Periodontite aguda

Na classificação das doenças dos tecidos periapicais, a periodontite aguda ocupa um lugar especial, pois afeta mais frequentemente a categoria de pacientes jovens, desenvolve-se rapidamente e pode levar à perda prematura dos dentes se não for contactado um dentista em tempo oportuno.

A forma aguda da periodontite foi descrita pela primeira vez em detalhes há cerca de cem anos, sendo então denominada atrofia difusa do osso alveolar. Desde então, a doença, sua etiologia, manifestações clínicas e métodos de tratamento têm sido estudados com mais profundidade, mas a periodontite aguda e crônica continua a afetar a população com a mesma frequência, o que indica a natureza multifatorial das causas e a necessidade de mais pesquisas nessa área. As causas e os fatores que provocam a inflamação periodontal aguda frequentemente determinam seu desenvolvimento, sintomas e, consequentemente, métodos de tratamento.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Causas da periodontite aguda

Patogeneticamente, a forma aguda da periodontite se desenvolve na maioria dos casos de maneira padrão:

• Cárie avançada leva à pulpite.
• A exacerbação da pulpite provoca o desenvolvimento da periodontite.
• O diagnóstico precoce e a falta de tratamento da pulpite aguda e do estágio inicial da inflamação do tecido periodontal levam à periodontite aguda.

Assim, as causas da periodontite aguda são a pulpite não tratada, que provoca o desenvolvimento de inflamação infecciosa e promove a penetração de microrganismos patogênicos na fenda periodontal.

A principal via de infecção do periodonto é através do canal dentário, por onde as bactérias que se multiplicam na polpa inflamada se movem para a zona superior da raiz do dente. Além disso, existem outras causas de periodontite aguda:

• O desenvolvimento de inflamação infecciosa como consequência da periodontite, quando microrganismos penetram nos tecidos periapicais pela via marginal – entre a placa alveolar e a raiz.
• Processo inflamatório sistêmico geral no corpo, quando uma infecção penetra no periodonto pela via hematogênica (gripe, escarlatina, amigdalite).
• Periodontite aguda induzida por medicamentos, quando procedimentos odontológicos incorretos são realizados para higienizar e obturar o canal.
• Danos traumáticos aos tecidos periodontais (trauma facial).

No entanto, a causa mais comum de inflamação aguda ainda é considerada a pulpite aguda. O processo inflamatório é especialmente intenso em casos de necrose pulpar e obturação do canal radicular. Em 95-98% dos casos, a infecção odontogênica que penetra da polpa para o periodonto periapical e as zonas da medula óssea do processo alveolar é o fator desencadeante do processo inflamatório agudo.

O principal "culpado", o agente causador da periodontite infecciosa aguda, é o estafilococo, que afeta os tecidos periapicais como uma monoinfecção, mas também pode ser combinado com estreptococos, pneumococos, microrganismos anaeróbicos semelhantes a leveduras.

[ 4 ], [ 5 ]

Sintomas de periodontite

Se houver uma saída, um caminho de saída para os produtos do processo inflamatório da polpa, a periodontite é classificada como crônica, que por um longo período de tempo pode prosseguir de forma assintomática ou se manifestar como dor tolerável periódica ao comer, pressão mecânica no dente afetado.

Se o tecido pulpar estiver necrótico, suas partes fecham (obturam) o canal dentário, o exsudato se acumula no periodonto, o que contribui para o desenvolvimento da inflamação aguda.

Os primeiros sintomas da periodontite podem ser sentidos antes mesmo da infecção atingir o dente. Isso se manifesta por inchaço e vermelhidão do periodonto, e a gengiva pode coçar e inchar. Isso se deve à intoxicação tecidual, sendo esse processo classificado como periodontite serosa. Assim que microrganismos patogênicos atingem a zona periapical, a inflamação se desenvolve rapidamente, manifestando-se pelos seguintes sintomas:

• Aumento da pressão intraperiodontal (no sistema vascular).
• Vermelhidão claramente visível nas gengivas.
• Dor intensa, especialmente ao comer ou morder alimentos duros.
• Afrouxamento e inchaço do tecido periodontal devido à penetração de exsudato no mesmo.
• Desenvolvimento de compactações perivasculares visíveis (infiltrados).
• Abscessos locais ou difusos.

Os sintomas da periodontite aguda desenvolvem-se rapidamente, mas sua sequência pode ser dividida em duas etapas características desse processo:

1. Um curto período de dor intensa, sensibilidade dentária ao morder, aumento da dor por alimentos ou água quentes. Inchaço e hiperemia do tecido geralmente estão ausentes, mas o afrouxamento do periodonto já é perceptível.
2. O segundo estágio se desenvolve de forma mais rápida e aguda. A dor torna-se insuportável, pulsante, e a percussão do dente também causa sensações dolorosas. O dente perde estabilidade, o periodonto fica inchado, inflamado e hiperêmico. A temperatura corporal pode aumentar e pode ocorrer uma forte dor de cabeça. O dente afetado é subjetivamente sentido como "estranho", alongado - síndrome do dente aumentado. O sintoma de dor frequentemente irradia para o nervo trigêmeo, sendo perceptível um inchaço assimétrico da face e possível aumento unilateral do linfonodo na lateral do dente afetado.

Os sintomas da forma aguda da inflamação desenvolvem-se muito rapidamente e raramente são necessários mais de dois dias para que a periodontite serosa evolua para periodontite purulenta.

Formas agudas de periodontite

Dependendo das alterações patogênicas, as manifestações clínicas da periodontite aguda (processo inflamatório agudo no tecido periodontal) são divididas nas seguintes formas:

• Periodontite serosa localizada.
• Periodontite serosa difusa.
• Periodontite purulenta localizada.
• Periodontite purulenta difusa.

As formas agudas de periodontite são frequentemente consequência da exacerbação da pulpite ou do seu tratamento incorreto. A forma serosa dura no máximo 24 horas, enquanto os tecidos na zona apical do dente incham e neles se desenvolvem pequenos infiltrados. Se a periodontite serosa se desenvolve numa determinada área localizada, a inflamação é acompanhada por um abcesso ou parúlis (fluxo) e rapidamente se torna purulenta. O exsudato purulento promove a fusão dos tecidos periodontais, a inflamação provoca a migração de leucócitos, resultando na formação de múltiplos infiltrados, os abcessos. Deve-se notar que a periodontite apical aguda se desenvolve muito rapidamente e a infeção afeta literalmente todas as áreas do sistema periapical, pelo que dividir o processo numa forma local ou difusa é por vezes não só difícil, como impossível. Além disso, a forma aguda quase nunca afeta as zonas marginais; se tais condições ocorrerem, são classificadas como doenças periodontais.

Um processo inflamatório agudo nos tecidos periodontais é característico de quase todos os tipos de periodontite, mas especialmente traumática e induzida por medicamentos, que se desenvolvem rapidamente, praticamente sem distinção clara entre os estágios seroso e purulento.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Periodontite aguda em crianças

As características estruturais do tecido periodontal em crianças causam o desenvolvimento frequente de processos infecciosos na cavidade oral. Devido a razões anatômicas e fisiológicas relacionadas à idade, as crianças não possuem a estabilidade e a densidade necessárias da parte apical das raízes dos dentes, o que, por um lado, facilita a substituição dos dentes de leite pelos permanentes e, por outro, cria condições para a penetração de diversas infecções nos tecidos periapicais.

Na infância, a periodontite apical predomina e, via de regra, evolui lentamente, ou seja, apresenta uma forma crônica. A periodontite aguda em crianças é uma raridade diagnóstica, mas há uma série de causas que podem desencadear essa doença. As inflamações crônicas geralmente se desenvolvem como consequência de cáries, e as formas agudas são infecções ou lesões típicas da infância.

Causas de periodontite aguda em crianças:

1. Processo infeccioso sistêmico no corpo, doenças virais.
2. Complicações causadas pela pulpite – periodontite infecciosa aguda.
3. Trauma agudo nos dentes da frente, geralmente os dentes de leite, quando o bebê aprende a andar, correr e demonstra curiosidade natural para sua idade.

Muito raramente, a causa da periodontite apical aguda pode ser o tratamento dentário da pulpite, que resulta em intoxicação medicamentosa e inflamação, ou trauma durante a obturação dentária. E muito raramente, a forma aguda da inflamação é provocada por organismos patogênicos que penetram nos tecidos periodontais por via hematogênica.

A classificação moderna da periodontite infantil é semelhante à sistematização das doenças periapicais adultas. Anteriormente, havia uma versão desatualizada que dividia a periodontite infantil em pré-puberal, juvenil, pós-juvenil e generalizada. Hoje, essa divisão é considerada inadequada, e a periodontite infantil é dividida em crônica e aguda, e, por localização, em apical e marginal.

Sintomas de periodontite aguda em crianças:

• Dor intensa, bem definida na área do dente danificado.
• Dor ao pressionar o dente, durante a percussão.
• Dor ao comer.
• Aumento da dor devido a alimentos e bebidas quentes.
• Inchaço evidente das gengivas.
• Linfonodos aumentados.
• Inchaço da bochecha, especialmente na periodontite aguda do dente de leite.
• É possível um aumento na temperatura corporal.

Como a periodontite apical aguda na infância é considerada uma raridade, ela deve ser diferenciada de outros processos inflamatórios na cavidade oral, como pulpite aguda ou abscesso gengival. O tratamento da periodontite infantil envolve o alívio imediato da dor e a criação de um canal para o exsudato acumulado. As formas agudas de periodontite raramente terminam com a extração dentária, especialmente quando se trata de dentes permanentes. Como regra, um dente de leite é extraído e, em seguida, é realizado um tratamento anti-inflamatório sintomático.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Periodontite apical aguda

As principais causas que provocam o desenvolvimento da periodontite apical aguda são consideradas infecção, trauma ou fator iatrogênico induzido por medicamentos.

1. A periodontite apical aguda infecciosa se desenvolve como um processo inflamatório agressivo causado na maioria dos casos pelos seguintes microrganismos:

• Inflamação das gengivas, gengivite como estágio inicial curto de inflamação aguda – fusobacterium, estreptococos, actinomicetos (bactérias semelhantes a leveduras).
• Inflamação aguda com necrose pulpar – prevotella intermedia, porphyromohas gingivalis, fusobacterium.
• Os patógenos mais comuns, “provocadores” de cárie, são streptococcus mutans e streptococcus sanguis.

O processo inflamatório apical geralmente é causado por bactérias que penetram da polpa no ápice através do canal radicular, menos frequentemente por via hematogênica ou linfogênica.

2. A inflamação aguda da parte apical do periodonto induzida por medicamentos, via de regra, desenvolve-se como resultado do tratamento incorreto da pulpite ou do tratamento de canal. A intoxicação aguda é provocada por arsênio, sendo esta a causa mais comum de periodontite tóxica. Além disso, o quadro clínico característico da inflamação aguda do ápice induzida por medicamentos é causado pela penetração de resorcinol, um material obturador, atrás dos tecidos apicais. Frequentemente, o sistema imunológico também reage com inflamação em resposta à introdução de antibióticos ou antissépticos (dimexide, clorexidina) no ápice radicular.
3. Periodontite apical aguda causada por trauma. O mecanismo patogênico é caracterizado por um desenvolvimento rápido; quando ocorre uma ruptura parcial ou completa do tecido periodontal, o dente é deslocado. Como resposta natural ao dano tecidual traumático, desenvolve-se um processo inflamatório seroso (inflamação asséptica). Então, frequentemente, uma infecção se junta à inflamação, e o caminho dos microrganismos patogênicos pode ser misto, tanto através da membrana mucosa danificada quanto através da bolsa periodontal lesionada. Deve-se notar que a inflamação aguda é causada por trauma significativo e extenso, ou trauma crônico em um dente já danificado durante a alimentação (trauma dentário não tratado). O estresse constante em um dente que perdeu a estabilidade provoca a morte do tecido pulpar, sua necrose e obturação do canal dentário.

Manifestações clínicas da inflamação periodontal apical aguda:

• O processo apical seroso agudo manifesta-se por edema gengival, desenvolvimento de infiltrados e dor no dente ao morder alimentos. A face permanece simétrica, o edema periodontal não se manifesta externamente, mas qualquer toque ou percussão no dente danificado causa uma sensação dolorosa.
• A forma purulenta da periodontite apical é caracterizada por dor pulsátil intensa, formação de múltiplas compactações perivasculares e abscessos difusos e confluentes. A fase exsudativa é acompanhada por mobilidade dentária, desenvolvimento de edema facial assimétrico e elevação da temperatura corporal. Objetivamente, ao exame, observa-se o desejo inconsciente do paciente de manter a boca entreaberta.

O diagnóstico do processo agudo apical deve ser diferencial, pois os sintomas de inflamação são muito semelhantes ao quadro clínico de pulpite difusa, periostite ou osteomielite dos maxilares.

Periodontite apical aguda

O processo inflamatório na parte apical do dente é uma doença da abertura apical da raiz. Hoje, sabe-se que a periodontite se desenvolve mais frequentemente devido à exacerbação da pulpite; portanto, a periodontite apical aguda é a penetração de microrganismos patogênicos e suas toxinas nos tecidos periodontais através do ápice. Microbiologistas também descobriram que a virulência de patógenos específicos não é tão importante quanto a velocidade do dano ao sistema vascular do periodonto.

A inflamação apical aguda ocorre em duas fases, a primeira das quais é importante em termos da manifestação dos sintomas iniciais e da capacidade potencial de interromper o processo patogênico.

1. A intoxicação dos tecidos periodontais é acompanhada por dor transitória na gengiva, no dente ao comer e durante a percussão. A dor é claramente localizada e, na maioria das vezes, o paciente consegue identificar com precisão o dente doente. No entanto, os sintomas de dor não são claramente expressos, o dente não perde a estabilidade, a cor e a boca se abre livremente, de modo que a pessoa frequentemente ignora essa etapa importante e não vai ao dentista.
2. A fase de exsudação é expressa mais claramente no sentido clínico, mas tudo depende da composição do exsudato. Em alguns pacientes, a dor é caracterizada como constante e tolerável, enquanto em outros o sintoma de dor é tão intenso que requer atendimento odontológico imediato. As manifestações mais típicas de exsudação são expressas na definição figurada de pacientes que descrevem o dente doente como estranho, aumentado, projetando-se para a frente. O dente dói ao comer, mesmo alimentos líquidos, reage à temperatura e responde com dor à percussão e ao toque. A membrana mucosa da cavidade oral na área do dente danificado é hiperêmica, as gengivas estão edemaciadas. A fase exsudativa é caracterizada por sinais diagnósticos típicos de inflamação aguda:
   • Aumento da temperatura corporal, possivelmente hipertermia local na área do dente afetado.
   • Sintoma de dor.
   • Inchaço da mucosa oral e gengiva na projeção do dente doente.
   • Hiperemia da mucosa.
   • Disfunção do dente doente.

Se a infecção se espalhar para o tecido e não for controlada com tratamento oportuno, pode provocar edema facial colateral, geralmente assimétrico. O processo purulento, que adquire sintomas clínicos pronunciados, pode durar de vários dias a 2 a 3 semanas, dependendo se o exsudato acumulado encontra uma saída. Como regra, na inflamação apical aguda, o canal é obturado, fechado, de modo que o fluido patogênico se acumula na fenda periodontal. O pus pode fluir gradualmente através do tecido do periósteo, então a dor diminui, mas uma complicação grave se desenvolve - periostite, possivelmente flegmão, osteomielite.

[ 13 ], [ 14 ]

Periodontite purulenta aguda

Após a fase serosa, que raramente dura mais de dois dias, o processo inflamatório nos tecidos periapicais se transforma em um estágio purulento.

A periodontite purulenta aguda é uma sensação dolorosa intensa e um quadro clínico muito típico que se desenvolve da seguinte forma:

• A localização periodontal do processo apresenta limites claros de inflamação, que termina na área da lacuna periodontal, frequentemente na forma de um pequeno abscesso. Essa formação provoca a sensação de um dente aumentado e crescido (síndrome do dente aumentado).
• Fase endosteal, quando o exsudato purulento penetra nas estruturas ósseas e nelas se desenvolvem infiltrados.
• Fase subperiosteal, quando o pus começa a se acumular sob o periósteo, o que é acompanhado por dor pulsante, inchaço intenso das gengivas, tecidos faciais e frequentemente ocorre aftas.
• Fase submucosa, quando os tecidos do periósteo derretem sob a influência de pus e o exsudato purulento penetra nos tecidos moles. A dor pode diminuir, mas o inchaço da face aumenta imediatamente. A assimetria é claramente expressa, o inchaço é maior no lado do dente afetado.

A periodontite purulenta aguda é acompanhada por um aumento da temperatura corporal, de subfebril a níveis muito altos - 38-39 graus.

O quadro clínico do processo purulento é semelhante aos sintomas de outras inflamações agudas da região maxilofacial, por exemplo, pulpite purulenta aguda, periostite, cisto radicular purulento, sinusite, portanto, o diagnóstico diferencial é muito importante para a escolha de um método de tratamento eficaz.

Se o processo for diagnosticado corretamente e o tratamento iniciado em tempo hábil, é possível recorrer a métodos endodônticos. Se ocorrer inflamação purulenta em um dente já destruído, a única maneira de neutralizar a dor e remover a intoxicação tecidual é a extração do dente e o tratamento sintomático.

[ 15 ], [ 16 ]

Periodontite serosa aguda

A polpa inflamada e em decomposição é um ambiente ideal para o desenvolvimento e reprodução de microrganismos patogênicos, que representam a principal ameaça e são uma das principais causas da inflamação do tecido periodontal. Na maioria das vezes, o processo se desenvolve gradualmente; condições agudas podem ser provocadas por procedimentos medicamentosos, infecção sistêmica ou trauma. É assim que se inicia a periodontite serosa aguda, quando todos os tecidos estão saturados de toxinas e ocorre hiperemia da membrana mucosa. Externamente, a membrana mucosa apresenta-se levemente edemaciada, sendo possíveis compactações focais devido ao acúmulo de células linfoides e leucócitos. Assim, o estágio seroso agudo é diagnosticado extremamente raramente, uma vez que os sintomas não são claramente expressos. O paciente não sente dor intensa, há apenas desconforto ao morder alimentos e pode ocorrer coceira na gengiva. Os primeiros sinais de inflamação se manifestam pela síndrome do dente aumentado, quando o exsudato se acumula na fenda periodontal e um pequeno abscesso se forma. Caso contrário, o quadro clínico da periodontite serosa não é diferenciado, portanto, atualmente, a periodontite serosa aguda praticamente não é definida como uma unidade de classificação independente.

Se o paciente for adepto de exames odontológicos sistemáticos e notar os menores sinais de inflamação a tempo, o tratamento da fase serosa é um processo muito bem-sucedido. Esta forma de periodontite é considerada completamente reversível, sendo necessária apenas terapia adequada ou tratamento ortopédico. Em casos raros, a extração dentária é realizada como higienização preventiva da cavidade oral, a fim de impedir a disseminação da infecção e prevenir a fase purulenta da inflamação nos tecidos adjacentes.

[ 17 ], [ 18 ]

Periodontite traumática aguda

A inflamação traumática da estrutura periodontal é uma tarefa difícil em termos de diagnóstico, pois está intimamente associada ao trauma pulpar.

Clinicamente, os sintomas são expressos, mas não específicos, manifestando-se como dor ao comer e percussão dentária. No entanto, a mucosa, via de regra, não apresenta hiperemia nem edema, os linfonodos não estão aumentados e a temperatura corporal permanece normal. Os sintomas óbvios são inerentes apenas a uma única contusão grave dos tecidos moles da face e do dente; a periodontite traumática aguda é determinada como consequência de um fato objetivamente confirmado. Além disso, o trauma grave é caracterizado por dor intensa, hemorragias na cavidade oral e danos visíveis ao dente, o que, em certa medida, facilita o diagnóstico de dano periodontal.

Durante uma inspeção visual, é muito importante identificar a posição do dente danificado em relação à dentição, determinar o quanto ele está deslocado ou deslocado para fora e esclarecer o traumatismo do alvéolo ou do processo alveolar. Se a contusão for grave, a cor do dente muda devido à hemorragia na polpa, e a hiperemia da mucosa oral e gengiva é claramente visível. Para esclarecer os sintomas e os sinais de dano identificados, são realizadas radiografias, que ajudam a verificar a condição da raiz, confirmar ou descartar sua fratura.

Uma condição aguda após uma lesão é tratada de maneira complexa; a terapia inclui métodos de tratamento sintomáticos, procedimentos de fisioterapia, possivelmente imobilização ou manipulações ortopédicas.

Se a periodontite traumática aguda for causada por uma contusão ou um fator mecânico constante (roer um fio, quebrar nozes, etc.), a cor da coroa do dente não muda, a dor aguda ocorre periodicamente apenas quando o dente entra em contato com um objeto. Nesses casos, o principal critério diagnóstico não é o quadro clínico, mas a radiografia. O tratamento também pode ser sintomático, mas, antes de tudo, o médico opta por uma tática de esperar para ver e monitora constantemente as mudanças na condição do periodonto. Fisioterapia e ortopedia também são eficazes - alterando a mordida anormal, imobilizando o dente doente. Se após 5 a 7 dias os indicadores eletroodontométricos permanecerem fora dos limites normais, a terapia anterior é cancelada e o tratamento endodôntico padrão é realizado, possivelmente com extirpação pulpar. Uma lesão dentária na forma de subluxação causa compressão do feixe nervoso e dor intensa, portanto, a remoção da polpa nesses casos é quase inevitável. Além disso, há um alto risco de morte do tecido pulpar e desenvolvimento de um processo purulento no periodonto. Em caso de subluxação, é realizada uma higienização completa do canal, a colocação de uma restauração temporária por um longo período e o monitoramento odontológico constante por seis meses também são obrigatórios. Se os sintomas desaparecerem, os tecidos periodontais são restaurados, o material de restauração temporária é removido e a obturação definitiva do canal radicular é realizada.

Uma luxação dentária completa requer tratamento endodôntico imediato e redução dentária. O dente é então imobilizado com um fio de vidro, removido da mordida e submetido a fisioterapia de longa duração (UHF). Se o dente não puder ser reimplantado, ele deve ser extraído.

Um processo inflamatório agudo causa uma fratura da raiz do dente. Nesse caso, as táticas terapêuticas dependem da presença ou ausência de fragmentos radiculares no periodonto e da parte da raiz onde ocorreu a fratura. Se a fratura for diagnosticada como cominutiva, o dente deve ser removido completamente. Se a fratura for definida como horizontal, é prescrita terapia sintomática com alívio obrigatório da dor e, em seguida, restauração da coroa (instalação de pinos intrapulpares). Em caso de fratura apical sem deslocamento, a polpa é removida e o canal é obturado. Se o ápice radicular for deslocado, a ressecção da parte apical e terapia complexa de longo prazo são indicadas, incluindo anti-inflamatórios em comprimidos, injeções, bem como na forma de irrigação e bochechos. Na maioria das vezes, é uma fratura com deslocamento do ápice radicular que provoca periodontite traumática aguda; portanto, para interromper a inflamação e imobilizar o dente, é indicada a aplicação de uma tala rígida por um longo período.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnóstico de periodontite

Medidas de diagnóstico precoce para formas agudas de inflamação periodontal desempenham um papel fundamental no prognóstico do tratamento. Quanto mais cedo a inflamação for detectada, mais eficaz será o tratamento e maiores serão as chances de preservar o dente intacto e seguro. Além disso, o diagnóstico precoce da periodontite ajuda a reduzir o risco de desenvolver complicações graves, como periostite, flegmão ou osteomielite.

Os critérios de diagnóstico usados por quase todos os dentistas domésticos foram desenvolvidos pela Associação Internacional de Periodontologia, que também propôs uma classificação de várias doenças da estrutura periapical que é conveniente para uso prático.

A periodontite é diagnosticada com base em dados anamnésicos, levando em consideração todas as manifestações clínicas da inflamação, com o auxílio de exames radiográficos obrigatórios e culturas microbiológicas. O histórico familiar também é importante, pois ajuda a identificar doenças hereditárias dos tecidos periodontais. Mas a diferenciação do processo inflamatório no periodonto é especialmente importante, uma vez que suas manifestações clínicas podem ser semelhantes em sintomas à inflamação da polpa e outros processos agudos na região maxilofacial.

Em geral, o algoritmo típico para diagnóstico de periodontite se parece com isto:

• Coleta de anamnese, incluindo história familiar.
• Identificação de queixas subjetivas.
• Realização de exame clínico, inspeção.
• Avaliação da localização da inflamação.
• Avaliar a gravidade da inflamação.
• Análise dos sintomas e sua diferenciação de manifestações clínicas semelhantes de outras doenças.
• Formulação de diagnóstico preliminar e solicitação de exames complementares.

[ 22 ], [ 23 ]

Diagnóstico diferencial da periodontite purulenta aguda

O diagnóstico diferencial ajuda a distinguir a periodontite aguda verdadeira da pulpite difusa, cisto perirradicular com supuração, doenças odontogênicas do maxilar superior (sinusite), periostite ou osteomielite. Na pulpite, o sintoma de dor não é expresso e é periódico, enquanto a periodontite aguda se manifesta por dor intensa e constante. Além disso, a pulpite não provoca inflamação gengival, ao contrário da periodontite apical, e a sensibilidade do dente ao frio também é diferente – na inflamação da polpa, o dente reage bruscamente a alimentos e água frios, o que não é típico de tecido periodontal inflamado.

A forma purulenta da periodontite pode ser semelhante aos sintomas de um cisto na raiz do dente, quando a dor é sentida ao morder alimentos e à percussão. No entanto, o cisto é caracterizado por uma protuberância típica do processo alveolar e deslocamento do dente, o que não é típico da periodontite. A sinusite também apresenta alguns sintomas, que, além das manifestações de dor nos dentes, são acompanhados de congestão nasal, o que a distingue imediatamente da inflamação periodontal.

O diagnóstico diferencial de periodontite aguda e pulpite pode ser realizado de acordo com o seguinte esquema:

Forma aguda de periodontite serosa	Pulpite localizada aguda
A dor é constante e piora	A dor é paroxística, diminuindo periodicamente
A natureza da dor não é afetada por irritantes	A dor se intensifica quando exposta a vários irritantes.
A passagem do canal durante um exame odontológico não causa dor	A sondagem é acompanhada de dor
A prega de transição da membrana mucosa é alterada	A membrana mucosa permanece inalterada.

Forma purulenta de periodontite aguda	Pulpite aguda difusa
A dor é constante e espontânea.	Crises de dor, períodos sem dor
A dor é claramente localizada na área de um dente e é pulsante por natureza.	A dor irradia na direção do nervo trigêmeo
A sondagem não causa dor	A passagem pelo canal é acompanhada de dor
A temperatura corporal pode estar elevada	A temperatura corporal geralmente é normal
O estado geral do paciente é precário.	O estado geral não é perturbado

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Tratamento da periodontite

O tratamento das formas agudas de periodontite é específico apenas durante a primeira consulta odontológica, quando o alívio da dor é administrado dependendo da gravidade dos sintomas e da condição do paciente. Após o alívio da dor, a terapia é idêntica ao método de tratamento para outros tipos e formas de doenças periodontais. A única diferença é a ausência da tática terapêutica de "esperar para ver", que às vezes é usada no tratamento da inflamação crônica. As ações ativas do dentista permitem neutralizar a fase aguda do processo em 2 a 3 dias e transferi-la para o ritmo de um procedimento terapêutico padrão. O principal objetivo da terapia, assim como no tratamento de outros tipos de periodontite, é garantir a drenagem adequada do exsudato acumulado. Via de regra, isso é feito pela abertura do canal radicular obturado, menos frequentemente pela incisão da prega de transição e drenagem. As táticas e medidas adicionais estão diretamente relacionadas à permeabilidade do canal, bem como à condição do próprio dente. Com equipamentos modernos, materiais odontológicos e experiência médica suficiente, o dente pode ser salvo. A extração do dente afetado também é possível, mas é considerada uma medida extrema quando a remoção é necessária para higienização da cavidade oral ou quando o tecido ósseo está completamente destruído.

Tratamento da periodontite aguda

Periodontite aguda é um acúmulo de exsudato que requer drenagem adequada, que é a principal tarefa terapêutica, além da anestesia e higienização da cavidade dentária.

O tratamento adicional da periodontite aguda pode ser realizado usando antibióticos e antissépticos, que são usados no tratamento do canal. 1.

Tratamento da periodontite aguda com antibióticos. Durante a primeira consulta odontológica, o paciente recebe anestesia e, em seguida, o canal radicular obturado é aberto. Utilizando um antibiótico em forma de emulsão, o acúmulo de tecido necrótico no canal é removido, o canal é higienizado e lavado. Em seguida, a abertura apical é alargada e a cavidade dentária é deixada aberta, tendo sido pré-tratada com penicilina ou lincomicina. Se um abscesso for palpado, uma incisão e drenagem podem ser realizadas. O paciente é liberado para casa com a recomendação de cobrir o dente com um cotonete ao comer, e bochechos sistemáticos com solução asséptica morna são prescritos. Uma segunda consulta médica é necessária após 24 horas, durante a qual o canal é novamente tratado com antibióticos, lavado e o medicamento é introduzido na parte apical da raiz. Fisioterapia é prescrita e, em casos mais graves, injeções intramusculares de antibióticos. Como regra, a fase aguda é neutralizada em 5 dias e, após isso, o dente pode ser obturado. Se não houver dinâmica positiva, o dente é removido e é administrada terapia anti-inflamatória sintomática adequada à condição do paciente. 2.

Tratamento da periodontite aguda com antissépticos. Na primeira consulta, o paciente recebe anestesia imediata para aliviar a dor. Em seguida, o canal é aberto e os produtos da cárie pulpar são removidos com a introdução de uma solução de cloramina ou antiformina. O canal radicular é lavado e a abertura apical é alargada para criar um fluxo de exsudato. Se o inchaço não for claramente expresso, uma turunda com antisséptico é inserida no canal sob a cobertura de dentina dentária. Se o processo inflamatório for acompanhado de inchaço intenso, um abscesso, o canal é deixado aberto. No mau estado geral do paciente, antibióticos de amplo espectro podem ser prescritos, frequentemente usados em forma de injeção por 5 dias para interromper rapidamente a propagação da infecção. Além da higienização antisséptica do canal, são prescritos procedimentos de fisioterapia e lavagem da cavidade oral em casa. A segunda consulta médica deve ser realizada 2 dias depois, durante a qual o canal é novamente higienizado e selado com uma obturação.

Existem também contra-indicações para o tratamento medicamentoso de formas agudas de periodontite:

• Sepse aguda, aumento rápido dos sintomas.
• Falta de efeito ao tomar antibióticos dentro de 24 horas.
• Cisto radicular grande ou cisto com invasão do seio maxilar.
• Mobilidade dentária grau III.
• Atrofia total do processo alveolar do dente.
• Bolsa gengival profunda, cujas bordas alcançam a zona apical da raiz.

Além disso, o aumento dos sintomas na forma de inchaço colateral grave e crescente dos tecidos faciais exige medidas de emergência, que podem incluir dissecção do periósteo, drenagem ou, como medida extrema, extração dentária.

Tratamento da periodontite apical aguda

A periodontite apical aguda requer a garantia do escoamento do exsudato tóxico acumulado. Além disso, é necessário impedir a propagação da infecção para os tecidos adjacentes e restaurar a função do dente afetado o máximo possível. Essas tarefas envolvem medidas complexas, que incluem os seguintes métodos:

• Anestesia local.
• Abertura do canal radicular (remoção do preenchimento antigo ou tampão do tecido necrótico).
• Remoção de produtos de inflamação do canal (partículas de polpa, raiz, outros tecidos patogênicos).
• Remoção da polpa, que geralmente não é viável nesta fase.
• Saneamento do canal através de sondagem e introdução de antisséptico.
• Criar condições para a saída do exsudato através de um canal aberto; se indicado, dissecção do periósteo e drenagem.
• Tratamento antisséptico dos tecidos periodontais.
• Terapia anti-inflamatória (local).
• Obturação dentária (temporária e permanente).

O tratamento da periodontite apical aguda é realizado em três etapas; como regra, três visitas ao médico são suficientes para interromper a fase aguda do processo, mas no futuro medidas adicionais podem ser necessárias para restaurar a função normal do dente - restauração ou próteses.

Tratamento da periodontite purulenta aguda

A periodontite purulenta ocorre com dor aguda e pulsante, então o médico primeiro administra anestesia e proporciona o alívio da dor o mais rápido possível.

O tratamento posterior da periodontite purulenta aguda depende do estágio do processo. Se o exsudato purulento se espalhou por toda a estrutura periapical e é complicado por danos ao osso maxilar, é possível a hospitalização no departamento de cirurgia maxilofacial. No entanto, esses casos são raros na prática, pois só podem ocorrer em um processo sistêmico extremamente avançado. Via de regra, a periodontite aguda purulenta e a dor intensa obrigam o paciente a consultar um médico em um momento em que o tratamento terapêutico no consultório odontológico é possível.

Algoritmo padrão para tratamento de processo inflamatório purulento em tecidos periodontais:

• Anestesia local para procedimentos e manipulações terapêuticas.
• Criação de uma saída livre para o exsudato por meio da abertura do canal radicular bloqueado (possivelmente removendo a obturação antiga).
• Drenagem conforme indicações.
• Remoção da polpa, que na forma purulenta geralmente já está necrótica.
• Remoção de resíduos pulpares necróticos do canal.
• Tratamento antisséptico do canal.
• Alargamento do forame apical.
• Saneamento da zona radicular apical.
• Realização de terapia endodôntica padrão.

Como o tratamento da periodontite purulenta aguda é muito doloroso, todos os procedimentos são realizados com anestesia de condução, sendo também utilizada anestesia infiltrativa. Se o pus não for removido pela abertura do canal ou drenagem, a extração dentária é indicada para criar um fluxo através do alvéolo dentário. O exsudato seroso sai através de uma incisão no periósteo; além disso, tal medida ajuda a neutralizar o inchaço e a inflamação no periodonto e alivia significativamente o estado geral do paciente. A intoxicação sistêmica do corpo, frequentemente observada na periodontite purulenta, é interrompida e eliminada pela prescrição de terapia antibacteriana. Antibióticos de amplo espectro podem ser prescritos, mas é mais aconselhável escolher um medicamento após determinar o verdadeiro agente causador da inflamação. Enxaguantes bucais regulares, fisioterapia UHF e fisioterapia por micro-ondas também são eficazes.

Se os métodos conservadores não apresentarem resultados, o médico recorre à intervenção cirúrgica, que envolve a ressecção do ápice. Após a remoção do conteúdo purulento, o regime de tratamento é semelhante ao algoritmo para a cura de outros tipos de periodontite.

A realização de medidas terapêuticas complexas nos permite eliminar com bastante sucesso as consequências da inflamação aguda; as áreas afetadas do periodonto são gradualmente restauradas ou substituídas por tecido conjuntivo, que também pode funcionar como um sistema ligamentar.

Tratamento da periodontite serosa aguda

Infelizmente, na prática odontológica, o tratamento da periodontite serosa aguda é extremamente raro. Mais frequentemente, trata-se da inflamação periodontal crônica ou periodontite purulenta. Isso se deve à curta fase serosa do processo inflamatório, bem como à ausência de sintomas dolorosos claramente expressos, o que, via de regra, não obriga ou motiva o paciente a consultar um dentista em tempo hábil.

No entanto, em casos raros, quando o processo seroso agudo é diagnosticado a tempo, seu tratamento pode ser considerado um dos mais bem-sucedidos no tratamento de doenças do sistema periapical. Em primeiro lugar, isso se deve à completa reversibilidade da inflamação e, em segundo lugar, ao fato de não serem utilizados medicamentos, sendo prescritos principalmente fisioterapia e procedimentos de irrigação, com bochechos. Acredita-se que a UHF, a terapia por micro-ondas e a exposição local a soluções assépticas ajudam a interromper a inflamação em um estágio inicial, sem o uso de antibióticos e até mesmo tratamento endodôntico. O processo seroso, com intervenção oportuna, pode ser interrompido em 5 a 7 dias, sem dar chance ao desenvolvimento de infecção purulenta na cavidade oral.

O tratamento da periodontite serosa aguda é realizado em uma única consulta médica, durante a qual a cavidade oral é examinada, um raio-X é prescrito, o paciente recebe recomendações para procedimentos caseiros e encaminhamento para fisioterapia. Uma segunda consulta com o dentista é necessária apenas para confirmar a eficácia das medidas prescritas por meio de controle radiológico.

Prevenção da periodontite

Como cáries e pulpites são reconhecidas como as principais causas da inflamação periodontal, a prevenção da periodontite consiste em prevenir as principais causas desencadeantes. A detecção e a higienização oportunas de lesões de cárie e o tratamento de dentes doentes ajudam a neutralizar o desenvolvimento de pulpite e, portanto, a reduzir o risco de inflamação crônica ou aguda nos tecidos periodontais. A principal medida preventiva é conhecida por todos os adultos: uma visita regular ao dentista.

De forma geral, a prevenção da periodontite pode ser descrita em três conselhos: higiene, exames de rotina e alimentação:

• Manter uma boa higiene bucal, escovar os dentes regularmente, incluindo o uso do fio dental, e remover completamente a placa bacteriana ajudam a reduzir o risco de desenvolver cáries em pelo menos 75%.
• Visitas regulares ao consultório odontológico devem se tornar uma regra, e não um motivo para aliviar a dor aguda quando a inflamação se instala. O número mínimo de visitas é de duas vezes por ano, mas é mais aconselhável fazê-las trimestralmente.
• Uma dieta adequada e uma atitude razoável em relação a alimentos doces ajudam a normalizar a condição dos dentes. Além disso, é muito útil incluir no cardápio alimentos ricos em proteínas, vitaminas e minerais. Vegetais e frutas frescas contribuem não apenas para a digestão normal, mas também para a manutenção da microflora natural da cavidade oral.
• Evitar maus hábitos como mastigar lápis, roer barbantes e quebrar cascas de nozes também ajudará a reduzir o risco de lesões periodontais.

A prevenção da periodontite deve começar na infância. Os pais devem cuidar disso, ensinando as crianças a escovar os dentes corretamente. Se você cuidar constantemente da sua cavidade oral, nem cáries, nem pulpite, nem periodontite crônica, nem aguda causarão dor, desconforto e, principalmente, não serão motivo para consultar um dentista para extração dentária. Se seus dentes estiverem saudáveis, como diz o famoso provérbio, todos os problemas do dia a dia estarão realmente "dentro dos seus dentes".