Periodontite aguda

Na classificação das doenças dos tecidos periapicais, a periodontite aguda ocupa um lugar especial, uma vez que, na maioria das vezes, diz respeito à categoria de pacientes jovens, desenvolve-se rapidamente e pode levar a perda prematura de dentes com recurso prematuro ao dentista.

Pela primeira vez, a forma aguda de periodontite foi descrita em detalhes há cerca de cem anos e foi chamada naquela época de atrofia difusa do osso alveolar. Desde então, a doença, a etiologia, as manifestações clínicas e os métodos de tratamento foram estudados de forma mais aprofundada, mas a forma aguda e crônica de periodontite continua a afetar a população com a mesma freqüência, o que indica a multifactoriedade das razões e a necessidade de pesquisas futuras nesta área. Causas e fatores que provocam inflamação aguda da doença periodontal muitas vezes causam seu desenvolvimento, sintomas e, consequentemente, métodos de tratamento.

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Causas da periodontite aguda

A forma patogenéticamente aguda da periodontite se desenvolve na maioria dos casos de forma padrão: 

• A caries em forma negligenciada leva a pulpite.
• A exacerbação da pulpite provoca o desenvolvimento da periodontite.
• O diagnóstico intempestivo e a falta de tratamento da pulpite aguda eo estágio inicial de inflamação do tecido periodontal levam a periodontite aguda.

Assim, as causas da periodontite aguda é a pulpite não tratada, que provoca o desenvolvimento de inflamação infecciosa e promove a penetração de microrganismos patogênicos no espaço periodontal.

A principal maneira de obter a infecção no periodonto é através do canal dental, através do qual bactérias que se multiplicam na pulpa inflamada se deslocam para a zona superior da raiz do dente. Além disso, existem outras causas de periodontite aguda: 

• O desenvolvimento de inflamação infecciosa como conseqüência da periodontite, quando os microrganismos penetram nos tecidos periapicais de maneira marginal - entre a placa alveolar e a raiz.
• O processo inflamatório sistêmico geral no organismo, quando a infecção penetra no periodont por via hematogênica (gripe, escarlatina, angina).
• Periodontite de medicação aguda, quando manipulações dentárias incorretas são realizadas para saneamento e enchimento do canal.
• Danos traumáticos de tecidos periodontais (traumatismo facial).

No entanto, a causa mais comum de inflamação aguda ainda acredita ser pulpite aguda, especialmente o processo intensamente inflamatório se manifesta quando a pulpa necrótica e a obturação do canal radicular. Em 95-98% dos casos, é a infecção odontogênica que penetra da celulose no peri-verder periodontium e nas zonas medulares do processo alveolar, é um fator que provoca um processo inflamatório agudo.

O principal "culpado", o agente causador da periodontite infecciosa aguda, é chamado de estafilococo, que afeta os tecidos periapicais como uma monoinfecção, mas também pode ser combinado com microrganismos anaeróbicos com streptococos, pneumococos, fermento.

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Sintomas da periodontite

Se houver uma saída, uma via de saída para os produtos do processo inflamatório da polpa, a periodontite é classificada como crônica, que pode ser assintomática por um longo período de tempo ou manifestar-se com dor periódica tolerável ao comer, pressão mecânica no dente afetado.

Se o tecido da polpa é necrótico, suas partes cobrem (obturate) o canal do dente, o exsudado se acumula no periodonto, o que contribui para o desenvolvimento da inflamação aguda.

Os primeiros sintomas de periodontite podem ser sentidos mesmo antes da infecção entrar diretamente no dente. Isso se manifesta por inchaço e vermelhidão do periodontal, a gengiva pode coçar, inchar. Isto é devido à intoxicação de tecidos, e um processo semelhante é classificado como periodontite serosa. Assim que os microrganismos patogênicos atingirem a zona periapical, a inflamação se desenvolve rapidamente, o que se manifesta por tais sintomas: 

• Aumento da pressão intraperiodontal (no sistema vascular).
• Redenção claramente clara da gengiva.
• Dor forte, especialmente quando comendo, mordendo alimentos sólidos.
• Afrouxamento e inchaço do tecido periodontal devido à penetração do exsudado nele.
• Desenvolvimento de focas perivasculares visíveis (infiltrados).
• Abscessos locais ou difusos.

Os sintomas da periodontite aguda se desenvolvem rapidamente, mas sua seqüência pode ser dividida em dois estágios característicos desse processo: 

1. Um curto período de dor dolorida, sensibilidade dentária com mordida, intensificando o sintoma de dor de alimentos quentes ou água. O edema e a hiperemia do tecido geralmente estão ausentes, no entanto, o afrouxamento periodontal já é notável. 
2. O segundo estágio se desenvolve de forma mais rápida e acentuada. A dor torna-se insuportável, pulsante, a percussão do dente também causa dor. O dente perde sua estabilidade, o periodonto está inchado, inflamado, hiperêmico. A temperatura corporal pode aumentar, uma forte dor de cabeça se desenvolve. O dente afetado é subjetivamente sentido como um "alienígena", alongado - uma síndrome de um dente alargado. O sintoma da dor geralmente irradia na direção do nervo trigeminal, o edema assimétrico do rosto é notável, possivelmente um aumento unilateral do nódulo linfático do dente afetado.

Os sintomas da forma aguda de inflamação se desenvolvem bastante rápido e raramente para o crescimento excessivo da periodontite serosa no purulento leva mais de dois dias.

Formas agudas de periodontite

Dependendo das mudanças patogenéticas, as manifestações clínicas da periodontite acuta (um processo inflamatório agudo no tecido periodontal) são divididas em tais formas: 

• Periodontite serosa local.
• Difunde a periodontite serosa.
• Periodontite purulenta local.
• Periodontite purulenta difusa.

As formas agudas de periodontite são muitas vezes o resultado da exacerbação da pulpite ou o resultado de seu tratamento incorreto. A forma serosa dura no máximo 24 horas, com tecidos na zona apical do inchaço dos dentes e pequenos infiltrados desenvolvem-se neles. Se a periodontite serosa se desenvolver em uma área localizada particular, a inflamação é acompanhada por um abscesso ou parulis (fluxo) e adquire rapidamente um caráter purulento. O exudado purulento promove a derretimento dos tecidos periodontais, a inflamação provoca a migração de leucócitos, resultando em infiltrados múltiplos, abscessos. Deve-se notar que a periodontite apical aguda se desenvolve muito rapidamente e a infecção afeta praticamente todas as zonas do sistema periapical, portanto, não é apenas difícil, mas impossível, dividir o processo em forma local ou difusa. Além disso, a forma aguda quase nunca toca zonas marginais, se tais condições surgem, elas são classificadas como uma doença periodontal.

O processo inflamatório agudo nos tecidos periodontais é típico para quase todos os tipos de periodontite, mas especialmente para traumáticos e medicamentosos, que se desenvolvem rapidamente, praticamente sem uma clara separação entre o estágio seroso e purulento.

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Periodontite aguda em crianças

As características da estrutura do tecido periodontal em crianças causam desenvolvimento freqüente de processos infecciosos na cavidade bucal. Em crianças, devido a fatores de idade anatômica e fisiológica, não há estabilidade e a densidade necessária da parte apical da raiz dos dentes, que, por um lado, facilita a substituição dos dentes do leite por dentes permanentes, por outro, cria condições de penetração nos tecidos periapicais de várias infecções.

Na infância prevalece a periodontite apical e, como regra, elas se desenvolvem lenta, ou seja, têm uma forma crônica. A periodontite aguda em crianças é uma raridade diagnóstica, mas há uma série de razões que podem provocar esta doença. A inflamação crônica geralmente se desenvolve como uma conseqüência da cárie, e as formas agudas são infecções ou trauma típicos da infância

Causas da periodontite aguda em crianças: 

1. Processo infeccioso sistêmico no corpo, doenças virais.
2. Complicações causadas por pulpite - periodontite infecciosa aguda.
3. Trauma agudo de dentes frontais, na maioria das vezes leiteira, quando o bebê aprende a andar, correr, mostra uma curiosidade natural para sua idade.

Muito raramente, a causa da periodontite apical aguda pode ser o tratamento dentário da pulpite, o que leva a intoxicação e inflamação de drogas, ou traumatismo durante o enchimento dos dentes. E muito raramente a forma aguda de inflamação é provocada por organismos patogênicos que penetram nos tecidos periodontais pela via hematogênica.

A classificação moderna da periodontite infantil é semelhante à sistematização de doenças periapicais adultas. Anteriormente, havia uma versão desatualizada que dividia a periodontite das crianças em prepubertal, juvenil, pós-ureia, generalizada. Até à data, esta divisão é considerada impraticável, e a periodontite nas crianças é dividida em localização crônica e aguda - para o apical e o marginal.

Sintomas de periodontite aguda em crianças: 

• Dor intensa, claramente definida na área do dente danificado.
• Dor ao pressionar o dente, com percussão.
• Dor quando come.
• Fortalecendo o sintoma de dor de alimentos quentes, bebendo.
• Engolimento evidente das gengivas.
• Ampliação dos gânglios linfáticos.
• Inchaço das bochechas, especialmente com periodontite aguda do dente do leite.
• Pode ocorrer uma febre.

Devido ao fato de que a periodontite apical aguda na infância é considerada uma grande raridade, ela deve ser diferenciada com outros processos inflamatórios na cavidade oral, por exemplo, com pulpite aguda ou com abscesso da gengiva. O tratamento da periodontite da infância é anestesiar imediatamente e criar uma saída para o exsudado acumulado. As formas agudas de periodontite raramente terminam com a remoção do dente, especialmente quando se trata de uma dentição permanente. O dente de leite, como regra, é removido, então o tratamento antiinflamatório sintomático é realizado.

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Periodontite apical aguda

As principais causas que provocam o desenvolvimento da periodontite apical aguda são infecção, trauma ou fator iatrogênico médico. 

1. A periodontite apical aguda infecciosa desenvolve-se como um processo inflamatório agressivo, causado na maioria dos casos por esses microorganismos: 

• Doença das gengivas, gengivite como um estágio inicial curto de inflamação aguda - fusobacterium, streptococcus, actinomycetes (bactérias tipo fermento).
• Inflamação aguda com polpa necrótica - prevotella intermedia, porphyromohas gingivalis, fusobacterium.
• Os agentes patogénicos mais comuns, "provocadores" de cáries "- streptococcus mutans e streptococcus sanguis.

O processo inflamatório apical é geralmente causado por bactérias que penetram da celulose no ápice através do canal radicular, menos frequentemente por caminhos hematógenos ou linfáticos 

2. A inflamação aguda induzida por drogas da parte apical do periodonto, como regra, se desenvolve devido ao tratamento inadequado da pulpite ou do canal radicular. A intoxicação aguda provoca arsênico, esta é a causa mais comum de periodontite tóxica. Além disso, um quadro clínico característico da inflamação aguda do fármaco do ápice dá penetração dos tecidos apicais do resorcinol, um material de enchimento. Muitas vezes, o sistema imunológico responde à inflamação e ao sistema imunológico em resposta à introdução de antibióticos ou anti-sépticos (dimexide, chlorhexidine) no topo da raiz, 
3. Periodontite apical aguda causada por trauma. O mecanismo patogênico é caracterizado por um desenvolvimento rápido, quando há uma ruptura parcial ou completa do tecido periodontal, o dente se move. Como uma resposta natural ao dano tecidual traumático, desenvolve-se um processo inflamatório seroso (inflamação asséptica). Então, muitas vezes uma infecção se junta à inflamação e o caminho da obtenção de microorganismos patogênicos pode ser misturado, tanto através da mucosa danificada quanto através do bolso dentogingival danificado. Deve notar-se que a inflamação aguda provoca traumatismo significativo, extenso ou trauma crônico no dente já danificado durante a ingestão (trauma dentário não tratado). A carga constante no dente que perdeu sua estabilidade provoca a morte de tecidos de polpa, a necrose e a obturação do canal do dente.

Manifestações clínicas da inflamação periodontal apical aguda: 

• Um processo apical seroso agudo é manifestado pelo inchaço das gengivas, pelo desenvolvimento de infiltrados, dor no dente com alimento mordaz. O rosto permanece simétrico, o edema periodontal não se manifesta externamente, mas qualquer toque no dente danificado, a percussão causa uma sensação dolorosa.
• A forma purulenta da periodontite apical é caracterizada por fortes dores pulsantes, a formação de focas perivasculares múltiplas, abscessos difusos e fundidos. O estágio da exsudação é acompanhado pela mobilidade do dente, desenvolvendo edema assimétrico da face, aumento da temperatura corporal. Objetivamente, quando observado, observa-se o desejo inconsciente do paciente de manter a boca em um estado semi-aberto.

O diagnóstico do processo agudo apical deve ser diferencial, já que os sintomas da inflamação são muito semelhantes à clínica de pulpite difusa, periostite ou osteomielite do maxilar.

Periodontite apical aguda

O processo inflamatório na parte apical do dente é uma doença do forame apical da raiz. Até o momento, foi estabelecido que, na maioria das vezes, a periodontite se desenvolve devido à exacerbação da pulpite, por isso a periodontite apical aguda é a penetração de microorganismos patogênicos, suas toxinas nos tecidos periodontais através do ápice. Além disso, os microbiologistas descobriram que a virulência de patógenos específicos não é tão importante quanto a taxa de danos ao sistema vascular periodontal.

A inflamação apical aguda ocorre em duas fases, a primeira das quais é importante em termos da manifestação da sintomatologia inicial e do potencial para parar o processo patogênico. 

1. A intoxicação dos tecidos periodontais é acompanhada por dor transitória nas gengivas, no dente com alimentos e percussão. A dor está claramente localizada e, na maioria das vezes, o paciente pode identificar com precisão um dente doente. No entanto, os sintomas da dor não são expressos com clareza, o dente não perde estabilidade, sua cor, a boca se abre livremente, muitas vezes uma pessoa perde essa etapa importante e não vai ao dentista.
2. O estágio da exsudação no sentido clínico é mais pronunciado, mas tudo depende da composição do exsudado. Em alguns pacientes a dor é caracterizada como permanente e tolerável, em outros o sintoma de dor é tão intenso que requer cuidados dentários imediatos. As manifestações mais características da exsudação são expressas na definição figurativa de pacientes que descrevem o dente doente como um alienígena, ampliado, protrudindo para a frente. O dente dói ao comer, mesmo líquido, responde à temperatura, responde com dor à percussão e ao toque. A mucosa da cavidade oral na área do dente danificado é hiperêmica, a gengiva é edematosa. A fase exsudativa caracteriza-se por sinais diagnósticos típicos de inflamação aguda: 
   • Um aumento da temperatura corporal, talvez hipertermia local na área do dente afetado.
   • Sintoma de dor.
   • Edema da mucosa oral, gengivas na projeção de um dente doente.
   • Hiperemia da mucosa.
   • Disfunção de um dente doente.

Não tratada pela fase de tratamento atempada da propagação da infecção no tecido pode provocar inchaço colateral do rosto, mais frequentemente - assimétrico. O processo purulento, que adquire sintomas clínicos pronunciados, pode durar de alguns dias a 2-3 semanas, tudo depende se o exsudado acumulado vai encontrar uma saída. Em regra, com inflamação aguda apical, o canal é obturado, fechado, de modo que o fluido patogênico se acumula no espaço periodontal. O Pus pode fluir gradualmente através do tecido do periósteo, então a dor diminui, mas ocorre uma grave complicação - periostite, possivelmente fleuma, osteomielite.

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Periodontite purulenta aguda

Após a fase serosa, que raramente dura mais de dois dias, o processo inflamatório nos tecidos periapicais é transformado em um estágio purulento.

A periodontite purulenta aguda é uma sensação de dor intensa e um quadro clínico muito típico que se desenvolve desta maneira: 

• A localização periodontal do processo possui fronteiras claras de inflamação, que termina na zona do intervalo periodontal, muitas vezes na forma de um pequeno abscesso. Esta formação e provoca um sentimento de um dente alargado e adulto (uma síndrome de um dente alargado).
• Fase endoostal, quando o exsudato purulento penetra nas estruturas ósseas e os infiltrados se desenvolvem neles.
• Fase subperióstica, quando o pus começa a se acumular sob o periósteo, que é acompanhado por uma dor latejante, um forte inchaço das gengivas, tecidos faciais, muitas vezes desenvolve um fluxo.
• Fase sub-mucosa, quando sob a influência do tecido periférico do tecido de pus derrete, e o exsudato purulento penetra nos tecidos moles. A dor pode diminuir, mas o inchaço do rosto aumenta imediatamente. A assimetria é claramente expressa, o edema é maior do lado do dente afetado.

A periodontite purulenta aguda é acompanhada por um aumento da temperatura corporal, desde taxas subfebráveis até altas - 38-39 graus.

O processo purulento da clínica é semelhante aos sintomas de outra inflamação aguda da região maxilofacial, por exemplo, com pulpite purulenta aguda, periostite, cisto radicular purulento, sinusite, de modo que o diagnóstico diferencial é muito importante para a escolha de um método de tratamento eficaz.

Se o processo for diagnosticado corretamente e o tratamento for iniciado em tempo hábil, é possível usar métodos endodônticos. Se a inflamação purulenta ocorre no dente já destruído, a única maneira de neutralizar a dor e remover a intoxicação dos tecidos é a extração do dente e a terapia sintomática.

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Periodontite serosa aguda

A polpa inflamada e em decomposição é um ambiente ideal para o desenvolvimento e reprodução de microrganismos patogênicos, o que cria a principal ameaça e é uma das principais causas de inflamação do tecido periodontal. Na maioria das vezes, o processo se desenvolve gradualmente, condições agudas podem ser provocadas por procedimentos médicos, infecções sistêmicas ou trauma. Assim, começa a periodontite serosa aguda, quando todos os tecidos são impregnados de toxinas, desenvolve a hiperemia da mucosa. Externamente, a mucosa parece ligeiramente inchada, selos focais são possíveis devido ao acúmulo de células linfóides e leucócitos. Como tal, o estágio seroso agudo raramente é diagnosticado, porque os sintomas não são expressos explicitamente. O paciente não sente dor severa, há apenas desconforto na mordida de alimentos, é possível a coceira na gengiva. Os primeiros sinais do desenvolvimento da inflamação são manifestados pela síndrome de um dente alargado, quando o exsudado se acumula nas rachaduras periodontais e um pequeno abscesso é formado. No resto, a clínica de periodontite serosa não é diferencial, portanto, na atualidade, a periodontite serosa aguda não é praticamente definida como uma unidade de classificação independente.

Se o paciente é adepto de exames odontológicos sistemáticos e no tempo percebe as menores manifestações de inflamação, o tratamento do estágio seroso é um processo bem sucedido. Esta forma de periodontite é considerada completamente reversível, apenas uma terapia adequada ou ortopedia é necessária. Em casos raros, o dente é removido como sanação profilática da cavidade oral, a fim de interromper a disseminação da infecção e prevenir a fase purulenta da inflamação dos tecidos próximos.

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Periodontite traumática aguda

A inflamação traumática da estrutura periodontal é uma tarefa complexa no sentido do diagnóstico, uma vez que está intimamente relacionada à traumatização da polpa.

No sentido clínico, os sintomas parecem ser expressos, mas não específicos, manifestados como dor ao comer, percussão do dente. No entanto, a mucosa geralmente não é hiperêmica, não é edematica, os gânglios linfáticos não são aumentados e a temperatura corporal permanece normal. A sintomatologia clara é inerente apenas a uma única contusão forte dos tecidos moles do rosto e do dente, então a periodontite traumática aguda é determinada como conseqüência de um fato confirmado objetivo. Além disso, as lesões graves são caracterizadas por dor intensa, hemorragias na cavidade bucal, dano visível ao dente, que até certo ponto facilita o diagnóstico de dano periodontal.

Quando a inspeção visual é muito importante para identificar a posição do dente danificado em relação à dentição, determine o quão longe é deslocada ou estendida, para esclarecer o trauma do soquete ou do osso alveolar. Se o hematoma é forte, devido a uma hemorragia na polpa, a sombra do dente muda, a hiperemia da mucosa da cavidade oral, as gengivas são claramente visíveis. Para esclarecer os sintomas e identificar os sinais de dano, é tomado um raio-X, o que ajuda a ver a condição da raiz, confirmar ou excluir a fratura.

Uma condição aguda após o trauma é tratada de forma complexa, a terapia inclui métodos de tratamento sintomáticos, procedimentos de fisioterapia, possivelmente fissuração ou manipulação ortopédica.

Se periodontite aguda traumática é causada por lesão ou fatores mecânicos permanentes (merendas nozes fio razgryzaniya e assim por diante), a coroa do dente não mudar de cor, dor aguda ocorre de forma intermitente apenas durante o contato dente com o assunto. Nesses casos, o principal critério de diagnóstico não é o quadro clínico, mas a radiografia. O tratamento também pode ser sintomático, mas antes de mais o médico escolhe o gerenciamento expectante e monitora constantemente a mudança na condição periodontal. Fisioterapia e ortopedia também são eficazes - alterando a oclusão anormal, imobilização do dente dolorido. Se, após 5-7 dias, os parâmetros da eletrodontometria permaneçam fora dos limites normais, a terapia anterior é cancelada e o tratamento endodôntico padrão é realizado, possivelmente com extirpação da polpa. Subluxação trauma dente provoca uma compressão do feixe de nervos e dor, de modo que a remoção da polpa, em tais casos, quase inevitavelmente, além disso, um elevado risco de morrer tecidos de celulose e do processo de desenvolvimento supurativa no periodonto. Com subluxação, o canal é completamente desinfetado, um preenchimento temporário é colocado por um longo período, e o monitoramento dental constante também é obrigatório por seis meses. Se a sintomatologia diminui, o tecido periodontal é restaurado, o material de enchimento temporário é removido e a obturação final do canal radicular é realizada.

A deslocação total do dente requer tratamento endodôntico imediato e reforço do dente. Em seguida, o dente é imobilizado com a ajuda do filamento de glasplan, é removido da oclusão e é realizada fisioterapia de longa duração (UHF). Se o dente não for reparado, ele deve ser removido.

Um processo inflamatório agudo causa uma fratura da raiz do dente. Neste caso, as táticas terapêuticas dependem da presença ou ausência de fragmentos de raiz no periodonto e em qual parte da raiz a fratura ocorreu. Se a fratura for diagnosticada como triturada, o dente deve ser completamente removido. Se a fratura é definida como horizontal, prescreve-se terapia sintomática com anestesia obrigatória, depois restauração da coroa (instalação de pinos intrapulpic). Em uma fratura apical sem deslocamento, a polpa é removida, o canal é selado. Se a ponta da raiz for deslocada, a ressecção da parte apical e a terapia complexa prolongada, incluindo fármacos antiinflamatórios em forma de comprimidos, injetáveis e na forma de irrigação, o enxágüe é indicado. Mais frequentemente, é a fratura com o deslocamento do ápice da raiz que provoca periodontite traumática aguda, portanto, para o alívio da inflamação e imobilização do dente, é mostrada a aplicação de um pneu rígido por um longo período.

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Diagnóstico de periodontite

As medidas de diagnóstico precoce das formas agudas de inflamação periodontal desempenham um papel importante em termos de prognóstico do tratamento. A inflamação anterior é revelada, mais eficaz será a terapia e mais oportunidades para manter o dente intacto. Além disso, o diagnóstico precoce da periodontite ajuda a reduzir o risco de complicações graves na forma de periostite, fleuma ou osteomielite.

Critérios diagnósticos que são utilizados por quase todos os dentistas domésticos, desenvolvidos pela associação internacional de periodontologia, que também ofereceu um método conveniente para aplicação prática na classificação de várias doenças da estrutura periapical.

O diagnóstico de periodontite baseia-se em dados anamnésicos, levando em consideração todas as manifestações clínicas da inflamação, com a ajuda do exame radiográfico obrigatório, culturas microbiológicas. Também é importante a história familiar, que ajuda a identificar doenças hereditárias de tecidos periodontais. Mas a diferenciação do processo inflamatório no periodonto é especialmente importante, pois suas manifestações clínicas podem ser semelhantes nos sintomas com inflamação da polpa, outros processos agudos na zona maxilofacial.

Em geral, um algoritmo típico para diagnosticar a periodontite parece assim: 

• Anamnese, incluindo história familiar.
• Identificação de queixas subjetivas.
• Realização de um exame clínico, exame.
• Avaliação da localização da inflamação.
• Avaliação da gravidade da inflamação.
• Analisando os sintomas e diferenciando-os com manifestações clínicas semelhantes de outras doenças.
• Formulação do diagnóstico preliminar e nomeação de exames adicionais.

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Diagnóstico diferencial de periodontite purulenta aguda

O diagnóstico diferencial ajuda a separar a periodontite verdadeira em forma aguda de pulpite difusa, cistos de raízes próximas com supuração, doenças odontogênicas do maxilar superior (sinusite), periostite ou osteomielite. Quando a pulpite, o sintoma da dor não é expresso e tem um caráter periódico, a periodontite aguda é manifestada por dor intensa constante. Além disso, a pulpite não provoca inflamação da gengiva, ao contrário da periodontite apical, a sensibilidade do dente ao frio também difere - quando a polpa está inflamada, o dente reage bruscamente aos alimentos frios, a água, que não é típica do tecido periodontal inflamado.

A forma purulenta da periodontite pode ser semelhante aos sintomas da raiz do dente, quando a dor é sentida ao morder alimentos, percussão. No entanto, o cisto é caracterizado pela protuberância típica do processo alveolar, o deslocamento do dente, que não é típico da periodontite. Alguns sintomas são diferentes e a sinusite, que, além das manifestações de dor nos dentes, é acompanhada por sinos nasais entupidos, que imediatamente o separam da inflamação periodontal.

O diagnóstico diferencial de periodontite aguda e pulpite pode ser realizado de acordo com o seguinte esquema:

Forma aguda de periodontite serosa	Pulpite localizada aguda
Dor constante, piora	Dolor paroxístico, diminuindo periodicamente
A natureza da dor não é afetada por estímulos	A dor é reforçada pela exposição a vários estímulos
A passagem do canal durante o exame dental não causa dor	A sondagem é acompanhada por dor
Dobra transicional da mucosa alterada	Mucoso sem mudanças

Forma purulenta de periodontite aguda	Pulpite aguda difusa
Dor constante, espontânea	Ataques de dor, períodos sem dor
A dor está claramente localizada na região de um dente, tem um caráter pulsante	A dor irradia na direção do nervo trigeminal
Sondar não causa dor	A passagem do canal é acompanhada por dor
A temperatura corporal pode ser aumentada	A temperatura corporal, como regra, é normal
A condição geral do paciente é pobre	O estado geral não está quebrado

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Tratamento da periodontite

O tratamento de formas agudas de periodontite é específico apenas durante a primeira visita ao consultório do dentista, quando a anestesia é realizada dependendo da gravidade dos sintomas e da condição do paciente. Além disso, após o alívio do sintoma da dor, a terapia é idêntica ao tratamento de outros tipos e formas de doença periodontal. A única diferença é a falta de táticas terapêuticas expectantes, que às vezes são usadas no manejo da inflamação crônica. As atividades activas do dentista permitem neutralizar o estágio agudo do processo dentro de 2-3 dias e transferi-lo ao ritmo do procedimento terapêutico padrão. A principal tarefa da terapia, como no tratamento de outros tipos de classificação de periodontite, é assegurar uma saída adequada do exsudado acumulado. Normalmente, isso é feito através da abertura do canal radicular obturado, menos frequentemente através da incisão da dobra de transição e drenagem. As táticas e outras atividades estão diretamente relacionadas à passagem do canal, bem como ao próprio estado do dente. Com equipamentos modernos, materiais dentários e experiência médica suficiente, o dente pode ser salvo. A extração do dente afetado também é possível, mas isso é considerado uma medida extrema quando a remoção é necessária para a sanação da cavidade oral ou com tecido ósseo completamente destruído.

Tratamento da periodontite aguda

A periodontite aguda é o acúmulo de exsudato, que precisa criar uma saída apropriada, esta é a principal tarefa terapêutica, além da anestesia e saneamento da cavidade do dente.

O tratamento adicional da periodontite aguda pode ser realizado com a ajuda de antibióticos, e com a ajuda de anti-sépticos, que são utilizados no tratamento do canal. 1.

Tratamento da periodontite aguda com antibióticos. Na primeira visita ao dentista, o paciente é anestesiado, então o canal radicular obtido é aberto. Com a ajuda de um antibiótico sob a forma de uma emulsão, o acúmulo de tecido necrótico no canal é removido, o canal é higienizado e lavado. Em seguida, expanda o forame apical, e mantenha a cavidade do dente ao ar livre, pré-tratada com penicilina ou lincomicina. Se o abscesso for palpável, é possível cortar e drenar. O paciente é enviado para casa com uma recomendação para cobrir o dente com um cotonete nas refeições e também um enxágüe sistemático da cavidade oral com uma solução asséptica quente. Em um dia, uma segunda visita ao médico é necessária, no qual o tratamento do canal com antibióticos é novamente realizado, lavagem e introdução do medicamento na parte apical da raiz. A fisioterapia é prescrita, em casos mais sérios, injeções de antibióticos por via intramuscular. Em regra, dentro de 5 dias, o estágio agudo é neutralizado e depois disso o dente pode ser selado. Se não houver dinâmica positiva, o dente é removido, a terapia anti-inflamatória sintomática é adequada para a condição do paciente. 2.

Tratamento da periodontite aguda com a ajuda de anti-sépticos. Na primeira visita ao médico, o paciente apresenta anestesia imediata para aliviar a dor. Além disso, a abertura do canal é realizada, os produtos de decaimento da polpa são removidos pela introdução de uma solução de cloramina ou antiformina. O canal radicular é lavado, então a abertura apical é expandida para criar uma saída de exsudado. Se o inchaço não for expresso explicitamente no canal, uma turunda com um anti-séptico é administrada sob a cobertura de uma dentina dentária. Se o processo inflamatório é acompanhado de um edema forte, um abscesso, o canal é aberto. Se o doente é, em geral, condição ruim, antibióticos de amplo espectro podem ser prescritos, muitas vezes eles são aplicados em uma forma injetável por 5 dias para parar rapidamente a propagação da infecção. Além do saneamento antisséptico do canal, procedimentos de fisioterapia são prescritos, lavagem bucal em casa. A segunda visita ao médico é suposto após 2 dias, durante o qual o canal é desinfetado novamente e fechado com um selo.

Há também contra-indicações para o tratamento medicamentoso de formas agudas de periodontite:

• Sepsis aguda, aumento rápido dos sintomas.
• Ausência do efeito do uso de antibióticos durante o dia.
• Cisto radicular de grande tamanho ou cisto com germinação no seio maxilar.
• Mobilidade do dente de terceiro grau.
• Atrofia total do processo alveolar do dente.
• Bolso gengival profundo, cujas bordas atingem a zona da raiz apical.

Além disso, a sintomatologia crescente na forma de um edema colateral forte e crescente dos tecidos faciais requer medidas de emergência, que podem incluir a periostotomia (dissecção periosteal), a drenagem ou a extração extrema do dente.

Tratamento da periodontite apical aguda

A periodontite apical aguda exige assegurar a saída do exsudado tóxico acumulado. Além disso, é necessário parar a propagação da infecção no tecido próximo e maximizar a função do dente afetado. Essas tarefas assumem medidas complexas, que incluem tais métodos:

• Anestesia local.
• Autopsia do canal radicular (remoção de uma vedação ou tampão antigo do tecido necrótico).
• Remoção de produtos de inflamação do canal (partículas de polpa, raízes, outros tecidos patogênicos).
• A remoção de polpa, que geralmente é nesta fase, não é viável.
• Saneamento do canal com a ajuda do som e a introdução de um anti-séptico.
• Criação de condições para saída de exsudado através de um canal aberto, de acordo com indicações - dissecção de perioste e drenagem.
• Tratamento anti-séptico de tecidos periodontais.
• Terapia anti-inflamatória (local).
• Enchimento do dente (temporário e permanente).

O tratamento da periodontite apical aguda é realizado em três etapas, em geral, três visitas ao médico são suficientes para parar a fase aguda do processo, mas no futuro, podem ser necessárias medidas adicionais para restaurar a função normal da restauração dentária ou das próteses.

Tratamento da periodontite purulenta aguda

A periodontite purulenta ocorre com dor palpitante aguda, pelo que o médico primeiro realiza anestesia e fornece a anestesia mais rápida.

Além disso, o tratamento da periodontite purulenta aguda depende do estágio em que o processo está localizado. Se o exsudato purulento se espalhou por toda a estrutura periapical e é complicado pela derrota da mandíbula, é possível a hospitalização no departamento de cirurgia maxilofacial. No entanto, esses casos raramente são encontrados na prática, uma vez que só podem ser realizados com um processo de sistema extremamente negligenciado. Como regra geral, a periodontite aguda purulenta e a dor severa fazem com que o paciente veja um médico em um momento em que o tratamento terapêutico é possível no consultório do dentista.

Algoritmo padrão para tratamento de processo inflamatório purulento em tecidos periodontais:

• Anestesia local para ações terapêuticas e manipulações.
• Criando uma saída livre de exsudado, abrindo um canal radicular bloqueado (é possível remover a vedação antiga).
• Drenagem de acordo com as indicações.
• Remoção de polpa, que, quando a forma purulenta, geralmente é necrótica.
• Remoção de pasta necrótica residual do canal.
• Tratamento anti-séptico do canal.
• Expansão do forame apical.
• Renovação da zona de raiz apical.
• Realização de uma terapia endodôntica padrão.

Uma vez que o tratamento da periodontite purulenta aguda é muito doloroso, todas as atividades são realizadas com a ajuda da anestesia condutora e a anestesia de infiltração também é utilizada. Se o pus não for removido pela abertura do canal ou pela drenagem, a extração do dente é mostrada para criar uma saída através do soquete do dente. O exsudado seroso sai através da incisão do perioste, além disso, esta medida ajuda a neutralizar o inchaço, a inflamação no periodonto e facilita grandemente a condição geral do paciente. A intoxicação sistêmica do corpo, que é freqüentemente observada com periodontite purulenta, é interrompida e eliminada com a determinação da antibioticoterapia. Os antibióticos de um amplo espectro de ação podem ser designados, mas é mais conveniente definir com uma preparação após a definição do verdadeiro originador de uma inflamação. Lavatórios bucais regulares, UHF e fisioterapia com microondas também são eficazes.

Se os métodos conservadores não funcionam, o médico recorre à cirurgia, que envolve a ressecção do ápice. Após a remoção de conteúdo purulento, o regime de tratamento é análogo ao algoritmo para curar outros tipos de periodontite.

A realização de medidas terapêuticas complexas permite eliminar com bastante êxito as conseqüências da inflamação aguda, os remendos periodontais afetados são gradualmente restaurados ou substituídos por tecido conjuntivo, que também pode funcionar como um sistema de ligamento.

Tratamento da periodontite serosa aguda

Infelizmente, na prática dentária, o tratamento da periodontite serosa aguda é extremamente raro. A forma crônica de inflamação periodontal ou periodontite purulenta é freqüentemente tratada. Isso está associado a uma fase serosa curta do processo inflamatório, bem como a sintomas de dor não claramente expressos, que, em geral, não causam nem motivam o paciente a entrar em contato com o dentista em tempo hábil.

No entanto, casos raros, quando um processo seroso agudo é diagnosticado no tempo, seu tratamento pode ser considerado um dos mais bem sucedidos no tratamento de doenças do sistema periapical. Em primeiro lugar, isto é devido à reversibilidade completa da inflamação e, em segundo lugar, o fato de que os medicamentos não são aplicados, principalmente a fisioterapia prescrita e irrigação, enxaguamento. Acredita-se que UHF, terapia de microondas e exposição local a soluções assépticas ajudem a parar a inflamação no estágio inicial, sem o uso de antibióticos e mesmo o tratamento endodôntico. O processo seroso com intervenção atempada pode ser interrompido por 5-7 dias e não dá chance de desenvolver uma infecção purulenta na cavidade oral.

O tratamento da periodontite serosa aguda é realizado para uma visita ao médico, na qual a cavidade oral é inspecionada, a radiografia é prescrita, o paciente recebe recomendações sobre a condução dos procedimentos domiciliários, além de encaminhamento para fisioterapia. A segunda visita ao dentista é necessária apenas para confirmar a eficácia das atividades designadas com a ajuda do controle de raios-X.

Prevenção da periodontite

Uma vez que os principais culpos da inflamação periodontal são a cárie e a pulpite, a prevenção da periodontite é para evitar grandes causas provocadoras. A detecção e reabilitação oportuna de cáries, tratamento de dentes doentes ajuda a neutralizar o desenvolvimento da pulpite e, portanto, reduzir o risco de inflamação crônica ou aguda nos tecidos periodontais. A ação principal que é necessária para a prevenção é familiar para cada pessoa adulta - é apenas uma visita regular ao dentista.

Em geral, a prevenção da periodontite pode ser descrita sob a forma de três dicas - higiene, exames de dispensários e nutrição:

• O cumprimento da higiene oral, escovação regular dos dentes, incluindo o fio dental, a remoção cuidadosa da placa microbiana ajuda a reduzir o risco de cárie em pelo menos 75%.
• As visitas oportunas ao consultório odontológico devem ser a regra e não uma ocasião para aliviar a dor aguda com inflamação em desenvolvimento. O número mínimo de visitas é 2 vezes por ano, mas é mais conveniente fazer isso trimestralmente.
• Uma dieta competente e uma atitude razoável em relação aos alimentos doces ajudam a normalizar os dentes. Além disso, é muito útil incluir no menu alimentos ricos em proteínas, vitaminas, minerais. Legumes frescos e frutas contribuem não apenas para digestão normal, mas também para manter a microflora natural da boca.
• Livrar-se de maus hábitos, como "comer" lápis, lanchar fios e experimentos para crack nutshells também ajudará a reduzir o risco de traumatizar a doença periodontal.

A prevenção da periodontite deve começar com a infância, os pais devem cuidar disso, ensinar as crianças a limparem adequadamente os dentes. Se você cuida sua boca permanentemente, a cárie, pulpite, periodontite crônica ou aguda não causará dor, desconforto e ainda mais razões para visitar o dentista para remover o dente. Se os dentes são saudáveis, então, como eles dizem no conhecido provérbio, todos os problemas mundanos serão realmente "para os dentes".