NA é uma condição muito séria, requer não apenas um tratamento oportuno competente, mas também cuidados ao paciente para prevenir o desenvolvimento de infecção secundária, úlceras por pressão, pneumonia e trauma acidental.

Síndrome neuroléptica

Como resultado da terapia neuroléptica prolongada, uma complicação que é difícil para a vida de um paciente se desenvolve, como uma síndrome neuroléptica maligna. No entanto, ele pode desenvolver e depois de tomar outras drogas que bloqueiam receptores de dopamina. ZNS é um quarto de todos os casos de complicações após o tratamento com neurolépticos. O perigo é que mesmo com hospitalização de emergência e cuidados intensivos, um resultado favorável não é garantido e as mudanças de personalidade são irreversíveis.

A síndrome neuroléptica maligna é importante para se diferenciar com outras doenças, a fim de ter tempo para ajudar numa fase precoce. A clínica é a mais parecida com:

• síndrome da serotonina;
• catatonia letal;
• doenças infecciosas - encefalite, tétano, meningite, raiva, sepse;
• estado epileptiforme;
• abstinência (alcoólica, barbitúrica, sedativa);
• acidente vascular cerebral isquêmico;
• forma maligna de hipertermia;
• choque térmico, superaquecimento;
• envenenamento com drogas (anfetaminas, salicilatos, sais de metais pesados, compostos organofosforados, anticolinérgicos, estricnina, lítio);
• distúrbios auto-imunes;
• tumores do sistema nervoso central.

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Síndrome neuroléptica extrapiramidal

O tratamento com neurolépticos na grande maioria dos casos leva a distúrbios motores, autônomos e mentais. A síndrome neuroléptica extrapiramidal é uma combinação de sintomas que falam do dano às estruturas piramidais do cérebro. Esta categoria inclui casos de parkinsonismo, distonia, tremor das mãos, cabeça, corkia e convulsões mioclônicas. Os distúrbios do motor causados pela tomada de antipsicóticos são divididos em:

• Parkinsonismo. Fluxo caracteristicamente desigual, lesões espelhadas, altos níveis de prolactina, movimentos lentos, inibição, perda de equilíbrio, olhar errante, fraqueza e limitação no volume de movimentos.
• Distonia aguda.
• Akathisia aguda. Caracterizada pela ansiedade, uma constante necessidade de movimentos, movimentos repetitivos, depressividade, asocialidade.
• Discinesia tardia.

A síndrome neuroléptica extrapiramidal pode ser desencadeada por outras drogas (antagonistas de cálcio, antidepressivos, colinomiméticos, drogas de lítio, anticonvulsivantes). Os distúrbios extrapiramidais exigem atendimento médico especializado em ambiente hospitalar, sem tratamento adequado, com alto risco de morte.

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Síndrome de Deficiência Neuroléptica

O tratamento com neurolepticos típicos leva a um defeito neuroléptico, que nem sempre é reversível após a retirada. A síndrome do déficit neuroléptico é caracterizada por desordem afetiva, opressão das funções cognitivas e sociais. Sintomáticos de muitas maneiras é semelhante ao desenvolvimento da esquizofrenia e é dividido em primário e secundário. A primária está diretamente relacionada à doença, o secundário está associado a um efeito colateral do neuroléptico e é passível de correção de drogas.

A síndrome de deficiência neuroléptica tem os seguintes sintomas:

• Oposição do poder de vontade, falta de iniciativa lenta, falta de reação emocional aos eventos. O interesse na vida é reduzido, não há motivação, os interesses habituais não causam qualquer reação, uma pessoa limita o círculo de comunicação e entra em si mesmo.
• A inibição da atividade motora e mental, a diminuição da velocidade da atividade cogitativa, a incapacidade de se concentrar na tarefa, a perda de memória, o sentimento de "devastação" na cabeça, como conseqüência, e uma diminuição da inteligência.
• Partida da sociedade, desapego, estado depressivo, acompanhado de distúrbios do sono, ansiedade, irritabilidade e raiva, akatieia. Na prática, existem casos em que a síndrome neuroléptica sem tratamento e cuidados adequados, combinada com a depressão, levou uma pessoa a cometer suicídio.

Síndrome neuroléptica aguda

Dependendo da duração da doença, é costume distinguir entre uma variante aguda, prolongada e crônica do curso da síndrome neuroléptica. A síndrome neuroléptica aguda é uma forma precoce da doença que se desenvolve durante os primeiros dias de tratamento medicamentoso da doença subjacente. Nesta fase, a retirada abrupta da droga leva ao estado inicial.

O curso da doença é acompanhado por uma série de sintomas que não podem ser agrupados como únicos, o que inibe significativamente o diagnóstico diferencial. Os sinais comuns incluem a lentidão do movimento, a consciência desfocada, o mal-entendido, a dificuldade em mover-se ("roda dentada"), comprometimento da coordenação, tremor das mãos, cabeça (parkinsonismo). O paciente não é comunicativo, não mostra emoção, está fechado, a expressão facial é inexpressiva. Uma característica - hipercinesia (movimentos obsessivos, ciclicamente repetitivos que não podem ser interrompidos por vontade, somente após a introdução de sedativos).

Com a continuação da medicação, a transformação na forma mais grave é possível - síndrome neuroléptica maligna. Além desses sinais neuropsiquiátricos, mudanças somáticas também aparecem - alta temperatura (41-42 graus), imobilidade completa. Se nesta fase não houver terapia intensiva, então a probabilidade de morte é alta.

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Complicações e consequências

Qualquer droga além do efeito positivo tem sobre o corpo e outros efeitos. Isto é especialmente verdadeiro para os neurolépticos. Se eles tomam um longo período de tempo ou aumentam drasticamente a dosagem, as seguintes conseqüências e complicações da síndrome neuroléptica se desenvolvem:

1. Todos os movimentos estão a acelerar, uma pessoa o tempo todo precisa se mover, andar e muito rapidamente. Suspender a atividade motora de uma pessoa só é possível com a ajuda de sedativos.
2. Outra característica - a atividade motora constante dos olhos - um olhar, não é fixada por um longo tempo em nada, um jogo imitador pronunciado, uma pessoa freqüentemente mostra a linguagem. Junto com isso, a aparência da hiperlordose.
3. Afeta os músculos faciais, o que leva a uma mudança nas características usuais do rosto, esse estado pode permanecer fixo.
4. Junto com mudanças físicas, o tratamento com neurolépticos é acompanhado de condições depressivas.
5. Distúrbios do trato gastrointestinal - salivação retardada, peso no epigástrio, sensação de "explosão" no fígado.

Com uma retirada afiada dos neurolépticos, há agressão, dor em todo o corpo, dores, distúrbios do sono, estados depressivos - o paciente está chorando, despreocupado. O mais perigoso com a retirada abrupta da droga é que pode haver uma recaída da doença subjacente, que foi travada com a ajuda dessas drogas. Nesta situação, você precisa resolver o problema para o médico assistente, de modo que ele reduz a dose ideal do medicamento. Isso preparará o corpo para completar o curso não fará muito mal ao nível psicossomático.

Outras complicações potenciais da síndrome neuroléptica:

• Necrose aguda dos músculos esqueléticos.
• Falha renal.
• Arritmias cardíacas e infarto do miocárdio.
• Pneumonia por aspiração.
• Falta de respiração.
• Embolia pulmonar e trombose venosa profunda.
• Falha hepatica.
• DIC-síndrome.
• Recaída de doenças psiquiátricas após a retirada de antipsicóticos.

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Diagnósticos síndrome Neuroléptica

A síndrome extrapiramidal, como tal, não possui critérios diagnósticos geralmente aceitos, pelo que o diagnóstico de síndrome neuroléptica reduz a exclusão de patologias patológicas semelhantes. No entanto, a diferenciação pode ser difícil para catatonia letal, hipertermia maligna não hereditária e síndrome de serotonina. Para confirmação, uma anamnese é coletada, uma série de análises e testes funcionais são realizados e todos os estudos necessários são prescritos.

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Analisa

As análises mais informativas com síndrome neuroléptica são baseadas no estudo de fluidos corporais biologicamente ativos, a saber:

• um exame geral de sangue (aumento de ESR até 70 mm / h, baixa porcentagem de glóbulos brancos, baixa porcentagem de frações protéicas na amostra de soro, ureia e creatinina é maior do que o normal).
• urina para análise clínica;
• Sangue arterial para determinar o nível de seus gases. (alto teor de nitrogênio).
• testes hepáticos;
• Soro e urina para exame toxicológico;
• punção para a análise do líquido cefalorraquidiano, que exclui meningite, encefalite, etc.
• determinação da taxa de coagulação do sangue.

Se os desvios significativos da norma forem registrados nas análises, o diagnóstico instrumental e diferencial exclui outras doenças, o paciente com síndrome neuroléptica requer hospitalização e tratamento posterior. Dependendo da forma e do estágio da doença, podemos falar sobre um prognóstico adicional em relação à saúde do paciente.

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Diagnóstico instrumental

As análises de laboratório mais informativas incluem a pesquisa de meios líquidos biologicamente ativos do organismo, a saber:

• realização de um exame geral de sangue;
• urina para análise clínica;
• Sangue arterial para determinar o nível do seu teor de gás;
• testes hepáticos;
• Soro e urina para triagem toxicológica;
• punção para a análise do líquido cefalorraquidiano;
• determinação da taxa de coagulação do sangue.

O diagnóstico instrumental da síndrome neuroléptica ocorre em duas etapas:

• organização da radiografia pulmonar;
• eletroencefalografia de propósito para monitorar a condutividade elétrica de impulsos no cérebro.

Com base nos resultados das análises na Assembleia Nacional, são indicados os seguintes dados:

• a detecção de leucocitose, o deslocamento da fórmula para a esquerda;
• creatinofosinocinase elevada;
• confirmação da acidose metabólica.

Em curso maligno síndrome neuroléptico indica um desequilíbrio de electrólitos, alta aminotransferase alanina, aspartato aminotransferase, aldolase, lactato ou ácido láctico, de ferro de soro baixo, um elevado conteúdo de azoto no sangue, degradação da proteína muscular e o seu aparecimento na urina.

Diagnóstico diferencial

Reconhecer a síndrome neuroléptica em um estágio inicial é bastante difícil, principalmente devido ao fato de que seus sintomas são atribuídos à doença subjacente. É perigoso ignorar os primeiros sintomas também porque o atraso no diagnóstico diferencial da síndrome neuroléptica leva à sua malignidade, que piora o estado psicossomático do paciente e pode ser irreversível.

É difícil estabelecer o diagnóstico e diferenciar este estado e devido à ampla escolha de condições semelhantes. Na inspeção, é necessário excluir o fato:

• síndrome extrapyramidal neuroléptica benigna (prossegue sem aumento de temperatura);
• perda de clareza de consciência, processos de rabdomiólise);
• estado catatônico (é necessário especificar os dados ao coletar anamnesis);
• meningite;
• encefalite;
• hemorragia na subcórtex do cérebro (confirmada após uma punção lombar);
• choque térmico (tegumentos de pele secos e músculos, em comparação com NS, na hipotona);
• excluir a possibilidade de hipertermia maligna (na anamnese pode ser anestesia com o uso de anestesia halogenada, injeções de succinilcolina);
• epilepsia não convulsiva;
• febre de etiologia infecciosa;
• síndrome da serotonina (na anamnese, tomando antidepressivos, diarréia, náuseas, mas não há deformação muscular pronunciada);
• intoxicação (anfetaminas, cocaína, álcool, barbitúricos).

Tratamento síndrome Neuroléptica

As táticas médicas no surgimento da síndrome neuroléptica em pacientes requerem o mais rapidamente possível a abolição do neuroleptico básico, seguido de uma restauração por etapas de todas as funções. O tratamento da síndrome neuroléptica é o seguinte:

• A introdução de um antipsicótico ou outras drogas que levaram a uma desordem (lítio, antidepressivos, setrons) é interrompida.
• Terminação da introdução de drogas, agravando as manifestações de rabdomiólise.
• Remoção de resíduos de drogas, desintoxicação - enxaguamento da cavidade do estômago, intestino, introdução de enterossorvente, administração de diuréticos e de acordo com as indicações, a purificação do plasma é realizada.
• O Dantrolene é prescrito, uma droga que bloqueia a liberação de cálcio das células musculares, eliminando a tensão muscular, normalizando a temperatura e bloqueando o crescimento da rabdomiólise.
• Realização do procedimento de terapia eletroconvulsiva.
• A introdução de antagonistas da dopamina e seus medicamentos corretivos - amantadina, bromocriptina. Necessariamente, a nomeação de cyclodol, midocalam, baclofen. Para reduzir o tônus muscular.
• Para a liberação de dopamina - dexametasona, metilpredisilona.
• Restauração do equilíbrio água-eletrólito. Controlando o nível de eletrólitos, açúcar, medidas preventivas contra o trabalho dos rins.
• Prevenção do desenvolvimento da úlcera gástrica - introdução de ranitidina, omeprazole.
• Prevenção da formação de trombos.
• Normalização da temperatura corporal, anti-reticos, mistura lítica, resfriado em grandes artérias.
• Cuidados contínuos para o paciente - prevenção de decúbito, pneumonia.

Estado delirante depois de tomar o ciclodol, a bomocriptina representa um perigo mínimo e facilmente bloqueado pelos sedativos, e hipertermia, espasmos musculares e imobilidade representam uma ameaça direta à vida.

Cuidados de Emergência para a Síndrome Neuroléptica

A síndrome neuroleptica pode ser chamada de conseqüência negativa do tratamento com antipsicóticos. Os cuidados de emergência para a síndrome neuroléptica visam eliminar os sintomas que ameaçam a vida. O sintoma se manifesta em três áreas:

1. Vegetativo. Aparência de taquicardia, diminuição da pressão, transpiração, babagem, incontinência urinária, palidez da pele, fotosensibilidade, letargia e fraqueza geral.
2. Neurológicas. Aumento do tom de músculos lisos, reduziu a flexibilidade dos membros como uma "roda dentada", cólicas, tremores das mãos, pernas, cabeça, hiperdrive. Os músculos do crânio facial e facial imobilizado ("masculinidade"), a aparência da síndrome de Kulenkampff-Taranova (convulsões da deglutição de músculos combinadas com a necessidade de protrusão da língua).
3. Mental. O surgimento de ansiedade, ansiedade interna, hipermobilidade, abuso sexual, problemas com o sono.

A condição mais perigosa no tratamento com neurolépticos é uma síndrome neuroléptica maligna. Caracteriza-se por hipertermia crítica, distúrbios vegetativos, desenvolvimento da forma tóxica da dermatite.

Os cuidados de emergência para a síndrome neuroléptica são os seguintes:

1. Completa abolição de neurolépticos e hospitalização na unidade de terapia intensiva.
2. A introdução de drogas antipiréticas.
3. Combate à desidratação e perturbação do equilíbrio água-eletrólito.
4. Amantadinas por via intravenosa, após estabilização da condição - por via oral.
5. Benzodiazepinas por via intravenosa.
6. Melhoria da microcirculação sanguínea.
7. Em caso de problemas de respiração - ventilação artificial.
8. Sensação de estômago através da cavidade nasal - para nutrição e hidratação.
9. Heparina para melhorar o fluxo sanguíneo.
10. Medidas preventivas para prevenir a infecção secundária.
11. Se necessário, terapia eletroconvulsiva.

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Tratamento medicinal

Distúrbios extrapiramidais, como outros distúrbios psicossomáticos, requerem correção médica urgente. Os medicamentos para a síndrome neuroléptica são prescritos dependendo da forma e do estágio, de modo que a dosagem dos medicamentos básicos pode ser ajustada pelo médico.

Na discinesia, para facilitar a condição, prescreva akineton em uma dosagem de 5 mg, na ausência - aminazina, 25-50 mg de injeção + 2% de solução de cafeína sob a pele. Akineton não pode ser prescrito com levodopa - isso agrava o distúrbio discinético, com a ingestão de álcool, o SNC está deprimido. A aminazina não pode ser prescrita para cirrose, hepatite, mixedema, insuficiência renal, defeitos cardíacos, tromboembolismo, reumatismo, artrite, bem como álcool, barbitúricos, intoxicações narcóticas.

Na síndrome extrapiramidal, os corretores antiparkinsonianos são administrados em um estágio agudo - ciclodol de 6 a 12 mg, akinetona, injeção de treblex (administrado apenas em combinação com fluspirileno com uma injeção) para prender os espasmos musculares e normalizar a atividade motora. O ciclodol deve ser prescrito sob a supervisão constante de um médico, pois em uma dosagem grande pode provocar delírios e vômitos.

Juntamente com o tratamento medicamentoso, a dinâmica positiva é alcançada ao realizar a purificação do plasma, o que elimina completamente a desordem extrapiramidal em 2-3 procedimentos, a manifestação da acinesia, a hipertensão dos músculos, o tremor e a hiperquinesia estão enfraquecidas. Passa estado depressivo, melancolia, estado emocional é normalizado.

Prevenção

O uso de drogas neurolépticas deve estar sob o controle do médico assistente, com estrita observância das doses e tempo de admissão. A prevenção da síndrome neuroléptica é monitorar a condição física e mental do paciente e o controle de suas funções vitais.

Se, no entanto, um distúrbio psiquiátrico para o qual os antipsicóticos são prescritos requer a continuação da terapia após o fato de uma síndrome neuroléptica de qualquer forma, então um segundo curso pode ser retomado somente após os sintomas da ZNS serem eliminados.

Além disso, um curso repetido de neurolépticos é realizado apenas sob controle clínico em um ambiente hospitalar. Isso é vital, pois ajudará a prevenir a recorrência da síndrome neuroléptica e evitar complicações com risco de vida.

Neurolépticos - um grupo muito forte de drogas, uso descontrolado e automedicação podem levar não apenas à opressão do cérebro, à violação da clareza da consciência e ao fechamento social, mas também à morte.

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Previsão

O uso prolongado de antipsicóticos é frequentemente a causa de complicações. O prognóstico da síndrome neuroléptica é ainda mais complicado pelo fato de que, na maioria dos casos, desenvolve-se uma forma secundária da doença, caracterizada por um curso severo e uma predominância de distúrbios neurológicos. Isso leva a um curso maligno da doença e pode levar à morte.

Entre as patologias em desenvolvimento na base da síndrome maligno casos secundários e neurolépticos documentados de rabdomiólise (esgotamento de fibras musculares e tecidos atrofia), desordens funcionais do tracto respiratório - casos de embolia pulmonar, edema do tecido pulmonar de caracteres pneumonia por aspiração, síndrome do desconforto respiratório. Também afeta o sistema digestivo (insuficiência hepática), cardiovascular (coração ritmo perturbação, a condução elétrica do coração até que ela pare), infecções multifocais organismo (envenenamento do sangue, doenças infecciosas do aparelho geniturinário), danos no sistema nervoso - o desenvolvimento de insuficiência cerebral.

Sem tratamento adequado, o fato principal de HC é transformado em uma forma de fluxo mais grave, mas mesmo com um tratamento adequado, as recaídas não são excluídas. Portanto, a doença exige uma adesão estrita às prescrições médicas e cuidados adicionais para uma pessoa.

Atualmente, a mortalidade por síndrome neuroléptica é estimada em 5-11,6%. A mortalidade é causada por uma ou mais complicações (por exemplo, insuficiência respiratória, colapso cardiovascular, insuficiência renal, arritmias, tromboembolismo, DVS). A falha renal é a causa da morte em 50% dos casos.

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