Um inchaço na gengiva: o que fazer, como tratar?

Um nódulo na gengiva é um sintoma desagradável que pode acompanhar muitas doenças dentárias. Vale ressaltar desde já que "nódulo na gengiva" é um conceito bastante abstrato e simplificado. Este termo é usado apenas para descrever o quadro clínico da doença e é amplamente utilizado principalmente entre a população em geral. Dependendo da patologia específica, um nódulo na gengiva terá um nome científico específico.

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Causas borbulhas nas gengivas

As causas do aparecimento de um nódulo na gengiva podem ser muito diferentes. Como esse sintoma pode aparecer em diferentes grupos de doenças dentárias (doenças dos dentes, periodonto e mucosas), vale a pena considerar cada patologia separadamente. Seria lógico começar pelas doenças mais comuns e terminar pelas mais raras. Portanto, as principais causas do aparecimento de um nódulo na gengiva são: cisto, hematoma, exostose, periostite, gengivite hipertrófica e tumores benignos e malignos de tecidos moles.

Cisto

Muitos processos inflamatórios que ocorrem no aparelho ligamentar do dente podem ser acompanhados pelo aparecimento de um nódulo na gengiva. Um dos exemplos marcantes é a formação e supuração de um cisto radicular. A patogênese desse fenômeno pode ser descrita de diferentes maneiras. Por exemplo, uma pessoa desenvolve uma lesão cariosa de um dente. Então, esse processo causa inflamação da polpa, que posteriormente provoca a ocorrência de periodontite. A inflamação do aparelho ligamentar do dente pode ser aguda ou primariamente crônica (quando um curso crônico ocorre imediatamente). Um processo inflamatório agudo geralmente força a pessoa a consultar um especialista imediatamente. No entanto, a periodontite primariamente crônica é assintomática, o que não cria nenhum motivo para uma visita ao médico. Assim, um granuloma é formado ao redor da raiz do dente, que contém uma cápsula epitelial densa e conteúdo líquido. Outro mecanismo patogênico pode ser uma lesão dentária com o subsequente desenvolvimento de periodontite traumática e a transição da inflamação para uma forma crônica. Também vale a pena mencionar a periodontite por arsênio e a periodontite tóxica, que ocorrem como resultado de complicações do tratamento endodôntico. Todas essas situações levam, em última análise, à formação de um granuloma. Se não houver exacerbações da periodontite no dente, a formação ao redor da raiz do dente aumenta gradualmente. Atingindo um diâmetro de 0,5 cm, o granuloma passa para o estágio de cistogranuloma. Quando o tamanho excede 0,8 cm, estamos falando de um cisto. Curiosamente, mesmo com tamanhos de cerca de 3 cm ou mais, uma pessoa pode não sentir nenhum sintoma. Embora algumas pessoas apresentem certos sintomas: aumento da sensibilidade ao morder um dente, desconforto em um ou mais dentes, deslocamento de dentes sem motivo aparente (em estágios avançados).

Todos os sintomas do cisto estão ausentes ou aparecem "turvos" apenas até que ele supure. Quando o cisto supura, o conteúdo seroso se transforma em exsudato purulento. E, como se sabe, qualquer processo purulento no corpo ocorre com sintomas bastante vívidos. É neste estágio da doença que a pessoa pode ver claramente o surgimento de um nódulo na gengiva. Sua formação se deve ao fato de que o pus presente na cavidade cística tende a sair. Como resultado, forma-se uma fístula, que sai na região da gengiva e cria um nódulo com pus. Além desse sintoma, o estado geral do corpo piora, surgem sintomas de intoxicação, a temperatura corporal aumenta e os linfonodos podem aumentar de tamanho.

Anteriormente, falamos sobre cistos radiculares, que são mais frequentemente uma consequência da periodontite granulomatosa crônica. No entanto, além dela, também existe uma forma granulosa. A peculiaridade desta doença é que, durante uma exacerbação, uma fístula se abre na gengiva. Clinicamente, a pessoa está preocupada com a dor persistente no dente, que se intensifica no momento da mordida. Qualquer toque no dente causador causa uma dor aguda e insuportável. Em algumas situações, o pus flui periodicamente para fora do espaço entre o dente e a gengiva. A gengiva na área do dente com periodontite é vermelha brilhante, dolorosa à palpação. Na projeção da raiz do dente na gengiva, pode ser observada uma fístula com um diâmetro de vários milímetros a um centímetro. Parece uma protuberância branca na gengiva, localizada acima do dente. O mecanismo de sua formação é o mesmo da supuração do cisto: o pus tende a sair para o ambiente aberto e se move ao longo do caminho de menor resistência. Como resultado, quando massas purulentas atravessam o osso, elas encontram a mucosa elástica. Isso causa o crescimento de um nódulo na gengiva. É lógico supor que a pressão do pus na mucosa cause dor intensa. No entanto, na periodontite, a dor no dente é muito mais intensa do que na gengiva. Portanto, os pacientes geralmente notam apenas a presença de um nódulo e caracterizam a dor como dor de dente.

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Hematoma

Ao realizar a anestesia, às vezes há situações em que a agulha perfura um vaso venoso. Isso pode ser devido à anatomia individual do sistema cardiovascular e à escolha errada da agulha para realizar a anestesia. Um hematoma na gengiva pode aparecer após a anestesia por infiltração. Clinicamente, manifesta-se como um nódulo azul-escuro ou preto. No consultório odontológico, a pessoa não presta atenção à presença de um hematoma. Isso se deve ao fato de que o anestésico bloqueia a dor, amenizando os sintomas do hematoma. E depois de sair do dentista, o paciente pode perceber que, por exemplo, após a extração do dente, ele tem um nódulo na gengiva. Vale ressaltar desde já que você não deve furar a bolha. Se fizer isso, uma ferida se formará no local do nódulo, que pode causar uma infecção. Um hematoma na gengiva desaparece sozinho e não deixa sequelas.

Às vezes, hematomas aparecem em crianças durante a erupção dos dentes de leite. Nesse caso, você deve entrar em contato com um odontopediatra para que ele possa realizar um exame. Com base nos dados obtidos, o especialista decidirá se é necessário criar condições adicionais para a dentição ou se o corpo da criança lidará com essa tarefa sozinho.

Exostoses

Exostoses são saliências ósseas na mandíbula que, visualmente e à palpação, se assemelham a um nódulo. As causas das exostoses não foram totalmente estudadas, porém, o principal fator de risco é a ausência de um grande número de dentes. O fato é que, quando os dentes são perdidos, o osso maxilar na área desdentada começa a atrofiar. Esse processo se deve ao fato de que o tecido ósseo do corpo humano é projetado para suportar o estresse. E se não houver estresse físico, a área óssea correspondente simplesmente se dissolve. Deve-se notar que cada pessoa possui mecanismos individuais de formação e destruição óssea. Portanto, em algumas áreas o osso continua existindo e em outras atrofia. Os fragmentos ósseos sobreviventes podem ter diferentes formas e tamanhos. As exostoses geralmente têm formato triangular, oval ou pontiagudo. No entanto, independentemente do formato do osso, parece a uma pessoa que ela tem um nódulo duro na gengiva. Como regra, não dói e não aumenta de tamanho. Também não são observadas alterações na membrana mucosa. A gengiva é rosa-clara e tem uma textura normal que lembra a textura da casca de limão. E tudo ficaria bem, mas surgem problemas quando uma pessoa começa a usar uma prótese removível. Se o médico não levou em consideração a presença de exostoses ao confeccionar a prótese, podem surgir problemas com a fixação da base. Nesse caso, a pessoa deixará de usar a prótese e todos os esforços do médico e do paciente serão em vão.

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Periostite (fluxo)

A periostite é uma doença em que o processo inflamatório se localiza no periósteo. Na maioria das vezes, o principal fator no desenvolvimento da doença é a pulpite ou periodontite. Os primeiros sinais de periostite são um leve inchaço na região gengival. Gradualmente, o inchaço aumenta e surge uma síndrome dolorosa, caracterizada pela disseminação da dor para as regiões temporal, orbital, parietal e outras. Como regra, o estado geral do corpo piora significativamente: fraqueza, dor de cabeça e a temperatura corporal sobe para 38 °C. Em alguns casos, com periostite, surge uma fístula na gengiva. Como mencionado anteriormente, parece um caroço na gengiva.

Gengivite hipertrófica

A gengivite hipertrófica (hipertrofia - "crescimento excessivo", gengivite - "inflamação da gengiva") é uma doença inflamatória da gengiva, acompanhada pela proliferação de seus tecidos moles. As causas desta doença são descritas de forma bastante abstrata. Grande importância é dada aos distúrbios do sistema endócrino na origem da patologia. Além disso, a gengivite hipertrófica pode ocorrer durante picos hormonais, que são processos fisiológicos. Por exemplo, em adolescentes, durante a puberdade, há uma liberação ativa de hormônios. O ciclo menstrual nas mulheres e o período da gravidez também são importantes. Todas essas condições afetam gravemente o frágil sistema hormonal. Os fatores de risco para o desenvolvimento desta doença são os seguintes: uso de medicamentos hormonais, período de picos hormonais fisiológicos e doenças do sistema endócrino. O quadro clínico da gengivite hipertrófica é bastante vívido. A gengiva fica vermelha e inchada. Surgem crescimentos das papilas gengivais, que se assemelham a caroços entre os dentes. A pessoa sente coceira e formigamento na gengiva, uma sensação desagradável. gosto na boca e aumento da viscosidade da saliva. O diagnóstico da hipertrofia gengival em si é muito simples. O quadro clínico fala por si. No entanto, para identificar a causa dessa condição, pode ser necessário um exame completo do corpo.

Tumores benignos

Caroços na gengiva às vezes são tumores benignos. Dentre esse grupo de patologias, papiloma e fibroma são os mais comuns. Podem aparecer em pessoas de qualquer idade e sexo. Os fatores predisponentes incluem estresse, trauma crônico na mucosa, doenças sistêmicas e predisposição hereditária.

Um papiloma é um crescimento excessivo da camada papilar da derme. Essa neoplasia cresce lentamente (ao longo de vários meses), mas sob certas condições (imunidade reduzida, situações estressantes, doenças sistêmicas), os papilomas podem acelerar seu crescimento, permanecendo um tumor benigno. Clinicamente, um crescimento excessivo de papiloma se apresenta como um nódulo macio e liso na gengiva, rosa ou branco, localizado em uma haste fina. Não dói e pode não causar desconforto significativo. No entanto, com o tempo, a pessoa pode notar que o nódulo na gengiva está crescendo. E, neste caso, é absolutamente impossível ficar indiferente a esse fenômeno. Você deve consultar um médico e realizar todos os exames necessários.

O fibroma é um tumor benigno constituído por fibras de tecido conjuntivo. Externamente, assemelha-se a um papiloma, mas possui uma base larga e uma superfície irregular, o que o distingue do tumor discutido anteriormente. Em geral, o fibroma apresenta o mesmo padrão de crescimento do papiloma.

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Diagnósticos borbulhas nas gengivas

O diagnóstico de cistos em estágios iniciais é muito difícil. Isso se explica pela ausência de sintomas que possam levar a pessoa a consultar um médico. Portanto, os cistos são frequentemente descobertos acidentalmente durante a realização de uma radiografia panorâmica ou de imagem direcionada. A única característica "positiva" de um cisto é que ele é claramente visível na radiografia. Isso permite que o médico veja seus limites e entenda a extensão da intervenção cirúrgica necessária.

O diagnóstico de exacerbação da periodontite granular crônica geralmente não é difícil para o clínico. Queixas de dor ao morder, por parte do paciente, indicam que se trata, muito provavelmente, de periodontite. Se o dente já foi tratado, podemos falar de uma exacerbação do processo inflamatório. Como o dente dói e há um nódulo na gengiva, a pessoa apresenta inflamação granular do aparelho ligamentar do dente. O diagnóstico é confirmado por radiografias. A imagem mostra uma área de escurecimento ósseo na região do ápice radicular, em forma de "línguas de fogo", sem contornos nítidos. Isso indica a reabsorção de tecido ósseo no foco da infecção granular. Durante o exame clínico, deve-se realizar o diagnóstico diferencial com a supuração do cisto. No entanto, esse problema também pode ser resolvido pela análise radiográfica.

O diagnóstico de exostoses não é um problema. O diagnóstico não requer exames ou diagnósticos laboratoriais. Um exame clínico é suficiente para esclarecer a situação. Na maioria das vezes, as formações ósseas aparecem em pessoas maduras e idosas com adentia parcial ou completa. As protrusões ósseas se formam lentamente, pois os processos de atrofia ocorrem ao longo de vários anos. Além disso, o estado normal da membrana mucosa fala a favor das exostoses.

Um exame clínico é suficiente para diagnosticar a periostite. O médico faz o diagnóstico e seleciona um método de tratamento.

Os tumores são diagnosticados apenas por exames laboratoriais. O diagnóstico clínico instrumental é apenas preliminar e não tem valor diagnóstico definitivo. Portanto, são realizados exames histológicos e citológicos. Se houver suspeita de malignidade, a "histologia" do material coletado é frequentemente realizada. A natureza do crescimento tecidual (benigno ou maligno) é avaliada na preparação. Se não houver suspeita de malignidade, é realizado um exame citológico. Sob um microscópio, o patologista avalia a integridade, o estado das organelas e a maturidade das células.

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Tratamento borbulhas nas gengivas

Atualmente, existem dois tipos de tratamento para cistos, ambos cirúrgicos. O primeiro método é a cistotomia. Este método é mais conservador e envolve a criação de um fluxo de saída de fluido da cavidade cística. Como resultado da diminuição da pressão na cavidade, os tecidos deslocados pelo cisto começarão a retornar à sua posição original. Para isso, um canal é formado cirurgicamente através do qual o exsudato será drenado do cisto. Para evitar que o canal criado cresça excessivamente, um obturador especial é implantado nele. O método de cistotomia é usado apenas para grandes cavidades císticas que representam uma ameaça à integridade dos ossos maxilares. Em outros casos, essa abordagem não é recomendada. Em primeiro lugar, a redução do cisto pode durar até um ano, e isso envolve a presença do obturador na cavidade oral durante todo o período de tratamento. Em segundo lugar, o crescimento do cisto pode recorrer a qualquer momento, o que torna todo o processo terapêutico ineficaz. Também vale a pena notar que, para evitar recidivas, uma cistectomia é necessária de uma forma ou de outra. Portanto, na maioria das situações clínicas, é realizada uma operação de cistectomia.

A cistectomia é a remoção cirúrgica completa da cavidade cística. Essa intervenção envolve a extração total do conteúdo do cisto, juntamente com sua membrana. É muito importante que os cirurgiões não deixem nenhuma parte da neoplasia no osso. Se isso acontecer, o cisto pode continuar a se desenvolver. A opção ideal é extrair o cisto sem danificar sua membrana. Nesse caso, você pode ter certeza absoluta de que não há tecido patológico restante no osso. Além disso, durante a cistectomia, é realizada uma ressecção do ápice radicular do dente causador. Simplificando, o ápice radicular do dente é serrado e a cavidade resultante é preenchida com material ósseo artificial. Como resultado, após uma intervenção cirúrgica de alta qualidade, o nódulo na gengiva desaparece, a integridade do osso permanece preservada e o prognóstico de recuperação é favorável.

O tratamento da exacerbação da periodontite granulosa é um desafio difícil tanto para o médico quanto para o paciente. O tratamento pode durar vários meses ou até um ano. Todo o período de tratamento exige o cumprimento rigoroso de todas as instruções médicas. Estatísticas mostram que 70% das pessoas com menos de 40 anos perderam pelo menos um dente devido a processos inflamatórios no periodonto. A maioria dessas pessoas consultou um médico tardiamente ou ignorou as recomendações do dentista durante o tratamento. Disso podemos concluir que a preservação do dente é um objetivo que deve ser alcançado em conjunto com o médico.

Se uma pessoa tiver um nódulo na gengiva e o médico diagnosticar uma exacerbação de periodontite granular crônica, a primeira coisa que o dentista deve fazer é abrir o dente para criar acesso aos canais. Infelizmente, esse processo removerá as obturações e coroas que recobrem o dente. Deve-se dizer desde já que não será mais possível remover cuidadosamente a coroa e recolocá-la no dente após o tratamento. Isso pode levar à entrada de fluido entre a coroa e o dente, o que levará à cárie dentária ou à exacerbação da periodontite. Após a abertura do dente, o médico limpa os canais e remove o material obturador. Deve-se notar aqui que a limpeza de canais previamente obturados é um processo muito complexo. Você precisa estar preparado para o médico trabalhar com os canais por várias horas. E se o especialista conseguir fazer isso mais rápido, que seja uma agradável surpresa para você. Após a limpeza dos canais, eles são lavados repetidamente com vários antissépticos. Por mais estranho que pareça, a principal fonte de infecção está nos canais do dente, e não no periodonto. Portanto, o tratamento de canal radicular de alta qualidade é uma etapa importante no tratamento da periodontite. Quando os canais são preparados, pastas antibacterianas e anti-inflamatórias são introduzidas neles. Depois disso, o dente é fechado com uma obturação temporária. A próxima visita é em 3 a 6 dias. O dente é aberto novamente, os canais são lavados novamente e, desta vez, substâncias que estimulam a regeneração do tecido ósseo são introduzidas nos canais radiculares. Isso é necessário para eliminar o foco de reabsorção do tecido ósseo. Depois disso, o dente é fechado novamente com uma obturação temporária e a próxima visita é esperada, que será em cerca de uma semana. A última etapa é repetida um grande número de vezes. Se for observada dinâmica positiva, o foco de escurecimento ósseo na radiografia diminuirá gradualmente. Isso indicará que o método de tratamento é eficaz e a terapia deve ser continuada. Quando o osso na imagem adquire a densidade e a textura desejadas, podemos dizer que o tratamento dentário está completo. Vale ressaltar que este é um exemplo clássico de tratamento para periodontite. Hoje, existem muitos métodos eficazes. Portanto, o método terapêutico sugerido pelo seu médico pode ser diferente do apresentado no artigo, mas será bastante aceitável.

O tratamento de exostoses nem sempre é necessário. O fato é que a cirurgia óssea é sempre uma intervenção cirúrgica séria. E, dado que a maioria dos pacientes com exostoses são pessoas com 50 anos ou mais, vale a pena considerar a conveniência desse tipo de intervenção. Portanto, se as exostoses não criarem obstáculos para a fixação da prótese, elas podem ser omitidas. Recomenda-se apenas a confecção de uma prótese que não se apoie em saliências ósseas ou que tenha um revestimento macio. Às vezes, o tamanho e o formato das exostoses não permitem atingir o resultado ideal de próteses removíveis, o que requer alvelectomia. Esta operação consiste em várias etapas. A primeira é a anestesia local. A segunda é a remoção da membrana mucosa da gengiva. A terceira é a preparação da saliência óssea com brocas. A quarta é a colocação do retalho no local e a sutura da ferida. Esta operação é muito eficaz, no entanto, a idade de muitos pacientes é o motivo para a recusa da operação. Por outro lado, a função mastigatória deve estar presente em qualquer idade. Isso significa que você precisa encontrar uma maneira de restaurar as arcadas dentárias. Implante, alveolectomia, próteses com orifícios para exostoses, próteses com revestimento macio, próteses elásticas — todas essas são opções para resolver um problema, e a escolha deve ser decidida em conjunto com o dentista no consultório.

Existem métodos conservadores e cirúrgicos de tratamento da periostite. O tratamento conservador envolve o uso de anti-inflamatórios e antibióticos para eliminar o processo purulento. No método cirúrgico, o médico faz uma incisão na área inflamada, lava e drena a ferida. Somente um especialista qualificado decide qual método de tratamento escolher.

O tratamento da gengivite hipertrófica deve estar diretamente relacionado aos fatores que provocam o aparecimento dessa condição. Este é um ponto muito importante que deve ser considerado antes de tentar curar inchaços gengivais com gengivite hipertrófica. Por exemplo, durante a gravidez, o tratamento medicamentoso para essa condição é absolutamente indesejável. O fato é que, nessa situação, a hipertrofia gengival é causada por alterações hormonais que sempre acompanham o curso da gravidez. Portanto, o uso de medicamentos pode ter um efeito tóxico ou perturbar o equilíbrio hormonal, o que pode levar a consequências graves.

Na adolescência, o tratamento medicamentoso da gengivite hipertrófica também não é indicado. Isso se deve, novamente, ao fato de que os picos hormonais nessa idade indicam um desenvolvimento normal e adequado do corpo. Portanto, restam apenas as seguintes perguntas: "Com o que enxaguar?", "Com o que esfregar a gengiva?", "Quando as espinhas na gengiva desaparecerão?". Como há um componente inflamatório na gengivite hipertrófica, recomenda-se o uso de infusões de ervas medicinais com propriedades antissépticas e anti-inflamatórias. Você também pode usar enxaguantes e cremes dentais contendo ervas medicinais. Em suma, a base do tratamento é a higiene bucal ideal e a fitoterapia.

Em alguns casos, a intervenção médica ainda é necessária. No entanto, o papel principal neste caso não é desempenhado por um dentista, mas sim por um endocrinologista. Se uma pessoa apresenta um desequilíbrio hormonal, o especialista deve determinar a causa dessa condição e elaborar um plano de correção hormonal. Se o tratamento por um endocrinologista foi iniciado antes do aparecimento de inchaços na gengiva, é bem possível que um dos medicamentos hormonais tenha provocado a gengivite. Nesse caso, decide-se se é possível interromper o medicamento causador ou se é necessário continuar a tomá-lo. Em qualquer caso, o dentista, em tal situação, realiza apenas tratamento sintomático. Ele prescreve bochechos, aplicações de pomadas medicinais, fisioterapia e terapia esclerosante.

O tratamento de um nódulo na gengiva, que é um papiloma ou fibroma, é realizado por meio de vários métodos. O método clássico é a excisão cirúrgica dos tecidos alterados. A operação é realizada sob anestesia local. O cirurgião remove cuidadosamente a neoplasia e sutura a ferida.

Existe também o método de criodestruição. Ele envolve a remoção do tumor com nitrogênio líquido. Esse método é mais longo do que a cirurgia clássica, pois envolve várias consultas. Ou seja, a criodestruição envolve um tratamento no qual o tumor é gradualmente "cauterizado" com nitrogênio líquido.

Outro método eficaz é a radiocirurgia. Com este método, é possível irradiar pontualmente o nódulo na gengiva. Para isso, utiliza-se um dispositivo especial, que é uma fonte de radiação ionizante. O procedimento é realizado apenas uma vez, e então a qualidade do tratamento do nódulo na gengiva é avaliada.

Vale a pena prestar atenção a um método de remoção de tumores como a eletrocoagulação. O procedimento envolve a exposição de alta temperatura ao papiloma ou fibroma. Para isso, utiliza-se um coagulador especial. Externamente, assemelha-se a um ferro de solda comum, usado para cauterizar o tumor.

O método mais recente e em rápida ascensão é a cirurgia a laser. A remoção de um tumor com laser é uma operação altamente precisa, pouco invasiva, indolor e sem sangue. Este método apresenta excelentes resultados a longo prazo. No entanto, o aparelho a laser é um equipamento caro que requer justificativa financeira. Portanto, as cirurgias a laser são consideradas as mais caras e de difícil acesso para a população.

Prevenção

A abordagem para prevenir um nódulo na gengiva deve ser abrangente. Portanto, as precauções devem ter como objetivo prevenir a ocorrência de todas as doenças consideradas.

Quanto à prevenção de cistos, essa tarefa é bastante complexa. Em primeiro lugar, todos os mecanismos de formação de uma cavidade cística não foram totalmente compreendidos. Em segundo lugar, o crescimento dessa formação raramente é acompanhado por quaisquer sintomas. Em terceiro lugar, em casos excepcionais, as pessoas realizam exames radiográficos dos dentes sem um bom motivo. Portanto, a única maneira de evitar o aparecimento de um cisto é excluir os fatores cujo impacto negativo foi cientificamente comprovado. Portanto, é necessário evitar lesões dentárias e tratar prontamente cáries, pulpites e periodontites agudas. Isso permite evitar o aparecimento de focos de infecção crônica nos tecidos periapicais.

A prevenção de cones na gengivite hipertrófica só pode ser feita mantendo um estilo de vida saudável. É importante ressaltar também que medicamentos hormonais não devem ser tomados sem prescrição médica.

Papilomas e fibromas possuem dados muito abstratos sobre sua origem. Portanto, as recomendações para a prevenção dessas patologias serão as mesmas que para outras doenças consideradas.

Infelizmente, é impossível evitar a ocorrência das doenças listadas. Mesmo seguindo todas as recomendações, a probabilidade de ocorrência das patologias consideradas ainda permanece. Isso se deve ao fato de que não podemos excluir alguns fatores de risco de nossas vidas. Genética, condições ambientais, exposição a ondas de rádio – tudo isso ainda não pode ser totalmente controlado. Portanto, resta manter um estilo de vida saudável, melhorar seu bem-estar material e espiritual, viver positivamente e acreditar no melhor.

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